Wat doet pijn met type 1 en type 2 diabetes?

Als diabetes is een endocriene pathologie geassocieerd met de schending van de belangrijkste energiesubstraat homeostase in het lichaam - glucose, de verschillende lokalisatie van pijn bij diabetes optreden als complicaties als gevolg van langdurige hyperglycemie, waarbij glucose toxisch voor vele weefsels.

Oorzaken van pijn bij diabetes

Met de vooruitgang diabetologie positie veroorzaakt pijn bij diabetes en pathogenese endocrinologen geacht een meerstaps biochemisch proces dat optreedt wanneer hoge bloedglucose en diabetes het hele lichaam beïnvloedt.

Overmaat glucose leidt tot versnelling van eiwitten glycosylering, d.w.z. Bezfermentnogo binden van de aldehydegroep van glucose aan de eindstandige aminogroep van eiwitten. In dit geval - vanwege de accumulatie van cellen in de eindproducten van deze reactie (immunoreactieve verbindingen carbonyl) - bevattende lipoproteine manteleiwitten van rode bloedcellen, bindweefsel eiwitten (collageen en elastine, het vasculaire endothelium), de myelineschede van zenuwvezels ondergaat structurele modificatie. Het negatieve resultaat is schade aan weefsels met een schending van hun inherente functies.

Het veroorzaakt pijn verbonden met diabetes zijn ook geassocieerd met een gehalte aan glucose oxidatie die het normale interstitiële oxidatieve proces levert de mate van oxidatieve stress: met verhoogde vrije radicalen, verhoogde geoxideerde lipiden, LDL, isoprostanen en diacylglycerol. Laatste initieert intracellulaire expressie van het enzym proteïnekinase C, wat resulteert in gladde spieren en verbindende vezels van bloedvatwanden komen in een toestand van hypertonie; bloedplaatjes ondergaan verbeterde aggregatie; geglycosyleerde plasma-albumine levert de cellen de benodigde stoffen slecht af en verwijdert metabolieten en exogenen.

De basale laag van het epitheel langs de capillaire wanden wordt dikker (de vaten worden minder elastisch), en het endotheel zelf is gehypertrofieerd vanwege afzettingen van lipo- en glycoproteïnen. Dit vermindert de diffusie van zuurstof en heeft een negatieve invloed op de barrièrefunctie van het endotheel en de microcirculatie (capillaire bloedstroom) - met de ontwikkeling van  diabetische angiopathie.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese

Pathogenese van aandoeningen van het perifere en autonome zenuwstelsel - met  symptomen van diabetische neuropathie  (of polyneuropathie), waaronder pijn - wegens glycosylering basisch eiwit en fosfolipiden myelineschede van zenuwvezels. Om deze reden is de overdracht van zenuwimpulsen van de receptoren naar de hersenen verstoord. Zie voor meer informatie:  Pijn bij diabetische polyneuropathie

Statistiek

Statistieken van de incidentie van pijn bij patiënten met diabetes mellitus geassocieerd met de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie variëren van 20 tot 55%, volgens andere gegevens - 65% of meer.

Pijn in de benen klagen over eenderde van de patiënten, waaronder diabetische osteoarthropathy zegt meer dan 6,5% van de gevallen en het syndroom van diabetische voet ziekte na 15-20 jaar (vooral type II diabetes) - in elk geval tien.

Problemen met nieren bij diabetes komen voor bij 25-40% van de patiënten.

Wat doet pijn met diabetes?

Meestal, met diabetes, benen pijn. Beperking van mobiliteit en gewrichtspijn bij diabetes kan jaren na detectie van de ziekte optreden bij patiënten met onstabiele of slecht gereguleerde niveaus van hyperglycemie - als gevolg van de ontwikkeling van diabetische osteoarthropathie. En ze kunnen veel sneller starten, omdat eiwitten van collageen, proteoglycanen en glycoproteïnen van kraakbeenweefsel onder de eerste worden blootgesteld aan toxische effecten van overtollige glucose.

De nederlaag van metatarsophalangeale gewrichten veroorzaakt stompe pijnen van de tenen bij diabetes; tarsale gewrichten - trekkende of brandende voetpijnen met diabetes; en wanneer de subtalaire en / of talus-calcaneus-naviculaire gewrichten worden aangetast, is de hiel bij diabetespatiënten pijnlijk. Je voelt je branden in de benen, de voeten zijn altijd koud en vaak cyaanachtig en zwellen ook op (zwelling neemt de enkel vast en verspreidt zich naar het onderste deel van het scheenbeen). Poten doen pijn tijdens bewegen, kreupelheid (intermitterend), kramp van de kuitspieren, kniepijn bij diabetici is mogelijk. Na verloop van tijd wordt pijn steeds meer bezorgd en in rust. Deze symptomatologie wordt opgemerkt in ledemaat ischemie - diabetische microangiopathie en insufficiëntie van hun arteriële bloedtoevoer (macroangiopathie).

Wanneer de etiologie van complicaties in verband met zenuwbeschadiging, pijn in de benen bij diabetes begint pas na de deformatie van voegen en expliciete diabetische voet syndroom (osteoarthropathy Charcot), omdat in de vroege stadia van deze patiënten reflexen en de gevoeligheid van het distale onderste ledematen geschonden (waargenomen paresthesie, dysesthesie, hyperesthesie ).

Bovendien, als de peroneus zenuw wordt geperst, kan pijn worden gevoeld in het gebied van de dij (wat het syndroom van het tarsale kanaal aangeeft).

Pijn in de handen van diabetes

Vaak verstoren pijn in de handen van het tweede type diabetes bij aanwezigheid van focale mononeuropathie bovenste extremiteiten osteoartritis vingergewrichten, pezen en ontsteking van het gewrichtskapsel van het schoudergewricht (frozen shoulder). En door zenuwbeknelling in de carpale tunnel kan carpale vergezeld door karakteristieke pijn (pols) syndroom ontwikkelen.

Pijn in spieren met diabetes

Bij deficiëntie van endogene insuline en het onvermogen van weefsels om glucose op te vangen bij diabetespatiënten het eerste type kunnen worden opgenomen in een mechanisme voor de bereiding daarvan als gevolg van de splitsing van glycogeen niet alleen beschikbaar in de lever, maar ook in de spieren. Matige trekkingspijn in spieren met diabetes kan om deze reden verschijnen.

Gelokaliseerde op de buitenkant van de dij en bil acute spierpijn - met gelijktijdige spierzwakte en problemen met de beweging - in de endocrinologie tot zeer hoge niveaus van hyperglykemie en diabetische ketoacidose staat uit te leggen.

Rugpijn bij diabetes kan worden veroorzaakt door schade aan bindweefselmembranen van de spinale zenuwen (door glycatie van collageen- en elastine-eiwitten). Vaak is het lage rugpijn bij diabetes met heup en regio verspreid over de gehele onderste ledematen; terwijl ze de tonus van spiervezels verzwakken en hun volume verminderen. De aanwezigheid van deze symptomen is een manifestatie van de amyotrofische vorm van diabetische neuropathie of lumbosacrale radiculopathie.

Pijn in de botten met diabetes

De pijn voelde in de botten bij diabetes, experts wijten aan twee belangrijke factoren. Ten eerste met een afname in botmineraaldichtheid als gevolg van de hoge activiteit van osteoclasten en het overwicht van resorptieprocessen. In dit proces blijft de vorming van botweefsel - osteoblastogenese - merkbaar door een gebrek aan insuline (en geassocieerd met de synthese van groeifactoren). Dus sommige patiënten hebben bonzen in diabetes als gevolg van secundaire osteoporose.

Ten tweede wordt een belangrijke rol bij het optreden van dergelijke pijn gespeeld door problemen met gewrichten en ligamenten, omdat glycosylering van de eiwitverbindingen waaruit hun weefsels bestaan het gehele bewegingsapparaat nadelig beïnvloedt.

Hoofdpijn met diabetes mellitus

Zoals endocrinologen benadrukken, kan de hoofdpijn bij diabetes niet alleen ontstaan wanneer de bloedsuikerspiegel verhoogd is, maar ook in de tegenovergestelde situatie, evenals met zijn fluctuaties en scherpe sprongen en te hoge doses insuline.

Een langdurige overdosis van insuline, bekend als het syndroom van Somogy, begint zich meestal te manifesteren met plotselinge zwakte en hoofdpijn. En als de patiënt, naast deze symptomen, last heeft van misselijkheid en dorst, zijn dit de eerste tekenen van een gevaarlijke aandoening - ketoacidose.

Cardialgia bij diabetes mellitus

Coronaire hartziekten ontwikkelen zich volgens klinische gegevens bij bijna de helft van de oudere patiënten met diabetes mellitus. Daarom luisteren artsen vaak naar het feit dat het hart pijn heeft van diabetes.

Cardialgie in combinatie met hartritmestoornissen (tachycardie of bradycardie) wordt aangeduid als diabetische mononeuropathie met onvoldoende insulinetherapie.

[5], [6], [7]

Pijn in de buik, maag, in de pancreas met diabetes

Spontaan ontstaan pijnlijke krampen in de buik (van korte duur, met diarree) of matige pijn Expander natuur (verstopping) kunnen diabetische enteropathy te geven. Maar acute buikpijn bij diabetes, gevolgd door een sterke dorst, verhoogde hartslag, verhoogde urinelozing, misselijkheid, braken en diarree zijn symptomen van dergelijke complicaties als  diabetische ketoacidose en diabetisch coma ketoatsidoticheskaya

Verschillende problemen met het maagdarmkanaal hebben veel diabetici en buikpijn bij diabetes is niet ongewoon. Artsen beschouwen dit als een manifestatie van gastro-intestinale neuropathie. In geval van schade aan de innervatie van de maag, kunnen zijn motorische vaardigheden worden verstoord en gastroparese kan ontwikkelen, die pijn, misselijkheid en braken veroorzaakt, reflux van maaginhoud met brandend maagzuur.

Typisch, pancreatische pijnen in type 1 diabetes - met auto-immune schade aan de β-cellen van de eilandjes van de alvleesklier Langerhans.

Bijna twee derde van de patiënten deze pathologie leidt tot een ontsteking van deze weefsels - insuline met pijn in het subcostale gebied.

Nierziekte bij diabetes

Wanneer lange huidige mellitus van beide typen sclerotische veranderingen in de renale vasculaire intima, nefronen structuren glomerulus (glomerulaire) en schending van hun functies leiden tot de ontwikkeling van nephrosclerosis, nodulaire of diffuse sclerose van de glomeruli (glomerulosclerose), als gevolg van die schadelijk zijn voor de nieren bij diabetes

Lees ook het artikel -  Diabetische nefropathie

Pijn in de ogen van diabetes

Wanneer zere ogen in diabetes, is er een druk in de oogbol, sight "float" spots en verslechterende visie, oogartsen diagnosticeren diabetische retinopathie, dat wil zeggen retinale pathologische veranderingen veroorzaakt door een laesie haar bloedvaten.

Diagnose van pijn bij diabetes

Gezien de lokalisatie van pijnsyndromen, vereist de diagnose van pijn bij diabetes een grondig onderzoek met de betrokkenheid van artsen van verschillende specialisaties - van de orthopedist en neuroloog tot de gastro-enteroloog en oogarts.

En, afhankelijk van de individuele patiënt, worden in elk geval analyses toegewezen, instrumentele en differentiële diagnose uitgevoerd.

Volledige informatie in het artikel -  Diagnose van diabetische neuropathie

[8], [9], [10]

Behandeling van pijn bij diabetes

Vanuit het oogpunt van etiologie is de belangrijkste behandeling voor pijn bij diabetes adequate insulinesubstitutie en hypoglycemische therapie, dat wil zeggen behandeling van de ziekte zelf. Alle andere farmacologische geneesmiddelen, waaronder pijnmedicatie - bijvoorbeeld carbamazepine,  gabapentine  of pregabaline - zijn symptomatisch.

Aanvaard assign vitaminen shock doses: acteren als een sterke antioxidant thiamine (B1), het versterken van het immuunsysteem en helpt zenuwcellen metaboliseren glucose, pyridoxine (B6), en cyanocobalamine (B12), die het lichaam van de verdediging, hematopoiese en het zenuwstelsel ondersteunt.

Voor informatie over hoe zich te ontdoen van de pijn geassocieerd met diabetes en welke medicijnen moeten worden genomen, hoe het wordt uitgevoerd fysiotherapie en of de nationale behandeling van pijn syndromen in diabetes, evenals wanneer u chirurgische behandeling nodig hebt - in detail in de materiële  behandeling van diabetische neuropathie

Gevolgen en complicaties

De praktijk blijkt, diabetische voet pijn - niet het ergste: de verschijning van zweren op de vingers, tussen de vingers, op de hielen kan leiden tot necrose van het zachte weefsel en necrose - tot gangreen.

Met insuline kan schade aan de weefsels van de alvleesklier pancreatitis bereiken of tot fibrose leiden en de orgaanfunctie volledig stoppen.

Wanneer complicaties van diabetes de nieren aantasten - met een nodulaire of wijdverspreide nederlaag van de glomerulus, is het resultaat meestal chronisch nierfalen.

De gevolgen en complicaties van diabetische retinopathie omvatten niet alleen misvorming van het glasvocht, maar netvliesloslating en onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.

Maar nog ernstiger gevolgen - een dodelijke afloop - heeft een ketoacidotisch coma bij diabetes, en deze aandoening eindigt dus in bijna tien van de honderd gevallen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Het voorkomen

Helaas is diabetespreventie, ondanks het advies om een gezonde levensstijl te leiden, tot op heden onmogelijk.

En het belangrijkste in de preventie van diabetische polyneuropathie is de voortdurende strijd met hyperglycemie en controle van de bloedsuikerspiegel. Allereerst zijn dit de juiste medicijnen, maar men moet ook iemands dieet controleren. Lezen -  Dieet voor Type 1 diabetes  en  diabetes voor diabetes type 2

Endocrinologen zeggen dat het risico op ernstige complicaties van diabetes met de helft kan worden verminderd.

Vooruitzicht

Het beloop van pijnsyndromen bij diabetische neuropathie kan alleen een gunstige prognose hebben als de behandeling wordt gestart en de glycemie op een niveau dicht bij normaal wordt gehouden.

[19], [20]