Complicaties van meningitis

Ontsteking van de zachte membranen van de hersenen, vooral in ernstige vorm, is beladen met langdurige gevolgen en levensbedreigend, en veel complicaties van meningitis zijn onomkeerbaar en leiden tot handicap. [1] ]

Epidemiologie

Volgens WHO-op onderzoek gebaseerde gegevens hebben de meerderheid van de patiënten (70%) met bacteriële meningitis hydrocephalus, en de resulterende ernstige aandoeningen treden op bij bijna 90% van de patiënten.

Er wordt ook opgemerkt dat de ontwikkeling van neurologische complicaties vaker voorkomt bij meningitis van bacteriële etiologie. Wanneer de hersenmembranen worden beïnvloed door Streptococcus pneumonie bacteriën en pneumokokkenmeningitis ontwikkelt zich, het sterftecijfer bereikt 20% en complicaties zoals hersenschade, verlamming, leerstoornissen worden opgemerkt bij 25-50% van de overlevende patiënten.

Gehoorverlies is een complicatie van pneumokokkenmeningitis bij 14-32% van de kinderen. Deze complicatie treedt gemiddeld op bij 13,5% van de patiënten met meningokokkenontsteking van de cerebrale membranen en in 20% van de gevallen van meningitis veroorzaakt door Haemophilus-influenzae.

Oorzaken Complicaties van meningitis

Specialisten en neurologen van infectieziekten verbinden de oorzaken van complicaties meningitis met disfuncties van cellen (inclusief neuronen) beschadigd door circulerende toxines en antilichamen van Meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (streptocuscus pneumonia, steptokoccus agalactia, steptokoccus agalactia, streptocus, steptocuscus agalactia, steptocuscus agalactia, steptocuscus agalactia, streptocus agalactia, steptokoccus agalactia, streatocus agalactia, streptocus. Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirussen van de familie Picornaviridae, Coxsackie en Echo Virussen, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Het overwinnen van de bloed-hersenbarrière, ze kunnen niet alleen doordringen in de hersenmembranen en subarachnoïde ruimte, maar ook in het parenchym.

In addition, a more aggressive response of immune cells of microglia and dura mater plays a role in neuronal alteration - during the invasion of infection and the inflammatory process it induces: antibodies (IgG and IgM) produced to destroy bacteria or viruses can enhance the humoral intrathecal (subglial) immune response, leading to cellular damage and the development of various neuropsychiatric sequelae. [3]

Risicofactoren

Belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van ernstige complicaties van meningitis worden genoteerd, zoals:

• Oudere leeftijd en jeugd (vooral het eerste levensjaar);
• Immunodeficiëntiecondities;
• Een ernstige vorm van meningitis, met name etterende meningitis;
• Een voorbijgaand klinisch verloop van de ziekte;
• Langdurige prodromale periode van het ontstekingsproces;
• Verminderde bewustzijn bij de eerste manifestaties van de ziekte;
• Late detectie van de ziekte vanwege vertraging bij het zoeken naar medische hulp;
• Untimely or inadequate treatment of febrile-intoxication syndrome and meningitis proper - with delayed start of antibiotic therapy.

Pathogenese

Het mechanisme van cerebrale structuren en schade aan het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen de pathogenese van de ontwikkeling van complicaties bij de ontsteking van de zachte membranen van de hersenen van bacteriële en virale oorsprong, wordt besproken in publicaties:

• Acute bacteriële meningitis
• Tuberculose van de cerebrale membranen (tuberculeuze meningitis)
• Virale meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Sereuze meningitis
• Purulente meningitis

Het mechanisme van de accumulatie van cerebrospinale vloeistof (drank) in de hersenventrikels (cerebrale hydrocephalus of hydrocephalus) in bacteriële (inclusief tuberculeuze) meningitis wordt door het feit verklaard, dat de uitstroming van de likeur van de vierde ventrale ventricle is door de arachnoid van de arachnoid van de arachnoid van de arachnoid van de arachnoid van de arachnoid van de arachnoïde (spier van de vilgeer in de arachnoïde (spin van de vilgeer in de arachnoïde (spin van de likeur in de arachnoid (spier van de likeur in de arachnoid (spier van de likeur in de arachnoïde (spiner van de likeur in de arachnoid (spier van de likeur in de arachnoid (spier van de likeur in de grijst. Mediale en laterale foramen (Mazhandi's en Luschka's foramen) van de subarachnoïde ruimte.

En hydrocephalus, zwelling en focale etterende infiltraten van hersenweefsel leiden tot hun necrose en veroorzaken hoofdpijn, visie- en geheugenproblemen, epileptische aanvallen, coördinatiestoornissen, enz.

Symptomen Complicaties van meningitis

Bij complicaties van meningitis lijken de symptomen op basis van de aard, lokalisatie en omvang van schade aan de cellen van de hersenmembranen en substantie-na de acute ontsteking en symptomen van Meningeal Syndrome zijn verdwenen. Hoewel de eerste tekenen dat de ziekte complicaties zal veroorzaken en de gevolgen op lange termijn kunnen verschijnen tijdens de acute fase. Deze omvatten zwaarte in het hoofd en slecht gecontroleerd cephalgia, evenals verhoogde intracraniële druk (intracraniële hypertensie), die wordt gemanifesteerd door misselijkheid en kan gegeneraliseerde, gegeneraliseerde zwakke, diploma, diploma (dubbele visie), blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos, blured bewusteloos. [4]

Een van de klinische manifestaties van bacteriële meningitis zijn aanvallen, en wanneer ze zich binnen de eerste drie dagen voordoen en moeilijk te onderdrukken zijn, is het waarschijnlijk dat de patiënt niet in staat zal zijn om aanhoudende neurologische complicaties te voorkomen.

Naast Hydrocephalus, kunnen tal van systemische en neurologische complicaties van bacteriële meningitis, waaronder complicaties van meningokokkenmeningitis en pneumokokkenmeningitis, manifesteren als:

• Cerebraal oedeem; [5] ]
• Bewegingscoördinatie en evenwichtsstoornissen - vestibulo-ataxisch syndroom; [6]
• Epilaties en stuiptrekkingen epilepsie; [7]
• Gedeeltelijk of compleet sensorineuraal gehoorverlies, geassocieerd met verlamming van het VIII-paar schedelzenuwen (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Achteruitgang of verlies van gezichtsvermogen als gevolg van ontsteking van de optische zenuw (ii paar schedelzenuwen-n. Opticus); [9]
• Spraakstoornissen - bulbar dysarthria; [10] ]
• Geheugen- en concentratieproblemen die wijzen op cognitieve stoornissen; [11]
• Vorming van een effusie tussen het Spider Web en Dura Mater - subdural Empyema, [12] die kan leiden tot brainabces, [13] en in schimmel cryptococcale meningitis -Cryptococcoma; [14]
• Verspreiding van ontsteking naar hersenweefsel, wat leidt tot meningo-encefalitis, die vaak onomkeerbare cerebrale schade veroorzaakt;
• Meningeal cerebral coma.

Er zijn zulke complicaties van tuberculeuze meningitis als basale lijm of opticochiasmale arachnoiditis met aanvallen en visuele beperkingen als gevolg van schade aan de optische zenuw en zijn omhulsels; vorming van tumorachtige granulomateuze vorming in de hersenen - meningeale tuberculoma; Arteritis (ontsteking van de wanden) van kleine of grote vaten. [15] Zoals medici uitleggen, ontstaan uitgebreide vasculaire complicaties bij patiënten met Mycobacterium tuberculosis meninges laesies als gevolg van herseninfarct (een type ischemische beroerte) in het gebied van de middelste cerebrale en basilarische slagaders, hersenstam en cerebellum. Hun effecten worden gemanifesteerd door neurologische stoornissen die in de loop van de tijd kunnen afnemen.

Hoewel de ontwikkeling van cerebrale hypertensie minder gebruikelijk is bij virale cerebrale ontsteking dan bij bacteriële infectie, kunnen complicaties van virale meningitis in de vorm van hydrocephalus en cerebraal oedeem optreden tijdens de acute fase van de ziekte. Maar naarmate de toestand verbetert, nemen de risico's van de gevolgen op lange termijn af, maar ze ontwikkelen zich nog steeds. En dit zijn meningo-encefalitis, stengel encefalitis, ontsteking van het myocardium (hartspier), slappe verlamming en spierzwakte, hoofdpijn van epileptische en geheugen, slaap- en geheugenstoornissen, milde cognitieve stoornissen.

Complicaties en gevolgen

Grote complicaties van etterende meningitis [16], [17] inclusief:

• Hydrocephalus en cerebraal oedeem;
• Laesie van schedelzenuwen met gedeeltelijke verlamming (parese) van de ledematen, spraakstoornis, verminderde perceptie van visuele signalen;
• Ontwikkeling van ontsteking van de wanden van de ventrikels van de hersenen - ventriculitis; [18]
• Cerebrale trombose en cerebrale infarct;
• Empyema's en abcessen van de hersenen;
• Cerebrale atrofie;
• Septikemie en sepsis met een snelle ontwikkeling van septische shock en dic bij kinderen (verspreide intravasculaire coagulatie).

Naast verhoogde intracraniële druk en de ontwikkeling van hydrocephalus- en epileptische syndromen, omvatten complicaties van sereuze meningitis optische neuritis.

Bij het karakteriseren van complicaties van meningitis bij kinderen, merken beoefenaars en onderzoekers op dat dit bij pasgeborenen leidt tot ernstige gevolgen in ongeveer 20-50% van de gevallen. De meest voorkomende complicaties zijn cerebrale hydrocele, gehoor- en gezichtsverlies, langdurige convulsies, epilepsie, remming van psychomotorische ontwikkeling en disfunctie van hersenstructuren.

Bij oudere kinderen tegen de achtergrond van cerebraal oedeem en hydrakefalie (die zich kunnen ontwikkelen aan het begin van de ziekte of een paar weken na de diagnose van bacteriële meningitis) kunnen aandoeningen van het spraakapparaat zijn als gevolg van schade aan schedelzenuwen en focale neurologische tekorten; Hemiparese, mentale veranderingen en cognitieve achteruitgang. [19]

Diagnostics Complicaties van meningitis

Bij de diagnose van complicaties van meningitis omvatten artsen van verschillende specialisaties, maar het is verplicht om studie van de neuropsychiatrische sfeer van elke patiënt uit te voeren. [20] ]

Basicests omvatten bloedtesten - algemeen, biochemisch, voor antilichaamspiegels; analyse van hersenvocht.

Geautomatiseerd en/of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen wordt gebruikt voor instrumentele diagnose van complicaties van meningitis van elke etiologie. Ook worden gebruikt ultrasound echoencefalografie en elektro-encefalografie; In het geval van gehoorproblemen, tympanometrie en elektrocochleografie worden gebruikt, etc.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose kan nodig zijn, met name om andere pathogenetische factoren te identificeren voor de presenterende symptomatologie, zoals cerebrale tumoren.

Behandeling Complicaties van meningitis

Ondanks het hoge sterftecijfer, zijn adequaat beheer van systemische en neurologische complicaties en agressieve antimicrobiële therapie in de behandeling van meningitis essentieel om de therapeutische resultaten te verbeteren.

Aldus is het bij de behandeling van cerebrale oedeem noodzakelijk: monitoring van de ademhalingsfunctie en het niveau van intracraniële druk, geregelde hyperventilatie van de longen, toediening van oplossing

Osmotische diureticum (mannitol) en intraveneuze corticosteroïde injecties. Uitgebreide cerebraal oedeem kan ook chirurgisch worden behandeld door de cerebrale ventrikels af te tappen (decompressieve schedel trepanning).

Behandeling van milde hydrocephalus kan medicamenteuze therapie met diuretica en steroïden omvatten, maar in zijn obstructieve vorm wordt cerebrospinale vloeistofafvoer gebruikt, die kan worden uitgevoerd door tijdelijke of permanente plaatsing van een ventriculaire (ventriculo-peritoneale) shunt of door endoscopische ventriculostomie van de derde cerebrale venticle.

Als de breinabcesholte chirurgisch toegankelijk is, wordt de drainage ook uitgevoerd.

In persistente aanvallen worden anticonvulsiva - anti-epileptische geneesmiddelen (carbamazepine, fenytoïne, gabapentine, enz.) Gebruikt.

Spraakstoornissen worden behandeld door logopedistische therapeuten, bovendien gebruiken voor de behandeling van bulbar dysarthrie nootropen - medicijnen gerelateerd aan neurometabolische stimulerende middelen: piracetam, ceriton, finlepsine en anderen.

Cochleaire implantaten die in de oren worden ingevoegd, worden gebruikt om het gehoor te verbeteren. [21]

Het voorkomen

To prevent neurological complications of bacterial meningitis, the most effective is primary infection prevention: epidemic surveillance and vaccination of children against meningococci of serogroups A and C, Haemophilus influenzae, pneumococcal vaccination, meningococcal vaccination.

Prognose

Het is moeilijk om de uitkomst te voorspellen van systemische en neurologische complicaties van meningitis van elke etiologie, gezien het vrij hoge sterftecijfer van deze ziekte - tot 30%.