Carcinomatose is een complicatie van primaire kanker

Als kankercellen zich tijdens de uitzaaiing van de primaire tumor verplaatsen naar weefsels in andere organen en deze dreigen te beschadigen, duidt carcinomatose op de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren - metastatische carcinomen of adenocarcinomen - na verspreiding vanuit de primaire focus. Oncologen gebruiken deze term over het algemeen voor alle soorten secundaire kankertumoren, ongeacht de locatie.

In ICD-10 wordt deze pathologische aandoening gedefinieerd als gedissemineerde kwaadaardige neoplasie (niet gespecificeerd) met code C80.0.

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen wordt peritoneale carcinomatose vastgesteld bij 5-8% van de patiënten met colorectale kanker - rectumadenocarcinoom, een van de meest voorkomende oncologische aandoeningen ter wereld (jaarlijks vastgesteld bij 1,4 miljoen mensen). Op het moment van diagnose wordt peritoneale carcinomatose waargenomen bij bijna 10% van de patiënten met colorectale kanker en bij ongeveer 70% van de patiënten met ovariumcarcinoom.

Volgens de statistieken is pulmonale lymfogene carcinomatose verantwoordelijk voor 6-8% van de gevallen van secundaire (gemetastaseerde) longkanker. [ 1 ]

Leptomeningeale carcinomatose is verantwoordelijk voor 1-5% van de solide tumoren, 5-15% van de hematologische maligniteiten en 1-2% van de primaire hersentumoren.

Oorzaken carcinomatose

De ontwikkeling van carcinomatose heeft geen andere oorzaak dan de aanwezigheid van een primaire kwaadaardige tumor en de metastasering daarvan. Dat wil zeggen dat een dergelijke aandoening alleen mogelijk is bij kankerpatiënten en de verspreiding van kanker en de progressie ervan vertegenwoordigt. [ 2 ]

Specialisten onderscheiden verschillende soorten carcinomatose op basis van de manier waarop de tumorcellen zich verspreiden. Ze onderscheiden lymfogene carcinomatose (via de lymfevaten en het lymfedrainagesysteem), een vorm van metastasering in de lymfeklieren, non-Hodgkin-lymfoom, eierstokkanker of neuro-endocriene tumoren.

Bij patiënten met leukemie en bij kwaadaardige tumoren van de borstklier of de longen kan er sprake zijn van hematogene verspreiding van metastasen, met schade aan respectievelijk de hersenen en de buikorganen.

En bij implantatiespreiding – directe invasie van kankercellen vanuit tumoren van de darm, maag, alvleesklier, baarmoeder of eierstokken – kan carcinomatose ontstaan in de longen, het buikvlies en de lever.

Secundaire kwaadaardige tumoren worden ook ingedeeld naar lokalisatie. Longcarcinomatose treedt op met uitzaaiingen van tumoren in de borstklier, baarmoeder of eierstokken; nierkanker, alvleesklier- of schildklierkanker, prostaatkanker.

Bij kwaadaardige gezwellen van de longen, de borstklieren, de maag en bij elke tumor die kan uitzaaien naar de longen en het mediastinum, kan carcinomatose van het longvlies en de pleuraholte ontstaan. [ 3 ]

Carcinomatose van de buikholte (cavum peritonei) is het gevolg van uitzaaiingen naar de buikholte. Uitzaaiingen van kanker in het maag-darmkanaal of het vrouwelijk voortplantingsstelsel veroorzaken carcinomatose van het buikvlies (peritoneum). Zoals experts opmerken, wordt peritoneale carcinomatose meestal veroorzaakt door uitzaaiingen van kwaadaardige neoplasmata van de maag, pancreas, eierstokken en colorectaal carcinoom, evenals primaire extra-abdominale tumoren - borstklieren, longen, kwaadaardig melanoom van de huid en zeer kwaadaardige lymfomen.

Bij een oncologische ziekte van een orgaan van de buik en de buikholte kan carcinomatose van het omentum worden vastgesteld. De ontwikkeling hiervan vindt plaats via lymfogene weg - via het lymfestelsel van het grote omentum - en leidt tot infiltratie van de zachte weefsels in het vet.

De primaire diagnose maagkanker wordt zeer vaak gesteld, maar maagcarcinomatose – met uitzaaiingen naar dit orgaan vanuit plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm, niercelcarcinoom, lobulair carcinoom van de borst of eierstokkanker – is een zeldzame aandoening.

Bij uitzaaiingen in de darm, die zich vanuit de meeste tumoren van de buikorganen kunnen verspreiden, wordt darmkanker waargenomen, en bij kanker van de dikke darm of endeldarm wordt darmkanker (deel van de dikke darm) waargenomen.

Leverkanker is etiologisch geassocieerd met melanomen, tumoren van de longen, eierstokken, maag en darmen, alvleesklier en prostaat.

In de meeste gevallen is ovariumcarcinomatose een gevolg van uitzaaiingen van tumoren in de baarmoeder, de borstklier, het maag-darmkanaal en de blaas.

Een late en zeldzame complicatie van kwaadaardige tumoren in de borst, de longen en het melanoom die via het bloed of het hersenvocht uitzaaien naar de hersenen is carcinomatose van de hersenvliezen of leptomeningeale carcinomatose (leptomeningeale carcinomatose is het spinnenwebvlies en zachte hersenvlies van de hersenen).

Risicofactoren

De onbetwiste risicofactoren voor de ontwikkeling van carcinomatose zijn: de aanwezigheid van een primaire tumor met een hoge graad van maligniteit, late stadia van de primaire tumor (T3 en T4), metastasen naar de lymfeklieren en viscerale metastasen.

Zo bedraagt het risico op de ontwikkeling van gedissemineerde kwaadaardige neoplasmata in de buikholte of de buikwand bij colonkanker in stadium T3 niet meer dan 10% en in stadium T4 50%.

Er is ook een verhoogd risico op carcinomatose bij niet-radicale resectie van de primaire tumor en op leptomeningeale carcinomatose bij chirurgische verwijdering van de neoplasma zonder volledige hersenbestraling.

Pathogenese

Pathologisch veranderde tumorcellen worden gekenmerkt door een verstoring van de interne structuur en metabolische processen (met een overwicht van anabolisme), evenals onderdrukking van cellulaire immuniteit met de transformatie van T-lymfocyten, die beginnen te werken als toxines in de weefsels rondom kankercellen. Bovendien wordt onder invloed van kankercellen de groei van fibroblasten, adipocyten, endotheelcellen, mesotheelcellen en stamcellen geactiveerd - met het verlies van hun normale eigenschappen en functies. [ 4 ]

Van bijzonder belang in het mechanisme van het oncologische proces is de verstoring van de fysiologische celcyclus in tumorweefsel, wat leidt tot een ongecontroleerde proliferatie van mutante cellen, zowel in de primaire focus als wanneer ze zich daarbuiten verspreiden.

De pathogenese van secundaire kwaadaardige tumoren van verschillende lokalisaties bij carcinomatose wordt veroorzaakt door desquamatie - het vermogen van primaire tumorcellen om af te schilferen, hun verspreiding via de lymfevaten, bloed, peritoneale en cerebrospinale vloeistoffen en directe invasie, evenals adhesie (intermoleculaire verbinding) van gezonde cellen aan kankercellen, die zich snel vermenigvuldigen, wat leidt tot nodulaire laesies van de oppervlakkige weefsels van organen.

Symptomen carcinomatose

De belangrijkste symptomen hangen af van de plaats waar de carcinomatose zich ontwikkelt en de omvang van de orgaanschade.

De eerste tekenen van longkanker kunnen zich manifesteren als kortademigheid en bloedspuwing; peritoneale kanker - abnormale vergroting en zwelling van de bovenbuik; verspreide kwaadaardige neoplasmata van de maag manifesteren zich vaak als periodieke buikpijn en in de lever - geelzucht.

De meest voorkomende symptomen van peritoneale carcinomatose zijn ascites (die ontstaat door blokkering van de lymfedrainage door de maligne neoplasma of door het vrijkomen van vocht in de buikholte), misselijkheid, cachexie (algemene uitputting met aanzienlijk gewichtsverlies) en darmobstructie (door verdichting van de darmwand en compressie van het rectum). Bij nodulaire formaties op de darmwand (soms tot enkele centimeters groot) is acute of zeurende pijn mogelijk. [ 5 ]

Carcinomatose tast de eierstokken aan en kan bij patiënten ongemak, pijn, kortademigheid, een opgeblazen gevoel en gebrek aan eetlust veroorzaken.

Bij meningeale carcinomatose worden de symptomen veroorzaakt door beschadiging van zenuwen die de subarachnoïdale ruimte kruisen, directe tumorinvasie in de hersenen of het ruggenmerg, cerebrale circulatiestoornissen en obstructie van de uitstroom van hersenvocht. Het klinische beeld is zeer variabel en kan hoofdpijn, braken, slikproblemen, verwardheid en progressieve neurologische disfunctie omvatten.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen van carcinomatose, ongeacht de lokalisatie, zijn een verminderde overleving van de patiënt. Zo leidt de ziekteprogressie bij meer dan de helft van de patiënten met maagkanker tot peritoneale carcinomatose, waarvan de gemiddelde overleving bij afwezigheid van behandeling niet langer is dan drie maanden, en na chemotherapie zelfs tien maanden.

Zonder de juiste behandeling leidt leptomeningeale carcinomatose binnen een maand tot de dood, maar chemotherapie kan het leven met drie tot zes maanden verlengen.

De meest voorkomende complicaties van peritoneale carcinomatose zijn: gastro-intestinale motiliteitsstoornis, portale hypertensie, dunnedarmobstructie, splenomegalie, hepatische encefalopathie, darmobstructie, vorming van darmfistels, peritonitis. [ 6 ]

Bij alle kankerpatiënten is het risico op trombo-embolie bij carcinomatose vele malen groter, omdat de vorming van bloedstolsels in aderen bij kanker wordt veroorzaakt door de invloed van tumoren op het homeostasesysteem en de bloedstolling.

Diagnostics carcinomatose

Bij carcinomatose is het de bedoeling om met behulp van diagnostiek de aard van de ziekte vast te stellen en de ernst ervan te beoordelen.

Bloedonderzoek is nodig voor tumormarkers en serumcreatininewaarden; analyse van intra-abdominaal vocht (bij ascites) – voor het aantal neutrofielen; analyse van cerebrospinaal vocht – voor de aanwezigheid van kwaadaardige cellen en de eiwit- en glucosespiegel; algemeen urineonderzoek. Een biopsie en histologisch onderzoek van een weefselmonster zijn nodig om een behandelmethode te selecteren.

Visualisatie van de pathologische toestand van de aangetaste organen wordt verkregen door instrumentele diagnostiek: radiografie, echografie, CT, MRI (indien er een vermoeden bestaat van schade aan de hersenvliezen - MRI met contrastversterking). [ 7 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij primaire multipele maligne neoplasmata; peritoneale carcinomatose - met tuberculose die dit imiteert, evenals lymfomatose, pseudomyxoom en primair mesothelioom van het peritoneum. Pulmonale carcinomatose moet worden onderscheiden van virale en lymfocytaire interstitiële pneumonie, radiotherapiepneumonitis en pulmonale sarcoïdose.

Lees meer in de publicaties:

• Kankerdiagnostiek
• Kankerscreening

Behandeling carcinomatose

De behandeling van gedissemineerde kwaadaardige gezwellen wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde methoden als de behandeling van primaire kwaadaardige tumoren, maar is in veel gevallen in essentie palliatief.

De chirurgische behandeling bestaat uit de meest volledige verwijdering van de kankergezwel – volledige cytoreductieve chirurgie. [ 8 ]

Daarna wordt radiotherapie voorgeschreven (indien er een aanzienlijke hoeveelheid tumorweefsel aanwezig is) en een chemotherapiekuur: dit kan intraveneus of intrathecaal zijn (met toediening van medicijnen in het hersenvocht via epidurale injecties). Patiënten met peritoneale carcinomatose kunnen hypertherme intraoperatieve peritoneale (intraperitoneale) chemotherapie (HIPEC) ondergaan. Welke medicijnen in dit geval gebruikt kunnen worden, leest u in detail in de documentatie:

• Antikankermedicijnen
• Chemotherapie medicijnen

Het is ook mogelijk om medicijnen uit de groep van antimetabolieten voor te schrijven, bijvoorbeeld methotrexaat, dat de proliferatie van kankercellen remt. Bij doelgerichte medicamenteuze therapie worden antitumormiddelen uit de groep van monoklonale antilichamen gebruikt, zoals ipilimumab, pembrolizumab, bevacizumab (Avastin), trastuzumab (Herticad), rituximab (Rituxan), enz.

Het voorkomen

Oncologen zijn van mening dat de belangrijkste preventie van secundaire kankertumoren ligt in de vroege detectie van primaire kwaadaardige tumoren en de onmiddellijke behandeling ervan. Als voorbeeld noemen ze de situatie rond de diagnose van een van de meest dodelijke vormen van oncologie bij vrouwen: eierstokkanker, die in meer dan 70% van de gevallen pas in stadium III-IV wordt ontdekt.

Prognose

Bij analyse van de overlevingskansen van patiënten met carcinomatose beweren deskundigen: de prognose is slecht. [ 9 ] Omdat er in veel gevallen geen echte hoop op genezing is.