Virale myocarditis

Virale myocarditis is een pathologische aandoening die ontstaat door een virus en die schade toebrengt aan de hartspier (myocard). Een groot aantal virussen kan myocarditis veroorzaken, maar het is belangrijk om op te letten bij infecties met het Coxsackie-virus A en B, influenza, hepatitis, herpes en ECHO-virus.

Myocarditis van virale oorsprong wordt het vaakst waargenomen tijdens griepepidemieën. De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op beschadiging van de hartspier door virussen, die 2-3 weken vóór de ontwikkeling van myocarditis optreden. De aard van de beschadiging is infectieus-allergisch, wat het klinische beeld van de ziekte bepaalt.

Myocarditis wordt slechts in enkele gevallen ontdekt, omdat het soms zonder typische symptomen verloopt en gemaskeerd wordt als een respiratoire pathologie. Virale myocarditis vereist geen specifieke behandeling, omdat het vanzelf kan genezen, maar veranderingen in het ECG en EchoCG kunnen enkele maanden aanhouden.

Oorzaken van virale myocarditis

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van virale myocarditis het Coxsackievirus, hepatitis, herpesvirus, rubellavirus, adenovirus, poliovirus, influenzavirus en ECHO-virus.

De meest voorkomende verwekker van myocarditis is het Coxsackievirus, dat behoort tot de groep enterovirussen (RNA-bevattend). Seizoensgebondenheid is kenmerkend voor schade aan de hartspier door dit virus, met name in de zomer en de herfst.

Daarnaast is Coxsackie de veroorzaker van acute myopericarditis. Het virus heeft een hoge tropisme voor de hartspier. Dankzij moderne diagnostische methoden is het mogelijk om de ziekteverwekker op te sporen in de cellen van de hartspier, het hartzakje en de hartkleppen.

De prevalentie van een myocardinfarct veroorzaakt door Coxsackie bedraagt 50 procent van alle gevallen van virale hartziekten. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar de meest waarschijnlijke ontwikkeling van een myocardinfarct vindt plaats op jonge en middelbare leeftijd.

De veroorzaker van virale myocarditis in de vorm van het Coxsackievirus kan bij mensen met ischemische schade aan de bloedvaten na 50 jaar pathologie veroorzaken.

Mannen lijden het vaakst aan myocarditis en myopericarditis. Bij vrouwen komen de meeste gevallen van de ziekte voor tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Als myocarditis zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap, neemt de kans op infectie van de foetus toe, wat kan leiden tot een doodgeboorte. Hierdoor kan myocarditis al in de eerste zes maanden van het leven bij pasgeborenen worden waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van virale myocarditis

De klinische symptomen van virale myocarditis veroorzaakt door het Coxsackie B-virus worden gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van ontsteking van het maag- en darmslijmvlies, zoals matige pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken en darmstoornissen in de vorm van diarree.

Wanneer er myocarditissymptomen aan worden toegevoegd, zijn er onderbrekingen in de hartfunctie, pijn en een gevoel van luchtgebrek. In de meeste gevallen wordt echter pleurodynie (pijnsyndroom bij het bewegen van de borstkas, dat optreedt als gevolg van schade aan de pleurabladen) toegevoegd.

Naarmate de pathologie vordert, kan de milt in omvang toenemen en kunnen lymfadenopathie en orchitis ontstaan. Tot de leeftijd van 20 jaar wordt een acuut begin en pleuritis of pericarditis waargenomen, maar de ziekte eindigt doorgaans snel en met volledig herstel. Boven de 40 jaar ontwikkelt de pathologie zich geleidelijker met overwegend hartklachten (pijn, kortademigheid, hartkloppingen), die soms ten onrechte worden aangezien voor angina pectoris als gevolg van coronaire hartziekte.

Symptomen van virale myocarditis kunnen ook bestaan uit tekenen van disfunctie van de bovenste luchtwegen, hartfalen, pijn in de spieren, gewrichten en borst.

Als de oorzaak van myocarditis het griepvirus is, wat meestal tijdens een epidemie voorkomt, ontwikkelen de symptomen van myocarditis zich binnen een week of twee na infectie. Griepvirus A tast de hartspier in 9,7% van alle gevallen aan, en griepvirus B in 6,6%.

Symptomen in dit geval zijn onder andere tachycardie, een onregelmatige hartslag, pijn, kortademigheid en tekenen van hartfalen. In de meeste gevallen is het hartzakje aangetast.

Myocarditis kan ontstaan als gevolg van infectie met het poliovirus. Omdat de pathologie een ernstige ziekte is, kan myocarditis ook na overlijden worden vastgesteld. Myocardschade is focaal met klinische tekenen van hart-, vaat- en ademhalingsfalen, die worden waargenomen tegen de achtergrond van bulbaire paralyse.

Daarnaast bestaat er een kans op myocarditis bij aanwezigheid van virale hepatitis. In dit geval worden gedurende een week tot drie weken symptomen van hartspierschade waargenomen.

Virale myocarditis bij kinderen

Acute myocardschade komt vaker voor bij kinderen. De ernstigste verschijnselen doen zich voor bij pasgeborenen en jonge kinderen. Statistieken tonen aan dat jongens vaker last hebben van myocarditis dan meisjes.

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van ernstige myocarditis wordt beschouwd als een onvoldoende niveau van immuniteit, wat kan worden veroorzaakt door frequente luchtwegaandoeningen, bijkomende ziekten, waaronder chronische, overmatige fysieke en psycho-emotionele stress, evenals slechte voeding, dagelijkse routine en onvoldoende slaap.

Bovendien kan virale myocarditis bij kinderen ernstig verlopen als er sprake is van een genetische aanleg in de vorm van een onvoldoende immuunrespons op het virus.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute myocarditis (tot 1,5 maand), subacute myocarditis (tot 2,5 jaar) en chronische myocarditis. Daarnaast kunnen baby's milde, matige en ernstige myocarditis hebben.

Symptomen van hartspierbeschadiging worden waargenomen tegen de achtergrond van een infectie van het lichaam met een bepaald virus. In eerste instantie verslechtert de algemene toestand van de baby, neemt de hyperthermie toe, wordt de huid bleek, is er sprake van lethargie en verminderde motoriek.

In de babytijd zuigt de baby zwakjes aan de borst of weigert hij deze helemaal. Op oudere leeftijd klagen kinderen over pijn in het hele lichaam (gewrichten, spieren, buik, hart), een gevoel van kortademigheid en hartproblemen.

Als bij kinderen virale myocarditis wordt vastgesteld, toont een objectief onderzoek door een arts een vergroting van het hart aan. Bij het luisteren naar het hart wordt een onregelmatige hartslag opgemerkt (extrasystolen verschijnen - een ongeplande samentrekking) en een snelle pols.

Daarnaast kan er een systolisch geruis te horen zijn, dat duidelijk hoorbaar is aan de apex. Dit wordt geassocieerd met een insufficiëntie van de mitralisklep, gelegen tussen de linkerboezem en de linkerkamer van het hart.

Bij ernstige myocardschade treedt hartfalen op, wat vaker voorkomt bij kinderen. In de meeste gevallen herstelt de myocarditis, maar in sommige gevallen zijn aanhoudende ritmestoornissen mogelijk als gevolg van de ontwikkeling van cardiosclerose.

Diagnose van virale myocarditis

Om een juiste diagnose te kunnen stellen, is het noodzakelijk om alle details over het begin van de ziekte te kennen en een verband te leggen met een eerdere virale pathologie.

De diagnose van virale myocarditis met verdenking op het Coxsackievirus bestaat uit de aanwezigheid van typische klinische verschijnselen van gastro-enteritis vóór het optreden van hartklachten, alsmede bevestiging door middel van diagnostische laboratoriummethoden.

Ze bestaan uit het bestuderen van gepaarde sera, waarbij het noodzakelijk is om een viervoudige toename van de antilichaamtiter in het bloed aan te tonen, het detecteren van het virus of het antigeen in feces met behulp van elektronenmicroscopie, en ook in andere biologische vloeistoffen.

Daarnaast worden immuno-elektro-osmoforese, de detectie van Coxsackie-RNA in het bloed en in de hartspier met behulp van een biopsie en de PCR-methode veelvuldig toegepast.

Een ECG-onderzoek toont pathologische Q-, ST- en T-veranderingen op het cardiogram. Ventriculaire extrasystolen en AV-geleidingsstoornissen komen veel voor. Het is ook de moeite waard om te wijzen op aanhoudende diffuse veranderingen in de linkerhartkamer.

De diagnose van virale myocarditis bij influenza berust op een ECG-onderzoek. Op het cardiogram zijn, naast periodieke veranderingen in T en ST, ook sprake van een verhoogde hartslag, ritme- en geleidingsstoornissen en het optreden van AV-blokkades.

Het cardiogram bij myocarditis veroorzaakt door de poliomyelitisverwekker wordt gekenmerkt door niet-specifieke veranderingen - een toename van PR, QT, het optreden van extrasystolen, tachycardie tot en met atriumfibrilleren.

Naast instrumentele diagnostische methoden wordt een klinische bloedtest gebruikt om het ontstekingsproces in het lichaam, en met name in de hartspier, te identificeren. Algemene indicatoren zoals een versnelde bezinkingssnelheid (ESR), verhoogde leukocyten- en neutrofielenconcentraties wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingshaard in het lichaam. Een toename van sarcoplasmatische enzymen - LDH en CPK - wijst op myocardschade.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van virale myocarditis

Ongeacht de oorzaak van de hartspierbeschadiging is de behandeling van virale myocarditis grotendeels symptomatisch. De therapie moet echter in elk geval individueel worden gekozen, rekening houdend met de ernst van de pathologie en de bijkomende aandoeningen.

Bij aanwezigheid van het Coxsackievirus is het noodzakelijk om het gebruik van geneesmiddelen die een direct effect hebben op het bloedstollingssysteem, zoals anticoagulantia, te vermijden. Natuurlijk is de kans op intracardiale trombusvorming groot, maar in dit geval is het noodzakelijk om harttamponade te voorkomen. Dit kan worden veroorzaakt door het verschijnen van bloederig exsudaat in de hartzakjes.

De behandeling van virale myocarditis bij influenza type A is gebaseerd op het gebruik van rimantadine, dat een week lang moet worden ingenomen en uiterlijk twee dagen na de eerste symptomen van een influenza-infectie moet worden gestart. Er zijn aanwijzingen dat ribavirine effectief is bij een infectie met het B-virus, maar hiervoor is geen bewijs.

Bij polio moet de ademhalingsfunctie worden bewaakt. Aangezien de pathogenese gepaard gaat met de ontwikkeling van bulbaire paralyse, is verdere schade aan het ademhalings- en vaatcentrum mogelijk, wat levensbedreigend kan zijn voor de patiënt.

Preventie van virale myocarditis

In sommige gevallen treedt schade aan de hartspier op zonder klinische verschijnselen, maar vaker worden typische hartverschijnselen waargenomen.

Preventie van virale myocarditis vereist tijdige vaccinatie van de bevolking tegen virussen zoals polio, influenza en andere pathogenen.

Vaccinatie biedt echter geen 100% bescherming tegen infectie. Tijdens een epidemie is het noodzakelijk om persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken en contact met besmette mensen met klinische ziekteverschijnselen te vermijden.

Niet-specifieke preventie van virale myocarditis bestaat uit het versterken van de immuunafweer van het lichaam door middel van wandelingen in de frisse lucht, uitharden, sporten, het nemen van vitamines, een gezond en evenwichtig dieet en voldoende slaap.

Bovendien moet men zich niet blootstellen aan stressvolle situaties en de activiteit van chronische pathologie beheersen. Door de immuniteit te verhogen, wordt het lichaam resistenter tegen virale pathogenen, wat het risico op het ontwikkelen van virale myocarditis vermindert.

Als er toch een infectie optreedt, is het noodzakelijk om tijdig met een pathogene behandeling te beginnen om te voorkomen dat de ziekteverwekker te lang in de bloedbaan blijft rondcirculeren en er schade aan de hartspier ontstaat.

Prognose van virale myocarditis

Meestal geneest myocarditis, maar er zijn gevallen bekend waarbij er blijvende veranderingen op het cardiogram te zien zijn. De ziekte duurt enkele weken, maar als er ernstige complicaties optreden, zoals gedilateerde cardiomyopathie, neemt het risico op overlijden toe.

De prognose voor virale myocarditis bij infectie met het Coxsackievirus is vrij gunstig, maar het kan enkele maanden duren voordat het normale cardiogrambeeld is hersteld. Zonder volledige behandeling kunnen de veranderingen in het ECG aanhoudend zijn, wat levensbedreigend kan zijn.

Bij aanwezigheid van het influenza B-virus in het lichaam treedt myocarditis met ernstige gevolgen op. Hierbij moet de nadruk liggen op het hemorragisch syndroom met bloedingen in het longweefsel en de ontwikkeling van oedeem, en trombo-embolische complicaties, met een mogelijke fatale afloop.

Om ernstige aandoeningen te voorkomen, is het noodzakelijk om preventieve maatregelen te nemen en tijdig een arts te raadplegen. Wat betreft schade aan de hartspier bij virale hepatitis, moet men er rekening mee houden dat er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van congestief hartfalen. Een fatale afloop is mogelijk.

Virale myocarditis treft mensen van alle leeftijden, maar kan zonder adequate behandeling ernstige complicaties veroorzaken die levensbedreigend zijn. Om dit te voorkomen, is het raadzaam om bij een infectieziekte direct een arts te raadplegen en regelmatig het hart te onderzoeken met een ECG en EchoCG, zodat u pathologie in een vroeg stadium kunt identificeren.