Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Carcinomatose is een complicatie van primaire kanker
Laatst beoordeeld: 18.10.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Als kankercellen bij metastasen van een primaire tumor in de weefsels van andere organen terechtkomen en deze dreigen te beschadigen, dan betekent carcinomatose de ontwikkeling van kwaadaardige formaties - uitgezaaide carcinomen of adenocarcinomen - na verspreiding vanuit de primaire focus. Oncologen gebruiken deze term in de meeste gevallen voor elk type secundaire kankertumoren van elke lokalisatie.
In ICD-10 wordt deze aandoening gedefinieerd als verspreide maligne neoplasma (niet gespecificeerd) met code C80.0.
Epidemiologie
Volgens sommige schattingen wordt peritoneale carcinomatose gedetecteerd bij 5-8% van de kankerpatiënten met colorectale kanker - rectaal adenocarcinoom , een van de meest voorkomende kankers ter wereld (jaarlijks gediagnosticeerd bij 1,4 miljoen mensen). Tegelijkertijd wordt op het moment van diagnose peritoneale carcinomatose waargenomen bij bijna 10% van de patiënten met colorectale kanker en bij ongeveer 70% van de patiënten met ovariumcarcinoom.
Volgens statistieken is pulmonale lymfogene carcinomatose verantwoordelijk voor 6-8% van de gevallen van secundaire (gemetastaseerde) longkanker. [1]
Leptomeningeale carcinomatose komt voor bij 1-5% van de vaste kankers, bij 5-15% van hematologische maligniteiten en bij 1-2% van de primaire hersenkankers.
Oorzaken carcinomatose
De ontwikkeling van carcinomatose heeft geen andere reden dan de aanwezigheid van een primaire kwaadaardige tumor en zijn uitzaaiingen. Dat wil zeggen, een dergelijke aandoening is alleen mogelijk bij kankerpatiënten en vertegenwoordigt de verspreiding van kanker en de progressie ervan. [2]
Door de soorten carcinomatose te onderscheiden door de manier waarop tumorcellen zich verspreiden, merken experts lymfogene carcinomatose op (via de lymfevaten en het lymfedrainagesysteem), die zich ontwikkelt met metastasen in de lymfeklieren , non-Hodgkin-lymfoom, eierstokkanker of neuro-endocriene tumoren.
Bij patiënten met leukemie, evenals bij kwaadaardige tumoren van de borstklier en longen, kan hematogene verspreiding van metastasen optreden - met schade aan respectievelijk de hersenen en de buikorganen.
En met verspreiding van implantatie - directe invasie van kankercellen uit tumoren van de darm, maag, pancreas, baarmoeder of eierstokken - kan carcinomatose ontstaan in de longen, het buikvlies en de lever.
Secundaire kwaadaardige tumoren worden ook geclassificeerd op basis van lokalisatie. Longcarcinomatose treedt op wanneer tumoren van de borst, baarmoeder of eierstokken metastaseren; kanker van de nieren, alvleesklier of schildklier, prostaatkanker .
Bij kwaadaardige gezwellen van de longen, de borst, de maag en bij elke tumor die kan uitzaaien naar de longen en het mediastinale gebied, kan carcinomatose van het borstvlies en de pleuraholte optreden. [3]
Carcinomatose van de buikholte (cavum peritonei) is het gevolg van metastasen in de buikholte . En de verspreiding van kanker van het maagdarmkanaal of het vrouwelijke voortplantingssysteem wordt veroorzaakt door carcinomatose van het peritoneum (peritoneum). Volgens deskundigen wordt peritoneale carcinomatose meestal veroorzaakt door metastasen van kwaadaardige gezwellen van de maag, pancreas, eierstokken en colorectaal carcinoom, evenals door primaire extra-abdominale tumoren - borstklieren, longen, kwaadaardig huidmelanoom , hooggradige lymfomen.
Met een oncologische aandoening van elk orgaan van de buik- en buikholte kan omentumcarcinomatose worden gedetecteerd, waarvan de ontwikkeling plaatsvindt via de lymfogene route - door het lymfestelsel van het grotere omentum - en leidt tot infiltratie van zachte weefsels in het vetweefsel.
Primaire maagkanker wordt zeer vaak gediagnosticeerd, maar maagcarcinomatose - met uitzaaiingen naar dit orgaan van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm, niercelcarcinoom, lobulair carcinoom van de borst of eierstokkanker - is een zeldzame aandoening.
Bij uitzaaiingen in de darm die kan worden verspreid over de meeste tumoren van de buikholte, is er sprake van darmcarcinomatose en kanker van de dikke darm of het rectum - karteldarmkanker (afdeling colon).
Etiologisch geassocieerd met melanoom, tumoren van de longen, eierstokken, maag en darmen, pancreas en prostaat, levercarcinomatose.
In de meeste gevallen is ovariumcarcinomatose een gevolg van uitzaaiing van tumoren van de baarmoeder, de borst, het maagdarmkanaal en de blaas.
Een late en zeldzame complicatie van kwaadaardige tumoren van de borst, longen en melanoom, die via het bloed of cerebrospinale (cerebrospinale) vloeistof naar de hersenen uitzaaien , is carcinomatose van de meninges of leptomeningeale carcinomatose (leptomeninges - arachnoïde en zachte membranen van de hersenen).
Risicofactoren
Onbetwistbare risicofactoren voor het ontstaan van carcinomatose zijn: de aanwezigheid van een primaire tumor met een hoge maligniteitsgraad, late stadia van de primaire tumor (TK en T4), metastasen naar de lymfeklieren en viscerale metastasen.
Het risico op het ontwikkelen van verspreide maligne neoplasmata in de buikholte of buikwand bij colonkanker in stadium T3 is dus niet groter dan 10% en in stadium T4 50%.
De dreiging van carcinomatose is ook verhoogd in gevallen van niet-radicale resectie van de primaire tumor en leptomeningeale carcinomatose - met chirurgische verwijdering van het neoplasma zonder radiotherapie van de hele hersenen.
Pathogenese
Pathologisch veranderde tumorcellen worden gekenmerkt door een schending van de interne structuur en metabolische processen (met een overwicht van anabolisme), evenals onderdrukking van cellulaire immuniteit met de transformatie van T-lymfocyten, die beginnen te werken als toxines in de weefsels rond kanker cellen. Bovendien wordt onder invloed van kankercellen de groei van fibroblasten, adipocyten, endotheliale, mesotheel- en stamcellen geactiveerd - met het verlies van hun normale eigenschappen en functies. [4]
Bijzonder belangrijk in het mechanisme van het oncologische proces is de verstoring van de fysiologische celcyclus in het tumorweefsel, wat leidt tot ongecontroleerde proliferatie van mutante cellen, zowel in de primaire focus als wanneer ze zich daarbuiten verspreiden.
De pathogenese van secundaire maligne neoplasmata met verschillende lokalisaties bij carcinomatose is te wijten aan afschilfering - het vermogen van cellen van primaire tumoren om te exfoliëren, hun verspreiding door lymfevaten, bloed, peritoneale en cerebrospinale vloeistof en directe invasie, evenals adhesie (intermoleculaire verbinding) van gezonde cellen tot kankercellen, die zich snel vermenigvuldigen tot nodulaire schade aan de oppervlakteweefsels van organen.
Symptomen carcinomatose
Van waar carcinomatose ontstaat en hoe uitgebreid de orgaanschade is, zijn de belangrijkste symptomen afhankelijk.
Dus de eerste tekenen van longcarcinomatose kunnen zich manifesteren door kortademigheid en bloedspuwing; carcinomatose van het peritoneum - de abnormale vergroting en opgeblazen gevoel van de bovenbuik; verspreide maligne neoplasma van de maag wordt vaak gemanifesteerd door periodieke buikpijn, en de lever - door geelzucht.
De meest voorkomende symptomen van peritoneale carcinomatose zijn ascites (die ontstaat als gevolg van een kwaadaardig neoplasma dat de uitstroom van lymfe of de afscheiding van vocht in de buikholte blokkeert), misselijkheid, cachexie (algemene uitputting met een significante afname van het lichaamsgewicht) en darmobstructie ( door verdikking van de darmwand en compressie van het rectum). Met nodulaire formaties op de darmwanden (soms tot enkele centimeters groot) zijn scherpe of trekkende pijnen mogelijk. [5]
Carcinomatose, die de eierstokken aantast, kan bij patiënten ongemak, pijn, kortademigheid, opgeblazen gevoel en anorexia veroorzaken.
Bij carcinomatose van de hersenvliezen worden symptomen waargenomen die worden veroorzaakt door schade aan de zenuwen die de subarachnoïdale ruimte passeren, directe tumorinvasie in de hersenen of het ruggenmerg, stoornissen in de cerebrale circulatie en obstructie van de uitstroom van hersenvocht. Het klinische beeld is nogal wisselend en kan bestaan uit hoofdpijn, braken, slikstoornissen, verwardheid en progressieve neurologische disfunctie.
Complicaties en gevolgen
De belangrijkste gevolgen van carcinomatose op elke locatie zijn een verminderde overleving van de patiënt. Dus bij meer dan de helft van de patiënten met maagkanker leidt de progressie van de ziekte tot peritoneale carcinomatose, bij afwezigheid van behandeling is het gemiddelde overlevingspercentage niet langer dan drie maanden en na chemotherapie tien maanden.
Zonder de juiste behandeling is leptomeningeale carcinomatose fataal in een maand tot anderhalve maand, maar chemotherapie kan de levensduur verlengen tot drie tot zes maanden.
De meest voorkomende complicaties van peritoneale carcinomatose: verminderde gastro-intestinale motiliteit, portale hypertensie , obstructie van de dunne darm, splenomegalie , hepatische encefalopathie , intestinale obstructie, vorming van intestinale fistels, peritonitis. [6]
Bij alle kankerpatiënten neemt het risico op trombo-embolie bij carcinomatose meerdere keren toe, aangezien de vorming van bloedstolsels in de aderen bij kanker wordt veroorzaakt door de invloed van tumoren op het homeostase-systeem en de bloedstolling.
Diagnostics carcinomatose
In het geval van carcinomatose is de diagnose bedoeld om de aard van de ziekte te verifiëren en de ernst ervan te beoordelen.
Bloedonderzoek voor tumormarkers en serumcreatininespiegels zijn vereist ; analyse van intra-abdominale vloeistof (met ascites) - voor het aantal neutrofielen; analyse van hersenvocht - voor de aanwezigheid van kwaadaardige cellen en het niveau van eiwit en glucose; algemene urineanalyse. Een biopsie en histologische analyse van het weefselmonster is nodig om een behandelingsmethode te selecteren.
Visualisatie van de pathologische toestand van de aangetaste organen wordt geleverd door instrumentele diagnostiek: röntgenfoto, echografie, CT, MRI (in geval van vermoeden van schade aan de hersenvliezen - MRI met contrastversterking). [7]
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met primaire meervoudige maligne neoplasmata; peritoneale carcinomatose - met het nabootsen van tuberculose, evenals lymfomatose, pseudomyxoom en primair peritoneaal mesothelioom. Pulmonale carcinomatose moet worden onderscheiden van virale en lymfocytische interstitiële pneumonie, stralingspneumonitis en pulmonale sarcoïdose.
Lees meer in publicaties:
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling carcinomatose
De behandeling van uitgezaaide maligne neoplasmata wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van primaire kwaadaardige tumoren, maar in veel gevallen is het in feite palliatief.
Chirurgische behandeling bestaat uit de meest volledige verwijdering van de kankertumor - volledige cytoreductieve chirurgie. [8]
Hierna wordt bestralingstherapie voorgeschreven (met een aanzienlijke hoeveelheid tumorweefsel) en een chemokuur : ofwel intraveneuze chemotherapie, ofwel intrathecaal (met de introductie van geneesmiddelen in het hersenvocht door epidurale injecties). En hyperthermische intraoperatieve peritoneale (intraperitoneale) chemotherapie (HIPEC) kan worden uitgevoerd bij patiënten met peritoneale carcinomatose. Welke medicijnen kunnen in dit geval worden gebruikt, lees in detail in de materialen:
Het is ook mogelijk om geneesmiddelen van de antimetabolietgroep voor te schrijven, bijvoorbeeld methotrexaat, dat de proliferatie van kankercellen onderdrukt. En bij gerichte medicamenteuze therapie worden antikankermiddelen uit de groep van monoklonale antilichamen gebruikt, zoals Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), enz.
Het voorkomen
Oncologen zijn van mening dat de belangrijkste preventie van de vorming van secundaire kankertumoren de vroege opsporing van primaire kwaadaardige tumoren en hun onmiddellijke behandeling is. Als teken wordt de situatie gegeven met de diagnose van een van de meest dodelijke soorten oncologie bij vrouwen - eierstokkanker, die in meer dan 70% van de gevallen alleen in III-IV-stadia wordt ontdekt.
Prognose
Bij het analyseren van de overlevingstijd van patiënten met carcinomatose zeggen experts dat de prognose slecht is. [9]Omdat er in veel gevallen geen echte hoop op genezing is.