Pyonefrose

Pyonefrose is een ziekte die ontstaat als gevolg van actieve specifieke of niet-specifieke secundaire pyelonefritis, die gekenmerkt wordt door een purulent-destructief proces in de nier, purulente smelting van het nierparenchym en bijna volledige onderdrukking van de functies ervan.

Pyonefritis gaat altijd gepaard met peri- of paranefritis, een vergiftiging van het lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken pyonefrose

De veroorzakers van pyonefrose zijn Staphylococcus spp., die zich via hematogene weg verspreiden, maar vaker Escherichia coli, dat zich kenmerkt door een opstijgende route. Tuberculeuze pyonefrose is het laatste stadium van renale tuberculose.

Risicofactoren voor pyonefrose zijn onder meer een voorgeschiedenis van urineweginfectie, urolithiasis, vesicoureterale reflux, diabetes, zwangerschap, enz. Pyonefrose komt vaker voor bij volwassenen en ouderen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen pyonefrose

Meestal is de toestand van de patiënt zeer ernstig.

De belangrijkste symptomen van pyonefrose zijn: hoge koorts, koude rillingen en lage rugpijn. Als er geen volledige obstructie van de urineleider is (open pyonefrose), kan bacteriologisch onderzoek van de urine de infectieuze agens isoleren. De urine is troebel en bevat purulent sediment.

Bloedonderzoek toont hyperleukocytose met een overwicht aan neutrofielen. De nier wordt gepalpeerd als een dichte, licht beweeglijke, matig pijnlijke formatie. Bij een ureterobstructie nemen de symptomen van intoxicatie bijzonder snel toe.

Diagnostics pyonefrose

Echografie toont uitzetting van het nierbekken en de nierkelken, gevuld met een heterogene inhoud - vocht, pus, weefselfragmenten. Bij urolithiasis worden nier- of urineleiderstenen vastgesteld.

Op de algemene röntgenfoto van de urinewegen is de schaduw van de nier dicht en vergroot, en de omtrek van de lendenspier ontbreekt.

Bij intraveneuze urografie is de nierfunctie afwezig of verschijnen er na 1-1,5 uur of later vormeloze schaduwen van contrastmiddel in het cystische systeem.

CT kan een belangrijke hulp zijn bij het stellen van de diagnose pyonefrose. Cystoscopie laat zien dat er dikke pus uit de urineleidermond komt ('alsof er een slangetje uit komt').

[ 15 ]

Behandeling pyonefrose

Pyonefrose is een spoedeisende aandoening. Antibacteriële en ontgiftende behandeling zijn tegen deze achtergrond geïndiceerd; chirurgische behandeling van pyonefrose bestaat meestal uit nefrectomie of nefroureterectomie in geval van ureterobstructie. Bij oudere patiënten met bijkomende aandoeningen is palliatieve chirurgie vaak geïndiceerd als eerste stap - nefrostomie of percutane nefrostomie, gevolgd door verwijdering van de nier nadat de toestand van de patiënt is verbeterd.

De chirurgische behandeling van pyonefrose heeft zijn eigen kenmerken. Deze hebben te maken met het belangrijkste proces dat ervoor zorgt dat de nier zich hecht aan omliggende organen en weefsels.

Bij het isoleren van een nier moet erop worden gelet dat aangrenzende organen - het buikvlies, de darmen, de milt, de vena cava inferior, enz. - niet worden beschadigd. In sommige gevallen, wanneer de nier vergroot is, wordt een punctie van de nier met aspiratie van de inhoud toegepast. Dit verkleint de nier, vergemakkelijkt de isolatie en vermindert het risico op sepsis, inclusief bacteriotoxische shock door bacteriën die in het bloed terechtkomen.

Soms is het nodig om over te gaan tot subcapsulaire nefrectomie, aldus Fedorov.

In de postoperatieve periode is intensieve, ontgiftende intraveneuze therapie met toediening van diverse zoutoplossingen, vitaminen, hemo-dese, plasma- en eiwitpreparaten noodzakelijk. Hemo-isorptie, plasmaferese en bloedtransfusie zijn ook vaak geïndiceerd.

De directe en langetermijnresultaten van een operatie voor pyonefrose zijn bevredigend en de prognose voor pyonefrose is zeer gunstig.