Reactieve meningitis

Volgens de etiologie kan ontsteking van de zachte en spinachtige membranen van de hersenen (leptomeninges) - meningitis - bacterieel, viraal, parasitair of schimmel zijn. Of het kan een niet-infectieuze of reactieve meningitis zijn. 

Epidemiologie

Volgens statistieken wordt met systemische lupus erythematosus niet-infectieuze meningitis waargenomen in 1,4-2% van de gevallen, met sarcoïdose - in 10% en met bloedkanker - bij 5-15% van de patiënten.

Oorzaken reactieve meningitis

De belangrijkste oorzaken van reactieve  meningitis  zijn niet-infectieuze auto-immuunziekten, kanker, hoofdtrauma of hersenchirurgie, een verscheidenheid aan farmacologische middelen en bepaalde vaccins. [1], [2]

Vergelijkbaar zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling ervan.

Meningitis van dit type kan zich ontwikkelen:

• met  systemische lupus erythematodes  (SLE); [3], [4] 
• met  de ziekte van Behcet  (systemische vasculitis); [5]
• bij patiënten met  idiopathische trombocytopenische purpura ;
• in gevallen van  sarcoïdose en kan worden gediagnosticeerd als neurosarcoïdose in de vorm van chronische meningitis; [6], [7] 
• met melanoom, borst- en maagdarmkanker, longadenocarcinoom,  T-cellymfoom  (non-Hodgkin),  acute lymfatische leukemie bij kinderen . [8]

 Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kan leiden tot de ontwikkeling van door geneesmiddelen veroorzaakte  aseptische meningitis; fluoroquinolon antibioticum Ciprofloxacine, anti-tuberculose antibioticum Isoniazide en sulfonamiden; anticonvulsiva Carbamazepine (Finlepsin) en Lamotrigine (Lamotrin); het immunosuppressivum azathioprine; geneesmiddelen voor de behandeling van maagzweren (Ranitidine, Ranigast, Zantac, enz.) of de behandeling van jicht (Allopurinol); sommige middelen voor epidurale anesthesie; geneesmiddelen tegen kanker (Methotrexaat, Pemetrexed, Cytarabine), evenals monoklonale antilichamen (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Pathogenese

Patiënten met systemische lupus erythematodes hebben meer kans op het ontwikkelen van infecties als gevolg van zowel immuunproblemen als immunosuppressieve therapie. Tegelijkertijd worden volgens de resultaten van onderzoeken in 50% van de gevallen pathogene bacteriën in de cerebrospinale vloeistof (zelfs in aanwezigheid van lymfatische of neutrofiele pleocytose) niet gedetecteerd door microbiologische methoden, daarom wordt meningitis als aseptisch gedefinieerd.

Meestal bij SLE wordt de pathogenese van reactieve meningitis zonder een infectieuze etiologie te onthullen verklaard door niet-inflammatoire verdikking van het endotheel van de vaatwanden van de haarvaten van het hersenmembraan als reactie op de werking van auto-antilichamen die circuleren in de cerebrospinale vloeistof, die wordt gedefinieerd als immuungemedieerde vasculopathie. Bovendien wordt gesuggereerd dat lupus-anticoagulans (een protrombotisch antilichaam dat bindt aan fosfolipiden van celmembranen van bloedplaatjes) occlusie van kleine bloedvaten kan veroorzaken met de ontwikkeling van chronische weefselhypoxie.

Ook wordt het mechanisme van schade aan de hersenvliezen bij lupus gezien in het effect op de choroïde plexus van antigeen-antilichaamcomplexen die de bloed-hersenbarrière binnendringen. En sommige deskundigen zijn van mening dat het hele ding niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en immuniteitsonderdrukkende geneesmiddelen zijn die gedurende lange tijd met deze auto-immuunpathologie zijn ingenomen.

In aanwezigheid van de eerder genoemde oncologische ziekten is niet-infectieuze meningitis een gevolg van de verspreiding van kankercellen naar de hersenvliezen en kan worden gedefinieerd als neoplastische meningitis, meningeale of leptomeningeale  carcinomatose .

In gevallen van door geneesmiddelen geïnduceerde reactieve meningitis kan het mechanisme van verandering van de hersenvliezen worden geassocieerd met zowel reacties van verhoogde auto-immuungevoeligheid voor de werkzame stoffen van farmacologische geneesmiddelen als met hun bijwerkingen.

Symptomen reactieve meningitis

De eerste tekenen van reactieve meningitis kunnen hevige hoofdpijn en koorts zijn.

Over het algemeen zijn de symptomen typerend voor meningitis en omvatten: stijfheid (stijfheid) van de nekspieren, misselijkheid en braken, verhoogde gevoeligheid van de ogen voor licht (fotofobie) en veranderingen in de mentale toestand in de vorm van verwarring.

Reactieve meningitis bij een pasgeborene kan zich alleen manifesteren met niet-specifieke symptomen (verhoogde prikkelbaarheid of slaperigheid).

Naast hoofdpijn kunnen hydrocephalus, slikproblemen en hersenzenuwverlammingen vaak voorkomen bij neoplastische meningitis.

Geneesmiddelgeïnduceerde reactieve meningitis vertoont meestal neurologische symptomen zoals gevoelloosheid, paresthesieën en toevallen.

Complicaties en gevolgen

Dit type meningitis kan leiden tot ernstige complicaties (zoals doofheid of waterhoofd) en tot langetermijngevolgen zoals epilepsie of cognitieve stoornissen.

Diagnostics reactieve meningitis

De diagnose van reactieve of niet-infectieuze meningitis wordt op een complexe manier uitgevoerd en is gebaseerd op klinische symptomen, laboratoriumtests en hardware-beeldvorming.

Analyses omvatten cytologische en  algemene analyse van cerebrospinale vloeistof  (CSF), evenals bakposev- of PCR-bloedonderzoek.

Instrumentele diagnostiek maakt gebruik van  magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet bacteriële en andere soorten infectieuze meningitis, evenals  meningismus uitsluiten .

Behandeling reactieve meningitis

Behandelingsopties kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke oorzaak van meningitis.

In gevallen van niet-infectieuze (reactieve) meningitis is de behandeling gericht op de veroorzakende ziekte, wat betekent dat de behandelingsopties variëren.

Stop met het gebruik van medicijnen die een verhoogde respons veroorzaken bij verandering van de hersenvliezen.

Er wordt ook ondersteunende zorg gegeven om de intensiteit van de symptomen te verminderen.

Bovendien, in een ernstige toestand van patiënten - totdat de resultaten van de CSF-analyse zijn verkregen, worden antibacteriële geneesmiddelen en corticosteroïden dringend preventief gebruikt. Ze worden geannuleerd als het hersenvocht steriel is, dat wil zeggen na uitsluiting van infectieuze oorzaken.

Voor patiënten met leptomeningeale carcinomatose is een combinatie van bestralingstherapie en chemotherapie (met de introductie van een geneesmiddel tegen kanker in het cerebrospinale vocht door middel van een lumbaalpunctie) geïndiceerd.

Het voorkomen

Momenteel kan de preventie van de ontwikkeling van reactieve meningitis alleen betrekking hebben op het voorschrijven en gebruiken van geneesmiddelen die mogelijk betrokken zijn bij het optreden ervan, evenals het toezicht op de toestand van patiënten bij de behandeling waarvan dergelijke medicijnen worden gebruikt.

Prognose

De prognose van de uitkomst van niet-infectieuze meningitis hangt af van de ziekte die deze heeft veroorzaakt. De meeste patiënten met neoplastische reactieve meningitis leven bijvoorbeeld, indien onbehandeld, één tot anderhalve maand en sterven als gevolg van progressieve neurologische disfunctie; met therapie is de overleving drie tot zes maanden.