Tuberculose van lymfeklieren: diagnose, behandeling

Tot op heden wordt tuberculose van de lymfeklieren beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van extrapulmonale tuberculose (extrapulmonale tuberculose), die zich kan ontwikkelen als gevolg van een primaire tuberculose-infectie.

Een lokalisatie van pathologische laesies in de weefsels van lymfeklieren - granulomateuze ontsteking - wordt verklaard door lymfogenese

En de verspreiding van deze infectie in het lichaam.

Aangezien de lymfeklieren (nodus lymphaticus) het perifere deel van het vertakte lymfatische systeem zijn, wordt de definitie van tuberculose van perifere lymfeknopen, tuberculeuze perifere lymfadenopathie gebruikt; kan ook "perifere tuberculeuze lymfadenitis" worden genoemd. Hoewel de aard van de nederlaag van lymfoïde weefsel met lymfadenitis een andere pathogenese en natuurlijk verloop heeft, en de ziekte zelf, in overeenstemming met ICD-10, verwijst naar infecties van de huid en subcutaan weefsel (L04). Hoewel alle vormen van tuberculose - en tuberculose van de lymfeklieren - deel uitmaken van de klasse van infectieziekten (A15-A19).

Epidemiologie

Statistieken, gepresenteerd in het laatste WHO Global Tuberculosis Report, laten toe de toestand van de epidemie van deze infectie te beoordelen. In 2015 waren er wereldwijd 10,4 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose. Hiervan is 56% (5,9 miljoen) mannen; 34% (3,5 miljoen) zijn vrouwen en 10% (1 miljoen) zijn kinderen. Hiv-positieve personen waren goed voor 11% (1,2 miljoen) van de ontdekte gevallen van tuberculose.

Het aantal sterfgevallen in 2015 wordt geschat op 1,4 miljoen, wat 22% minder is dan in 2000.

De tuberculose van lymfeklieren, de belangrijkste vorm van extrapulmonale tuberculose, is goed voor maximaal 5% van de gevallen in Europese landen, ongeveer 10% in Noord-Amerika; in de endemische landen van het Indochina-schiereiland en Zuid-Afrika is dit cijfer 15-20% van alle gevallen van tuberculose (meer dan de helft is AIDS-patiënten).

Bij HIV-geïnfecteerde gevallen ontwikkelt zich in 68% van de gevallen extrapulmonale tuberculose en is 45-60% tuberculose van perifere lymfeklieren met verschillende lokalisatie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken tuberculose van lymfeklieren

Redenen tuberculose lymfeklieren - de penetratie in het organisme Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) of bacil van Koch, die behoort tot de klasse Actinobacteria (Actinobacteria).

Hoe wordt tuberculose van lymfeklieren overgedragen? Deze bacterie is niet in staat om zelfstandig te bewegen, maar bestand tegen de warmte en koude, en het gebrek aan vocht vaak overgedragen van een zieke gezond bij hoesten of niezen, en de route van infectie - in de lucht (aërogene) - is van essentieel belang. Eenmaal in de longen, de bacteriën worden afgezet op het epitheel van het lagere ademhalingskanaal en daarna opgenomen door alveolaire macrofagen (fagocytische cellen) longweefsel. Wanneer macrofagen niet kunnen omgaan met de spijsvertering (lysis) van bacteriën ontwikkelen pneumonie vorm van de ziekte, waarbij ook tuberculosis perifere lymfeknopen pathogeen infectie met intercellulaire fluïdum de lymfe en vestigt in het lymfoïde weefsel van de lymfeknopen die de functies van het filter lymfevocht voeren.

Ook phthisiatricians geloven dat het mogelijk is om tuberculose door voedsel te vangen (waarvoor M. Tuberculosis heeft gekregen), bijvoorbeeld, tuberculose van de mesenteriale lymfeknopen kan zich ontwikkelen door het gebruik van ongepasteuriseerde melk.

Bovendien wordt de infectie overgedragen door contact of kan deze worden verkregen in de baarmoeder van de moeder, die de drager is van deze bacterie.

[6], [7], [8], [9]

Risicofactoren

Belangrijke risicofactoren worden geassocieerd met onderdrukking van het immuunsysteem dat ziektes zoals maagzweer en diabetes, maar ook om de verdediging als gevolg van alcohol- en drugsmisbruik, het gebruik van immuun-onderdrukken van drugs in het lichaam te verlagen, en natuurlijk begeleidt, bij AIDS-patiënten.

[10], [11], [12]

Pathogenese

Tuberculose van de perifere lymfeklieren is de primaire tuberculose, omdat de lymfeklieren de eerste geleiders zijn van migratie van immuuncellen naar de introductie van Mycobacterium tuberculosis.

Door het bestuderen van de pathogenese van lymfeknoop Mycobacterium tuberculosis, de onderzoekers gevonden dat de macrofagen van de stroma van lymfeklieren in het proces van chemotaxis absorberen Koch bacil, verplaatsen in hun cytoplasma (een deel van zijn eigen plasmamembraan).

Dan in lymfoïde weefsel gevormd fagosoom (geabsorbeerd met mycobacteriën), en uit deze - na fusie met lysosomen (welke peroxide enzymen bevatten) - gevormde fagolysosoom.

In vergelijking met de meeste pathogenen M. Tuberculosis hebben unieke virulentiefactoren: zij vertonen verhoogde resistentie tegen fagocytose, d.w.z. De schadelijke effecten van lysosomale enzymen - als gevolg van eigenaardigheden van celmembraan (lipide bevattende componenten), en een complex van alfa, methoxy en keto-mycolzuren.

Bovendien heeft M. Tuberculosis: een UreC-gen dat de toename van de zuurgraad in fagosomen voorkomt; blokkeert de moleculen van endosomale autoantigenen; Het produceert isotuberculozinol (isoTb), dat de rijping van fagos voorkomt.

Bovendien zijn tuberculosebacteriën niet alleen persistent in fagolysosomen, maar blijven ze ook vermenigvuldigen door replicatie, voeden met cholesterol, dat deel uitmaakt van celmembranen. Dus, vanwege hun immunomodulerende effecten behouden tuberculosebacteriën hun levensvatbaarheid, wat leidt tot de ontwikkeling van latente tuberculose-infectie.

Anderzijds, activatie van deelname aan de immuunrespons van cytokines (T-lymfocyten) en monocyten promoot granuloma vorming van specifieke fagocytische soort, die zijn gevormd uit vaste histiocyten (getransformeerde macrofagen). En granulotomateuze laesies van lymfeklieren (vaak met hersennecrose) zijn de belangrijkste pathogenetische factor van tuberculose van perifere lymfeknopen.

Overigens nodes recidief van tuberculose lymfe meestal geassocieerd met activatie van de zogenaamde L-vorm van tuberkelbacillen dat onder invloed van antibacteriële geneesmiddelen (gebruikt bij de behandeling van alle vormen van tuberculose) verschijnen en kunnen bestaan voor een lange tijd in het lichaam cellen.

[13], [14], [15]

Symptomen tuberculose van lymfeklieren

Volgens klinische observaties verschijnen de symptomen van lymfkliertuberculose niet onmiddellijk, omdat de ziekte langzaam vordert (van 3 weken tot 8 maanden).

De eerste tekenen van tuberculose van de cervicale lymfeklieren zijn niet-specifiek en manifesteren zich door hun pijnloze zwelling en enige condensatie. Het getroffen knooppunt wordt goed gemarkeerd (bereikt een grootte van 1-3 cm), elastisch en mobiel, maar veroorzaakt geen pijnlijke gewaarwordingen wanneer erop wordt gedrukt. Echter, bij het onderzoek bij 10-35% van de patiënten wordt morbiditeit opgemerkt. In 85% van de gevallen is de laesie eenzijdig.

Na verloop van tijd wordt het klinische beeld aangevuld door de bleekheid van de huid; koorts en koude rillingen; hyperhidrose (ernstig zweten); verslechtering van de eetlust en gewichtsverlies; malaise en vermoeidheid. Naarmate de laesie vordert (met hersennecrose), wordt de huid in de lymfeklier geel of bruin. Bloedonderzoek toont versnelde ESR, verhoogde niveaus van lymfocyten en plasma-eiwitten, een lichte daling van hemoglobine.

Overheersende symptomen veroorzaakt door vergiftiging (zwakte, slechte eetlust, zweten tijdens de slaap, koorts) bij tuberculose van intrathoracale lymfeknopen, en klachten van pijn in de borst en hoesten plaatsvinden bij een druk van vergrote lymfeklieren aan de bronchiën. Bij kinderen zien phthisiatricians een uitbreiding van het perifere veneuze netwerk op de voorste wand van de borstkas (het Vidergoffer-symptoom geeft een compressie van de ongepaarde ader aan); pijn door indrukken van III-VI) thoracale wervels (spreekt over duidelijke ontstekingsveranderingen in het gebied van het achterste mediastinum).

Lees ook - Symptomen van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren

Naast koorts, nachtzweten en zwakte symptomen tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneale knooppunten (mesenteriale) provyalyayutsya als misselijkheid, braken, buikpijn (rechtsonder), opgeblazen gevoel, constipatie of diarree. Volgens deskundigen, klinisch acute mesenteriale lymfeklieren tuberculose manifesteert zich als acute appendicitis of acute gastro-enteritis.

Onder de tekenen van tuberculose van intra-abdominale lymfeknopen worden ook koorts, gewichtsverlies, pijn bij het aanraken van de getroffen lymfeknoop opgemerkt. En omdat het knooppunt voortdurend toeneemt, kan het in nabijgelegen structuren groeien met de vorming van verklevingen.

Stages

Bij de ontwikkeling van tuberculeuze perifere lymfadenopathie worden vier stadia genoteerd.

De eerste fase begint met het moment van de M. Tuberculosis-verzakking van de lymfekliercapsule vóór de vorming van een granulotomateuze focus in het lymfoïde weefsel. Naarmate het granuloom groeit, neemt het een aanzienlijk deel van de vezelachtige capsule van het knooppunt op, wat leidt tot een toename van het knooppunt en een pathologische verandering in de structuur van zijn weefsels. Deze fase wordt proliferatief genoemd.

In de tweede fase worden de capsulewanden van het granuloom dikker (vanwege de dystrofische transformatie van de extracellulaire matrixeiwitten in de hyaline) en in het midden ervan wordt een necrosezone gevormd. De merkwaardige verschijning van de massa dode cellen veroorzaakte de naam van dit stadium van tuberculose van lymfeklieren - caseïne; in dit stadium kan het pathologische proces gepaard gaan met verkalking van necrotische massa's in het granuloom.

Tijdens het derde, abscessed stadium, treedt myomalacia (verzachting) van de inhoud van het granuloom op, waardoor het in een soort pus verandert (artsen noemen het een "koud abces"). En de vierde fase is gemarkeerd met oppervlakkig gelegen grote granulomen die door de dunner wordende huid breken, en dan verlaat de pus zich door de fistel en op zijn plaats wordt een wond gevormd.

Vormen

In de klinische fytiologie onderscheiden de soorten tuberculose van lymfeklieren zich door hun locatie.

Tuberculose cervicale lymfeknopen kunnen de voorste en achterste submandibulaire BTE en jugulaire lymfeknopen invloed knooppunten Virchow (in supraclaviculaire fossa) paratracheale lymfeknopen (aan de voorzijde van de nek).

Tuberculose van intrathoracale lymfeknopen - pariëtale en viscerale - gedistribueerd naar knooppunten die zijn gelokaliseerd in de longen en bronchiën langs (bronchopulmonale), en in plaats van de luchtpijp en bronchiën verbinding (tracheobronchiale). Dit omvat een groep lymfeklieren van het achterste mediastinum (gelegen in de buurt van de thoracale aorta) en de mediastinale lymfeklieren langs de slokdarm. Specialisten wijzen op een frequentere laesie van M. Tuberculosis bronchopulmonale basale lymfeknopen. En hoewel de infectie niet rechtstreeks naar het longweefsel wordt verspreid, ondergaan ze significante veranderingen als gevolg van de vorming van infiltraten. De diagnose kan worden aangeduid als tuberculaire broncho-adenitis.

Deze lokalisatie van extrapulmonale tuberculosebesmetting is goed voor maximaal twee derde van alle gevallen en als tuberculose van lymfeklieren bij kinderen ontstaat, is 95% een bepaald type ziekte. Meer informatie in het artikel - Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen

Tuberculose intra- abdominale lymfeknopen (intraabdominal tuberculeuze lymfadenitis) omvat tuberculosis mesenteriale lymfeknopen (mesenteriale of intraperitoneale, vaak ileocoecaal lymfeknopen) en tuberculose retroperitoneale (retroperitoneale) knooppunten die zich in de zone van de milt, poortader en inferior vena etc. Zogenaamde mesenteriale lymfadenopathie (mesenteriale of tuberculeuze lymfadenitis) meestal in tbc letsels van de maag of de dunne darm (d.w.z. Een secundaire vorm); de prevalentie is niet groter dan 0,05% en wordt meestal gedetecteerd in de kindertijd en adolescentie.

[16], [17], [18]

Complicaties en gevolgen

Aangezien de belangrijkste consequenties en complicaties van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen markante veranderingen in het longweefsel zijn. De meest voorkomende complicaties zijn endobronchitis (soms met obturatie en atelectase van het segment of de lob van de long, wat leidt tot respiratoire insufficiëntie) en inter-particulaire pleuritis. Er is ook een dreiging van perforatie van de hoofdklier en de afgifte van de inhoud ervan in de lumina van de bronchiale boom, die beladen is met secundaire infectie van de pericardiale lymfeknopen.

Bij tuberculose knooppunten intra-abdominale lymfklieren complicatie kan zweren, intestinale obstructie of gedeeltelijke obstructie van de darmen, abdominale spataderen, ascites, tuberculeuze peritonitis en anderen.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostics tuberculose van lymfeklieren

Tot op heden omvat de diagnose van tuberculose van lymfeklieren, naast anamnese en onderzoek, bloedtesten: klinisch en biochemisch (inclusief het niveau van T-lymfocyten).

Een intradermale test met tuberculine (Mantoux-test) is verplicht. Meer in de publicatie - Tuberculose: detectie van mycobacterium tuberculosis

Instrumentele diagnose is radiografie, echografie, CT en in sommige gevallen MRI. Een excisiebiopsie van de ontstoken lymfeknoop wordt gebruikt voor het daaropvolgende histomorfologische onderzoek van de inhoud ervan. Bij diep gelegen aangetaste lymfeklieren kan de selectiemethode een endoscopische echografie met een biopsie zijn.

Tuberculeuze laesies van de mesenteriale lymfeknopen, zelfs bij radiografisch onderzoek, lijken sterk op stenen in de nier of galblaas, en urinaire of cholangiografie is vaak vereist. En met bijzonder grote granulomateuze laesies van de lymfeklieren in het mesenterium (met een diameter tot 8-10 cm) kan laparotomie nodig zijn.

Gezien de hoge virulentie van M. Tuberculosis, de rol van de differentiële diagnose van de ziekte genoeg benadrukt worden. Bijvoorbeeld, worden geschrapt nek lymfadenopathie (lymfadenitis) veroorzaakt door atypische mycobacteriën (Mycobacterium scrofulaceum) en andere pathogenen (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

[24], [25], [26], [27], [28]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van tuberculose, gelokaliseerd in de hilaire lymfeklieren, dient ter onderscheiding van de lymfeknoop hyperplasie, ziekte van Hodgkin, lymfatische leukemie, longkanker manifestatie van kanker, metastase van carcinoom, en tumoren van de thymus cysten of bronchi, teratoma, sarcoidosis et al.

Tuberculose van de intra-abdominale lymfeknopen kan een aantal andere stoornissen nabootsen in het abdominale gebied, zoals alvleesklierkanker, knooppuntmetastasen en lymfoom. Artsen kunnen niet gemakkelijk onderscheid maken tussen mesenteriale mesenteriale tuberculose en chronische appendicitis, een kankergezwel van ileocecale lymfeklieren en Burkitt's lymfoom.

Tuberculose van lymfeklieren van intra-abdominale lokalisatie kan eruit zien als een cyste of een kwaadaardig neoplasma van de pancreas, wat ernstige diagnostische problemen veroorzaakt.

[29], [30], [31], [32], [33]

Behandeling tuberculose van lymfeklieren

Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat de behandeling van tuberculose van lymfeklieren medicinaal of chirurgisch kan zijn. De artsen beweren dat geen kompressen voor tuberculose van de lymfeklieren helpen, en ze adviseren het nemen van vitamines (ze zullen van nut zijn voor hen).

Een eerste-lijns anti-tuberculosegeneesmiddelen die worden gebruikt in combinatietherapie voor deze ziekte omvatten de volgende geneesmiddelen:

Isoniazide (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin en d Eutizon handelsnamen.) - wordt in / m of / en tabletten (100, 200 en 300 mg) oraal in een hoeveelheid van 5-15 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag (voor drie maaltijden per dag). De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Er kunnen bijwerkingen zijn in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid en braken, netelroos, slapeloosheid, verergering van de lever, pijn langs de perifere zenuwen en paresthesie. Deze medicijnen zijn niet voorgeschreven voor epilepsie, problemen met de lever en de schildklier, atherosclerose, bronchiale astma, huid-auto-immuunziekten.

Antibioticum Rifampicine (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) is voorgeschreven voor 450 mg eenmaal daags (een uur voor de maaltijd). Bijwerkingen zijn dyspepsie, verminderde pancreas- en leverfunctie en een daling van leukocyten in het bloed. En de lijst met contra-indicaties omvat pathologieën van de nieren, zwangerschap en vroege kindertijd.

Antituberculosegeneesmiddel natrium p-aminosalicylaat (PAS natriumzout) in poedervorm voor de bereiding van de oplossing, meestal twee sachets per dag (maximaal 12 g) oplossen van het poeder in warm water (polstakana per eenheidsdosis) te nemen. Deze formulering is niet geschikt voor nierontsteking, hepatitis en cirrose, zwerende ziekten van het maagdarmkanaal (ongewenste problemen bij het nemen schildklier); en de bijwerkingen zijn verlies van eetlust, misselijkheid en braken, buikpijn, bronchiale spasmen, pijn in de gewrichten.

Calciumbenzamidosalicylaat (Bepask) wordt op dezelfde manier gebruikt in poeder of tabletteer.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van tuberculose van lymfeklieren veronderstelt de verwijdering van de inhoud van granulotomateuze formatie in de lymfeknoop na de opening - bij de daaropvolgende ontsmetting en (indien nodig) drainage.

Westerse fytotherapieartsen gebruiken een dergelijke chirurgische methode als excisie van tuberculeuze lymfeklieren, maar alleen in uitzonderlijke gevallen en op toegankelijke plaatsen. Ook kunnen de aangetaste knopen in de nek worden verwijderd, hetzij door herhaaldelijke aspiratie, hetzij door curettage (schrapen).

De ervaring heeft echter aangetoond dat excisie moet worden beschouwd als een aanvulling op antibiotische therapie. Het verwijderen van de BTE uit de mycobacterium tuberculosis bijvoorbeeld, herhaalt vaak de tuberculose van de lymfeknopen en veroorzaakt ook de verspreiding van de infectie naar andere organen. Wanneer er cervicale lymfeklieren worden verwijderd, bestaat bovendien het risico op beschadiging van de aangezichtszenuw

Dus de meest effectieve behandeling wordt beschouwd als een traditionele antibioticabehandeling - binnen twee tot drie maanden.

Het voorkomen

De belangrijkste preventie is de vaccinatie van BCG. Zie voor meer informatie het artikel - Sanitaire en sociale preventie van tuberculose

[34], [35], [36],

Prognose

Tuberculose is te genezen als de diagnose vroeg genoeg wordt gesteld en de juiste behandeling wordt gestart. Dus, met adequate therapie, geeft tuberculose van de cervicale lymfeklieren bijna 98% klinische remissie.

[37], [38], [39]