Symptomatische diffuse spasmen van de slokdarm

Symptomatische diffuse oesofagusspasme (spastische psevdodivertikulez, kralen of shtoporopodobny slokdarm) is een variant van motiliteitsstoornissen en gekenmerkt door diverse nepropulsivnymi hyperdynamische afkortingen en verhoogde tonus van de onderste esophagus sfincter.

Symptomen van diffuse spasmen van de slokdarm zijn pijn op de borst en soms dysfagie. De diagnose wordt gesteld door fluoroscopie met een slokje barium of manometrie. Behandeling van diffuse spasmen van de slokdarm is moeilijk, maar omvat nitraten, blokkers van Ca-kanalen, injecties van botulinumtoxine en antirefluxtherapie.

Aandoeningen van de motiliteit van de slokdarm correleren slecht met de symptomen; dergelijke aandoeningen kunnen verschillende symptomen veroorzaken of kunnen asymptomatisch zijn bij verschillende groepen patiënten. Bovendien zijn de symptomen en stoornissen van de contractiele functie niet geassocieerd met histopathologische veranderingen in de slokdarm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptomen van diffuse spasmen van de slokdarm

Diffusief spasme van de slokdarm veroorzaakt gewoonlijk pijn achter het borstbeen met dysfagie bij het nemen van vast en vloeibaar voedsel. Pijn kan in een droom ontstaan. Zeer warme of koude dranken kunnen de pijn doen toenemen. Binnen een paar jaar kunnen deze aandoeningen gaan tot achalasie van de cardia.

Diffusieve spasmen van de slokdarm kunnen ernstige pijn veroorzaken in de afwezigheid van dysfagie. Deze pijn wordt vaak omschreven als retrosternaal, vernauwend en kan worden geassocieerd met fysieke stress. De aard van dergelijke pijn is soms moeilijk te onderscheiden van angina pectoris.

Sommige patiënten ervaren symptomen van diffuse spasmen van de slokdarm, die worden gecombineerd met symptomen die kenmerkend zijn voor achalasie en diffuse spasmen. Sommige van deze combinaties worden actieve achalasie genoemd, omdat ze zich manifesteren door voedselvertraging, aspiratie, zoals bij achalasie en ernstige pijn en spasmen, zoals in de diffuse kramp van de slokdarm.

Diagnose van diffuse spasmen van de slokdarm

Diffusieve spasmen van de slokdarm moeten worden onderscheiden van coronaire ischemie. Absolute diagnose van de ziekte van de slokdarm op basis van symptomen is moeilijk. Een fluoroscopie met een bariumkeel kan een trage progressie van contrast en onregelmatige, gelijktijdige contracties of tertiaire samentrekkingen onthullen. Ernstige spasmen kunnen de radiografische tekenen van een divertikel nabootsen, maar variëren in grootte en locatie. Manometrie van de slokdarm geeft de meest specifieke manifestatie van spasmen. Afkortingen zijn meestal gelijktijdige, langdurige of meerfasige en kunnen een zeer hoge amplitude hebben ("slokdarm zoals notenkraker"). Spasmen zijn mogelijk echter niet aanwezig in het onderzoek. Een stijging van de tonus van de onderste slokdarmsfincter (NPS) of de aanhoudende ontspanning ervan wordt waargenomen bij 30% van de patiënten. Scintigrafie van de slokdarm en provocatieve geneesmiddelenonderzoeken (bijv. Eudrophoniumchloride 10 mg IV) bleken weinig informatief te zijn.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van diffuse spasmen van de slokdarm

Spasmen van de slokdarm zijn vaak moeilijk te behandelen en controlestudies van therapeutische methoden zijn niet voldoende. Anticholinergica, nitroglycerine en langwerkende nitraten hebben beperkt succes. Ca-kanaalblokkers voor orale toediening (bijv. Verapamil 80 mg 3 maal daags, nifedipine 10 mg 3 maal per dag) kunnen even effectief zijn als het injecteren van botulinus-toxine in de NPS.

In de regel is de behandeling van diffuse spasmen van de slokdarm beperkt tot medicamenteuze behandeling, maar in ernstige gevallen is het mogelijk om pneumatische dilatatie, bougie of chirurgische myotomie te gebruiken over de gehele lengte van de slokdarm.