Hematogene gedissemineerde longtuberculose bij kinderen

Momenteel, door het verhogen van de weerstand van het menselijk lichaam tuberculose, brede specifieke vaccinatie en hervaccinatie met BCG, tijdige diagnose van primaire infectie met tuberculose bij kinderen en adolescenten, hematogene gedissemineerde tuberculose zeldzaam.

Met deze vorm van tuberculose verschijnt een groot aantal tuberculaire brandpunten van hematogene oorsprong in verschillende organen en weefsels. Gekenmerkt door de symmetrie van focale veranderingen in de longen, het ontbreken van lange holten in het longweefsel en hoge frequentie (ten opzichte van andere vormen) extrapulmonale lokalisaties van tuberculose. Ontwikkeling van uitgezaaide vormen van tuberculose voorafgegaan door een periode van primaire tuberculose-infectie en breakout tuberculeuze focus in de bloedbaan, terwijl tegelijkertijd sensibiliseren het vaatstelsel. Voor het begin van de ziekte is het belangrijk om de immuniteit te verminderen onder invloed van nadelige effecten (zonnestraling, eetstoornissen, intercurrente infecties tijdens de buigperiode, enz.). De bron van bacteriëmie in primaire tuberculose zijn meestal hilaire lymfeklieren, met inbegrip van IMT door de ductus thoracicus vallen in de halsader, rechter hart, kleine en vervolgens grote cirkel behandeling. AI Abrikoos noemde dit pad lymfohematogeen. Als MW in een grote cirkel van bloedcirculatie valt, ontstaan er voorwaarden voor het ontstaan van een generalisatie van het proces met de vorming van meerdere tuberculaire tubercels in bijna alle organen en weefsels. Bij jonge kinderen komt de ziekte vaak voor in de vorm van gewone miliaire tuberculose, wanneer andere organen samen met de longen worden aangetast. De bron van verspreiding in secundaire vormen van tuberculose kunnen longen, botten, nieren en andere organen zijn.

De prevalentie van klinische symptomen en het verloop van de ziekte onderscheiden acute, subacute en chronische vormen van gedissemineerde tuberculose. Tot de acute lekkende vormen behoren gedissemineerde tuberculose en acute tuberculose sepsis of tyfobacillose van de Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberculeuze sepsis

Tuberculeuze sepsis (tyfus vorm) beginnen acuut met een hoge lichaamstemperatuur, spijsverteringsstoornissen, treedt snel, soms razendsnel, en 10-20 dagen eindigt letaal, de voorgrond de algemene intoxicatie. In geval van overlijden van de patiënt worden kleine foci van necrose met een groot aantal mycobacteriën in alle organen aangetroffen.

Voor acute verspreiding wordt gekenmerkt door het zaaien van alle organen in kleine, prosovidnyh, dezelfde vorm en anatomische structuur van tubercles. Histologisch verse foci zijn voornamelijk lobulair-pneumonisch met de aanwezigheid van belangrijke veranderingen. De oudere productieve knollen bestaan uit lymfoïde, epithelioïde en reuzencellen, meestal met necrose in het midden.

Symptomen van hematogene gedissemineerde tuberculose bij kinderen

De ziekte begint plotseling, de lichaamstemperatuur onmiddellijk stijgt tot 39-40 "C. Verstoorde slaap, eetlust verdwijnt, kan er diarree aandoeningen. Verschijnt droge hoest, soms in de vorm van aanvallen. Een van de meest hardnekkige en de meest pijnlijk voor de patiënt de symptomen ernstig is kortademigheid. Ademhaling ondiep ., 50-70 minuten gezicht is bleek duidelijk uitgesproken cyanose, vooral de lippen en de wangen discrepantie tussen kortademigheid en cyanose, enerzijds, en het ontbreken van objectieve veranderingen in de longen. - anderzijds - altijd verhogen het vermoeden van een probeer disseminirovannyi tuberculose. De algemene toestand van zware, versnelde hartslag van het kind, mogelijk delirium, vertroebeling van het bewustzijn. Nutritional status en turgor bij kinderen is aanzienlijk verminderd detecteren perifere lymphadenitis, palpatie iets vergrote lever en milt. Soms is de huid er rozeoloznye huiduitslag.

Diagnose van hematogeen verspreide tuberculose bij kinderen

Uit de longen onthullen een boxed percussiegeluid, een licht verzwakte of harde ademhaling en in een groot aantal kleine vochtige subcorporele rales die beter te horen zijn in de paravertebrale gebieden. MW in sputum is niet bepaald. Tuberculinetesten zijn vaak negatief. In de anamnese zijn er vaak tekenen van contact met patiënten met tuberculose. De ware aard van de ziekte verdwijnt, als röntgenonderzoek niet wordt uitgevoerd, na het optreden van meningeale symptomen of wordt alleen vastgesteld bij autopsie. Wanneer het proces zich uitbreidt naar de meningeale membranen (meningeale vorm), komen de symptomen die kenmerkend zijn voor sereuze meningitis naar voren. Daarom moet een diagnostische spinale punctie worden uitgevoerd volgens uitgebreide indicaties.

Bij röntgenonderzoek kunnen acute uitgezaaide vormen van tuberculose worden onderverdeeld in groepen, afhankelijk van de grootte van de tuberculosevlakken. Naast miliaire, middelgrote en grote focale vormen worden onderscheiden, en soms worden gemengde acute disseminaties met ongelijke hoeveelheden tuberculose foci geïdentificeerd. Grootschalige en gemengde disseminaties in acute zin zijn een manifestatie van gecompliceerde vormen van primaire tuberculose. Vaak hebben ze complexe mechanismen van vorming met lymfogematogene en bronchogene pathways. De laatste komen vaker voor in verspreide subacute of chronische cursus. Bij röntgenonderzoek worden eerst de intensivering van het pulmonaire patroon en aanvullende schaduwen van ontstekingsveranderd interstitiaal weefsel gedetecteerd, vervolgens - totale disseminatie langs het beloop van de bloedvaten. Hun grootte, in de regel niet meer dan 2-3 mm of zelfs minder. Ze worden figuurlijk vergeleken met griesmeel of speldenknop. De grootste dichtheid van foci wordt gevonden in het onderste en middelste gedeelte van de longen. Een belangrijk teken is de uitputting van het longenpatroon met de mogelijke manifestatie van de fijnmazige elementen. Alleen grote longstammen nabij de wortels kunnen worden opgespoord in de vorm van beperkte fragmenten, ongeacht de grootte van de haarden. De wortels van de longen bij jonge kinderen worden gewoonlijk uitgebreid vanaf één of beide zijden, de buitencontouren zijn vaag, de structuur is verlaagd en bij adolescenten zijn de wortels onveranderd of bevatten ze calcinaten. In de longen wordt fibrose gedefinieerd, verkalkte haarden in de top.

Voor chronische gedissemineerde tuberculose zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• symmetrische laesie voornamelijk van de bovenste delen van de longen;
• voornamelijk corticopleurale en dorsale lokalisatie van veranderingen:
• neiging tot productief karakter van laesies;
• ontwikkeling van kleine sclerose;
• kleine neiging tot gaatjes;
• ontwikkeling van emfyseem;
• dunwandige symmetrische holtes;
• hypertrofie van het juiste hart;
• aanwezigheid van extrapulmonale lokalisatie van het proces.

Verscheidenheid aan morfologische veranderingen veroorzaakt verschillende klinische symptomen. De ziekte kan acuut worden, onder het masker van de griep. Echter, vaker kruipt de ziekte geleidelijk op, subjectieve klachten zijn niet karakteristiek en heel verschillend. De overvloed aan klachten is te wijten aan verschillende schendingen van de vegetatieve en endocriene systemen. Kinderen klagen over vermoeidheid, hoofdpijn, hartkloppingen, pijn op de borst, gebrek aan eetlust en slaap, hoest, meestal droog, soms met een kleine hoeveelheid sputum. Een kind is dun, bleek, prikkelbaar, hij moet kortademig zijn, wat toeneemt met elke fysieke inspanning. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel, maar kan koortsig zijn. Tuberculinetesten zijn positief, soms hyperergisch. MBT wordt niet vaker gedetecteerd dan in 25% van de gevallen en slechts periodiek. Hemoptysis is zeldzaam. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte zijn fysieke veranderingen in de longen erg mager. Ze groeien terwijl het proces vordert. Het percutaire geluid kan in de bovenste delen van de longen worden ingekort en in de lagere delen worden ingepakt. De ademhaling is niet uniform, soms bronchiaal of hard, soms verzwakt. Luister aan beide kanten naar kleine natte rammelaars en de vorming van grotten - middelgrote of grote bubbels. Matig tot expressie gebrachte leukocytose met een verschuiving van de leukocytformule naar links, lymfopenie, monocytose en een toename van de ESR. Bij chronische gedissemineerde tuberculose krijgt het proces kenmerken van vezelig-caverneuze tuberculose met exacerbatie in de lente-herfstperiode en een ongunstig resultaat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differentiële diagnose

In de meeste gevallen is het beeld van gedissemineerde tuberculose zeer typerend en levert het geen bijzondere problemen op voor de diagnose. In de pediatrische praktijk zijn er echter gevallen waarin gedissemineerde tuberculose zeer moeilijk te onderscheiden is van een aantal ziekten: inflammatoire niet-specifieke (focale bronchopneumonie, bronchiolitis, cystische fibrose).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focale pneumonie

Differentiële diagnose van gedissemineerde tuberculose wordt voornamelijk uitgevoerd met niet-specifieke pneumonie. Tuberculinereacties bij patiënten met pneumonie blijven normaal of negatief. Voor een gemeenschappelijke focale pneumonie wordt gekenmerkt door een meer acuut begin, een grotere ernst van de algemene toestand, een scherpe manifestatie van symptomen van intoxicatie. Bij het lichamelijk onderzoek van de longen met longontsteking worden meer uitgesproken auscultatorische gegevens onthuld (in vergelijking met tuberculose). Hemogramveranderingen in niet-specifieke ontsteking worden gekenmerkt door hoge leukocytose, uitgedrukt door het verschuiven van de leukocytenformule naar de linker, hoge ESR. Focale veranderingen in één long duiden meer op een niet-specifiek proces, met pneumonie, focale veranderingen bevinden zich in de middelste en onderste delen van de longen en de tips zijn meestal niet veranderd. Bij niet-specifieke pneumonie is de aard van de foci op de röntgenfoto min of meer hetzelfde, hun magnitude is iets groter dan bij tuberculose, de contouren zijn vager, ze worden bepaald tegen een achtergrond van uitgesproken interstitiële inflammatie. Bij subacute en chronische verspreiding worden vaak holten in de longen gevonden. In de ongecompliceerde loop van een longontsteking lossen focale schaduwen op zonder sporen na te laten. Radiologisch beeld met niet-specifieke ontsteking is dynamischer (in vergelijking met tuberculose). Met tijdige behandeling lossen focale schaduwen op in een korte tijd (7-10 dagen). Bij longontsteking breiden de wortels van de longen zich vaak aan beide zijden uit langs de weg van reactieve adenitis, hun contouren zijn wazig. In de studie van sputum bij patiënten met subacute en chronische verspreiding, is het in sommige gevallen mogelijk om MBT te detecteren.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Bronchiolitis komt vaak voor bij ARVI, maar het kan ook worden veroorzaakt door andere virussen. Onder bronchiolitis wordt verstaan de wijdverbreide nederlaag van de kleinste bronchiën en bronchiolen, leidend tot de ontwikkeling van ernstige luchtwegobstructie, gewoonlijk met de ontwikkeling van significant respiratoir falen. Bronchiolitis komt vaker voor bij kinderen jonger dan 2 jaar in de lente- en wintermaanden in de vorm van uitbraken, sporadische gevallen die zijn opgetekend tijdens het koude seizoen.

In tegenstelling tot acute gedissemineerde tuberculose, wordt het optreden van bronchiolitis voorafgegaan door een respiratoire virale infectie. De lichaamstemperatuur bij kinderen met bronchiolitis zijn vaak in een paar dagen wordt teruggebracht tot normaal, terwijl in acute verspreiding van hoge koorts duurt voor een lange tijd. Auscultatie van de longen bij een kind met bronchiolitis bepaald overvloedig en fijn droog piepen, radiologisch voordeel in de wortels en de kleine onderste zichtbare, soms coalescerende gnozdnye porties infiltratie. Pathologische basis van hun kant maken fibrinopurulent cellulaire kurk het inpluggen van de lumen van de bronchioli en het veroorzaken van een beperkte atelectase, onderdeel van lobulaire-pneumonic veranderingen vaak gepaard gaan met bronchiolitis. Het is ook mogelijk om de wanden van de bronchiolen te infiltreren. Radiografische veranderingen en auscultatoire gegevens in bronchiolitis worden gekenmerkt door een uitgesproken dynamisme.

[27], [28]

Cystic fibrosis

Cystic fibrosis is een ziekte die wordt overgenomen door een autosomaal recessief type. Het wordt gekenmerkt door degeneratie tsistoznym pancreas, darm klieren totale laesie, ademhalings- en andere klieren (zweet, traan-, speeksel, etc.) vanwege hun blokkade afvoergangen viskeuze geheim. Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek met verspreide tuberculose, moet er rekening mee worden gehouden dat kinderen met cystic fibrosis vanaf de eerste levensmaanden ziek worden. In de longvorm van de ziekte verschijnt bij jonge kinderen hoest, het kan lijken op een hoest met kinkhoest of een ruwe metaalachtige tint hebben. Vanwege de verhoogde viscositeit van de bronchiënafscheiding, is het moeilijk om sputum te expectoreren, en in dit verband eindigt de hoest vaak in braken. Een vergelijkbaar karakter van hoest met gedissemineerde vormen van tuberculose wordt niet opgemerkt. De longen worden beluisterd door verschillende vochtige, natte en droge piepende ademhaling veroorzaakt door obstructie van de bronchiën, slijm, pus en infectieproces. De verschijnselen van chronische bronchopulmonale pathologie vorderen gestaag. Er zijn kortademigheid, cyanose, symptomen van pulmonaal hartfalen, verdikking van de vingerkootjes van de vingers. Wanneer röntgenonderzoek, in tegenstelling tot uitgezaaide vormen van tuberculose, met cystische fibrose, de lokalisatie van veranderingen kan verschillen, heeft het proces vaak een diffuus karakter. Meestal lijdt de bovenste lob van de rechterlong. Het dominante beeld van bronchitis in de vorm van een geïntensiveerd en vervormd patroon met grove cellulair-lineaire structuren is de achtergrond voor de vorming van heterogene lokale (focale) veranderingen.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]