Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helminthiasis groep intestinale nematodosiss veroorzaakt spoelwormen (gewoonlijk spoelworm), gekenmerkt door de vroege stadia van allergische verschijnselen, en late - dyspeptische verschijnselen en complicaties bij het insteken worminfecties in andere organen, evenals resulterende verstopping of spasmen darm.

[1], [2], [3]

Epidemiologie van ascariasis

Ascariasis verwijst naar geogelmintosis. De bron van milieuvervuiling is slechts een persoon die lijdt aan ascariasis. Het wordt geïnfecteerd door ingestie van invasieve eieren. Overdrachtsfactoren zijn besmette groenten, bessen, andere voedingsproducten, water en handen. In de gematigde klimaatzone duurt het infectieseizoen maximaal 7 maanden - van april tot oktober, in omstandigheden van warm, nat klimaat - het hele jaar door.

De vrouwelijke askarid legt tot 240.000 eieren per dag. Het maximale aantal eieren wordt toegewezen voor 5-6 maanden van het leven van de vrouw. Tegen de zevende maand is de ovulatie voorbij en stopt de vrouw met het toewijzen van eieren.

Om ervoor te zorgen dat eieren invasief worden, zijn de volgende omstandigheden nodig: de aanwezigheid van zuurstof, een vochtigheid van ten minste 8%, een temperatuur van 12-37 ° C en een bepaalde tijd. Onder optimale omstandigheden (temperatuur 24-30 ° C en vochtigheid 90-100%), na 2-3 weken, wordt een invasieve larve gevormd in het ei na de eerste vervelling, in staat om een persoon te infecteren. De ontwikkeling van eieren duurt langer in een gematigd en koel klimaat dan bij warm weer. Onder gunstige omstandigheden kunnen eieren tot 10 jaar levensvatbaar blijven.

In een gematigd klimaat begint de ontwikkeling van eieren in de bodem in april-mei. In de winter ontwikkelen zich geen eieren. In mei-juli vormen zich invasieve larven in het ei. De infectie van mensen met invasieve eieren van ascariden kan het hele jaar door voorkomen, omdat ze bestand zijn tegen invloeden van buitenaf en lange tijd levensvatbaar blijven. Het grootste aantal invasieve eieren hoopt zich op in de bodem in de zomer-herfstperiode, wanneer massa-infectie van de populatie met ascariasis optreedt. Het langste seizoen van infectie is in het zuiden, en het minst in de noordelijke regio's. De grootste mate van invasiviteit van ascides van volwassen volwassenen vindt plaats in de winter en de laagste in de vroege zomer.

Overbrengingsfactoren van ascaridose zijn grond verontreinigd met eieren van ascarids, groenten, bessen, fruit, water. Afvalwater van het rioleringssysteem of ontlasting van naburige latrines kan de waterlichamen binnendringen. Mechanische vectoren van eieren kunnen vliegen, kakkerlakken zijn.

Infectie van een persoon vindt plaats door direct contact met de grond met invasieve eieren. Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet in acht worden genomen, vallen eieren uit de grond met ongewassen handen in de mond van de persoon. Besmetting kan optreden door verschillende huishoudelijke artikelen en voedsel dat is verontreinigd met ascide-eieren. In het woongedeelte kunnen eieren vallen met stof, gedragen worden op de schoenzolen.

Foci van ascariasis besmetting gevarieerd in de intensiteit van de transmissie, afhankelijk van de mate van verontreiniging van het milieu besmettelijke eitjes van Ascaris, sanitaire, hygiënische gewoonten van de bevolking en klimatologische factoren. Brandpunten van ascariasis gewoonlijk gevormd op het platteland of in gebieden van de steden, waar er bronnen van verontreiniging, onvoldoende sanitaire voorzieningen verbeterd, zijn er kenmerken van het dagelijks leven en de economische activiteit, het vergemakkelijken van de penetratie van besmettelijke eitjes uit de omgeving voor de mens. Ascariasis in de steden, mensen vaker ziek na terugkomst van het platteland, met tuin percelen en zomerhuizen, waar als meststof soms gebruikt neobezzarazhennye menselijke uitwerpselen, en door het eten van ongewassen groenten en fruit, bessen, van brandpunten van ascariasis geïmporteerd en, zo niet regels voor persoonlijke hygiëne.

Gevoeligheid voor ascariasis is hoog. In zeer epidemische gebieden zijn tot 90% van de kinderen ziek met ascariasis. Dit komt door het feit dat ascaridose geen uitgesproken immuniteit achterlaat.

Ascaridose is de meest voorkomende helminthiasis ter wereld. Volgens de WHO zijn meer dan 1,2 miljard mensen besmet met ascariasis in de wereld. Hiervan sterven jaarlijks ongeveer 100.000 mensen aan deze invasie. Askaridoz is verspreid in 153 van de 218 landen in gematigde, subtropische en tropische klimaten.

Meer dan 50% van de bevraagde bevolking is geïnfecteerd met ascaridose in Nigeria, Congo, Brazilië, Ecuador, Irak, Maleisië, Afghanistan en Indonesië. In de gebieden van woestijnen, semi-woestijnen en permafrost is ascariasis zeer zeldzaam.

In endemische foci wordt immuniteit voor superinvasie en reïnfusie gevormd bij mensen. De immuunrespons is meer uitgesproken tijdens de parasitaire periode van larvale helmintstadia die zich in het migratieproces bevinden. Immuunresponsen tegen helminthlarven beschermen de gastheer tegen een ongecontroleerde toename van de intensiteit van infestatie bij herhaalde infectie. Voor bewoners van endemische foci, die vatbaar zijn voor frequent herhaalde infecties, is de ontwikkeling van een bepaalde immuniteit kenmerkend. Respectievelijk intestinale invasie van lage intensiteit.

[4], [5], [6]

Oorzaken van ascaridose

Ascaridose wordt veroorzaakt door Ascaris lumbricoides, die van het type Nematheiminthes, klasse Nematoda, orde Rhabditida, familie Oxyuridae. In de ontwikkelingscyclus van A. Lumbricoides worden de volgende stadia onderscheiden: geslachtsrijpe vorm, ei, invasief ei, larve.

In verband met significante morfologische en metabole veranderingen in verschillende stadia van ontwikkeling, zoals ascaride, zoals bij andere soorten helmwormen, veranderen exogene en endogene antigenen en hun immunogene eigenschappen aanzienlijk.

Seksueel volwassen individuen hebben een lang dun lichaam van witachtige roze kleur. Vrouw van 20-40 cm x 3-6 mm, man - 15-25 cm x 2-4 mm. De orale opening, gelegen aan het voorste uiteinde van het lichaam, is omgeven door drie cuticulaire lippen. De staart is kort, het mannetje is gebogen naar de buikzijde. De interne structuur is gebruikelijk voor nematoden. Parasitiseer geslachtsrijpe ascariden in de dunne darm van de mens, voedend met de inhoud van de darm. Elke vrouw legt tot 240.000 bevruchte en onbevruchte eieren per dag. Bevruchte eieren (50-70 x 40-50 micron) bijna bolvormig of langwerpig, geel of geelbruin van kleur, hebben drie membranen. Onder gunstige omgevingsomstandigheden (aanwezigheid van zuurstof, hoge luchtvochtigheid, temperatuur 20-25 ° C) duurt de ontwikkeling van de larve in het ei 2-3 weken. Volwassen larven kunnen 20 dagen aanhouden bij een temperatuur van -20 ... -27 ° C. Bij -30 ° C sterven de larven snel af en veroorzaakt een temperatuur van 47 ° C hun dood binnen 1 uur.

[7], [8], [9], [10]

De cyclus van ascariasis-ontwikkeling

Een persoon wordt geïnfecteerd met ascariasis door eieren te slikken die larven bevatten die het invasieve stadium hebben bereikt. In de dunne darm van een mens komen larven vrij uit de eischaaltjes, dringen door de darmwand de bloedvaten binnen en migreren langs de bloedbaan en weefsels van de gastheer. Met de bloedstroom komen ze in de poortader, de vaten van de lever, de onderste vena cava, het rechter atrium en door de longslagader in de haarvaten van de longblaasjes.

Door de wanden van de haarvaatjes dringen de larven in de holte van de longblaasjes, vervolgens de bronchiolen en migreren langs de luchtwegen. Uit de luchtpijp komen de larven bij het ophoesten met sputum in de farynx terecht, worden opnieuw ingeslikt en verschijnen weer in de dunne darm. Tijdens migratie vervellen larven twee keer en nemen ze in grootte toe van 0,19-0,25 mm tot 1,5-2,2 mm. Migratie van ascaride larven duurt ongeveer twee weken. In de darm groeien de larven, opnieuw vervellen en na 2-2,5 maanden worden ze seksueel volwassen. De levensverwachting van volwassen ascariden is ongeveer 1 jaar.

Pathogenese van ascariasis

De pathogenese van ascariasis is anders tijdens de migratie van larven in het bloed en hun verblijf in de ademhalingsorganen en tijdens het parasiteren van volwassen helminthes in de dunne darm van een persoon. Van de invasieve eieren van ascariden in de dunne darm van de mens komen de rhabditoïde larven tevoorschijn, die na 3-4 uur de dikte van het slijmvlies binnendringen.

Verder migreren de larven door het poortadersysteem naar de lever en vervolgens naar de longen, waar ze zich gedurende 1-2 weken ontwikkelen. In de lever, op de 5e-6e dag na infectie en in de longen (op de 10e dag), vervellen de larven. In de longen, het scheuren van het capillaire netwerk en de wanden van de longblaasjes, dringen ze door in het lumen van de bronchiën en bewegen langs de luchtwegen naar de orofarynx. Met ingeslikt speeksel en voedsel komen de larven weer in de dunne darm terecht, waar ze seksueel volwassen worden, en vrouwen, die nog twee ruzies hebben gepleegd. De migratietijd van de larven is ongeveer 2 weken en de rijping van de vrouwtjes vóór het leggen van de eieren duurt langer dan 10 weken. In een organisme van de persoon leeft het volwassen individu 11-13 maanden.

In de fase van vroege migratie worden de pathogenetische veranderingen veroorzaakt door de sensibilisatie van het lichaam door de producten van metabolisme, vervelling en het verval van dode larven. Askerid-allergenen zijn de meest krachtige allergenen van parasitaire oorsprong. Bij intensieve invasie is er een mechanische beschadiging van de wand van de dunne darm, bloedvaten, leverweefsel en longen. Er zijn ook eosinofiele infiltraten in de longen, capillaire stasis, bloedingen. Klinische manifestaties in het late stadium van intestinale betrekking tot de mechanische werking van wormen en de producten van het metabolisme in de intestinale mucosa, wat leidt tot spijsverteringsstoornissen, motorische functies, verstoring van de stikstofbalans, hypovitaminose. Eén van de geaspireerde polypeptiden oefent een toxisch effect uit op het centrale zenuwstelsel. Ascarciden kunnen voorbij de dunne darm migreren: in de gal- en pancreaskanalen, appendix, luchtwegen. Incidentele klompen van ascariden leiden tot obstructie, intestinale zwelling en intussusceptie. Intestinale obstructie treedt vaak op bij intensieve invasie en intussusceptie - in aanwezigheid van enkele helminthen of verschillende individuen van hetzelfde geslacht. Ascariden onderdrukken de immunologische reactiviteit van de gastheer aanzienlijk.

Tijdens parasitering van volwassen ascariden in de darm gaat de sensibilisering van het lichaam door. In de pathogenese van de darmfase wordt de hoofdrol gespeeld door bedwelming van het lichaam met toxische producten van het leven van ascaris, resulterend in aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, zenuwstelsel, seksuele en andere systemen. Wormen oefenen een mechanische werking op het darmslijmvlies, resulterend in de verandering: membraan vertering gestoord, gehinderd door de absorptie en vertering van eiwitten, vetten, vitamines, enzymactiviteit verlaagt lactase et al.

Symptomen van ascaridose

Er zijn twee klinische stadia van de ziekte - vroeg (migratie) en laat (intestinaal). Symptomen van ascaridose in een vroeg stadium zijn vaak afwezig. In een klinisch uitgesproken vorm, op de 2e-3e dag na infectie, verschijnen dergelijke verschijnselen van ascariasis als malaise, zwakte en subfebriele toestand. Er zijn urtic uitbarstingen op de huid, mogelijk een toename van de milt en de lever. Symptomatisch complex van longlaesies met de vorming van voorbijgaande infiltraten, bepaald door röntgenologisch en eosinofilie in perifeer bloed (syndroom van Löffler) is meer typerend. In deze gevallen verschijnt een droge hoest, soms met sputum met bloed, kortademigheid, pijn op de borst, verstikking. In de longen zijn droge en natte rales te horen.

In het darmstadium treedt ascariasis bij volwassenen vaak op bij milde symptomen of asymptomatisch. Waargenomen symptomen van ascaridose (verergering van eetlust, misselijkheid, soms braken, kramp in de buik, diarree of onstabiele ontlasting) zijn van weinig specificiteit. De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert, de werkcapaciteit daalt, hoofdpijn, duizeligheid.

Kinderen in het vroege stadium van ascariasis kunnen longontsteking ontwikkelen, met een intense invasie - ernstige intoxicatie. Het lichaamsgewicht neemt af, kinderen worden wispelturig, verspreid, epileptische aanvallen, meningisme, het Ménière-syndroom is mogelijk; in de analyse van bloed - normo- en hypochrome anemie, eosinofilie.

Complicaties van ascaridose

Onderscheid intestinale en extra-intestinale complicaties ascariasis, die ontstaan in de late fase van de infectie en wordt vaak veroorzaakt door een verhoogde mobiliteit van volwassen wormen. De meest voorkomende complicatie, vooral bij kinderen van 4 tot 8 jaar, is een darmobstructie. Met destructieve veranderingen in het darmslijmvlies of na een operatie is penetratie van ascarcus in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis mogelijk. Introductie van worminfecties in pancreatische galkanaal kan leiden tot obstructieve geelzucht, pancreatitis reactief, in het geval van secundaire bacteriële infectie ontstaat purulent cholangitis, leverabcessen, soms appendicitis. Braken, kan anastaltic bewegingen rondworm te krijgen in de slokdarm, waar ze doordringen in de keel, luchtwegen, waardoor verstikking.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose van ascaridose

Bij het herkennen van het vroege (migrerende) stadium van ascariasis, is het noodzakelijk om zich te concentreren op de symptomen van longbeschadiging in combinatie met eosinofilie van het bloed. Zelden is het mogelijk om larven van ascaris in een sputum te vinden. Er is een serologische diagnose van ascariasis (ELISA, RLA), maar deze heeft in de praktijk geen brede toepassing. In het darmstadium wordt de diagnose gesteld door eieren of ascaris in de ontlasting te vinden. Houd rekening met het enquêteseizoen. Maximale detectie van invasieve personen vindt plaats in december en februari. Bij parasitering in de darm alleen de mannetjes van oude of onrijpe vrouwtjes, kunnen eieren afwezig zijn.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differentiële diagnose van ascaridose

Differentiële  diagnose van  ascariasis in het migratiefase wordt uitgevoerd met toxocarose, de vroege fase van andere helminthiases, gekenmerkt door allergische manifestaties, acute bronchitis, longontsteking. In het darmstadium is het volgens klinische symptomen praktisch onmogelijk ascariasis te differentiëren van chronische gastro-intestinale ziekten. In het geval van complicaties, afhankelijk van hun aard, wordt een differentiële diagnose van ascaridose uitgevoerd met intestinale obstructie, cholangitis, leverabces, pancreatitis van een andere etiologie. In deze gevallen zijn aanvullende instrumentele onderzoeken (echografie van de buikholte-organen) en raadpleging van de chirurg noodzakelijk.

[23], [24], [25],

Behandeling van ascariasis

Indicaties voor hospitalisatie

Behandeling van ascaridose vindt plaats op poliklinische basis of in een dagziekenhuis. Hospitalisatie is onderhevig aan patiënten met chirurgische complicaties van ascaridose.

Medicamenteuze behandeling van ascaridose

Alle patiënten met ascariasis worden behandeld met anthelmintica.

• Albendazol wordt voorgeschreven aan volwassenen eenmaal een dosis van 400 mg oraal na een maaltijd, kinderen ouder dan 3 jaar - 10 mg / kg in twee doses gedurende 1-3 dagen.
• Mebendazole wordt aangetoond aan volwassenen en kinderen vanaf 2 jaar oud met 100 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen.
• Carbendacum wordt via de mond aanbevolen binnen 20-30 minuten na de maaltijd in een dosis van 10 mg / kg in drie doses gedurende 3 dagen.
• Pirantel benoemt 10 mg / kg eenmaal binnen na het eten.

Wanneer u deze geneesmiddelen neemt, heeft u geen speciaal dieet en laxeermiddelen nodig.

Pathogenetische en symptomatische behandeling van ascaridose is noodzakelijk bij langdurige en intensieve plaag: probiotica en enzymatische preparaten worden gebruikt.

Aanvullende behandeling van ascaridose

Als chirurgische complicaties optreden, is een operatieve behandeling van ascaridose of instrumentale interventie noodzakelijk.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinisch onderzoek

Dispenser-nazorg voor diegenen die gedurende een periode van 2-3 maanden ziek zijn geweest. Controlestudies van uitwerpselen op de aanwezigheid van ascaris-eieren worden 3 weken na het einde van de behandeling met een interval van 2 weken uitgevoerd. Als de behandeling niet effectief is, herhaal de behandeling.

[31], [32], [33],

Het voorkomen

Askaridose kan worden voorkomen in geval van sanitaire verbetering van bevolkte gebieden en bescherming van de bodem tegen fecale besmetting. Bij individuele preventie is het belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne strikt te volgen, de rauwe groenten, bessen en vruchten die worden gegeten grondig te wassen. In foci van ascariasis met laesies van minder dan 10% van de bevolking, eens per twee jaar, parasitologisch onderzoek van 20% van de bewoners; Bij de uitbraken, waar meer dan 10% van de bevolking wordt getroffen, wordt de gehele bevolking jaarlijks onderzocht. Voor ontworming worden anthelmintica gebruikt, rekening houdend met de kenmerken van hun gebruik in verschillende leeftijdsgroepen.

Vooruitzicht 

Ascariasis in een ongecompliceerde loop heeft een gunstige prognose. Bij afwezigheid van herhaalde infectie treedt na 9-12 maanden zelfgenezing op als gevolg van de natuurlijke dood van helminten. Complicaties van ascariasis zijn relatief zeldzaam, maar ze vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid en kunnen leiden tot de dood, vooral bij kinderen.

[34]