Tuberculose otitis media

Tuberculeuze middenoorontsteking komt in de eerste plaats zeer zelden voor. In de regel treedt tuberculeuze middenoorontsteking op tegen de achtergrond van long- of bottuberculose.

Patiënten beginnen eenzijdig of tweezijdig gehoorverlies te ervaren, gepaard gaand met tinnitus. In de meeste gevallen verklaren de patiënt en de arts deze verschijnselen door de werking van tuberculosebestrijdende middelen (streptomycine, PAS, ftivazide, enz.), wat in sommige gevallen ook daadwerkelijk gebeurt.

De slechte toestand van het oor wordt pas opgemerkt wanneer er purulente afscheiding optreedt. Een dergelijke late diagnose wordt mogelijk gemaakt door het pijnloze begin van tuberculeuze otitis media, zelfs met schade aan het trommelvlies. Bij tuberculeuze otitis media treedt al vroeg een ernstig gehoorverlies op, niet alleen veroorzaakt door de vernietiging van het geluidsgeleidend apparaat, maar ook door de werking van toxische afvalproducten van MBT.

In verhouding tot het totale aantal gevallen van chronische purulente otitis media, schommelt tuberculeuze otitis media, volgens verschillende auteurs, tussen 1,5 en 15%, en gevallen van mastoïdeus letsel tussen 2 en 20%. Bij alle personen die lijden aan verschillende vormen van tuberculose, komt tuberculeuze otitis media voor in 1 tot 9% van de gevallen, terwijl banale chronische purulente otitis media voorkomt in 4,7 tot 22% van de gevallen. Kinderen van 1 tot 7 jaar lijden het vaakst aan tuberculeuze otitis media, waarbij het slaapbeen een significante morfologische herstructurering ondergaat en het immuunsysteem onvoldoende ontwikkeld is.

De verspreidingsroutes vanuit verre infectiehaarden zijn tubulair (bij open longtuberculose), lymfogeen (bij tuberculeuze laesies van het lymfeklierweefsel in de keelholte en neuskeelholte) en hematogene (bij granulaire huiduitslag, intestinale tuberculose), en oraal (bij orale toediening van het BCG-vaccin). Benadrukt moet worden dat tuberculeuze otitis media in de regel volgt op een infectie van de bovenste luchtwegen. Daarom is het bij het vaststellen van tuberculeuze laesies in het oor noodzakelijk om de keelholte, het strottenhoofd, de luchtpijp en de longen zorgvuldig te onderzoeken op de aanwezigheid van een tuberculoseproces.

Pathologische anatomie

Pathomorfologische veranderingen bij tuberculeuze otitis media zijn nog onvoldoende onderzocht. Ze lijken waarschijnlijk op (zo niet identiek aan) de processen die optreden bij tuberculose van de bovenste luchtwegen en botten, waarbij proliferatie- en exsudatieprocessen de boventoon voeren in het slijmvlies van het middenoor en necroseprocessen in botweefsel.

Meestal ontstaat de eerste laesie in het slijmvlies van de trommelholte in de vorm van grijze of geelwitte miliaire uitslag, die vervolgens caseus verval ondergaat met blootliggend bot en het ontstaan van meerdere perforaties van het trommelvlies, waardoor purulente afscheiding met karakteristieke wrongelinsluitsels lekt. Soms leiden de versmelting en caseus verval van miliaire uitslag tot volledige vernietiging van de trommelholte. In de afscheiding uit het oor worden MBT en banale microbiota aangetroffen.

Botletsels zijn overwegend secundair en ontstaan vanuit de gehoorbeentjes en de wanden van de trommelholte. In ernstige gevallen, wanneer de botstructuren van het middenoor bij het proces betrokken zijn, krijgt de oorafscheiding een overvloedig rottend karakter met een sterke, vieze geur. Botformaties van de trommelholte en het mastoïd ondergaan massale necrose en sequestratie. Deze processen treden op als gevolg van het ontstaan van primair hematogene foci van tuberculeuze ostitis in de sponsachtige substantie van het slaapbeen, die elementen van rood beenmerg bevat, wat de meest gunstige omgeving is voor de verspreiding en reproductie van MBT. Secundaire osteitis dient als bron voor verdere verspreiding van het proces met de vorming van nieuwe tuberculeuze foci in het slaapbeengebied of daarbuiten. Ook een primaire laesie van het synoviaalmembraan van de gehoorbeentjesgewrichten is mogelijk, waarbij de allergische (immuun)ontsteking, kenmerkend voor de zogenaamde Poncet-polyartritis, een belangrijke rol speelt.

Symptomen van tuberculeuze middenoorontsteking

Volgens de beschikbare informatie (vooral van buitenlandse auteurs) doorloopt de ontwikkeling van het tuberculeuze proces in de gehoorbeentjes drie fasen:

1. periartritis;
2. artritis;
3. post-artritis.

De eerste fase wordt gekenmerkt door de vorming van tuberculeuze haarden in de gehoorbeentjes (parallelle vorming van dergelijke haarden in de sponsachtige delen van het slaapbeen is mogelijk). In deze fase heeft de patiënt mogelijk geen klachten, maar wanneer de gewrichten bij het proces betrokken zijn (de tweede fase), ontstaan er constant zeurende geluiden en pijn in het oor, die sterk toenemen in een lawaaiige omgeving en met pulserende luchtdruk in de uitwendige gehoorgang. Dit is gemakkelijk te verklaren door bewegingen in de ontstoken en geïnfecteerde gewrichten van de gehoorbeentjes.

Tegelijkertijd treden contracturen van de spieren van de trommelholte op, gevolgd door atrofie. Deze verschijnselen leiden tot stijfheid van de gewrichten en een sterke afname van het gehoor, afhankelijk van het type geluidsgeleidingsstoornis. Later treden destructieve veranderingen op in het bot en kraakbeen van de gewrichten, wat leidt tot volledig verlies van het geluidsgeleidingsmechanisme. De derde fase wordt gekenmerkt door een scleroserend proces, wat leidt tot een sterke misvorming van het aangetaste orgaan en verlies van zijn functie. De duur van tuberculeuze otitis media met actieve lokale en algemene behandeling wordt geschat op een maand of langer.

Een bijzondere vorm van tuberculeuze otitis media is acute tuberculeuze otitis zonder longtuberculose, die primair optreedt en verloopt als een banale acute purulente otitis. Het komt het vaakst voor bij kinderen na acute nasofaryngitis, een eerdere algemene infectie of na een adenotomie. De ziekte begint acuut en manifesteert zich door oorpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, hyperemie en zwelling van het trommelvlies, en gladder worden van de contouren ervan. Het proces bereikt snel een hoogtepunt, maar de intensiteit van de pijn neemt af, maar het gehoorverlies neemt toe afhankelijk van het type geleidingsstoornis. Otoscopisch wordt op het hoogtepunt van de ziekte een uitgebreide perforatie van het trommelvlies vastgesteld, waardoor bleke tuberculeuze uitslag zichtbaar is. Het proces wordt snel chronisch en breidt zich intensief uit in de richting van de processus mastoideus.

Complicaties van tuberculeuze middenoorontsteking

De meest voorkomende complicatie van tuberculeuze otitis media is verlamming van de aangezichtszenuw (volgens GI Turner - 45% van alle gevallen, volgens sommige buitenlandse auteurs - 60-65%), die plotseling optreedt, binnen 4-6 uur. In 1/3 van de gevallen is er schade aan het oorlabyrint, voornamelijk aan de cochlea. De voorbode van deze complicatie is tinnitus, gevolgd door gehoorverlies en doofheid. Vestibulaire aandoeningen worden minder vaak waargenomen. De op één na meest voorkomende complicatie is bloeding veroorzaakt door schade aan de arteria interna van het middenoor, de sinus sigmoidalis en de bulbus jugularis. Wanneer de piramide van het slaapbeen beschadigd is, treedt een triade van symptomen op die beschreven zijn door F. Ramadier: periodieke overvloedige purulente afscheiding uit het oor, trigeminusneuralgie, verlamming van de nervus abducens. Soms vormt zich een haard van beperkte pachymeningitis (met of zonder EDA) of basale leptomeningitis met tekenen van verhoogde intracraniële druk, veroorzaakt door compressie van de cerebrospinale vloeistofbanen, onder het aangetaste bot dat grenst aan de schedelholte. Gegeneraliseerde meningitis komt zeer zelden voor bij tuberculeuze otitis media.

Intracraniële complicaties bij acute tuberculeuze otitis zonder longtuberculose zijn zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van tuberculeuze middenoorontsteking

De diagnose van tuberculeuze otitis media levert geen problemen op bij mensen die lijden aan tuberculose, met name bij de open pulmonale vorm. De diagnose is gebaseerd op het beschreven klinische beeld, de resultaten van röntgenonderzoek en onderzoek van pus en granulatie uit de trommelholte op de aanwezigheid van MBT, evenals de reactie op tuberculine. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met betrekking tot banale purulente otitis media, syfilis en middenoorkanker.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van tuberculeuze middenoorontsteking

De behandeling van tuberculeuze otitis media omvat het gebruik van zowel algemene als lokale tuberculosemedicijnen. Lokaal wordt het oor dagelijks gereinigd, gevolgd door spoelen met antiseptische oplossingen om saprofytische microbiota te onderdrukken. Vervolgens wordt het oor gedroogd en wordt er tweemaal daags 0,05 g streptomycine opgelost in een isotone natriumchlorideoplossing ingespoten. De chirurgische behandeling wordt bepaald door de prevalentie van het pathologische proces en kan een breed scala aan procedures en chirurgische ingrepen omvatten - van curettage van de trommelholte tot uitgebreide petromastoïdectomie met vrijlegging van de sinus sigmoidalis en de dura mater. De combinatie van chirurgische en medicamenteuze behandeling geeft meestal een positief resultaat.