Thyroïdectomie

Thyroidectomie is een chirurgische operatie om een van de belangrijkste endocriene klieren van het lichaam te verwijderen - de schildklier (klier thyreoidea). De mate van chirurgische interventie - verwijdering van deel of alle klier - hangt af van de specifieke diagnose. [1] ]

Indicaties voor de procedure

Deze bewerking is aangegeven:

• In kwaadaardige tumoren, dat is schildklierkanker -gedifferentieerd, medullair, folliculair, papillair, anaplastisch en adenocarcinoom; [2]
• In het geval van metastasen naar de schildklier van tumoren van andere lokalisatie;
• In aanwezigheid van diffuse toxische struma (bazedema) van multinodulair karakter, wat leidt tot de ontwikkeling van thyrotoxicose. Goiter excisie wordt ook strumectomie genoemd;
• Patiënten met folliculaire schildklieradenoom of een grote cystische massa die ademhaling en slikken moeilijk maakt.

Voorbereiding

De voorbereiding op dergelijke operaties begint vanaf het moment dat de beslissing over de noodzaak ervan wordt genomen. Het is duidelijk dat om een geschikte diagnose te stellen, elke patiënt een uitgebreide onderzoek van de schildklier (met aspiratiebiopsie) onderging en onderzoek van regionale lymfeklieren.

Het is ook belangrijk om de locatie te bepalen van parathyroid klieren, omdat hun lokalisatie niet-orthotopisch kan zijn (ze kunnen zich aan de bovenkant van de achterste schildklier of ver van de nek bevinden-in het mediastinum). Een echografie of CT-scan van de nek wordt uitgevoerd.

Vóór de geplande verwijdering van de schildklier (volledig of gedeeltelijk), moet de toestand van het hart en de longen worden gecontroleerd - met behulp van een elektrocardiogram en röntgenfoto van de borst. Bloedtests worden uitgevoerd: algemeen, biochemisch, voor coagulatie. De arts geeft aanbevelingen over de medicijnen die door de patiënt worden gebruikt (sommige medicijnen worden tijdelijk geannuleerd).

De laatste maaltijd vóór de operatie, zoals aanbevolen door anesthesiologen, moet minimaal 10 uur vóór de operatie zijn.

Techniek Thyreoïdectomie

Volgens indicaties kunnen radicale of totale thyroidectomie - verwijdering van de gehele klier die wordt uitgevoerd voor chirurgische behandeling van kanker - worden uitgevoerd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene (endotracheale) anesthesie en de duur ervan is gemiddeld ongeveer twee tot drie uur.

Techniek van traditionele subfasciale thyroidectomie: een transversale incisie (7,5-12 cm lang) van de huid, onderhuidse weefsels, sterno-iliacale spieren en de pariëtale folder van de cervicale fascia wordt gemaakt-langs de anatomische horizontale vouw in de voorkant van de nek (boven de jugular); Door de juiste vaten over te steken en te ligeren, wordt de bloedtoevoer naar de klier gestopt; De schildklier wordt blootgesteld en gescheiden van het kraakbeen van de luchtpijp; Verplaatsing van de klier maakt isolatie van de terugkerende laryngeale zenuw mogelijk; Parathyroid-klieren worden geïdentificeerd (om ze te beschermen tegen toevallige schade en om de bloedtoevoer niet te verstoren); Na isolatie van de klier uit de fasciale capsule wordt de excisie uitgevoerd; De randen van de capsule zijn verbonden met hechtingen; De plaats waar de klier zich bevond, is gesloten met een visceraal vel van de interne fascia van de nek; De chirurgische wond wordt gehecht met de installatie van drainage (die na 24 uur wordt verwijderd) en de toepassing van een steriel verband.

Als maligniteit aanwezig is, wordt radicale extrafasciale thyroidectomie gebruikt - volledige extracapsulaire verwijdering van één lob, landengte en 90% van de contralaterale lob (die niet meer dan 1 g klierweefsel achterblijven). Patiënten met een grote tumor, evenals medullaire schildklierkanker kunnen thyroidectomie vereisen met lymfodissectie of lymfadenectomie, d.w.z. verwijdering van lymfeklieren van de nek die wordt aangetast door metastasen. Afhankelijk van hun lokalisatie wordt bilaterale excisie uitgevoerd - thyroidectomie met laterale lymfodissectie of verwijdering van de bovenste en voorste mediastinale knooppunten - thyroidectomie met centrale lymfodissectie.

Als niet de hele klier wordt verwijderd, maar meer dan de helft van elke lob, inclusief de landengte, is dit subtotale thyroidectomie (resectie), gebruikt in gevallen van struma of solitaire knobbeltjes van goedaardige aard. Wanneer de tumor klein is (bijv. Geïsoleerd papillair microcarcinoom) of de knobbel is solitair (maar achterdochtig over zijn goedaardige aard), kan alleen de aangetaste lob van de klier en de landengte worden verwijderd - hemithyroidectomie. En verwijdering van landengte van het landen van het landengte tussen de twee lobben van de klier (isthmus glandulae thyrodeae) in het geval van kleine tumoren die erin zijn gelegen, wordt listhmusectomie genoemd.

De zogenaamde uiteindelijke thyroidectomie wordt uitgevoerd wanneer een patiënt schildklierchirurgie heeft ondergaan (subtotale resectie of hemithyroidectomie) en er is een behoefte om de tweede lob of het resterende deel van de klier te verwijderen.

In sommige gevallen is het mogelijk om endoscopische chirurgie uit te voeren, die een speciale set instrumenten gebruikt voor thyroidectomie. Tijdens deze interventie wordt een endoscoop door een kleine incisie in de nek geplaatst; Koolstofdioxide wordt ingepompt om het zicht te verbeteren en alle noodzakelijke manipulaties (gevisualiseerd op de monitor) worden uitgevoerd met speciale instrumenten via een tweede kleine incisie. [3]

Contra-indicaties voor de procedure

Als de patiënt acute infectieziekten heeft, terugval van chronische ziekten, evenals medisch niet-gecompenseerde coagulopathie (slechte bloedstolling) verwijdering van de schildklier is gecontra-indiceerd.

Gevolgen na de procedure

Zowel de algehele toestand na thyroidectomie als de gevolgen op korte en lange termijn hangen grotendeels af van de diagnose van de patiënt en de omvang van de uitgevoerde chirurgische procedure.

Hoewel de procedure als veilig wordt beschouwd (het sterftecijfer nadat het niet meer dan zeven sterfgevallen per 10.000 operaties is), melden veel patiënten dat hun leven voor altijd wordt veranderd na een thyroidectomie.

En het is niet zo dat er een litteken of litteken in de nek is na thyroidectomie, maar het feit dat wanneer de hele schildklier wordt verwijderd, het lichaam nog steeds schildklierhormonen nodig heeft die vele functies, metabolische processen en cellulair metabolisme reguleren. Hun afwezigheid veroorzaakt hypothyreoïdie na thyroidectomie. Daarom zal behandeling na thyroidectomie nodig zijn in de vorm van levenslange vervangingstherapie met een synthetisch analoog van het T4-hormoon, het medicijn levothyroxine (andere namen omvatten L-thyroxine, euthyrox, bagothyrox ). Patiënten moeten het dagelijks nemen: 's ochtends op een lege maag en de juiste dosering wordt gecontroleerd door bloedtesten (6-8 weken na het begin van het gebruik).

Zoals opgemerkt door endocrinologen, wordt de ontwikkeling van secundaire hypothyreoïdie na subtotale thyroidectomie veel minder vaak waargenomen: ongeveer 20% van de geopereerde patiënten.

U moet zich ook bewust zijn van de effecten van thyroidectomie op het hart. Ten eerste veroorzaakt postoperatieve hypothyreoïdie een afname van de hartslag en een toename van de bloeddruk, waardoor hartpijn, atriumfibrillatie en sinusbradycardie veroorzaakt.

Ten tweede kunnen de parathyroid klieren worden beschadigd of verwijderd samen met de schildklier tijdens de operatie: de incidentie van accidentele uitroeiing wordt geschat op 16,4%. Dit berooft het lichaam van parathyroïde hormoon (PTH), wat een afname van nierreabsorptie en darmabsorptie van calcium veroorzaakt. Aldus kan calcium na thyroidectomie in onvoldoende hoeveelheden zijn, d.w.z. hypocalciëmie treedt op, waarvan de symptomen zes maanden na de operatie kunnen aanhouden. In het geval van ernstige hypocalciëmie wordt hartfalen met verminderde link ventriculaire ejectiefractie en ventriculaire tachycardie waargenomen.

Een andere vraag is of zwangerschap mogelijk is na thyroidectomie. Het is bekend dat de menstruatiecyclus van hypothyreoïdie en ovulatie bij vrouwen verstoord is. Maar de ontvangst van levothyroxine kan het niveau van schildklierhormonen T3 en T4 normaliseren, dus er zijn kansen om zwanger te worden na verwijdering van de schildklier. En als zwangerschap optreedt, is het belangrijk om door te gaan met substitutietherapie (de dosering van het medicijn aan te passen) en constant het niveau van hormonen in het bloed te controleren. [4]

Meer informatie in het materiaal - schildklier en zwangerschap

Complicaties na de procedure

De meest waarschijnlijke complicaties van deze operatie zijn onder meer:

• Bloeden in de eerste uren na de operatie;
• Hemhematoom van nek, dat binnen 24 uur na de procedure optreedt en zich manifesteert door verdikking, zwelling en pijn van de nek onder de incisie, duizeligheid, kortademigheid en een piepend geluid bij het inademen;
• Luchtwegobstructie, wat kan leiden tot acuut ademhalingsfalen;
• Tijdelijke heesheid van stem (vanwege irritatie van de terugkerende larynxzenuw of de externe tak van de superieure larynxzenuw) of permanente heesheid (vanwege schade);
• Oncontroleerbaar hoesten tijdens het spreken, ademhalingsmoeilijkheden of de ontwikkeling van aspiratie pneumonie worden ook veroorzaakt door schade aan de terugkerende larynxzenuw;
• Pijn en een klonterig gevoel in de keel, problemen met slikken;
• Pijn en stijfheid in de nek (die een paar dagen tot een paar weken kan duren);
• De ontwikkeling van infectieuze ontsteking, waarin de temperatuur stijgt na thyroidectomie.

Bovendien kan na thyroidectomie bij patiënten met basalgie koorts met lichaamstemperatuur tot +39 ° C en hartkloppingen optreden als gevolg van een thyrotoxische crisis die intensive care vereist.

Zorg na de procedure

Na de operatie blijven patiënten in een kamer onder toezicht van verplegend personeel; De kop van het bed moet worden verhoogd om zwelling te verminderen.

Als je een keelpijn of pijnlijk slikken hebt, moet voedsel zacht zijn.

Hygiëne is essentieel, maar het incisiegebied mag niet twee tot drie weken nat zijn totdat het begint te genezen. Daarom kunt u douchen (zodat de nek droog blijft), maar baden moet een tijdje worden vermeden.

Herstel vereist ten minste twee weken, gedurende welke tijd patiënten de fysieke activiteit zoveel mogelijk moeten beperken en het optillen van zware gewichten moeten voorkomen.

Omdat het gebied rond de incisie u op een verhoogd risico op zonnebrand brengt, wordt het aanbevolen om zonnebrandcrème te gebruiken voordat u een jaar na de operatie naar buiten gaat.

Patiënten ondergaan de volgende tests na thyroidectomie: bloedtesten voor

Hypofyse thyrotropin (TSH) niveaus - schildklierhormoon in het bloed, op serumspiegels van parathyroïde hormoon (PTH), calcium en calcitriol in het bloed.

Bepaling van TTH-niveau na thyroidectomie maakt het mogelijk om de ontwikkeling van hypothyreoïdie te voorkomen door hormoonvervangingstherapie voor te schrijven (zie hierboven). De gevestigde norm van TTH na thyroidectomie is van 0,5 tot 1,5 mu/dl.

Herhaling na thyroidectomie

Helaas blijft het recidief van schildklierkanker na totale thyroidectomie een ernstig probleem.

Herhaling wordt bepaald op basis van klinische tekenen van tumor, aanwezigheid/afwezigheid van tumor op röntgenfoto's, radioactieve jodiumscan of echografie na thyroidectomie, en tests voor thyroglobuline niveaus in het bloed, die wordt beschouwd als een indicator van de ziekte van ziekte. Het niveau moet elke 3-6 maanden gedurende twee jaar na thyroidectomie en een of twee of twee keer per jaar daarna worden bepaald. Als thyroglobuline toeneemt na thyroidectomie voor kanker, betekent dit dat het kwaadaardige proces niet is gestopt.

Volgens de instructie over de oprichting van gehandicaptengroepen (ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne, order nr. 561 van 05.09.2011), zijn patiënten vastgesteld na thyroidectomie (groep III). Het criterium wordt gedefinieerd in de volgende formulering: "Totale thyroidectomie met subcompenseerde of niet-gecompenseerde hypothyreoïdie met adequate behandeling".