Pijn bij tuberculose

Wanneer infectie van Mycobacterium tuberculosis primaire tuberculose ontwikkelt - het eerste, meestal asymptomatische stadium van de ziekte. Met een zwak immuunsysteem kan de ziekte actief worden en dan zijn er mettertijd pijnen met tuberculose op verschillende locaties.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken pijn bij tuberculose

De belangrijkste oorzaken van pijn bij tuberculose zijn ontsteking en vernietiging van weefselplaatsen van bepaalde organen met de vorming van necrosezones. Volgens phthisiatricians kan de primaire tuberculose van de long in een nieuw geïnfecteerde persoon zich manifesteren door griepachtige verschijnselen. Bacilli van M. Tuberculosis vermenigvuldigen zich langzaam in de alveolaire macrofagen van de longen, en migreren naar de intrathoracale lymfeknopen, waar pathologische formaties - tuberculose granulomen verschijnen. Ze bevatten de producten van caseïnegecrose van mycobacteriële eiwitten, epitheel en reuzencellen, lymfocyten en levensvatbare mycobacteriën.

Infectie kan zich door het weefsel verspreiden met de vorming van nog meer granuloma's; lymfatische of hematogene route bacteriën kunnen niet alleen de longen infecteren:  tuberculose extrapulmonale  invloed op de lymfatische, urogenitale, het centrale zenuwstelsel, viscerale organen, botten en gewrichten. Mycobacteriën verspreiden zich bijvoorbeeld door de bloedbaan en vestigen zich in de botten, meestal in de buurt van het epifysaire kraakbeen - in de onmiddellijke nabijheid van het synoviaal membraan. En de vorming van granulomen beschadigt de structuur van het botweefsel, en veroorzaakt ontsteking en pijn.

Periodieke paroxysmale of aanhoudende zeurende pijn in de buik - verschillende intensiteit en met diverse spijsverteringsstoornissen en intestinale werken - voortvloeien uit de laesie intraperitoneale (mesenteriale) en retroperitoneale lymfeknopen en meerdere tuberculeuze granulomen peritoneum en  intestinale tuberculose.

Door de ontwikkeling van tuberculose-infectie in de organen van de vrouwelijke seksuele sfeer (eierstokken, eileiders, baarmoeder) en in de prostaatklier bij mannen, is bekkenpijn mogelijk.

[6], [7],

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van actieve tuberculose: contact met patiënten met tuberculose; HIV / AIDS; vroege kinderjaren (vooral in slechte levensomstandigheden en ondervoeding); alcohol- en drugsverslaving; nierziekte; oncologie; radiotherapie; chemotherapie met immunosuppressieve geneesmiddelen; zwangerschap; langdurig gebruik van steroïden.

Bij ongeveer 5% van de mensen kan het immuunsysteem de infectie niet overwinnen en gaat de ziekte verder: afzonderlijke granulomen komen samen en vormen holten (holten) gevuld met bacteriën en dode cellen; gezwollen en ontstoken nabijgelegen weefsel, lokale bloedcirculatie is verbroken en de functies van de organen, pijnen komen voor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenese

Met tuberculose wordt de pathogenese van het pijnsyndroom op verschillende manieren verklaard. In geval van diffuse granulomateuze weefsel en fibrine exudatie ontsteking pijn kan optreden op de gebruikelijke wijze: Door de ontstekingsreactie activering van nociceptieve afferente uiteinden van sensorische zenuwen neuropeptiden, kininen, leukotriënen en prostaglandinen worden afgegeven door cellen van ontstoken weefsel.

Een perifere zenuwpijn, vooral pijn subscapular tuberculose (tuberculoseletsels apex uitstralende pijn juist daar) en neuralgische pijn in de rug van de wervelkolom tuberculose - gevolg van schade aan sensorische neuronen, axonen of ganglia van de vagus, diafragma, diafragma of spinale zenuwen.

[14]

Epidemiologie

Extrapulmonale tuberculose komt vaker voor bij de opkomst van het humaan immunodeficiëntievirus en een toename van het aantal orgaantransplantaties, wat ook leidt tot immunosuppressie van duizenden mensen. In Afrika, waar de prevalentie van HIV-infectie hoger is dan in andere delen van de wereld, is maximaal een derde van de volwassenen met osteo-articulaire tuberculose seropositief

Volgens het International Journal of Tuberculosis and Lung Disease is ongeveer 10% van de wereldbevolking elk jaar geïnfecteerd met M. Tuberculosis. Ongeveer in elk vierde geval beïnvloedt tuberculose de lymfeklieren; op urogenitale tuberculose is goed voor ongeveer 27% van de gevallen van tuberculose van de nieren - 15-20%, en voor tuberculose van botten en gewrichten - bijna 8%, met de meest waarschijnlijke focus van infectie in de wervelkolom, gewrichten, heupen en knieën.

Musculoskeletale tuberculose komt vaker voor bij kinderen, adolescenten en jongeren. Volgens Britse deskundigen is in het VK tuberculose van botten en gewrichten 2,4% van alle gevallen van tuberculose bij kinderen.

Tegelijkertijd wordt, volgens onderzoeken door Spaanse fytopathologen, bij patiënten met skelettuberculose gemiddeld 18,6% van de gevallen gelijktijdig longletsel gediagnosticeerd.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen

Vroege symptomen of tekenen van actieve longtuberculose kunnen onder meer koorts, nachtelijk hyperhidrosis, gewichtsverlies, maar de pijn in longtuberculose later verschijnen - bij het hoesten, diepe ademhaling, tijdens plotselinge bewegingen - als de ontsteking zich uitbreidt naar de longen membraan (pleura). Afhankelijk van waar de schade stomp pijn op de borst kan worden gevoeld in de schouder en nek (tegen vernietiging), evenals onder de ribben en het hart.

Pijn bij longtuberculose

Acute retrosternale pijnen zijn kenmerkend voor pulmonale tuberculose gecompliceerd door exudatieve ontsteking van het borstvlies, evenals wanneer het de pleuraholte van lucht binnengaat (pneumothorax).

Periodieke stompe pijnen van deze lokalisatie kunnen echter niet alleen in de longvorm van tuberculose zijn, maar ook in tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen, evenals in het geval van  tuberculeuze pericarditis.

Keelpijn met tuberculose

Ongeveer 2% van de patiënten met actieve longtuberculose heeft tuberculeuze infiltratie van het strottenhoofd of  tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën.

Heesheid en keelpijn bij tuberculose kunnen voorkomen bij patiënten met een tonsilaandoening in afwezigheid van actieve longtuberculose, hoewel dergelijke klinische gevallen zeldzaam zijn. Niettemin kunnen alle orofaryngeale structuren worden aangetast: tong, slijmvlies van wangen, lucht, amandelen, farynx.

Met actieve pulmonale tuberculose en de progressie ervan, worden transpiratie en keelpijn meestal geassocieerd met  tuberculose van de farynx, die wordt gekenmerkt door miliary, d.w.z. Vergelijkbaar met de korrelgranulomateuze huiduitslag op slijmvliezen, koorts, ptyalisme (verhoogde uitscheiding van speeksel) en dysfagie (gestoord inslikken).

Hoofdpijn voor tuberculose

Phthisiologists omvatten aanhoudende hoofdpijn tuberculose symptomen hematogene verspreiding van M. Tuberculosis van de hersenvliezen, wat leidt tot de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening die bekend staat als meningeale tuberculose of tuberculeuze meningitis.

De eerste tekenen van dit type tuberculose - verslechtering van de gezondheid, febriele toestand, hoofdpijn; een paar weken later verschijnen misselijkheid en braken, de hoofdpijn wordt verergerd, lichtgevoeligheid kan optreden, evenals spanning in de nekspieren.

Door toenemende druk drank en exsudaat accumulatie tussen hersenmembranen duidelijke veranderingen in de mentale toestand: bewustzijn verwardheid, convulsies, prikkelbaarheid, slaperigheid, bewusteloosheid, syncope met tot coma.

Sommige patiënten met tuberculeuze meningitis ontwikkelen een tumorachtige formatie genaamd tuberculoma, die symptomen kan veroorzaken die lijken op een beroerte.

Pijn in gewrichten met tuberculose

Articulaire tuberculose - perifere osteoarticulaire tuberculose is een langzaam voortschrijdende chronische ziekte die verantwoordelijk is voor ongeveer 1-3% van alle gevallen van tuberculose en tot 10% van de gevallen van extrapulmonale lokalisatie. Pijn in gewrichten met tuberculose van dit ras is de vroegste manifestatie van de ziekte en koorts en systemische symptomen zijn meestal afwezig. Maar bijna altijd is er een ontwikkeling van een koud abces - gelokaliseerde necrose van het hoofd zonder typische tekenen van ontsteking. Als resultaat van zijn doorbraak door zachte weefsels wordt een fistel gevormd.

Er wordt aangenomen dat tuberculeuze artritis een gevolg is van de verspreiding van de primaire infectieuze focus in het bot naar het gewricht, en negen van de tien gevallen lijden aan een heup- of kniegewricht. Eerder traumatisch letsel kan een factor zijn die een aanhoudende tuberculose-infectie activeert.

Ribben, sternoclaviculaire, sacro-iliacale en enkelgewrichten kunnen worden aangetast. Soms wordt één patiënt getroffen door verschillende botten en gewrichten, en dan is het een kwestie van multifocale skelofttuberculose.

Rugpijn bij tuberculose

Rugpijn bij tuberculose is het meest voorkomende teken van een dwarslaesie - spinale tuberculose of tuberculose spondylitis. De greep van de wervels is meestal het gevolg van de hematogene verspreiding van M. Tuberculosis in het dichte vaatnetwerk van het sponsachtige lichaam van de wervels. Allereerst verschijnt de pijn in het lumbale gebied en in de thoracale wervelkolom (tegen of zonder typische symptomatologie).

De intensiteit van rugpijn bij spinale tuberculose soorten kunnen sterkere tijdens de beweging en verandering van de lichaamshouding van de ruggenwervels vanwege instabiliteit (veroorzaakt door hun afwijkende subluxatie) en mechanische samendrukking van de zenuwwortels worden. Ongeveer 50% van de patiënten met  spinale tuberculose  heeft neurologische manifestaties.

Dus, neuralgische pijn in de rug met tuberculose van de thoracale en cervicale wervelkolom gaat gepaard met zwakte en gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen; ze kunnen overgaan tot volledige paraplegie (verlamming van de twee extremiteiten) of tetraplegie (verlamming van de onderste en bovenste ledematen). Paraplegie kan het gevolg zijn van compressie van het ruggenmerg door een retrofaryngeale (faryngeale) abces dat dysfagie, ademhalingsproblemen of aanhoudende heesheid veroorzaakt.

Verlamming kan ook het gevolg zijn van de vernietiging van tussenwervelschijven; oedeem van het ruggenmerg en necrose van gebieden van zijn weefsel (myelomalacia); tuberculeuze infiltratie van hersenvliezen (tuberculeuze spinale leptomeningitis); infectieuze trombose of endarteritis van cerebrospinale vaten.

Zwakte, gevoelloosheid en pijn in de spieren van de wervelkolom voelen tuberculosepatiënten met samendrukking van de cauda equina (wortels lendenen zenuwen) de vorming van koude abcessen rond de wervels van de lendenen afdelingen.

Tuberculose van de urinewegen, in het bijzonder ureterale betrokkenheid, veroorzaakt aanhoudend doffe pijn in de lumbale regio. Pijn is gelokaliseerd bij patiënten met  niertuberculose. Als een nier wordt aangetast, is de pijn eenzijdig. De gelanceerde ziekte met vernietiging en necrose van weefsels rondom tuberculose granulomen, leidt tot aanvallen van acute pijn.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics pijn bij tuberculose

Pijn als een symptoom van de diagnose niet nodig, en tuberculose diagnose wordt uitgevoerd bloedtesten (algemeen, biochemische en antilichamen tegen M. Tuberculosis) en urineanalyse, lees -  Laboratorium diagnose van tuberculose

Mantoux-test met tuberculine is gedaan, zie -  Tuberculose: detectie van mycobacterium tuberculosis

Instrumentele diagnostiek omvat radiografie van de borst en elk aangetast orgaan. Computer en magnetische resonantie beeldvorming kan ook helpen bij het identificeren van de ziekte: CT is informatiever in tuberculeuze meningitis en tuberculose voor de diagnose van spinale MRI is gevoeliger beeldvormende techniek dan de X-ray, en specifieker dan computertomografie. Echografie wordt gebruikt in het geval van schade aan de nieren en urinewegen, mediastinale organen, buikholte en kleine bekkenbodem. Meer in de publicatie -  Diagnose van extrapulmonale tuberculose

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet onderscheid maken: tuberculose van de lymfeklieren in de lymfklieren van cysten, kwaadaardige neoplasmata van de longen en metastasen van carcinoom; tuberculose van de nieren - van xanthogranulomateuze pyelonephritis en plaveiselcelcarcinoom. Osteoarticulaire tuberculose moet worden gedifferentieerd van reumatische aandoeningen en wervelkolomtuberculose - van oncologie of metastasen. In dergelijke gevallen wordt een biopsie met fijne naaldafzuiging, inclusief synoviaal, en een histopathologisch onderzoek van het verkregen monster uitgevoerd.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Behandeling pijn bij tuberculose

Ongeacht de lokalisatie van tuberculose voor enkele maanden behandeld een combinatie van antibiotica: isoniazide (andere merknamen - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicine (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamide en streptomycine, worden herkend door anti-TB-geneesmiddelen prioriteit applicatie. Ook gebruikt Amikacin, Ethionamide, Moxifloxacine en para-aminosalicylzuur (natrium-para-aminosalicylaat). Volledige details in het materiaal -  behandeling van tuberculose

Al deze medicijnen zijn ontwikkeld om de ziekteverwekker te overwinnen - Mycobacterium tuberculosis, maar ze helpen de pijn niet verminderen. In geval van spinale tuberculose met neurologische symptomen, wordt de patiënt aangeraden gedurende 12-16 weken een strikte bedrust aan te houden. Bij gewrichtspijn is immobilisatie met fixatiebanden en gipsbanden noodzakelijk.

TB antibiotica verminderen van het therapeutisch effect van corticosteroïden en vele pijnstillers, dus pijn de behandeling van tuberculose heeft kenmerken en medicijnen om de pijn te verminderen, moeten artsen voorschrijven, rekening houdend met individuele uitingen van de ziekte, de status van elke patiënt en de mogelijke risico's.

Paracetamol kan worden gebruikt (driemaal daags 325-500 mg), maar de combinatie met isoniazide en rifampicine verhoogt het risico op leverschade. Paracetomol is ten strengste verboden voor kinderen die met deze antibiotica worden behandeld.

Indomethacine is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) met een uitgesproken analgetisch effect. Het wordt aanbevolen om twee tot drie keer per dag 25-50 mg (na de maaltijd) in te nemen; in de vorm van rectale zetpillen - één zetpil tweemaal per dag; in de vorm van een oplossing - intramusculaire injectie. Dit medicijn, zoals alle NSAID's, kan bijwerkingen veroorzaken in de vorm van hoofdpijn en maagpijn, misselijkheid en braken, een allergische reactie. En in de aanwezigheid van een zweer van de maag en darmzweren en bronchiale astma, is het gecontra-indiceerd.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, enz.) Wordt tweemaal per dag één tablet (0,5 g) ingenomen. Bijwerkingen en contra-indicaties zijn vergelijkbaar met Indomethacin.

Voor pijn in de rug kan worden gebruikt - door epidurale toediening - een spierverslapper pijnstillend effect van baclofen (Baklosan), maar alleen als de patiënten hebben een geschiedenis van epilepsie, de ziekte van Parkinson en chronisch nierfalen. Bijwerkingen van baclofen kunnen zich manifesteren als slaap- en plasaandoeningen, hoofdpijn, zwakte, toevallen, verlaging van de bloeddruk en ademhalingsdepressie.

Als anestheticum wordt de intramusculaire toediening van Kombilipen, waaronder vitamine B1, B6, B12 en anesthesie lidocaïnehydrochloride, in de praktijk gebracht. Het verloop van de behandeling duurt niet langer dan twee weken - twee of drie injecties per week (elk 2 ml).

Een fysiotherapeutische behandeling voor het verwijderen van pijnsyndroom veronderstelt sessies van EHF, echografie en lasertherapie; elektroforese met lidase of UHF met isonicotinezuurpreparaten en analgetica (novocaïne, analgin); fonoforese met hydrocortison of butadione zalf.

Chirurgische behandeling

Chirurgie kan nodig zijn om beschadigd weefsel te verwijderen en bacteriële belasting te verminderen. Met pulmonale tuberculose kunnen ze, afhankelijk van de omvang van de laesie, de resulterende grot, een aparte lob van de long of een aanzienlijk deel ervan verwijderen.

Bij niertuberculose omvat chirurgische behandeling cavernostomie, gedeeltelijke nefrectomie of unilaterale verwijdering van de gehele nier.

Mogelijk heeft u een operatie nodig voor osteoarticulaire tuberculose - artrodese of artroplastiek van het gewricht. Bijvoorbeeld, met tuberculose van het heupgewricht, die een uitgesproken neiging tot recidief heeft, wordt chirurgische interventie uitgevoerd om alle necrotische weefsels (curettage van het bot) te verwijderen.

Bij spinale tuberculose wordt drainage van abcessen of stabilisatie van de wervelkolom uitgevoerd (reconstructie). Voor reconstructie van de wervelkolom worden bottransplantaten en kunstmatige materialen (staal, titanium, koolstofvezel) gebruikt.

Complicaties en gevolgen

Tuberculose van elke lokalisatie heeft ernstige gevolgen en complicaties. Bijvoorbeeld, complicaties van abdominale tuberculose (bij het proces vordert) zijn gedeeltelijke darmobstructie, kaasachtige-necrotische zweren peritoneum, fistel in de buikorganen en uit - door de buikwand.

Gegeneraliseerde of focale hydronefrose, evenals amorfe dystrofische verkalking van weefsels - complicaties van niertuberculose, leidend tot disfunctie. Mogelijke complicaties van intestinale tuberculose omvatten vernauwing van het lumen, obstructie, perforatie van ulceratieslijmvlies met bloeding en peritonitis.

Bij tuberculeuze artritis kan het periarticulaire bot worden vernietigd, kan fibrotische of botankylose ontstaan en verliest het gewricht zijn mobiliteit.

Orthopedische complicaties van spinale tuberculose bestaan uit vervorming (kyfose) en instabiliteit. En onder zijn neurologische complicaties worden het radiculaire syndroom, piramidaal insufficiëntiesyndroom, verlamming en bekkenorgaandisfunctie opgemerkt. Bij afwezigheid van behandeling vordert de tuberculose van de lumbale wervelkolom, wat uiteindelijk leidt tot verlamming van de onderste ledematen en verlies van vermogen om zelfstandig te bewegen.

De gevolgen van tuberculeuze meningitis zijn beroerte, onherstelbare schade aan de hersenen en de dood.

[41], [42], [43], [44],

Het voorkomen

Preventie - lees de publicatie  Sanitaire en sociale preventie van tuberculose

[45], [46], [47],

Prognose

De prognose hangt van veel factoren af en de sleutel is de vroege detectie van de ziekte en de juiste behandeling ervan. Volgens phthisiatricians, zonder juiste behandeling van de ziekte vordert, en meer dan de helft van de mensen met actieve tuberculose sterven binnen vijf jaar.

Als osteo-articulaire tuberculose in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan de overgrote meerderheid van de patiënten herstellen, maar met een verschillende mate van beschadiging van de musculoskeletale functies. Tegelijkertijd kan bij patiënten met ernstige misvorming paraplegie zich in maanden of jaren na de behandeling ontwikkelen.

En de prognose van meningeale tuberculose hangt af van de ernst van de symptomen bij een bepaalde patiënt en het meest teleurstellende vooruitzicht wacht op patiënten met duidelijke hersenbeschadiging.

[48],