Skikopie

Skiascopie (van het Griekse scia - schaduw, scopeo - ik onderzoek) is een methode om klinische refractie objectief te bestuderen, gebaseerd op het observeren van de beweging van schaduwen die worden verkregen in het gebied van de pupil wanneer deze wordt belicht met behulp van verschillende technieken.

Zonder in te gaan op de essentie van de fysische verschijnselen waarop skiascopie is gebaseerd, kan het hoofdstandpunt van deze methode als volgt worden geformuleerd: de beweging van de schaduw wordt niet waargenomen als het verdere punt van duidelijk zicht samenvalt met de lichtbron van de pupil, d.w.z. met de positie van de onderzoeker.

Methodologie van implementatie

Skiascopie wordt uitgevoerd met behulp van de volgende techniek.

De arts zit tegenover de patiënt (meestal op een afstand van 0,67 of 1 m), verlicht de pupil van het oog dat wordt onderzocht met de oftalmoscoopspiegel en observeert, door het apparaat rond de horizontale of verticale as in de ene of de andere richting te draaien, de aard van de schaduwbeweging tegen de achtergrond van de roze reflex van de fundus in het pupilgebied. Tijdens skiascopie met een vlakke spiegel vanaf een afstand van 1 m in het geval van hyperopie, emmetropie en myopie kleiner dan -1,0 D beweegt de schaduw in dezelfde richting als de spiegel, en bij myopie groter dan -1,0 D - in de tegenovergestelde richting. Bij gebruik van een holle spiegel zijn de verhoudingen omgekeerd. De afwezigheid van beweging van de lichtvlek in het pupilgebied tijdens skiascopie vanaf een afstand van 1 m met behulp van zowel een vlakke als een holle spiegel, geeft aan dat de onderzochte persoon myopie heeft van -1,0 D.

Deze methode wordt gebruikt om het type refractie te bepalen. Om de mate ervan te bepalen, wordt meestal de neutralisatiemethode voor schaduwbewegingen gebruikt. Bij myopie groter dan -1,0 dptr worden negatieve lenzen op het te onderzoeken oog geplaatst, eerst zwak en vervolgens sterker (in absolute waarde) totdat de schaduwbeweging in het pupilgebied stopt. Bij hypermetropie, emmetropie en myopie kleiner dan -1,0 dptr wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd met positieve lenzen. Bij astigmatisme wordt dezelfde procedure afzonderlijk uitgevoerd in de twee hoofdmeridianen.

De benodigde brekingswaarde kan worden bepaald met behulp van de volgende formule:

R= C-1/D.

Hierbij is R de refractie van het onderzochte oog (in dioptrieën): bijziendheid met een "-" teken, verziendheid met een "+" teken; C de sterkte van de neutraliserende lens (in dioptrieën); D de afstand waarop het onderzoek wordt uitgevoerd (in meters).

Enkele praktische aanbevelingen voor het uitvoeren van skiascopie kunnen als volgt worden geformuleerd.

• Het is aan te raden om een elektroscopische spiegel te gebruiken, d.w.z. een apparaat met een ingebouwde lichtbron, indien mogelijk, of, indien deze niet beschikbaar is, een vlakke oftalmoscopische spiegel en een gloeilamp met een transparante lamp (kleiner oppervlak van de lichtbron). Bij onderzoek met een vlakke spiegel (in vergelijking met een holle spiegel) is de schaduw duidelijker en homogener, zijn de bewegingen ervan gemakkelijker te beoordelen en zijn er kleinere bewegingen van de spiegel nodig om de schaduw te verplaatsen.
• Om de schaduw te neutraliseren, kan men speciale skiascopische linialen of lenzen uit een set gebruiken, die in een pasbril worden geplaatst. Het voordeel van de laatste methode, ondanks de langere onderzoekstijd, is de nauwkeurige naleving van een constante afstand tussen de lenzen en de hoornvliestop, evenals de mogelijkheid om cilindrische lenzen te gebruiken om de schaduw bij astigmatisme te neutraliseren (de cylindroskiascopiemethode). Het gebruik van de eerste methode is gerechtvaardigd bij het onderzoeken van kinderen, omdat de arts in deze gevallen doorgaans gedwongen is de skiascopische linialen voor het oog van de patiënt te houden.
• Het is aan te raden om skiascopie uit te voeren op een afstand van 67 cm. Dit is gemakkelijker te handhaven tijdens het onderzoek, vooral bij het bepalen van de refractie bij jonge kinderen.
• Bij het onderzoeken van het oog onder cycloplegie moet de proefpersoon naar de spiegelopening kijken en, indien de accommodatie intact is, voorbij het oor van de arts aan de kant van het te onderzoeken oog.
• Wanneer u een skiascopische liniaal gebruikt, moet u proberen deze verticaal en op een standaardafstand van het oog te houden (ongeveer 12 mm vanaf de bovenkant van het hoornvlies).

Als er bij het verwisselen van een rij lenzen geen sprake is van schaduwverplaatsing, dient de rekenkundige gemiddelde waarde van de sterkte van deze lenzen als indicator voor de berekeningen te worden genomen.

Bij het uitvoeren van skiascopie onder omstandigheden van medicamenteuze cycloplegie, die, zoals opgemerkt, gepaard gaat met pupilverwijding (mydriasis), zijn de volgende moeilijkheden mogelijk. De schaduw kan in verschillende richtingen bewegen en schaduwneutralisatie wordt geboden door verschillende lenzen in verschillende delen van de pupil - het zogenaamde schaarsymptoom. Dit feit duidt op onregelmatig astigmatisme, meestal veroorzaakt door een niet-sferische vorm van het hoornvlies (bijvoorbeeld bij keratoconus - corneadystrofie, gepaard gaande met een verandering in de vorm ervan). In dit geval wordt de diagnose verduidelijkt met behulp van een oftalmometer. Als er een patroon in de beweging van de schaduw wordt vastgesteld, bijvoorbeeld een ander karakter in het centrum en aan de periferie van de pupil, dan moet deze beweging worden geneutraliseerd, waarbij de nadruk ligt op de beweging van de schaduw in de centrale zone.

Een instabiele, veranderende aard van de schaduwbeweging tijdens het onderzoek wijst meestal op onvoldoende cycloplegie en op de mogelijke invloed van accommodatiespanning op de resultaten van skiascopie.

Moeilijkheden kunnen ontstaan tijdens een skiascopisch onderzoek van een oog met een lage gezichtsscherpte en daardoor een onstabiele niet-centrale fixatie. Door de constante beweging van dit oog tijdens het onderzoek wordt niet de refractie van de macula, maar van andere niet-centrale delen van het netvlies bepaald. In dergelijke gevallen wordt een object ter fixatie aan het leidende oog aangeboden, verplaatst en met behulp van gecombineerde bewegingen wordt het slechtziende oog in een positie gebracht waarin het lichtblok van de oftalmoscoop of skiascoop zich in het midden van het hoornvlies bevindt.

Om refractie bij astigmatisme te verduidelijken, kunt u lijn-skiascopie of strip-skiascopie gebruiken. Het onderzoek wordt uitgevoerd met speciale skiascopen met een lichtbron in de vorm van een strip die in verschillende richtingen kan worden gedraaid. Nadat de lichtstrip van het apparaat in de gewenste positie is geplaatst (zodat deze niet verandert bij beweging naar de pupil), wordt skiascopie uitgevoerd volgens de algemene regels in elk van de belangrijkste gevonden meridianen, waardoor de beweging van de stripschaduw stopt.

Cylindroscopie

Met cilindroscopie kunnen de tijdens skiascopie verkregen gegevens worden gespecificeerd. Eerst wordt een reguliere skiascopie met linialen uitgevoerd, waarbij de positie van de hoofdmeridianen van het astigmatische oog en de sterkte van de lenzen worden bepaald. Indien gebruikt, wordt de beweging van de schaduw in elk van deze lenzen bij benadering bepaald. Een proefmontuur wordt op de patiënt geplaatst en een sferische en astigmatische lens, die ervoor moeten zorgen dat de schaduwbeweging in beide hoofdmeridianen gelijktijdig stopt, worden in de oogkas tegenover het te onderzoeken oog geplaatst, waarna skiascopie in beide lenzen wordt uitgevoerd. Het stoppen van de schaduwbeweging in de ene of de andere richting geeft aan dat de skiascopie correct is bepaald. Als de schaduw niet in de richting van de cilinderas of het actieve gedeelte ervan beweegt, maar ertussen (meestal onder een hoek van ongeveer 45° ten opzichte daarvan), dan is de cilinderas verkeerd geïnstalleerd. In dit geval wordt de in het montuur geplaatste cilinder gedraaid totdat de richting van de schaduwbeweging samenvalt met de richting van de as.

Het belangrijkste voordeel van skiascopie is de beschikbaarheid, aangezien er geen complexe apparatuur nodig is om het onderzoek uit te voeren. Skiascopie vereist echter wel bepaalde vaardigheden, ervaring en kwalificaties. Bovendien kan de informatie-inhoud van de techniek in sommige gevallen (bijvoorbeeld bij astigmatisme met schuine assen) beperkt zijn.