Superieur vena cava systeem

De vena cava superior (v. cava superior) is een kort kleploos vat met een diameter van 21-25 mm en een lengte van 5-8 cm, dat gevormd wordt door de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aderen achter de verbinding van het kraakbeen van de eerste rechterrib met het borstbeen. Deze ader loopt verticaal naar beneden en mondt ter hoogte van de verbinding van het derde rechter kraakbeen met het borstbeen uit in het rechter atrium. Voor de ader liggen de thymus en het met pleura bedekte mediastinale deel van de rechterlong. De mediastinale pleura grenst aan de ader rechts en aan het opstijgende deel van de aorta links. De vena cava superior staat met zijn achterwand in contact met het voorste oppervlak van de wortel van de rechterlong. De vena azygos mondt rechts uit in de vena cava superior en de kleine mediastinale en pericardiale aderen monden er links in uit. De vena cava superior verzamelt bloed uit drie groepen aderen: de aderen in de borstwand en een deel van de buikholte, de aderen in het hoofd en de hals en de aderen in de beide bovenste ledematen, d.w.z. uit de gebieden die van bloed worden voorzien door de takken van de boog en het thoracale deel van de aorta.

De vena azygos (v. azygos) is een voortzetting in de borstholte van de rechter opstijgende vena lumbale (v. lumbalis ascendens dextra), die tussen de spierbundels van het rechter crus van het lumbale deel van het diafragma doorloopt naar het achterste mediastinum en onderweg een anastomoses maakt met de rechter vena lumbale die uitmonden in de vena cava inferior. Achter en links van de vena azygos bevinden zich de wervelkolom, de thoracale aorta en ductus thoracicus, evenals de rechter arteria intercostales posterior. De slokdarm ligt voor de vena. Ter hoogte van de IV-V thoracale wervels buigt de vena azygos van achteren en bovenaf om de wortel van de rechterlong heen, gaat dan naar voren en naar beneden en mondt uit in de vena cava superior. Er bevinden zich twee kleppen aan de monding van de vena azygos. Op hun weg naar de vena cava superior monden de vena hemiazygos en de aderen in de achterwand van de borstholte uit in de vena azygos: de vena intercostala superior rechts; de vena intercostala posterior, en de aderen van de organen in de borstholte: de slokdarm-, bronchiaal-, pericardiaal- en mediastinumader.

De vena hemiazygos, soms ook wel de linker of kleinere hemiazygosvene genoemd, is dunner dan de vena azygos omdat hij slechts 4-5 onderste linker achterste intercostale aderen ontvangt. De vena hemiazygos is een voortzetting van de linker opstijgende lendenader (v.lumbalis ascend ens sinistra) en loopt tussen de spierbundels van het linker middenrif door naar het achterste mediastinum, grenzend aan het linkeroppervlak van de borstwervels. Rechts van de vena hemiazygos bevindt zich de thoracale aorta, en daarachter de linker achterste intercostale aderen. Ter hoogte van de 7e-10e borstwervel maakt de vena hemiazygos een scherpe bocht naar rechts, kruist de wervelkolom aan de voorkant, bevindt zich achter de aorta, slokdarm en ductus thoracicus en mondt uit in de vena azygos. De accessoire hemiazygos accessoria (v. hemiazygos accessoria), die van boven naar beneden stroomt en 6-7 bovenste intercostale aderen (I-VII), evenals de slokdarm- en mediastinale aderen, ontvangt, mondt uit in de vena hemiazygos. De belangrijkste zijtakken van de vena azygos en hemiazygos zijn de vena interna posterior, die elk met hun voorste uiteinde verbonden zijn met de vena interna anterior, een zijtakken van de vena thoracica interna. De aanwezigheid van dergelijke veneuze verbindingen creëert de mogelijkheid dat veneus bloed vanuit de wanden van de borstholte terugstroomt naar de vena azygos en hemiazygos en vervolgens naar de vena thoracica interna.

De achterste intercostale aderen (v. intercostales posteriores) bevinden zich in de intercostale ruimten naast de gelijknamige slagaders (in de gleuf van de corresponderende rib). Deze aderen verzamelen bloed uit de weefsels van de borstholte en deels uit de voorste buikwand (onderste achterste intercostale aderen). De dorsale ader (v. dorsalis), die zich vormt in de huid en spieren van de rug, en de tussenwervelader (v. intervertebralis), die gevormd wordt door de aderen van de uitwendige en inwendige wervelplexus, monden uit in elk van de achterste intercostale aderen. In elke tussenwervelader mondt een spinale tak (v. spinalis) uit, die, samen met andere aderen (vertebrale, lumbale en sacrale aderen), deelneemt aan de afvoer van veneus bloed uit het ruggenmerg.

De interne (anterieure en posterieure) veneuze plexussen van de wervels (plexus venosi vertebrales interni, anterior en posterior) bevinden zich in het wervelkanaal (tussen de dura mater van het ruggenmerg en het periost) en worden gevormd door aders die meerdere keren met elkaar verbonden zijn. De plexussen lopen van het foramen magnum tot de top van het heiligbeen. De spinale aders en aders van de sponsachtige substantie van de wervels monden uit in de interne wervelplexussen. Vanuit deze plexussen stroomt het bloed door de intervertebrale aders, via de openingen tussen de wervels (dichtbij de spinale zenuwen), naar de azygos-, hemiazygos- en accessoire hemiazygos-aderen. Bloed vanuit de interne plexus stroomt ook naar de externe (anterieure en posterieure) veneuze wervelplexus (plexus venosi vertebrales externi, anterior en posterior), die zich aan de voorzijde van de wervels bevinden en eveneens hun bogen en uitsteeksels omsluiten. Vanuit de externe wervelplexus stroomt bloed naar de achterste intercostale, lumbale en sacrale aderen (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), evenals rechtstreeks naar de azygos, hemiazygos en accessoire hemiazygos aderen. Ter hoogte van het bovenste deel van de wervelkolom stromen de aderen van de plexus naar de wervel- en occipitale aderen (vv. gewervelden en occipitales).

De brachiocephalische aderen (rechts en links) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) hebben geen kleppen en vormen de wortels van de vena cava superior. Ze verzamelen bloed uit de organen van het hoofd, de hals en de bovenste ledematen. Elke brachiocephalische ader bestaat uit twee aderen: de subclavia en de jugularis interna.

De linker brachiocephalische ader vormt zich achter het linker sternoclaviculaire gewricht. De ader is 5-6 cm lang en loopt schuin naar beneden en naar rechts vanaf de plaats van zijn vorming achter het manubrium van het sternum en de thymus. Achter deze ader bevinden zich de truncus brachiocephalicus, de linker carotis communis en de subclavia-slagader. Ter hoogte van het kraakbeen van de rechter eerste rib sluit de linker brachiocephalische ader zich aan bij de gelijknamige rechter ader en vormt zo de vena cava superior.

De rechter brachiocephalische ader, 3 cm lang, vormt zich achter het rechter sternoclaviculaire gewricht. De ader daalt vervolgens bijna verticaal af achter de rechterrand van het sternum en grenst aan de koepel van het rechter pleura.

In elke arm van de vena cephalica (hoofdader) stromen kleine aderen vanuit de inwendige organen: de thymusaderen (vv. thymicae); de pericardiale aderen (vv. pericardiacae); de pericardiodiaphragmatische aderen (vv. pericardiacophrenicae); de bronchiale aderen (vv. bronchiales); de slokdarmaderen (vv. oesophageales); de mediastinale aderen (vv. mediastinales) - vanuit de lymfeklieren en het bindweefsel van het mediastinum. De grotere zijtakken van de brachiocephalische aderen zijn de onderste schildklieraderen (vv. thyroideae inferiores, 1-3 in totaal), waardoor bloed stroomt vanuit de ongepaarde schildklierplexus (plexus thyroideus impar), en de onderste strottenhoofdader (v. laryngea inferior), die bloed aanvoert vanuit het strottenhoofd en een anastomoses heeft met de bovenste en middelste schildklieraderen.

De wervelader (v. vertebralis) loopt samen met de wervelslagader door de dwarsopeningen van de halswervels naar de brachiocephalische ader, waarbij hij onderweg de aderen van de inwendige wervelplexus ontvangt.

De diepe halsader (v. cervicalis profunda) ontspringt uit de uitwendige wervelplexus en verzamelt bloed uit de spieren en fasciae in het occipitale gebied. Deze ader loopt achter de dwarsuitsteeksels van de halswervels langs en mondt uit in de brachiocephalische ader nabij de monding van de wervelader of rechtstreeks in de wervelader.

De vena thoracica interna (v. thoracica interna) is gepaard en vergezelt de arteria thoracica interna. De wortels van de vena thoracica interna zijn de vena epigastrica superior (v. epigastrica superioris) en de vena musculo-diafragma (v. musculophrenica). De vena epigastrica superior anastomoseert in de dikte van de voorste buikwand met de vena epigastrica inferior, die uitmondt in de vena iliaca externa. De vena intercostales anteriores, gelegen in de voorste delen van de intercostale ruimten, monden uit in de vena thoracica interna en anastomoseren met de vena intercostales posterior, die uitmonden in de vena azygos of hemiazygos.

De hoogste intercostale ader (v. intercostalis suprema) mondt uit in elke brachiocephalische ader, rechts en links, en verzamelt bloed uit de 3-4 bovenste intercostale ruimten.