Tuberculose bij sociaal zwakkeren (daklozen): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Groepen die zich niet aanpassen aan de maatschappij zijn onder meer mensen zonder vaste verblijfplaats, mensen die zowel binnen het land zelf als vanuit verre of nabije landen migreren, vluchtelingen uit gebieden waar militaire conflicten tussen etnische groepen of mensen op lokaal niveau spelen, werklozen, mensen die lijden aan chronisch alcoholisme (en drugsverslaving), gevangenen en mensen die in opvangcentra voor gehandicapten en ouderen wonen.

Een aanzienlijk deel van de sociaal onaangepaste personen zijn geen “permanente bewoners” en vallen formeel buiten de verantwoordelijkheid van gezondheidszorginstellingen, maar het is noodzakelijk om onder hen een reeks anti-tuberculosemaatregelen te implementeren (maatschappelijke steun voor het tuberculosebestrijdingsprogramma, oprichting van revalidatiecentra en werk aan gezondheidsvoorlichting).

In de meeste gevallen wordt tuberculose onder daklozen en migranten opgespoord door "aantrekking", waardoor er wijdverspreide acute vormen worden gediagnosticeerd die moeilijk te behandelen zijn. Zulke patiënten vormen een potentiële bron van verspreiding van tuberculose, waaronder multiresistente vormen.

De teammethode en mobiele fluorografie worden gebruikt om tuberculose bij migranten en daklozen op te sporen en te diagnosticeren. Deze methoden maken het mogelijk om tuberculose bij de meeste volwassen migranten op te sporen op de plaatsen waar ze het vaakst voorkomen: tijdelijke opvangcentra (hotels, sanatoria, verzorgingshuizen, scholen), hun werkplekken (studieplekken), liefdadigheidsinstellingen, arbeidsbureaus en vluchtelingencomités. Voor de behandeling van de migrerende bevolking en daklozen worden gespecialiseerde ziekenhuizen (afdelingen), revalidatiecentra en pensions voor mensen die tuberculose hebben gehad of voor mensen met chronische vormen van tuberculose.

Vluchtelingendiensten besteden vaak niet voldoende aandacht aan de strijd tegen tuberculose. Medewerkers van de dienst zorgen ervoor dat vluchtelingen voedsel, kleding en huisvesting hebben. Gezondheidswerkers zouden speciale aandacht moeten besteden aan de strijd tegen tuberculose en patiënten snel moeten identificeren en behandelen. Constante monitoring is noodzakelijk bij de behandeling van vluchtelingen en daklozen.

De redenen voor de toename van het aantal patiënten met ongeneeslijke vormen van tuberculose zijn divers. Het vergroten van de effectiviteit van tuberculosebehandeling bij sociaal onaangepaste personen hangt niet zozeer af van de behandelingstactieken in ziekenhuizen of poliklinische settings, maar van de sociaaleconomische omstandigheden en de factoren die bijdragen aan de overdracht van tuberculose. Een belangrijke voorwaarde is de wens van de patiënt om te herstellen. Voor patiënten uit sociaal onaangepaste groepen wordt individueel toezicht op het gedrag van de patiënt in verschillende stadia van de behandeling ontwikkeld. In de regel weigeren mannen (90%) jonger dan 45 jaar, alleenstaanden, mensen met een laag opleidingsniveau, werklozen en mensen zonder vaste woon- of verblijfplaats, die lijden aan alcoholisme en eerder in de gevangenis hebben gezeten, behandeling.

Om het aantal weigeringen van behandeling en gevallen van schendingen van het regime te verminderen, is het noodzakelijk om patiënten sociale hulp te bieden: het uitdelen van voedsel- of hygiënepakketten, vergoeding van vervoerskosten, organisatie van eetgelegenheden, rehabilitatie van voormalige gevangenen.

Indien tuberculose wordt vastgesteld in opvangcentra, verpleeghuizen en bejaardentehuizen, is het noodzakelijk om alle personen die in contact zijn geweest met de patiënt te onderzoeken en hen gecontroleerde preventieve chemotherapie toe te dienen.

Ook gedetineerden in voorarrest lopen risico op tuberculose. Gevangenen zijn laagopgeleid en hebben een ongunstige sociaaleconomische situatie. De verspreiding van hiv-infecties bemoeilijkt de bestrijding van tuberculose in penitentiaire inrichtingen.

Gedetineerden worden regelmatig binnen een gevangenis, tussen verschillende wetshandhavingsinstanties en tussen penitentiaire inrichtingen overgeplaatst. Gevangenispersoneel en bezoekers komen in contact met gedetineerden , waardoor een tbc-reservoir in een gevangenis een risico vormt voor de gemeenschap. Effectieve bestrijding van tbc in gevangenissen is essentieel om de gezondheid van gedetineerden en de gemeenschap te beschermen.

Om patiënten met tuberculose te identificeren, ondergaan verdachten bij opname in een voorlopige hechtenis een thoraxfoto. Gedetineerden ondergaan elke zes maanden een röntgenonderzoek. In sommige regio's van Oekraïne worden de meeste infectieuze vormen van longtuberculose echter pas 2-3 maanden na het volgende onderzoek ontdekt. Wanneer een gedetineerde symptomen vertoont die kenmerkend zijn voor longtuberculose (hoesten met sputumproductie, pijn op de borst, koorts, hemoptysis), wordt het sputum daarom onderzocht op Mycobacterium tuberculosis (ten minste drie monsters). Dit maakt het mogelijk om besmettelijke patiënten te identificeren, contactpersonen te onderzoeken en groepstuberculose te voorkomen.

Het regionale programma ter bestrijding van tuberculose moet uniform zijn voor zowel het maatschappelijk middenveld als de penitentiaire inrichtingen. Gevangenen moeten na hun vrijlating volledige anti-tuberculosebehandeling en observatie krijgen.

De vorm en inhoud van tuberculosebestrijdingsprogramma's in penitentiaire inrichtingen en gemeentelijke instellingen verschillen echter. Niet alleen het behandelproces moet worden bewaakt (door strikte controle op de inname van geneesmiddelen en het voorkomen dat deze op de "zwarte markt" terechtkomen), maar ook de diagnose van tuberculose moet strikt worden gecontroleerd, met name bij het afnemen van sputummonsters van gevangenen, aangezien zowel simulatie als verhulling van tuberculose mogelijk is.

Speciale aandacht is nodig voor gedetineerden die binnen of tussen gevangenissen worden overgeplaatst. Als de patiënt in één instelling wordt behandeld, is het proces gemakkelijker te monitoren. Bij overplaatsing van een patiënt naar een andere penitentiaire inrichting is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat de volledige behandeling wordt voltooid in de instelling waarnaar de gedetineerde wordt overgeplaatst.

Dankzij de toegenomen controle op de diagnose en behandeling van tuberculose en de verbeterde medicijnvoorziening is het percentage tuberculosegevallen dat in penitentiaire inrichtingen wordt vastgesteld onder alle nieuw geregistreerde patiënten de afgelopen 4-5 jaar gedaald van 22-25% naar 11-13%.

Het uitvoeren van anti-tuberculosemaatregelen onder de gehele bevolking van het bestuurlijke gebied verbetert ongetwijfeld de controle over de incidentie van tuberculose en kan leiden tot stabilisering van de incidentie en sterftecijfers van tuberculose en tot een vermindering daarvan.