Tuberculeuze otitis media

Tuberculose otitis media komt vooral uitzonderlijk zelden voor. In de regel ontwikkelt tuberculeuze otitis media zich tegen de achtergrond van longtuberculose of botten.

Patiënten beginnen een enkelzijdig of dubbelzijdig gehoorverlies op te merken, vergezeld van oorruis. In de meeste gevallen verklaren de patiënt en de arts deze verschijnselen door de werking van anti-tuberculosegeneesmiddelen (streptomycine, PASK, ftivazid, enz.), Wat in sommige gevallen inderdaad het geval is.

De niet-geslaagde toestand van het oor heeft alleen aandacht met het verschijnen van etterende afscheiding. Een dergelijke vertraagde diagnose wordt vergemakkelijkt door het pijnloos begin van tuberculeuze otitis media, zelfs met een trommelvlieslaesie. Bij tuberculeuze otitis media treedt vroegtijdig een hoge mate van gehoorverlies op, niet alleen vanwege de vernietiging van de geluidsoverbrengende apparatuur, maar ook vanwege het effect van toxische producten van de vitale activiteit van de MBT.

In verhouding tot het totale aantal gevallen van chronische etterige otitis media tuberculeuze otitis media, volgens verschillende auteurs, varieert 1,5-15% en gevallen laesies mastoïd - 2-20%. Bij alle personen die lijden aan verschillende vormen van tuberculose, komt tuberculose otitis media samen van 1 tot 9% van de gevallen, terwijl banale chronische etterige otitis media - van 4,7 tot 22% van de gevallen. Meestal tuberculeuze otitis media treft kinderen van 1 tot 7 jaar, wanneer het temporale bot een significante morfologische herschikking ondergaat, en het immuunsysteem niet voldoende ontwikkeld is.

Voortplantingsbaan uit verre foci van infectie - een buis (met de open longtuberculose), lymphogenous (tuberculoseletsels limfoadenoidnogo inrichting keel en nasopharynx) en hematogene (bij granulosa huiduitslag, intestinale tuberculose), oraal (per os bij ontvangst BCG vaccin). Het moet dat de tuberculeuze otitis media volgt meestal infectie van de bovenste luchtwegen, zodat de detectie van tuberculoseletsels van het oor zorgvuldig moet onderzoeken de keelholte, strottenhoofd, luchtpijp en de longen te controleren op tekenen van tuberculose worden benadrukt.

Pathologische anatomie

Pathomorfologische veranderingen in otitis media van tuberculose zijn niet voldoende bestudeerd. Waarschijnlijk zijn, zijn ze (indien niet hetzelfde) als processen die optreden bij tuberculose hogere ademhalingskanaal en bot, terwijl in het middenoor slijmvlies wordt gedomineerd door de processen van celproliferatie en uitzweten, en in bot - necrose processen.

Meestal de eerste laesie trommelholte mucosa weergegeven als een grijze of geelwitte miliaire laesies, die vervolgens desintegratie onderworpen kaasachtige blootstellen van het bot en het optreden van meervoudige perforatie van het trommelvlies, waardoor lekken pus met de karakteristieke wrongel insluitsels. Soms leiden de samensmelting en het geval van desintegratie van uitbarstingen van miliaire tot totale vernietiging van het timpaan. In de secreties van het oor wordt MBT gedetecteerd en een banale microbiota.

Botlaesies zijn overwegend secundair en komen voort uit de gehoorbeentjes en de wanden van de trommelholte. In ernstige gevallen, wanneer de botstructuren van het middenoor bij het proces zijn betrokken, krijgt de ontlading uit het oor een overvloedig bederfelijk karakter met een zware stinkende geur. Botachtige formaties van het timpaan- en mastoïde proces ondergaan massieve necrose en sekwestratie. Deze processen optreden als gevolg van hematogene primaire tuberculoseletsels aangetroffen in ostitis poreus slaapbeen, waarbij de elementen beenmerg, die het meest gunstig klimaat voor de verspreiding en reproductie Office. Secundaire osteitis dient als een bron van verdere verspreiding van het proces met de vorming van nieuwe tuberculeuze foci in het temporale botgebied of daarbuiten. Er kan ook sprake zijn van een primaire laesie van het synoviale membraan van de ossiculaire gewrichten, waarbij een belangrijke rol wordt gespeeld door de allergische (immuun) ontsteking die kenmerkend is voor de zogenaamde Ponce-polyartritis.

Symptomen van tuberculeuze otitis media

Volgens de beschikbare informatie (voornamelijk buitenlandse auteurs) ondergaat de ontwikkeling van het tuberculeuze proces in de gehoorbeentjes drie fasen:

1. periartriticheskaya;
2. artritis;
3. postartriticheskaya.

De eerste fase wordt gekenmerkt door de vorming van foci van tuberculose in de organen van de gehoorbeentjes (eventueel parallelle formatie van dergelijke foci in het sponsachtige delen van het slaapbeen). In deze stap kunnen klachten van patiënten afwezig zijn, maar met betrokkenheid van de gewrichten (de tweede fase) die ruis en oorpijn continue pijn, dramatisch amplificeren in een lawaaierige omgeving en luchtdruk pulsaties in de uitwendige gehoorgang, die gemakkelijk te begrijpen mutaties in ontstoken en geïnfecteerde gewrichten van de gehoorbeentjes.

Tegelijkertijd zijn er contracturen van de spieren van het timpaan, en later hun atrofie. Deze verschijnselen leiden tot stijfheid van deze gewrichten en een sterke afname van het gehoor door het type storing in de geluidsproductie. Later treden er destructieve veranderingen op in het bot en kraakbeen van de gewrichten, die het volledige verlies van het mechanisme van geluidsgeleiding vooraf bepalen. De derde fase wordt gekenmerkt door een scleroseringsproces dat leidt tot een scherpe misvorming van het aangetaste orgaan en verlies van zijn functie. De duur van tuberculeuze otitis media met actieve lokale en algemene behandeling wordt berekend over een maand of langer.

Een speciale vorm van tuberculeuze otitis media is acute tuberculeuze otitis zonder de aanwezigheid van longtuberculose, die voornamelijk voorkomt en voortgaat als een banale acute purulente otitis. Meestal komt het voor bij kinderen na acute nasofaryngitis, een algemene infectie of na adenotomie. Het begin van de ziekte is acuut, gemanifesteerd door pijn in het oor, koorts, hyperemie en oedeem van het trommelvlies, de gladheid van de contouren. Het proces bereikt snel een hoogtepunt, maar met de intensiteit van pijn vermindert, maar verhoogt het gehoorverlies door het type overtreding van geluid. Otoscopisch ter hoogte van het podium wordt een brede perforatie van het trommelvlies onthuld, waardoor bleke tuberculeuze uitbarstingen zichtbaar zijn. Het proces gaat snel over in de chronische fase en verspreidt zich intensief in de richting van het mastoïde proces.

Complicaties van otitis media van tuberculose

De meest voorkomende complicatie van otitis media tuberculeuze aangezichtsverlamming (Turner GI - 45% van de gevallen volgens sommige buitenlandse auteurs - 60-65%), die plotseling optreedt gedurende 4-6 h 1. / 3 gevallen is er een laesie van het oor doolhof, die vooral de cochlea beïnvloedt. Een voorbode van deze complicatie is oorruis, gevolgd door doofheid en doofheid. Vestibulaire stoornissen worden minder vaak waargenomen. De volgende frequentie bloeding complicaties als gevolg van letsel in het middenoor slagader, sigmoid sinus en jugulaire lamp. In laesies petrous optreedt drietal symptomen beschreven F.Ramadier: periodieke overvloedig ettering van het oor, nervus trigeminus, verlamming abducens. Soms een ziek bot grenzend aan de schedel holte gevormd begrensde pahimeningita kachel (in aanwezigheid of afwezigheid van EDA) of basale leptomeningita met symptomen van verhoogde druk ontstaan door samendrukking van cerebrospinale vloeistof trajecten. Bij tuberculeuze otitis media komt gegeneraliseerde meningitis zeer zelden voor.

Intracraniële complicaties in de acute vorm van tuberculeuze otitis zonder longtuberculose zijn zeldzaam.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose van otitis media van tuberculose

Diagnose van tuberculose otitis media veroorzaakt geen problemen voor mensen die lijden aan tuberculose, vooral met open long. De diagnose is gebaseerd op het beschreven klinische beeld, de resultaten van een röntgenonderzoek en de studie van pus en granulaties uit de trommelholte op de aanwezigheid van MBT, evenals de reactie op tuberculine. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met betrekking tot banale purulente otitis media, syfilis en middenoorkanker.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van tuberculose otitis media

Behandeling van tuberculose otitis media bestaat in het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose, zowel algemeen als lokaal. Lokale dagelijkse toiletten oor gevolgd door wassen met antiseptische oplossingen ter onderdrukking saprofytische microbiota gevolgd door drogen van het oor en de introductie daarin tweemaal daags 0,05 g streptomycine opgelost in isotone natriumchlorideoplossing. Chirurgische behandeling wordt bepaald door het voorkomen van de pathologische proces kan een groot aantal behandelingen en chirurgische interventie omvatten - van curettage trommelvlies uitgebreide petromastoidektomy blootstellen sigmoid sinus en harde hersenvlies. De combinatie van chirurgische en medicamenteuze behandeling geeft in de regel een positief resultaat.