Transcraniële magnetische stimulatie van de hersenen

De methode van transcraniële magnetische stimulatie (TKMS) is gebaseerd op de stimulatie van het zenuwweefsel met behulp van een wisselend magnetisch veld. Transcraniële magnetische stimulatie van de toestand de geleidende aandrijfsystemen van de hersenen, motor corticospinale tractus en proximale segmenten van de zenuw prikkelbaarheid van neurale structuren corresponderend in grootte drempel magnetische stimulus vereist spiercontracties produceren evalueren. De methode omvat een analyse van de motorische respons en de bepaling van het tijdsverschil tussen de gestimuleerde sites: van de cortex tot de lumbale of cervicale wortels (centrale tijd).

Indicaties voor de procedure

Magnetische stimulatie van perifere zenuwen en de hersenen mogelijk maakt klinisch spoor conditie van het bewegingsapparaat van de hersenen en kwantitatief beoordelen van de mate van betrokkenheid bij het ziekteproces corticospinal tractus motor en verschillende perifere gedeelten van motorische axons, met de motor wortels van het ruggenmerg.

De aard van de schending van de processen van excitatie door de centrale structuren van de hersenen en het ruggenmerg is niet-specifiek. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in verschillende vormen van pathologie. Deze stoornissen omvatten een toename van de latente tijd van de opgewekte potentiaal, een afname in de amplitude of het ontbreken van respons op stimulatie van de motorische cortex van de hersenschors, de dispersie ervan en ook de verschillende combinaties daarvan.

Verlenging van de tijd waargenomen op het centrale demyelinisatie als gevolg van degeneratie van corticospinale baan pathologie motoneuronen of erfelijke ziekten, cerebrovasculaire ziekten, glioom discogenic hersenhelften en ruggenmerg compressie.

De indicatie voor de transcraniële magnetische stimulatie is dus het pyramidale syndroom van elke etiologie. Het meest in de klinische praktijk transcraniële magnetische stimulatie wordt gebruikt in verschillende CZS demyeliniserende laesies (in het bijzonder multiple sclerose ), erfelijke degeneratieve aandoeningen, vasculaire ziekten, tumoren, ruggenmerg en de hersenen.

[1], [2], [3]

Techniek transcraniële magnetische stimulatie

De patiënt zit. Opgewekte potentialen motor tijdens magnetische stimulatie wordt via oppervlakte-elektroden aangebracht op het gebied van de motorische punten van de spieren van de bovenste en onderste ledematen gebruikelijke wijze analoog aan de algemene procedure M uitlaatgas-respons bij het stimuleren elektromyografie ingetrokken. Zoals stimulerende elektrode via magneetspoelen twee basisconfiguraties: "vlindervormige coils" circular, met verschillende diameters, en in de vorm van figuren 8, die ook wel Magnetische stimulatie is een relatief pijnloze procedure, omdat de magnetische stimulus de pijngrens niet overschrijdt.

Potentiëlen die worden geregistreerd tijdens stimulatie van de hersenschors variëren volgens de latentie, amplitude en vorm van de opgenomen curve. In het onderzoek naar gezonde mensen te veranderen als gevolg van de motor wanneer de mogelijkheden van de magnetische stimulatie wordt waargenomen in reactie op de veranderende stimulatie parameters (magnetische veldsterkte, de positie van de spoel) en afhankelijk van de toestand van de test spieren (ontspanning, vermindering en willekeurige kleine motor activiteit).

Transcraniële magnetische stimulatie maakt het mogelijk om de motorische respons van bijna elke menselijke spier te krijgen. Aftrekken van de latentietijd van de vorming van de motorische respons bij stimulatie van de spieren en corticale representatieruimte uitgangssignaal corresponderend wortel in de cervicale of lumbale ruggemerg segmenten, kunnen we de tijd van de puls te bepalen uit de cortex van de lumbale en cervicale wortels (d.w.z. Het centrale verblijftijd). De werkwijze maakt ook de prikkelbaarheid van het overeenkomstige neurale structuren in grootte drempel magnetische stimulus vereist spiercontracties produceren bepalen. De registratie van de geïnduceerde motorresponsie wordt verschillende keren uitgevoerd en de responsen van de maximale amplitude, de juiste vorm en de minimale latentie worden geselecteerd.

Contra-indicaties voor de procedure

Transcraniële magnetische stimulatie is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een pacemaker, met een aneurysma van de cerebrale vaten, tijdens de zwangerschap. Met de nodige voorzichtigheid moet de methode worden gebruikt bij patiënten met epilepsie, omdat deze het begin van een aanval kan uitlokken.

[4], [5]

Normale prestaties

Bij het uitvoeren van transcraniële magnetische stimulatie, worden de volgende parameters geanalyseerd.

• Latentie veroorzaakt door motorische reactie.
• Latentie van de F-golf (bij het berekenen van de radiale vertraging).
• De amplitude van de geïnduceerde reactie van de motor.
• Tijd van centrale holding.
• Radiculaire vertraging.
• De drempelwaarde voor het triggeren van de motorrespons.
• De gevoeligheid van de structuren die worden onderzocht voor de magnetische stimulus.

De meest uitgesproken verlenging van de tijd van centrale geleiding wordt opgemerkt met multiple sclerose. In aanwezigheid van spierzwakte worden veranderingen in de parameters van het geïnduceerde motorpotentieel en een verhoging van de drempelwaarde voor het veroorzaken van motorische respons gedetecteerd bij alle patiënten met multiple sclerose.

Patiënten met ALS ook belangrijke veranderingen detecteren in de bedrijfstoestand van het motorsysteem, in de meeste gevallen, verminderde gevoeligheid voor een magnetisch prikkeldrempel stijgt waardoor motorische reactie, verhoogt de tijd van de centrale (maar in mindere mate dan bij multiple sclerose).

Met myelopathie rapporteren alle patiënten een verhoging van de drempels van transcraniële stimulatie. De waargenomen stoornissen zijn met name uitgesproken in de aanwezigheid van een grof spastische component. Bij patiënten met degeneratie van het ruggenmerg, klinisch gemanifesteerd door ataxie en spasticiteit, wordt een afname van de gevoeligheid van corticale structuren voor een magnetische stimulus waargenomen. Het antwoord op rust wordt vaak niet veroorzaakt, zelfs niet met de maximale stimulus.

Bij het onderzoek van patiënten met hersenvaatziekten wordt het hele scala van veranderingen in de centrale tijd waargenomen - van de norm tot de vertraging van de respons binnen 20 ms en het totale gebrek aan potentieel. Een gebrek aan respons of een afname van zijn amplitude is een prognostisch ongunstige factor, terwijl een opneembare, zij het vertraagde respons in de vroege periode na de beroerte wordt aangegeven, geeft de mogelijkheid aan om de functie te herstellen.

Transcraniële magnetische stimulatie wordt met succes gebruikt bij de diagnose van compressie van de wortels van de spinale zenuwen. In dit geval is de asymmetrie van de centrale geleidertijd meer dan 1 ms. Nog meer informatief bij de diagnose van radiculopathie is de "radiculaire vertraging" -methode.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]