Depressie

Grote depressie is een van de meest voorkomende affectieve stoornissen die tot zelfmoord kan leiden, die op de negende plaats staat als doodsoorzaak in de Verenigde Staten.

Geschat wordt dat ongeveer 15% van de patiënten met ernstige depressie zelfmoord pleegt, inclusief mensen met ernstige depressie en depressie bij een bipolaire stoornis. Depressie is ook een onafhankelijke risicofactor voor invaliditeit bij patiënten die een hartinfarct en beroerte hebben doorgemaakt. De kwaliteit van leven van patiënten met ernstige depressie of depressieve symptomen die niet voldoen aan de criteria voor ernstige depressie (subsyndromale depressie) is significant lager dan bij gezonde personen en patiënten met andere chronische pathologieën.

Affectieve stoornissen zijn een van de belangrijkste bronnen van menselijke handicap en handicap en vormen een serieus medisch en sociaal probleem. Alleen ernstige depressie veroorzaakt jaarlijkse economische verliezen van meer dan 43 miljard dollar, waarvan 12 miljard wordt besteed aan de behandeling, 23 miljard zijn verliezen in verband met ziekteverzuim en nedoproizvedennoy producten, 8 miljard - schade veroorzaakt als gevolg van zelfmoord vroege dood. Vergeet niet de verliezen die gepaard gaan met een verminderde kwaliteit van leven bij deze patiënten, die niet kan worden beoordeeld. Tot affectieve aandoeningen behoren depressie, dysthymie, bipolaire stoornis (manisch-depressieve psychose), cyclothymie en affectieve stoornissen veroorzaakt door somatische en neurologische aandoeningen. De relatief hoge prevalentie van affectieve stoornissen maakt hen tot een urgent probleem voor alle beoefenaars.

[1], [2]

Symptomen van depressie

De belangrijkste symptomen van ernstige depressie zijn depressieve stemming, anhedonie, veranderingen in eetlust, slaapstoornissen, psychomotorische agitatie of remming, vermoeidheid, verminderde concentratie, besluiteloosheid, herhaalde gedachten aan de dood en zelfmoord. De diagnose van depressie kan worden gesteld als ten minste vijf van deze symptomen gedurende twee of meer weken aanwezig zijn. Bovendien moeten hiervoor andere mogelijke oorzaken van deze symptomen worden uitgesloten, bijvoorbeeld ernstige sterfgevallen, medicatie of andere ziekten die depressie kunnen veroorzaken. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is zelfmoordgedrag geen verplicht teken van depressie.

In de afgelopen paar jaar is de cumulatieve prevalentie van depressie (dat wil zeggen, het aantal mensen dat het tijdens het leven heeft gediagnosticeerd) gestabiliseerd, maar de gemiddelde leeftijd van het debuut van de ziekte is aanzienlijk afgenomen. Depressie stroomt chronisch in ongeveer 50-55% van de gevallen, en op het moment van aanvang van de ziekte is het onmogelijk om te bepalen of deze depressieve episode de enige is. Als de tweede aflevering zich ontwikkelt, is de kans dat de derde verschijnt 65-75% en na de derde aflevering is de kans op de vierde aflevering 85-95%. Meestal achtten de artsen het na de derde aflevering, en soms na de tweede aflevering, bijzonder noodzakelijk om langdurige onderhoudsbehandeling voor te schrijven.

Diagnostische criteria voor de episode van ernstige depressie

• Vijf (of meer) van de volgende symptomen, gekenmerkt door een afwijking van de gebruikelijke toestand, zijn gelijktijdig aanwezig gedurende minstens 2 weken; terwijl een van deze symptomen dat ook zou moeten zijn

1. depressieve stemming, of
2. verlies van interesse of plezier

Opmerking: symptomen die ongetwijfeld worden veroorzaakt door somatische of neurologische aandoeningen of wanen en hallucinaties die niet zijn geassocieerd met een affectieve stoornis, mogen niet worden opgenomen.

• Depressieve gemoedstoestand, die bijna het grootste deel van de dag bijna dagelijks door de patiënt zelf wordt waargenomen (bijvoorbeeld in de vorm van een gevoel van verdriet of verwoesting) of door anderen (bijvoorbeeld op grond van het verdrietige gezicht van de patiënt).

Opmerking: prikkelbaarheid kan voorkomen bij kinderen en adolescenten.

• De opvallende afname van interesse en verlies van plezier in relatie tot alle of bijna alle activiteiten bijna het grootste deel van de dag bijna dagelijks (op subjectieve gewaarwordingen of waarnemingen van anderen)
• Een opmerkelijke afname van het lichaamsgewicht (niet veroorzaakt door voeding) of gewichtstoename (bijvoorbeeld een verandering van het lichaamsgewicht van meer dan 596 per maand) of een afname of verhoging van de eetlust bijna dagelijks.

Let op:

Kinderen moeten rekening houden met de afname van de gewichtstoename in verhouding tot de verwachte.

• Slapeloosheid of pseudospermie bijna dagelijks. Psychomotorische agitatie of remming bijna dagelijks (volgens de waarnemingen van anderen, en niet alleen op subjectieve gevoelens van angst of traagheid)
• Vermoeidheid of verlies van kracht bijna dagelijks
• Verminderd vermogen om bijna dagelijks te denken of te focussen of te aarzelen (op subjectieve sensaties of observaties van anderen)
• Herhaalde gedachten over de dood (niet beperkt tot de angst voor de dood), terugkerende zelfmoordideeën zonder specifieke zelfmoordplannen, of poging tot zelfmoord of een specifiek plan voor de uitvoering ervan
• Symptomen voldoen niet aan de criteria voor een gemengde episode
• Symptomen veroorzaken klinisch uitgesproken ongemak of verstoren het leven van de patiënt op sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden
• Symptomen worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische werking van exogene stoffen (bijvoorbeeld verslavende middelen of drugs) of een veel voorkomende ziekte (bijv. Hypothyreoïdie)
• Symptomen kunnen niet worden verklaard door een reactie op een ernstig verlies; bijvoorbeeld, na het verliezen van een geliefde, blijven de symptomen langer dan 2 maanden bestaan of worden gekenmerkt door ernstige functionele beperkingen, pijnlijke vooroordelen in hun nutteloosheid, suïcidale gedachten, psychotische symptomen of psychomotorische retardatie.

Veel patiënten, vooral in de algemene medische praktijk, klagen niet over depressie als zodanig of over een onderdrukte gemoedstoestand, maar eerder over een of ander symptoom dat vaak gepaard gaat met lichamelijk ongeluk. . In dit opzicht moet depressie altijd in gedachten worden gehouden bij het onderzoek van een patiënt met somatische klachten. Symptomen van depressie ontwikkelen zich geleidelijk, gedurende vele dagen of weken, dus het is onmogelijk om nauwkeurig de tijd van het begin te bepalen. Vaak merken vrienden, familieleden, familieleden eerder problemen op dan de patiënt zelf.

[3], [4], [5]

Diagnostische criteria van melancholie

Diagnostische criteria van melancholie in het kader van een grote depressieve episode met een ernstige depressie of de meest recente depressieve episode in bipolaire stoornis I of II types

• De aanwezigheid van ten minste een van de volgende symptomen ter hoogte van de huidige aflevering:
• Gebrek aan plezier van alle of bijna alle activiteiten
• Onverschilligheid voor alles dat meestal aangenaam is (de patiënt voelt zich niet veel beter, zelfs niet tijdelijk, als hem iets goeds overkomt)
• De aanwezigheid van ten minste drie van de volgende symptomen:
• De depressieve stemming heeft een speciaal karakter (een depressieve stemming wordt bijvoorbeeld als iets anders gevoeld dan de gevoelens die ervaren wanneer een geliefde verloren is)
• Symptomen van depressie worden 's morgens regelmatig versterkt
• Vroege ontwaking van de ochtend (minstens 2 uur voor de normale tijd)
• Uitgesproken psychomotorische retardatie of, omgekeerd, agitatie
• Uitgesproken anorexia of gewichtsverlies
• Overmatige of ontoereikende schuld

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostische criteria voor catatonie

Diagnostische criteria voor catatonie in de context van een depressieve episode, een manische episode of een gemengde episode met ernstige depressie en bipolaire stoornis van type I of II

• Het overwicht in het klinische beeld van ten minste twee van de volgende symptomen:
• Motorische immobiliteit, gemanifesteerde catalepsie (met de ontwikkeling van wasflexibiliteit) of stupor
• Overmatige motorische activiteit (dwz duidelijk doelloze bewegingen die niet veranderen als reactie op externe prikkels)
• Extreme negativiteit (duidelijk ongemotiveerde weerstand tegen instructies, een stijve houding handhaven ondanks de pogingen van iemand om het te veranderen) of mutiem
• De eigenaardigheid van willekeurige bewegingen die tot uiting komen in een houding (willekeurige acceptatie van een ongepaste of bizarre houding), stereotiepe bewegingen, geprononceerde manieren of make-up,
• Echolalie of echopraxie

[11], [12], [13]

Diagnostische criteria voor atypische depressie

• Reactiviteit van stemming (dwz verbetering van de stemming als reactie op echte of waargenomen positieve gebeurtenissen)
• Twee of meer van de volgende symptomen:
• Uitgesproken toename van de lichaamsmassa of verhoogde eetlust
• hypersomnie
• Gevoel van niet-therapietrouw of zwaarte in handen en voeten
• De kwetsbaarheid voor weigeringen door andere mensen (niet beperkt tot episodes van affectieve stoornissen), leidend tot verstoring van het leven van de patiënt in sociale of professionele sferen
• De aandoening voldoet niet aan de criteria van melancholie of Katztonische symptomen tijdens dezelfde episode

Deze criteria zijn in het geval van toepassing als deze symptomen de overhand in de laatste 2 weken van depressieve episodes bij ernstige depressie of recente ernstige depressieve episodes bij bipolaire stoornis type I of II, of als deze symptomen heersen in de afgelopen 2 jaar met dysthymie.

[14], [15]

Hoe de patiënt de diagnose van depressie vertellen?

Als een patiënt voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd met een depressie, moet een aantal problemen met hem worden besproken. Veel patiënten die niet eerder een psychiater hebben gesolliciteerd, vermoeden zelfs niet dat ze een ernstige psychische stoornis hebben. Ze begrijpen dat ze niet gezond zijn, maar zien het niet als een ziekte en klagen vaak over bepaalde symptomen. Om optimale omstandigheden voor de patiënt te creëren, is het belangrijk om het effect te begrijpen dat affectieve stoornissen kunnen hebben op de relatie van de patiënt met het gezin en de mensen die dicht bij hem staan. De patiënt moet worden geïnformeerd, en indien mogelijk ook aan zijn familie en vrienden, dat depressie een ziekte is en geen manifestatie van zwakte van karakter. Veel gezinnen begrijpen niet wat zulke angstaanjagende veranderingen in een persoon dichtbij hen heeft veroorzaakt, en verwachten dat het beter zal worden zodra hij zich inspant. Daarom is het belangrijk om de patiënt en zijn familie te informeren over de kenmerken van de ziekte. Bovendien is het noodzakelijk, zonder de patiënt te beangstigen, om met hem de mogelijke bijwerkingen te bespreken van de geneesmiddelen die hem zullen worden voorgeschreven, en de maatregelen die moeten worden genomen wanneer deze zich voordoen.

De belangrijkste kwesties die met de patiënt moeten worden besproken bij de diagnose van ernstige depressie

• Kenmerkende symptomen van de ziekte
• Depressie als een veel voorkomende ziekte
• Depressie is een ziekte, geen zwakte van karakter
• Niet-vegetatieve stoornissen - een voorloper van hoge werkzaamheid van antidepressiva
• Kenmerken van de belangrijkste bijwerkingen van de behandeling

Differentiële diagnose van depressie

Differentiële diagnose van ernstige depressie moet worden uitgevoerd met andere affectieve stoornissen, in het bijzonder dysthymie en, belangrijker nog, met bipolaire affectieve stoornis (BPAR). Ongeveer 10% van de patiënten met een ernstige depressie in de toekomst ontwikkelt BPAR; dienovereenkomstig is de prevalentie van BPAP ongeveer 1/10 van de prevalentie van ernstige depressie. Differentiële diagnose van ernstige depressie met BPAR is vooral relevant bij jonge patiënten. Bovendien moet een differentiaaldiagnose worden gemaakt met schizoaffectieve stoornis, schizofrenie, dementie, afhankelijkheid van psychotrope stoffen (zowel voorgeschreven als onwettig), alsook met aandoeningen als gevolg van somatische of neurologische aandoeningen.

Als, samen met de symptomen van depressie, psychotische symptomen aanwezig is, de behandeling met antidepressiva is het noodzakelijk om antipsychotica of voeg elektroconvulsietherapie (ECT). Zulke atypische manifestaties toegenomen eetlust, vaak met een sterke stuwkracht om de hoge koolhydraten en Pishe snoep, sufheid, zwaarte van de ledematen, angst, stemmingswisselingen paradoxale tijdens de dag, intolerantie voor mislukkingen bestemming vereisen adjuvantia serotonerge activiteit, of monoamine oxidase remmers. Melancholie komt tot uiting in het feit dat een persoon ophoudt de meeste klassen te genieten en onverschillig wordt voor wat eerder vreugde bracht. Patiënten met symptomen van melancholie, zelfs voor een korte tijd, kunnen niet "opfleuren". Andere manifestaties van melancholie in de grote depressie zijn onder andere een gevoel van depressie, stemmingswisselingen gedurende de dag met de ochtend toegenomen depressieve symptomen, vroeg in de ochtend ontwaken, psychomotore retardatie of agitatie, anorexia en gewichtsverlies, overmatige schuld. Bij depressie met psychotische wanen en hallucinaties tevreden congruent affectieve symptomen of juist incongruente (niet gelijke inhoud met depressieve motieven). Katatonische symptomen worden gekenmerkt door psychomotorische aandoeningen, negativisme, echolalie, echopraxie.

[16], [17], [18]

Relatie van misdaden met depressie

Het verband tussen depressie en criminaliteit is niet onderzocht, evenals de relatie tussen schizofrenie en criminaliteit. Volgens het onderzoek van het Office of National Statistics over psychische stoornissen in gevangenissen komen schizofrenie en waanstoornissen vaker voor dan affectieve stoornissen.

Depressie en manie kunnen direct leiden tot het plegen van een misdrijf. En hoewel als gevolg van een affectieve stoornis elke vorm van criminaliteit kan worden begaan, toch zijn er een aantal bekende associaties:

Depressie en moord

Ernstige depressie kan het subject doen nadenken over de hopeloosheid van het bestaan, over de afwezigheid van een doel in het leven en, bijgevolg, de enige uitweg is de dood. In sommige gevallen kan moord gevolgd worden door zelfmoord. In verschillende onderzoeken variëren de niveaus van zelfmoord na het plegen van moord. Volgens West wordt een aanzienlijk deel van de zelfmoorden geassocieerd met een abnormale mentale toestand van de proefpersonen, en depressies spelen hier een belangrijke rol.

[19], [20]

Depressie en kindermoord

In dergelijke gevallen kan het doden van een kind rechtstreeks verband houden met wanen of hallucinaties. Aan de andere kant kan de daad van geweld een gevolg zijn van prikkelbaarheid als gevolg van affectieve stoornissen.

[21], [22], [23], [24],

Depressie en diefstal

Bij ernstige depressies zijn er verschillende mogelijke verbanden met diefstal:

• Diefstal kan een regressieve actie zijn, een daad die vrede brengt;
• diefstal kan een poging zijn om de aandacht te vestigen op het ongelukkig zijn van de persoon;
• deze daad is misschien geen echte diefstal, maar een manifestatie van verstrooidheid met een ongeconsolideerde bewustzijnsstaat.

[25], [26], [27],

Depressie en brandstichting

In deze vereniging kan brandstichting een poging zijn om iets te vernietigen in verband met een gevoel van hopeloosheid en wanhoop, of brandstichting kan, vanwege het destructieve effect, de staat van spanning en dysforie van het onderwerp verlichten.

[28],

Depressie, alcoholisme en criminaliteit

Langdurig alcoholmisbruik kan ervoor zorgen dat gevoelens van depressie of depressie kunnen leiden tot alcoholmisbruik. De disinhibitory combinatie van alcohol en depressie kan vervolgens leiden tot het plegen van een misdrijf, met inbegrip van misdaden van seksuele aard.

[29], [30],

Depressie en een explosieve persoonlijkheid

Mensen met persoonlijkheidsstoornissen zijn vaak minder goed in staat om te gaan met hun eigen staten van depressie. Naar aanleiding van de stress die is ontstaan in verband met het ongemak veroorzaakt door depressie, kunnen er uitbarstingen van geweld of uitingen van destructief gedrag zijn.

[31], [32], [33]

Depressie en jeugdige overtreders

In deze associatie kan depressie worden verhuld. Uiterlijk kunnen er kenmerken van theatraliteit in gedrag zijn, evenals manifestaties van gedragsstoornissen, bijvoorbeeld uitgedrukt in constante diefstal. In het verleden is er meestal een voorgeschiedenis van normaal gedrag en de afwezigheid van persoonlijkheidsafwijkingen.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depressie gefaciliteerd door misdaad

Sommige auteurs besteden aandacht aan het fenomeen van depressie en spanning, die worden vergemakkelijkt door het plegen van een daad van geweld. De geschiedenis van depressie kan worden herleid tot de perfecte criminele handeling, en dan is het onderwerp depressie verdwenen. Vanuit klinisch oogpunt wordt dit het vaakst waargenomen bij personen met persoonlijkheidsstoornissen.

[39], [40], [41], [42]

Manische aandoeningen en misdaden

Bij manie kan de patiënt extase ervaren met hallucinaties of delirium grandeur, wat kan leiden tot het plegen van een misdaad. De combinatie van zwakke kritiek op iemands eigen conditie en drugsmisbruik kan leiden tot gedrag dat de sociale normen schendt.

Medisch-juridische aspecten van depressie

Grote stemmingsstoornissen vormen de basis voor het toepassen van bescherming vanwege psychische aandoeningen en het doen van psychiatrische aanbevelingen. In ernstige gevallen, vooral met manie, kan de stoornis zo ernstig zijn dat het onderwerp niet in staat is om aan de proef deel te nemen. In geval van moord is een adequate maatregel een verklaring van verminderde aansprakelijkheid, en in het geval van de aanwezigheid van delirium en hallucinaties, kan het onderwerp onder de McNoten-regels vallen. Welk ziekenhuis de patiënt zal nemen, hangt af van de mate van geweld, de bereidheid om samen te werken met therapeuten en de vastberadenheid om te herhalen wat eerder werd gedaan.