Syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen: waarom het voorkomt en hoe het wordt behandeld

In pediatrische psychoneurologie - in de aanwezigheid van onvrijwillige bewegingen die periodiek bij een kind voorkomen, ongeacht zijn verlangen, en hun aanvallen stoppen door inspanning van de wil is onmogelijk - kan het syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen worden gediagnosticeerd.

Dergelijke repetitieve gestereotypeerde bewegingen maken deel uit van een algemene neurotische obsessie of zijn een manifestatie van een paroxismale neuropsychiatrische aandoening of worden beschouwd als een teken van extrapiramidale motorische stoornissen.

Epidemiologie

Volgens buitenlandse deskundigen had meer dan 65% van de hyperactieve kinderen, wiens ouders neuropathologen raadpleegden, problemen bij de geboorte of in de vroege infantiele periode. Maar in 12-15% van de gevallen is de ware oorzaak van het compulsieve bewegingssyndroom bij het kind niet mogelijk vanwege het ontbreken van volledige informatie.

Recente studies School of Medicine Washington University en de Universiteit van Rochester hebben aangetoond dat de prevalentie van teken is ongeveer 20% van de bevolking, en de incidentie van chronische tic stoornissen bij kinderen is ongeveer 3% (met de verhouding tussen jongens en meisjes 3: 1).

Imperatieve spiermotorische activiteit in de vorm van tics verschijnt zelden vóór twee jaar en de gemiddelde leeftijd van het begin is ongeveer zes tot zeven jaar. 96% van de tics is aanwezig tot 11 jaar. Bij een lichte graad van ernst van het syndroom in de helft van de patiënten van 17-18 jaar oud, wordt het praktisch niet merkbaar.

Onder pediatrische patiënten met ernstige of diepe retardatie van intellectuele ontwikkeling, is de statistiek van het compulsieve bewegingssyndroom 60%, en in 15% van de gevallen veroorzaken deze bewegingen schade aan kinderen zelf.

Trouwens, ondanks de connectie met psychische stoornissen, zijn er kinderen en volwassenen met normale intelligentie en adequate zorg die dit syndroom heeft.

[1], [2], [3]

Oorzaken syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen

In het heersende aantal klinische gevallen associëren specialisten de oorzaken van het compulsieve bewegingssyndroom bij een kind met neurosen van stressetiologie, waarbij deze stoornis vaak wordt gedefinieerd als een  neurose van obsessieve bewegingen.

Dit syndroom kan worden waargenomen in de staat van verhoogde angst van het kind, het  syndroom van vroege kindertijd, evenals  het Asperger-syndroom bij kinderen.

In de prepuberale periode kunnen obsessieve bewegingen bij adolescenten een symptoom zijn van een zich ontwikkelende  obsessief-compulsieve stoornis.

Motorische stoornissen - een patroon van dwangmatige bewegingen bij volwassenen - worden uitgebreid besproken in de publicatie  Nervous Tick  en het artikel  Tourette's Syndrome. Bovendien neemt, met de leeftijd, de factor van microcirculatoire stoornissen in cerebrale vaten en de dreiging van cerebrale ischemie toe als gevolg van atherosclerose.

Als kind, de verschijning van stereotiepe bewegingen noodzakelijk - als een teken van neurodestructieve aandoeningen - mogelijk in strijd is met het centrale zenuwstelsel als gevolg van het werk van perinatale hersenschade structuren als gevolg van hypoxie en cerebrale ischemie en trauma tijdens de bevalling, wat leidt tot een verscheidenheid van encefalopathie.

Dit symptomencomplex wordt beschouwd als een comorbid  hyperkinetisch syndroom dat kenmerkend is voor schendingen van het extrapyramidale systeem: schade aan motorneuronen van de laterale hoorns van het ruggenmerg; stam en schors van de hersenen; basale ganglia van de cerebrale subcortex; reticulaire vorming van de middenhersenen; cerebellum, thalamus en subthalamic nucleus. Als een resultaat  treden chorea, athetosis en hemiballisme op. Meer details over het materiaal -  Hyperkinese bij kinderen.

Een aantal neurodegeneratieve ziekten worden opgemerkt, waarvan de pathogenese wordt veroorzaakt door genmutaties en erfelijke neurologische aandoeningen die geassocieerd zijn met het verschijnen van het compulsieve bewegingssyndroom bij kinderen op een vrij jonge leeftijd. Onder hen noteren:

• genetische defecten van de mitochondria-cellen (ATP-synthese) aanwezig in de plasma-mitochondriale ziekten die het energiemetabolisme in weefsels verstoren;
• aangeboren lesies van de myeline-omhulsels van zenuwvezels bij metachromatische leukodystrofie;
• mutatie van het PRRT2-gen (dat codeert voor één van de transmembraaneiwitten van de hersenen en weefsels van het ruggemerg), die paroxismale obsessieve bewegingen in de vorm van een kinesogene choreoathetose veroorzaken;
• pathologische accumulatie van ijzer in de basale kernen van de hersenen (neurofertricinopathie), veroorzaakt door een mutatie in het FTL-gen.

Een specifieke plaats in de pathogenese van de paroxismale motoraandoening die in beschouwing wordt genomen is endocriene pathologie, in het bijzonder hyperthyreoïdie en  auto-immune thyroïditis bij een kind. En de oorsprong van erfelijk goedaardige  chorea ligt, zoals studies hebben aangetoond, in mutaties van het gen van de schildkliertranscriptiemarker (TITF1).

Van auto-immuunziekten heeft de systemische lupus erythematosus ook een houding ten opzichte van de ontwikkeling van onwillekeurige bewegingen, leidend tot een aantal CZS-pathologieën in een bepaald stadium van ontwikkeling.

Specialisten sluiten niet het verband uit tussen de oorzaak van het compulsieve bewegingssyndroom bij een kind met de staat van catatonische excitatie geïnduceerd door sommige vormen van schizoaffectieve toestanden en schizofrenie; craniocerebrale trauma; intracraniële tumorformaties; cerebrale lesies van organische aard met de ontwikkeling van gliotische veranderingen in individuele hersenstructuren; infecties - virale encefalitis, Neisseria meningitidis of reumatische koorts Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Risicofactoren

Belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van een groep symptomen van neuropsychiatrische aard, waaronder het compulsieve bewegingssyndroom bij een kind, adolescent of volwassene - de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot bewegingsstoornissen.

Zoals uit de klinische praktijk blijkt, kan dit syndroom iedereen op elke leeftijd treffen, maar het treft jongens veel meer dan meisjes. Heel vaak obsessieve bewegingen worden waargenomen bij kinderen geboren met een verstandelijke beperking als gevolg van genetische afwijkingen, met negatieve gevolgen voor de foetus in de baarmoeder, of als gevolg van een postnatale pathologie.

[6], [7], [8]

Pathogenese

Pathogenese gedeelte hyperkinetische aandoeningen kunnen bij afwezigheid van evenwicht CNS neurotransmitters liggen: verantwoordelijk voor spier contractie en relaxatie van acetylcholine, dopamine regelt de beweging van de spiervezels en ook spannend alle biochemische processen van noradrenaline en adrenaline. Vanwege de onbalans van deze stoffen is de overdracht van zenuwimpulsen vervormd. Bovendien verbetert de stimulatie van neuronen van de hersenen een hoog niveau van glutaminezuur natriumglutamaat. Dus deze excitatie remmende gamma-aminoboterzuur (GABA) kan schaars, wat ook interferentie bij aan het werk motorische gebieden van de hersenen.

[9], [10], [11],

Symptomen syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen

De meest voorkomende  symptomen van  deze aandoening kunnen dergelijke niet-functionele (doelloze) bewegingen (repetitief en vaak ritmisch) zijn waarbij de spieren van de tong, het gezicht, de nek en de romp betrokken zijn, distale delen van de ledematen:

• snel knipperend;
• hoest (het nabootsen van "de keel reinigen");
• handen schudden, slingeren of draaien;
• klappen op het gezicht;
• je hoofd slaan (over alles);
• jezelf slaan (met je vuist of handpalmen);
• bruxisme  (tandenknarsen);
• vingers zuigen (vooral vaak - groot);
• bijten van vingers (spijkers), tong, lippen;
• aan het haar trekken;
• vouwen van de huid;
• grimassen (gezichtstics);
• uniforme trilling van het hele lichaam, buiging van de romp;
• soortgelijke, choreuze spiertrekkingen van ledematen en hoofd (schokkerig knikkende kop eerst, in de zijkanten);
• buigende vingers (in veel gevallen - voor het gezicht).

Vormen

Soorten repetitieve bewegingen variëren sterk, en elk kind kan zijn eigen hebben - een individuele manifestatie. Het kan toenemen met verveling, stress, angst en vermoeidheid. Sommige kinderen kunnen hun bewegingen abrupt stoppen wanneer ze de aandacht richten of worden afgeleid. Anderen zijn daar niet toe in staat.

Naast de genoemde personen zijn bij kinderen met het syndroom van dwangmatige bewegingen tekenen van concentratiegebrek, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen mogelijk. En de aanwezigheid van aanvallen van woede en explosieve uitbraken duidt op het Asperger-syndroom of een obsessief-compulsieve stoornis.

[12]

Complicaties en gevolgen

Sommige doelloze bewegingen kunnen zelfbeschadiging veroorzaken. Bovendien kan het syndroom bij het kind stress veroorzaken, wat leidt tot een zekere afname van de kwaliteit van het leven, de communicatie en socialisatie in het kinderteam belemmert; heeft een zeker effect op de mogelijkheid tot zelfbediening en beperkt de reikwijdte van gezamenlijke activiteiten buiten de thuisomgeving.

Diagnostics syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen

Allereerst vereist de diagnose van het compulsieve-bewegingssyndroom bij een kind een kwalitatieve beoordeling van het type beweging en de omstandigheden van het optreden ervan, die vaak moeilijk te bepalen zijn. Motorische stereotypen worden echter vaak gediagnosticeerd bij patiënten met een mentale handicap en neurologische aandoeningen, maar kunnen ook voorkomen bij geestelijk gezonde kinderen. Obsessieve bewegingen bij adolescenten die een verdenking op een degeneratieve aandoening veroorzaken (myoclonus), kunnen bij baby's bijvoorbeeld volkomen normaal zijn.

Een volledige medische anamnese en lichamelijk onderzoek van het kind is noodzakelijk, met een beoordeling van de aanwezige symptomen (die minstens vier weken of langer aanwezig zou moeten zijn). Dit zal de diagnose van dit syndroom bevestigen.

Om de oorzaak ervan te bepalen, kunnen tests worden uitgevoerd:

• algemene bloedtest (inclusief bepaling van hematocriet, massa circulerende rode bloedcellen, ESR);
• een bloedtest voor het niveau van aminozuren, schildklierhormonen, antithyroid-antilichamen, lupus-anticoagulans, anti-streptolysine, enz.;
• urine-analyse voor eiwitcomponenten;
• analyse van hersenvocht of genetische analyse van ouders (indien nodig).

Instrumentele diagnostiek kan worden gebruikt: elektro-encefalografie; CT, MRI en echografie angiografie van de hersenen, electromyografie.

[13], [14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is verplicht, omdat het moeilijk is om deze aandoening te bepalen door deze te onderscheiden van andere paroxismale neurologische problemen die gepaard gaan met chorea, myoclonus, spasticiteit, dystonie en convulsies.

Daarnaast is het noodzakelijk om manifestaties van het syndroom van dwangmatige bewegingen en de symptomen van temporale epilepsie te differentiëren - in de vorm van aanvallen met stereotiepe motiliteit.

[15], [16]

Behandeling syndroom van dwangmatige bewegingen bij kinderen

Niet minder problemen worden veroorzaakt door de behandeling van het dwangmatige bewegingssyndroom bij het kind, omdat er geen stabiele effectieve geneesmiddelen zijn voor deze pathologie, en er is geen bewijs voor de effectiviteit van therapie (vooral wanneer de bewegingen het dagelijks leven niet verstoren).

Dan worden behandeld, wat te drinken bij obsessieve onvrijwillige bewegingen bij kinderen? Als het kind geen significante afwijkingen heeft in het niveau van intellectuele ontwikkeling, kan het nuttig zijn om contact te maken met een kinderpsycholoog en oefeningen gericht op het corrigeren van gewoonten en gedragsveranderingen. Maar wanneer motorische stoornissen een kind kunnen verwonden, kunnen bepaalde fysieke beperkingen vereist zijn (bijvoorbeeld als een kind vaak op zijn hoofd slaat, moet hij een helm dragen).

Er zijn medicijnen die met enig succes worden gebruikt in de tot expressie gebrachte vormen van het syndroom. Aangezien stress een gemeenschappelijk trigger voor het begin van de aanval, gebruikt antidepressiva zoals thioridazine of Sonapaks (met slechts drie jaar) of clomipramine Anafranil (na vijf jaar). Meer informatie over contra-indicaties en bijwerkingen die mogelijk opwegen tegen de voordelen van deze geneesmiddelen in het materiaal - Tabletten van stress, evenals in de publicatie -  Kalmerende middelen  voor kinderen van verschillende leeftijdsgroepen.

Drug behandeling kan cerebroprotectieve fondsen omvatten -  nootropica, meestal is het Piracetam (kinderen ouder dan één jaar), alsmede producten op basis van hopantenic zuur (Pantokaltsin, Pantogam).

Het wordt aanbevolen om kinderen vitaminen te geven: C, E, B1, B6, B12, R.

Fysiotherapeutische behandeling kan positieve resultaten geven: elektrotherapie, massage, balneologie, oefentherapie.

Alternatieve behandelingen zijn niet ontworpen om te helpen met paroxysmale neuropsychiatrische stoornissen, maar het advies om op blote voeten lopen op gras, zand of kiezels kan positief worden bekeken, in het voordeel van het activeren van de reflexzones op de voeten.

In sommige gevallen is het positieve effect is de kruiden-behandeling, waarvoor het het beste om planten zoals valeriaan (wortels en wortelstokken) gebruikt, Motherwort (kruid), pepermunt en citroenmelisse (bladeren), lavendel en andere details in de publicatie -.  Soothing collectie.

Het voorkomen

Het is onmogelijk om de verschijning van het compulsieve bewegingssyndroom bij kinderen te voorkomen. Niettemin helpen vroege herkenning van de symptomen en gekwalificeerde hulp om deze te minimaliseren het risico te verminderen dat het kind verwondingen oploopt door eigen acties.

[17], [18]

Prognose

De prognose hangt af van de ernst van de stoornis. Men moet niet vergeten dat periodieke onvrijwillige bewegingen, volgens neuropathologen, een hoogtepunt bereiken in de adolescentie, dan afnemen en minder uitgesproken worden.

Hoewel de aanpassing van het gedrag de intensiteit van manifestatie van dit syndroom kan verminderen, gaat het zelden helemaal voorbij en bij kinderen met ernstige mentale retardatie kan het zelfs toenemen.

[19], [20], [21]