Nierziekten

Uretero-nefralny syndroom gegenereerd wanneer nier- en ureterziekte, maar kan veroorzaakt worden door aandoeningen van de lagere niveaus van het urogenitaal systeem, zoals storingen ten gevolge mochevyvedeniya en opstijgende infectie. Er is geen twijfel dat de diagnose en behandeling van nier- en urineleider moet omgaan met urologen, maar vaker, vooral in de buikstreek, peritoneale en pijn syndromen, evenals buiktrauma ze aankomen in chirurgische ziekenhuizen, waar er altijd een urologische service.

Nierziekten zijn veelvuldig, chirurgen en urologen moeten vaak een diagnose stellen van urolithiasis en pyelonefritis of een combinatie hiervan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nierstenen

Urolithiasis is een chronische nierziekte die wordt gekenmerkt door een verstoring van metabolische processen in het lichaam met de vorming van stenen in het holtestelsel, urineleiders, blaas, prostaat en urethra uit zout en organische urineverbindingen.

Stenen zijn vaker aan de rechterkant gelokaliseerd, in 40-50% van de gevallen in het bekken, in 30% van de gevallen worden ze gedetecteerd tijdens koliek of met hydronefrose in de urineleiders, in de cups en blaas in 12-15% van de gevallen. Volgens hun chemische samenstelling zijn ze: oxalaat, fosfaat, uraat, cystine, eiwit en gemengde structuren. In grootte: zand, klein (tot 0,5 cm), medium (tot 1 cm), groot en koraal. In 90-95% van de gevallen gaat urolithiasis gepaard met de ontwikkeling van progressieve pyelonefritis, hydronefrose, pyelonephrose en soms paranefrose.

Het klinische beeld van deze nierziekte is heterogeen. Stenen in een inerte toestand verschijnen misschien helemaal niet; wanneer pyelonefritis samengaat met pijn en een gevoel van zwaarte in de onderrug zich ontwikkelt, straalt de pijn vaak uit naar de onderbuik, het been; passage van zand of steen op de ureter gaat gepaard met de ontwikkeling van nierkoliek en in aanwezigheid van gelijktijdige pyelonefritis zijn klinische manifestaties helderder. Nierkoliek gaat gepaard met scherpe krampende pijnen in het lumbale gebied, bestralend in de lies, geslachtsorganen, dijbeen. Diagnose van nierziekte veroorzaakt meestal geen problemen, maar soms is het nodig om te differentiëren met de pathologie van de buikorganen. Hiervoor kun je de technieken gebruiken: Barsova - met koliek die de taille bespuit met chloorethyl veroorzaakt pijnvermindering; Lorina-Epstein - wanneer je slikt voor een teelbal, is er een sterke toename van de pijn in de overeenkomstige helft van de buik en het lumbale gebied; Olshanetsky - bij het palperen van de buik van een staande patiënt in een gebogen positie met koliek verschijnen geen symptomen van irritatie van het peritoneum en wanneer het proces zich in de buikholte bevindt, is deze test positief.

In de studie van urine, een onderscheidend kenmerk van deze nierziekte is de aanwezigheid van microhematurie of de overheersing van erytrocyten over leukocyten in urine testen volgens Nechiporenko en Addis-Kakovsky. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om echografisch onderzoek uit te voeren , te beoordelen en uit te scheiden. In geval van complicaties (hydronefrose, pionefrose, paranefrose) breidt het complex uit, maar wordt het alleen door een uroloog uitgevoerd.

Pyelonephritis

Pyelonefritis is een niet-specifieke nierziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van het interstitium van het kom-en-bekkensysteem. Pyelonefritis is een overwegend secundair pathologisch proces (80%), dat zich ontwikkelt wanneer de passage van urine wordt geschonden met de opstijging van infectie van de onderliggende delen. Onderscheid scherp; en chronische pyelonefritis (unilateraal en bilateraal).

Kliniek van nierziekte hangt af van de mate van weefselschade, de virulentie van de microflora, de leeftijd van de patiënt en de reactiviteit van het organisme. Er zijn pijnen in het lumbale gebied met bestraling in het suprapubische en inguinale gebied, de dij, vaak frequent en pijnlijk urineren (pollakiurie). Het pijnsyndroom gaat gepaard met een voorbijgaande kilte en koorts. De diagnose van deze nierziekte is gebaseerd op het klinische beeld en urine- en bloedonderzoek. Met echografie kan de omvang en de uitzetting van het kom-en-bekkensysteem toenemen. Urografie in de acute periode wordt niet uitgevoerd.

Chronische pyelonephritis wordt gevormd na drie maanden acuut verloop. Het klinische beeld van de ziekte nieren en diverse atypische, maar sterkst terugkerende pijn in de lendenstreek, het fenomeen van cystitis, zwakte, malaise, bleekheid of pasteuze gezicht, gevoeligheid positieve symptomen Pasternatskogo. Voor de diagnose van nierziekte worden geïdentificeerd: leukocyturie (indien urineonderzoek bleek niet nodig studie Nechyporenko of Addis Kakovskomu) bacteriurie, de aanwezigheid van eiwitkenmerken pyelonefritis ultrageluid en urography (expansieruimte systeem).

In dit geval wordt ook de vorm van chronische pyelonefritis onthuld: golvend, latent, hematurisch, calculus, tubulair, anemisch. Deze zelfde studies kunnen de vorming van een nierziekte, zoals hydronefrose, onthullen. In aanwezigheid van chronische pyelonefritis moet u zich een specifieke infectie herinneren.

Bij de overgang van nierweefsel inflammatie (bij karbonkel, purulente of pyonephrosis perinefrite) in perirenaal vet paranephritis optreedt (microflora slippen zelden gebeurt door hematogene). Purulente werkwijze de perirenaal weefsel ontwikkelt zich zeer snel, maar gezien de aanwezigheid van dwarse verbindende bruggen, de kom heeft een beperkte aard van het proces (meestal hoog), hoewel in sommige soorten microflora kan worden gegeneraliseerd. Een onderscheidend kenmerk van deze nierziekte is een scherpe en progressieve weging van de toestand van de patiënt als gevolg van de ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom tegen de reeds bestaande nierziekte. Pijnen zijn scherp, eigen aan elke purulente ontsteking, maar kunnen ook optreden in de vorm van nierkoliek. Pijn heeft in het lumbale gebied en in het bovenste kwadrant, vooral bij diep ademhalen en hoesten gevolg subdiaphragmatic betrokkenheid bij weefsel, soms gevormd in de borstholte effusie.

Diagnose van nierziekte

De diagnose van nierziekte op basis van de aanwezigheid van een typisch beeld (verkrijgbaar ziektevorming intoxicatiesyndroom, typische pijnsyndroom). Bij onderzoek is gemarkeerd pasteuze huid in het lumbale gebied, de spieren gespannen en pijn bij palpatie, reflex spinale kromming in het aangedane zijde, buigen de heup en knie poot (psoas teken) voor beperkte mobiliteit als gevolg van pijn. Symptomen uitgesproken Pasternatskogo (pijn op percussie in de lumbale regio) en Israël (pijn bij druk in de lumbale driehoek). De diagnose bevestigen echografie en conventionele röntgenfoto van de buikholte (de nier verlaagd, het diafragma koepel hoog is, phrenic sinus niet uitzet, de schaduw is wazig, niet voorgevormde lumbale spieren)

Ureter (ureter), een cilindrische, enigszins afgeplatte musculo-epitheliale buis met een diameter van 6-15 mm, verbindt het nierbekken met de blaas. Er zijn drie niveaus van anatomische vernauwing: de initiële, iliacale en in de overgang naar het bekkengedeelte, waar het vaakst de overtreding van stenen optreedt, de vorming van vernauwingen.

Uit de pathologie van de urineleiders wordt meestal urolithiasis opgemerkt, wat zich uit in de ontwikkeling van nierkoliek. Wanneer de steen wordt verwijderd, stopt het proces. Wanneer een overtreding hydronefrose veroorzaakt door schending van de passage van urine, en vervolgens de strictuur ervan. Inflammatoire ureterziekte (ureterity, pieloureterity) meer stroomafwaarts, bij opname microflora van nierweefsel of lymfevaten, maar kan omhoog worden of pyelonefritis pieloureterit terwijl letsels van het nierbekken.

Schade aan de urineleider (open, gesloten, gedeeltelijk en volledig) is verdeeld in vier groepen op basis van hun oorsprong: traumatisch (open en gesloten); operatief (met name met operaties aan bekkenorganen); in endovezical studies (katheterisatie en retrograde urografie); wanneer de steen wordt verwijderd door extractors. In de vroege dagen kan niet worden gezien, maar in de toekomst, afhankelijk van het niveau en het type van de schade, gepaard met de ontwikkeling van peritonitis, periureteritis, parainfritis; urinezwabbers, urinaire fistels ureterische strictuur (diagnose is gecompliceerd, vereist de betrokkenheid van een ervaren uroloog).

Misvormingen en ureterstumoren zijn zeldzaam, hun diagnose is complex en moet worden uitgevoerd door een uroloog, ze kunnen worden vermoed bij het vormen van een uretero-nefraal syndroom en ook bij gelijktijdige nierziekte.

Uretero-nefraal syndroom gaat gepaard met een kenmerkend ziektebeeld. Pijn tijdens somatische pathologie en verwondingen constanten spasme of functionele somatische (meestal urolithiasis) pathologie kramp koliek, uitlopen van het lumbale gebied in het achterlijf van het bovenste urineleider bij coeliakie of iliacale regio; van het middengedeelte naar de inguinal; van het onderste deel tot de geslachtsdelen en de dij. Mogelijke dysurie, oligurie, anurie. In de studie urine wordt gekenmerkt door: leukocyturie (vooral bij ontstekingsziekten, is het wenselijk een bacteriologisch onderzoek uit te voeren), de aanwezigheid van hematurie (bijzonder urolithiasis, tumoren, trauma), de aanwezigheid van eiwit (in het bijzonder hoge gehalte van de pathologie), zouten cilinders. De detectie van deze symptomen is een aanwijzing voor het verder specificeren van de lokale diagnose van nierziekte. De eenvoudigste methode is omslachtig en echografie (maakt het mogelijk om de positie, pathologie parenchym, het bekken, de aanwezigheid van stenen, misvormingen te identificeren) door middel van ultrageluid wordt niet gediagnosticeerd. Survey urography onthult de positie, de aanwezigheid van stenen in het bekken, maar uraat, ksanitovye en cystine stenen kunnen niet worden opgespoord, maar ze maken een stijging van meer dan 10% van urolithiasis. Beschikbare excretory urography gebruik urokontrastov: onthult hydronephrosis, de aanwezigheid van stenen, vernauwingen, misvormingen, bepaalde vormen van tumoren. Cystoscopie cystochromoscopy en retrograde urografie informatief voor de diagnose van een nierziekte, zijn eenvoudig en gemakkelijk, maar ze kunnen alleen een chirurg of uroloog, langs specialisatie in de urologie te voeren. Als een tumor wordt vermoed, is een magnetische resonantie beeldvorming aangewezen. Andere methoden, en er zijn er veel, recent of verlaten; of strikt toegepast volgens de indicaties.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]