Reactieve meningitis

De etiologie van een ontsteking van de zachte en spinnenwebvliezen van de hersenen (leptomeningen) – meningitis – kan bacterieel, viraal, parasitair of fungaal zijn. Het kan ook niet-infectieuze of reactieve meningitis zijn.

Epidemiologie

Volgens de statistieken wordt niet-infectieuze meningitis waargenomen bij 1,4-2% van de gevallen van systemische lupus erythematodes, bij 10% van de gevallen van sarcoïdose en bij 5-15% van de gevallen van oncologische bloedziekten.

Oorzaken reactieve meningitis

De belangrijkste oorzaken van reactieve meningitis zijn niet-infectieuze auto-immuunziekten, kanker, hoofdletsel of hersenchirurgie, het gebruik van een aantal farmacologische medicijnen en de toediening van bepaalde vaccins. [ 1 ], [ 2 ]

De risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn vergelijkbaar.

Meningitis van dit type kan zich ontwikkelen:

• bij systemische lupus erythematodes (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• bij de ziekte van Behcet (systemische vasculitis); [ 5 ]
• bij patiënten met idiopathische trombocytopenische purpura;
• bij sarcoïdose, en kan worden gediagnosticeerd als neurosarcoïdose in de vorm van chronische meningitis; [ 6 ], [ 7 ]
• voor melanoom, borst- en maag-darmkanker, longkanker, T-cellymfoom (non-Hodgkin) en acute lymfatische leukemie bij kinderen. [ 8 ]

De ontwikkeling van medicamenteus geïnduceerde aseptische meningitis kan worden veroorzaakt door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's); het fluoroquinolon antibioticum Ciprofloxacine, het anti-tuberculose antibioticum Isoniazide en sulfonamiden; de anti-epileptica Carbamazepine (Finlepsin) en Lamotrigine (Lamotrin); het immunosuppressivum Azathioprine; geneesmiddelen voor de behandeling van maagzweren (Ranitidine, Ranigast, Zantac, enz.) of jicht (Allopurinol); sommige epidurale anesthetica; antitumormiddelen (Methotrexaat, Pemetrexed, Cytarabine), evenals monoklonale antilichamen (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Pathogenese

Patiënten met systemische lupus erythematodes zijn vatbaarder voor infecties, zowel door immuunproblemen als door immunosuppressieve therapie. Tegelijkertijd blijkt uit onderzoek dat in 50% van de gevallen pathogene bacteriën niet worden gedetecteerd in het hersenvocht (zelfs niet bij aanwezigheid van lymfocytaire of neutrofiele pleiocytose) met behulp van microbiologische methoden, waardoor meningitis als aseptisch wordt gedefinieerd.

Meestal wordt bij SLE de pathogenese van reactieve meningitis zonder detectie van een infectieuze etiologie verklaard door niet-inflammatoire verdikking van het endotheel van de vaatwanden van de haarvaten van het hersenmembraan als reactie op de werking van auto-antilichamen die in het hersenvocht circuleren, wat gedefinieerd wordt als immuungemedieerde vasculopathie. Daarnaast wordt aangenomen dat het lupusanticoagulans (een protrombotisch antilichaam dat zich bindt aan de fosfolipiden van de celmembranen van bloedplaatjes) occlusie van kleine bloedvaten kan veroorzaken met de ontwikkeling van chronische weefselhypoxie.

Het mechanisme van de beschadiging van de zachte hersenvliezen bij lupus is ook te zien in het effect op de vasculaire plexus van antigeen-antilichaamcomplexen die de bloed-hersenbarrière binnendringen. Sommige experts denken dat het allemaal te maken heeft met langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en immuunonderdrukkende medicijnen voor deze auto-immuunziekte.

Bij de eerdergenoemde oncologische ziekten is niet-infectieuze meningitis een gevolg van de verspreiding van kankercellen in de hersenvliezen en kan het worden gedefinieerd als neoplastische meningitis, meningeale of leptomeningeale carcinomatose.

Bij reactieve meningitis als gevolg van geneesmiddelen kan het mechanisme van de verandering van de hersenvliezen verband houden met zowel reacties van verhoogde auto-immuungevoeligheid voor de werkzame stoffen van farmaceutische geneesmiddelen als met de bijwerkingen daarvan.

Symptomen reactieve meningitis

De eerste tekenen van reactieve meningitis kunnen ernstige hoofdpijn en koorts zijn.

Over het algemeen zijn de symptomen typerend voor meningitis en omvatten: stijfheid van de nekspieren, misselijkheid en braken, verhoogde gevoeligheid van de ogen voor licht (fotofobie) en veranderingen in de geestelijke toestand in de vorm van verwardheid.

Reactieve meningitis bij een pasgeborene kan zich alleen manifesteren met niet-specifieke symptomen (verhoogde prikkelbaarheid of slaperigheid).

Naast hoofdpijn kunnen bij neoplastische meningitis ook hydrocefalie, slikproblemen en hersenzenuwverlamming optreden.

Bij reactieve meningitis als gevolg van medicijnen treden meestal neurologische stoornissen op, zoals gevoelloosheid, paresthesie en toevallen.

Complicaties en gevolgen

Deze vorm van meningitis kan leiden tot ernstige complicaties (zoals doofheid of hydrocefalie), maar ook tot langetermijngevolgen zoals epilepsie en cognitieve stoornissen.

Diagnostics reactieve meningitis

De diagnose van reactieve of niet-infectieuze meningitis wordt uitgebreid gesteld op basis van klinische symptomen, laboratoriumtests en hardwarevisualisatie.

Tot de tests behoren cytologische en algemene analyses van hersenvocht (CSF), evenals bacteriekweken en PCR-analyse van bloed.

Bij instrumentele diagnostiek wordt gebruikgemaakt van Magnetic Resonance Imaging (MRI) van de hersenen.

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten bacteriële en andere vormen van infectieuze meningitis, evenals meningisme, worden uitgesloten.

Behandeling reactieve meningitis

De behandelingsopties kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke oorzaak van meningitis.

Bij niet-infectieuze (reactieve) meningitis richt de behandeling zich op de onderliggende ziekte. De opties hiervoor variëren.

Het gebruik van medicijnen die een verhoogde reactie met veranderingen in de hersenvliezen veroorzaken, wordt gestaakt.

Er wordt ook ondersteunende therapie gegeven om de intensiteit van de symptomen te verminderen.

Bovendien worden bij ernstige gevallen van patiënten - vóór de uitslag van de analyse van het hersenvocht - dringend antibacteriële middelen en corticosteroïden gebruikt als preventieve maatregel. Deze worden stopgezet als het hersenvocht steriel is, dat wil zeggen nadat infectieuze oorzaken zijn uitgesloten.

Bij patiënten met leptomeningeale carcinomatose is een combinatie van radiotherapie en chemotherapie (met toediening van een antikankermedicijn in het hersenvocht via een lumbaalpunctie) geïndiceerd.

Het voorkomen

Momenteel kan het voorkomen van de ontwikkeling van reactieve meningitis alleen betrekking hebben op het voorschrijven en gebruiken van medicijnen die een rol kunnen spelen bij het ontstaan ervan, evenals op het monitoren van de toestand van de patiënten bij wier behandeling dergelijke medicijnen worden gebruikt.

Prognose

De prognose voor niet-infectieuze meningitis hangt af van de onderliggende ziekte. Zo overleven de meeste patiënten met neoplastische reactieve meningitis één tot anderhalve maand zonder behandeling en overlijden ze aan progressieve neurologische disfunctie; met behandeling is de overleving drie tot zes maanden.