Symptomatisch diffuus slokdarmspasme

Symptomatisch diffuus slokdarmspasmen (spastische pseudodiverticulose, kraal- of kurkentrekkerslokdarm) zijn een variant van de motiliteitsstoornis die wordt gekenmerkt door verschillende niet-voortstuwende en hyperdynamische samentrekkingen en een verhoogde tonus van de onderste slokdarmsluitspier.

Symptomen van diffuse oesofageale spasmen zijn onder andere pijn op de borst en soms dysfagie. De diagnose wordt gesteld door bariumpap of manometrie. De behandeling van diffuse oesofageale spasmen is lastig, maar omvat nitraten, calciumantagonisten, botulinetoxine-injecties en antirefluxtherapie.

Motiliteitsstoornissen van de slokdarm correleren slecht met symptomen; dergelijke stoornissen kunnen bij verschillende patiëntengroepen verschillende symptomen veroorzaken of asymptomatisch zijn. Bovendien zijn symptomen en motiliteitsstoornissen niet geassocieerd met histopathologische veranderingen in de slokdarm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van diffuse slokdarmkramp

Diffuse slokdarmkrampen veroorzaken meestal pijn op de borst met dysfagie voor vast voedsel en vloeistoffen. Pijn kan optreden tijdens de slaap. Zeer warme of koude dranken kunnen bijdragen aan verergering van de pijn. Na verloop van jaren kunnen deze aandoeningen zich ontwikkelen tot achalasia cardia.

Diffuse slokdarmkrampen kunnen hevige pijn veroorzaken zonder dat er sprake is van dysfagie. Deze pijn wordt vaak omschreven als substernaal, knellend en kan gepaard gaan met fysieke inspanning. De aard van deze pijn kan moeilijk te onderscheiden zijn van angina pectoris.

Sommige patiënten hebben symptomen van diffuse slokdarmkrampen in combinatie met symptomen van achalasie en diffuse spasmen. Sommige van deze combinaties worden actieve achalasie genoemd, omdat ze zowel retentie en aspiratie van achalasie als de hevige pijn en spasmen van diffuse slokdarmkrampen met zich meebrengen.

Diagnose van diffuse spasmen van de slokdarm

Diffuse oesofageale spasmen moeten worden onderscheiden van coronaire ischemie. Een absolute diagnose van oesofageale aandoeningen op basis van symptomen is moeilijk. Bariumslikken kan een trage opmars van contrastmiddel en onregelmatige, gelijktijdige contracties of tertiaire contracties laten zien. Ernstige spasmen kunnen lijken op radiografische bevindingen van een divertikel, maar dit kan variëren in grootte en locatie. Oesofageale manometrie biedt de meest specifieke manifestatie van spasmen. Contracties zijn meestal gelijktijdig, langdurig of multifasisch, en kunnen een zeer hoge amplitude hebben ("notenkraker-oesofagus"). Spasmen kunnen echter bij onderzoek afwezig zijn. Een verhoogde tonus van de onderste oesofageale sfincter (LES) of aanhoudende relaxatie treedt op bij 30% van de patiënten. Oesofageale scintigrafie en provocerende drugstests (bijv. edrofoniumchloride 10 mg intraveneus) hebben weinig waarde gehad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van diffuse spasmen van de slokdarm

Slokdarmkrampen zijn vaak moeilijk te behandelen en er is een gebrek aan gecontroleerde studies naar de behandeling. Anticholinergica, nitroglycerine en langwerkende nitraten hebben beperkt succes gehad. Orale calciumantagonisten (bijv. verapamil 80 mg driemaal daags, nifedipine 10 mg driemaal daags) kunnen even effectief zijn als botulinetoxine-injecties in de onderste slokdarm.

In de regel beperkt de behandeling van diffuse oesofageale spasmen zich tot medicamenteuze behandeling. In ernstige gevallen is het echter mogelijk om pneumatische verwijding, bougiënage of chirurgische myotomie over de gehele lengte van de slokdarm toe te passen.