Complicaties van meningitis

Ontsteking van de zachte membranen van de hersenen, vooral in ernstige vorm, heeft gevolgen op de lange termijn en is levensbedreigend, en veel complicaties van meningitis zijn onomkeerbaar en leiden tot invaliditeit.[1]

Epidemiologie

Volgens op onderzoek gebaseerde gegevens van de WHO heeft de meerderheid van de patiënten (70%) met bacteriële meningitis hydrocephalus, en de daaruit voortvloeiende ernstige aandoeningen komen bij bijna 90% van de patiënten voor.

Er wordt ook opgemerkt dat de ontwikkeling van neurologische complicaties vaker voorkomt bij meningitis met bacteriële etiologie. Wanneer de hersenmembranen worden aangetast door de bacterie Streptococcus pneumonie en zich pneumokokkenmeningitis ontwikkelt, bereikt het sterftecijfer 20% en worden complicaties zoals hersenbeschadiging, verlamming en leerstoornissen opgemerkt bij 25-50% van de overlevende patiënten.

Gehoorverlies is een complicatie van pneumokokkenmeningitis bij 14-32% van de kinderen. Deze complicatie komt gemiddeld voor bij 13,5% van de patiënten met meningokokkenontsteking van de hersenvliezen en bij 20% van de gevallen van meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae.

Oorzaken Complicaties van meningitis

Specialisten op het gebied van infectieziekten en neurologen brengen de oorzaken van complicaties meningitis in verband met disfuncties van cellen (inclusief neuronen) die zijn beschadigd door circulerende toxines en antilichamen van meningokokken (Neisseria meningitidis), pneumokokken (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae groep B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirussen van de Picornaviridae-familie, Coxsackie- en ECHO-virussen, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Door de bloed-hersenbarrière te overwinnen, kunnen ze niet alleen doordringen in de hersenmembranen en de subarachnoïdale ruimte, maar ook in het parenchym.

Bovendien speelt een agressievere reactie van immuuncellen van microglia en dura mater een rol bij neuronale verandering - tijdens de invasie van infecties en het ontstekingsproces dat dit teweegbrengt: antilichamen (IgG en IgM) die worden geproduceerd om bacteriën of virussen te vernietigen, kunnen de humorale werking versterken. Intrathecale (subgliale) immuunrespons, leidend tot cellulaire schade en de ontwikkeling van verschillende neuropsychiatrische gevolgen.[3]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van ernstige complicaties van meningitis worden vermeld, zoals:

• Oudere leeftijd en kindertijd (vooral het eerste levensjaar);
• immuundeficiëntieomstandigheden;
• Een ernstige vorm van meningitis, in het bijzonder purulente meningitis;
• een voorbijgaand klinisch beloop van de ziekte;
• verlengde prodromale periode van het ontstekingsproces;
• verminderd bewustzijn bij de eerste manifestaties van de ziekte;
• late detectie van de ziekte als gevolg van vertraging bij het zoeken naar medische hulp;
• vroegtijdige of inadequate behandeling van het koortsintoxicatiesyndroom en de eigenlijke meningitis - met een vertraagde start van de behandeling met antibiotica.

Pathogenese

Het mechanisme van hersenstructuren en schade aan het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen de pathogenese van de ontwikkeling van complicaties bij ontsteking van de zachte membranen van de hersenen van bacteriële en virale oorsprong, wordt besproken in publicaties:

• Acute bacteriële meningitis
• Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis)
• Virale meningitis
• Enterovirus-meningitis.
• Sereuze meningitis
• Purulente meningitis

Het mechanisme van de ophoping van hersenvocht (vloeistof) in de hersenventrikels (cerebrale hydrocephalus of hydrocephalus) bij bacteriële (inclusief tuberculeuze) meningitis wordt bijvoorbeeld verklaard door het feit dat de uitstroom van vloeistof na het verlaten van het vierde hersenventrikel wordt belemmerd. Door de exsudaatblokkering van de arachnoïde (spinnen) villi in het mediale en laterale foramen (Mazhandi's en Luschka's foramen) van de subarachnoïdale ruimte.

En hydrocephalus, zwelling en focale etterende infiltraten van hersenweefsel leiden tot hun necrose en veroorzaken hoofdpijn, zicht- en geheugenproblemen, toevallen, coördinatiestoornissen, enz.

Symptomen Complicaties van meningitis

Bij complicaties van meningitis verschijnen de symptomen op basis van de aard, lokalisatie en omvang van de schade aan de cellen van de hersenmembranen en de substantie - nadat de acute ontsteking en symptomen van het meningeale syndroom zijn verdwenen . Hoewel de eerste tekenen dat de ziekte complicaties en gevolgen op de lange termijn zal veroorzaken, tijdens de acute fase kunnen verschijnen. Deze omvatten zwaar gevoel in het hoofd en slecht gecontroleerde cephalgia , evenals verhoogde intracraniale druk (intracraniale hypertensie) , die zich manifesteert door misselijkheid en braken, zweten, algemene zwakte, diplopie (dubbel zien), wazig bewustzijn, en kan leiden tot hersenhernia.[4]

Een van de klinische manifestaties van bacteriële meningitis zijn epileptische aanvallen, en wanneer deze binnen de eerste drie dagen optreden en moeilijk te onderdrukken zijn, is het waarschijnlijk dat de patiënt aanhoudende neurologische complicaties niet zal kunnen vermijden.

Naast hydrocephalus kunnen talrijke systemische en neurologische complicaties van bacteriële meningitis, waaronder complicaties van meningokokkenmeningitis en pneumokokkenmeningitis, zich manifesteren als:

• hersenoedeem ;[5]
• bewegingscoördinatie- en evenwichtsstoornissen - vestibulo-ataxisch syndroom ;[6]
• toevallen en convulsies epilepsie ;[7]
• gedeeltelijk of volledig perceptief gehoorverlies , geassocieerd met verlamming van het VIII-paar hersenzenuwen (n. Vestibulocochlearis);[8]
• verslechtering of verlies van gezichtsvermogen als gevolg van ontsteking van de oogzenuw (II paar hersenzenuwen - n. Opticus);[9]
• spraakstoornissen - bulbaire dysartrie ;[10]
• geheugen- en concentratieproblemen die wijzen op cognitieve stoornissen;[11]
• vorming van een effusie tussen het spinnenweb en de dura mater - subduraal empyeem , [12]dat kan leiden tot hersenabces , [13]en bij cryptokokkenmeningitis door schimmels - cryptokokom;[14]
• verspreiding van ontstekingen naar hersenweefsel, leidend tot meningo-encefalitis, die vaak onomkeerbare hersenschade veroorzaakt;
• meningeaal cerebraal coma .

Er zijn dergelijke complicaties van tuberculeuze meningitis als basale adhesieve of opticochiasmale arachnoïditis met toevallen en gezichtsstoornissen als gevolg van schade aan de oogzenuw en zijn omhulsels; vorming van tumorachtige granulomateuze formatie in de hersenen - meningeale tuberculoom; arteritis (ontsteking van de wanden) van kleine of grote bloedvaten. [15]Zoals medici uitleggen, ontstaan ​​uitgebreide vasculaire complicaties bij patiënten met mycobacterium tuberculosis meninges-laesies als gevolg van een herseninfarct (een soort ischemische beroerte) in het gebied van de middelste hersen- en basilicumslagaders, de hersenstam en het cerebellum. De effecten ervan komen tot uiting in neurologische stoornissen die in de loop van de tijd kunnen afnemen.

Hoewel de ontwikkeling van cerebrale hypertensie minder vaak voorkomt bij virale hersenontsteking dan bij bacteriële infecties, kunnen complicaties van virale meningitis in de vorm van hydrocephalus en hersenoedeem optreden tijdens de acute fase van de ziekte. Maar naarmate de toestand verbetert, nemen de risico's op gevolgen op de lange termijn af, maar ontwikkelen ze zich nog steeds. En dit zijn meningo-encefalitis, stamencefalitis, ontsteking van het myocardium (hartspier), slappe verlamming en spierzwakte, epileptische hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen, milde cognitieve stoornissen.

Complicaties en gevolgen

Belangrijke complicaties van purulente meningitis [16], [17]zijn onder meer:

• hydrocephalus en hersenoedeem;
• laesie van hersenzenuwen met gedeeltelijke verlamming (parese) van de ledematen, spraakstoornis, verminderde perceptie van visuele signalen;
• ontwikkeling van ontsteking van de wanden van de ventrikels van de hersenventriculitis ;[18]
• hersentrombose en herseninfarct;
• empyemen en abcessen van de hersenen;
• hersenatrofie;
• bloedvergiftiging en sepsis met snelle ontwikkeling van septische shock en DIC bij kinderen (gedissemineerde intravasculaire coagulatie).

Naast de verhoogde intracraniale druk en de ontwikkeling van hydrocephalus en epilepsiesyndromen omvatten complicaties van sereuze meningitis onder meer optische neuritis.

Bij het karakteriseren van complicaties van meningitis bij kinderen merken artsen en onderzoekers op dat dit bij pasgeborenen in ongeveer 20-50% van de gevallen tot ernstige gevolgen leidt. De meest voorkomende complicaties zijn cerebrale hydrocele, gehoor- en gezichtsverlies, langdurige convulsies, epilepsie, remming van de psychomotorische ontwikkeling en disfunctie van hersenstructuren .

Bij oudere kinderen kunnen tegen de achtergrond van hersenoedeem en hydracefalie (die zich kunnen ontwikkelen aan het begin van de ziekte of een paar weken na de diagnose van bacteriële meningitis) stoornissen van het spraakapparaat optreden - als gevolg van schade aan hersenzenuwen en focale neurologische defecten; hemiparese, mentale veranderingen en cognitieve achteruitgang.[19]

Diagnostics Complicaties van meningitis

Bij de diagnose van complicaties van meningitis zijn artsen van verschillende specialisaties betrokken, maar het is verplicht om onderzoek te doen naar de neuropsychiatrische sfeer van elke patiënt.[20]

Basistesten omvatten bloedtesten - algemeen, biochemisch, voor antilichaamniveaus; analyse van hersenvocht .

Geautomatiseerde beeldvorming en/of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen wordt gebruikt voor de instrumentele diagnose van complicaties van meningitis, ongeacht de etiologie. Ook worden echo-encefalografie en elektro-encefalografie gebruikt ; bij gehoorproblemen worden tympanometrie en elektrocochleografie gebruikt, enz.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose kan nodig zijn, vooral om andere pathogenetische factoren voor de aanwezige symptomatologie te identificeren, zoals hersentumoren.

Behandeling Complicaties van meningitis

Ondanks het hoge sterftecijfer zijn adequate behandeling van systemische en neurologische complicaties en agressieve antimicrobiële therapie bij de behandeling van meningitis essentieel om de therapeutische resultaten te verbeteren.

Bij de behandeling van hersenoedeem is het dus noodzakelijk: monitoring van de ademhalingsfunctie en het niveau van de intracraniale druk, gecontroleerde hyperventilatie van de longen, toediening van de oplossing

Osmotisch diureticum (mannitol) en intraveneuze injecties met corticosteroïden. Uitgebreid hersenoedeem kan ook operatief worden behandeld door het draineren van de hersenventrikels (decompressieve schedeltrepanning).

De behandeling van milde hydrocephalus kan medicamenteuze behandeling met diuretica en steroïden omvatten, maar in de obstructieve vorm wordt drainage van hersenvocht gebruikt, wat kan worden uitgevoerd door tijdelijke of permanente plaatsing van een ventriculaire (ventriculo-peritoneale) shunt of door endoscopische ventriculostomie van de derde hersenhelft. Hersenventrikel.

Als de hersenabcesholte operatief toegankelijk is, wordt de drainage ook uitgevoerd.

Bij aanhoudende aanvallen worden anticonvulsiva - anti-epileptica (Carbamazepine, Fenytoïne, Gabapentine, enz.) Gebruikt.

Spraakstoornissen worden behandeld door logopedisten, daarnaast gebruiken ze voor de behandeling van bulbaire dysartrie noötropica - geneesmiddelen die verband houden met neurometabolische stimulantia: Piracetam, Ceriton, Finlepsin en anderen.

Cochleaire implantaten die in de oren worden geplaatst, worden gebruikt om het gehoor te verbeteren.[21]

Het voorkomen

Om neurologische complicaties van bacteriële meningitis te voorkomen, is primaire infectiepreventie het meest effectief: epidemische surveillance en vaccinatie van kinderen tegen meningokokken van serogroepen A en C, Haemophilus influenzae, pneumokokkenvaccinatie , meningokokkenvaccinatie .

Prognose

Het is moeilijk om de uitkomst van systemische en neurologische complicaties van meningitis van welke etiologie dan ook te voorspellen, gezien het vrij hoge sterftecijfer van deze ziekte - tot 30%.