Bipolaire affectieve stoornis

In het verleden werd aangenomen dat bipolaire affectieve stoornis een manische depressieve stoornis of manische depressie is. Tot op heden wordt deze ziekte een ernstige psychische aandoening genoemd die de patiënt tot levensbedreigend gedrag, de vernietiging van persoonlijke relaties en carrière provoceert en zelfmoordgedachten oproept, vooral als de ziekte niet wordt behandeld.

Wat is een bipolaire affectieve stoornis?

Bipolaire affectieve stoornis wordt gekenmerkt door een sterke verandering in gemoedstoestand - bijvoorbeeld een overdreven vrolijk humeur, een manie, drastisch vervangen door een diep depressief, depressief. Bovendien, tussen deze aanvallen van stemmingswisselingen, is een persoon vrij normaal en voelt de overeenkomstige gemoedsgesteldheid.

De volgorde van verschijning van de depressieve en manische fasen heeft geen duidelijk patroon. Als de cyclische aard van de ziekte niet wordt herkend, is de diagnose verkeerd en wordt de behandeling ernstig belemmerd. De juiste behandelingskeuze hangt ook af van het feit of cyclische stemmingswisselingen snel of langzaam plaatsvinden, of er episodes zijn van gemengde jodisporische manie.

"Manie" kan worden omschreven als een toestand waarin de patiënt extreem opgewonden is, vol energie, overdreven spraakzaam, zorgeloos, zich almachtig voelt en zich in een staat van euforie bevindt. In deze toestand is de patiënt vatbaar voor buitensporig zakgeld of toevallige seksuele relaties. En op een gegeven moment verdwijnt deze opgetogen sfeer, prikkelbaarheid, verwarring, woede en een gevoel van wanhoop.

En deze andere stemming wordt een staat van depressie genoemd, wanneer de patiënt verdrietig wordt, huilt, zich waardeloos voelt, een inzinking ervaart, geen interesse meer heeft in entertainment en problemen heeft met de slaap.

Maar aangezien de stemmingsverandering in elk geval strikt individueel verloopt, is een bipolaire affectieve stoornis heel moeilijk te diagnosticeren als een ziekte. In sommige gevallen kan de toestand van manie of depressie weken, maanden of zelfs jaren duren. In andere gevallen neemt de bipolaire stoornis de vorm aan van frequente en plotselinge veranderingen in de stemmingsfase.

"Er is een hele reeks symptomen en stemmingsfasen geïdentificeerd die de aanwezigheid van een bipolaire affectieve stoornis bepalen", zegt Michael Aronson, allopath-arts. "Ziekte wordt niet alleen bepaald door een plotselinge verandering in stemming, in feite voelen sommige patiënten zich geweldig, de conditie van manie kan behoorlijk productief zijn." In deze staat zijn mensen ervan overtuigd dat het goed gaat met hen. "

Het probleem komt wanneer deze toestand uitgroeit tot meer dan alleen een goed humeur. "Een dergelijke verandering kan catastrofale gevolgen hebben: mensen gedragen zich roekeloos, geven veel geld uit, leiden een promiscuous seksleven, wat tot ernstige ziektes kan leiden."

Wat de depressieve fase betreft, het is ook gevaarlijk voor het leven van de patiënt: het kan frequente gedachten aan zelfmoord veroorzaken.

Het is erg moeilijk voor de familieleden van de patiënt om deze ziekte het hoofd te bieden. Dit is de meest complexe geestesziekte die familieleden van een patiënt niet kunnen begrijpen, zegt Aronson. "De inheemse mensen zijn veel sneller te komen met een diagnose van schizofrenie, omdat ze beter de ziekte te begrijpen. In het geval van een bipolaire stoornis, kunnen ze niet begrijpen hoe een man, productief, het ene moment kan roekeloos en zwakzinnig geworden. Het brengt chaos aan de familie. Ze het lijkt erop dat dit gewoon slecht gedrag is en niet een verlangen om jezelf samen te trekken. "

Als het je leek dat zoiets gebeurt in je familie of met je geliefde, is het eerste wat je moet doen, wenden tot een psychiater. Welke diagnose de arts ook stelt, bipolaire stoornis of andere stemmingsstoornis, een aantal effectieve behandelingen staat tot uw beschikking. Maar het belangrijkste punt in de behandeling is uw opmerkzaamheid en het verlangen om genezen te worden.

Bipolaire stoornissen beginnen meestal op jonge leeftijd, bij 20-30-jarigen. De incidentie tijdens het leven is ongeveer 1%. De prevalentie bij mannen en vrouwen is ongeveer hetzelfde.

Bipolaire stoornis, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de kenmerken van de episoden, wordt geclassificeerd in type I bipolaire stoornis, type II bipolaire stoornis, bipolaire stoornis, nergens anders geclassificeerd. Vormen die zijn geassocieerd met een andere ziekte of drugsgebruik worden geclassificeerd als bipolaire stoornis als gevolg van een algemene fysieke conditie of door een geneesmiddel geïnduceerde bipolaire stoornis.

De oorzaak van een bipolaire affectieve stoornis

Tot op heden hebben artsen de oorzaken van een bipolaire affectieve stoornis niet volledig begrepen. Maar in de afgelopen 10 jaar hebben ze het brede scala aan stemmingswisselingen veel beter bestudeerd, inclusief een verandering in de overmatig verhoogde stemming van diepe depressie, evenals alle omstandigheden die zich voordoen met de patiënt ertussenin.

Experts geloven dat bipolaire affectieve stoornissen erfelijk zijn en dat een belangrijke rol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door genetische aanleg. Er is ook onweerlegbaar bewijs dat de omgeving en levensstijl van de patiënt van invloed zijn op de moeilijkheidsgraad van zijn ziekte. Stressvolle situaties in het leven, alcohol- of drugsmisbruik, maken bipolaire affectieve stoornissen resistenter tegen behandeling.

Er is bewijs van verminderde regulatie van serotonine en norepinefrine. Stressvolle gebeurtenissen in het leven zijn vaak de oorzaak van de ziekte, hoewel er geen duidelijke relatie is.

Bipolaire stoornis of symptomen van een bipolaire stoornis kunnen voorkomen bij een aantal somatische aandoeningen, als bijwerking van veel geneesmiddelen of als onderdeel van andere psychische stoornissen.

Symptomen van bipolaire affectieve stoornis

Symptomen van bipolaire affectieve stoornis kunnen worden onderverdeeld in twee typen:

• Bipolaire depressie, die gevoelens vertoont zoals verdriet, hopeloosheid, hulpeloosheid en nutteloosheid.
• Bipolaire manie, waarbij een persoon een staat van euforie en toegenomen enthousiasme ervaart.

Wat zijn de symptomen van bipolaire depressie?

Symptomen van de depressieve fase van een bipolaire affectieve stoornis zijn onder meer:

• Depressieve stemming en een laag zelfbeeld
• Frequente aanvallen van snikken
• Het verval van energie en een onverschillige kijk op het leven
• Verdriet, eenzaamheid, hulpeloosheid en schuldgevoelens
• Langzame manier van spreken, vermoeidheid, lage coördinatie van bewegingen en onvermogen om te concentreren
• Slapeloosheid of verhoogde slaperigheid
• Gedachten over zelfmoord of overlijden
• Verandering van eetlust (te veel eten of gebrek aan eetlust)
• Drugsgebruik: zelfmedicatie met medicijnen
• Constante pijn, waarvan de oorsprong niet kan worden verklaard
• Verlies van interesse en onverschilligheid voor eenmaal geliefde bezigheden

Wat zijn de symptomen van bipolaire manie?

• Een staat van euforie of prikkelbaarheid
• Overmatige spraakzaamheid, dwalende gedachten
• Overgewaardeerd gevoel van eigenwaarde
• Ongebruikelijke energie; verminderde behoefte aan slaap
• Het gebruik van alcohol of illegale drugs - cocaïne of methamfetamines
• Impulsiviteit, rusteloze begeerte naar genot - het plegen van zinloze aankopen, impulsieve reizen, frequente en onleesbare seksuele relaties, investeren van geld in risicovolle projecten, snel rijden
• Hallucinaties of illusies (in acute vormen van de ziekte met psychotische vooroordelen)

Bipolaire affectieve stoornis - Symptomen

Diagnose van bipolaire affectieve stoornis

Sommige patiënten in hypomanie of manie praten niet over hun toestand, tenzij ze specifiek worden ondervraagd. Een gedetailleerd onderzoek kan pijnlijke symptomen onthullen (bijvoorbeeld overmatige uitgaven, impulsieve seksuele handelingen, misbruik van stimulerende middelen). Dergelijke informatie wordt vaak door familieleden verstrekt. De diagnose is gebaseerd op de symptomen en tekenen die hierboven zijn beschreven. Alle patiënten moeten voorzichtig zijn, maar direct vragen stellen over zelfmoordgedachten, -plannen of -acties.

Om aandoeningen veroorzaakt door het gebruik van medicijnen of somatische ziekten uit te sluiten, is het noodzakelijk om het gebruik van farmacologische geneesmiddelen (vooral amfetaminen, met name methamfetamine), voorgeschreven medicijnen en een lichamelijke conditie te evalueren. Hoewel er geen laboratoriumstudies patagnognomichnyh voor bipolaire wanorde zijn, moet u routinebloedonderzoek doen om somatische ziekten te elimineren; thyrotropisch hormoon (TSH) om hyperthyreoïdie uit te sluiten. Andere somatische ziekten (bijvoorbeeld feochromocytoom) bemoeilijken soms de diagnose. Angststoornissen (zoals sociale fobie, paniekaanvallen, obsessief-compulsieve stoornis) moet ook in aanmerking worden genomen bij differentiële diagnose.

Alvorens te leren hoe een nauwkeurige diagnose te stellen en verschillende stemmingen met een bipolaire affectieve stoornis te herkennen, duurden de artsen vele jaren. Meer recent hebben artsen gecombineerde bipolaire affectieve stoornis met schizofrenie, een geestesziekte waarin incoherente spraak, illusies of hallucinaties worden waargenomen. Nu artsen veel meer hebben geleerd over psychische aandoeningen, kunnen ze gemakkelijk onderscheid maken tussen symptomen van bipolaire depressie, hypomanie of manie en een zeer effectieve remedie voor bipolaire affectieve stoornis voorschrijven.

Velen van ons zijn er aan gewend geraakt, dat voor het stellen van de exacte diagnose, het noodzakelijk is om numerieke inspecties door te geven en om veel analyses, soms duur, af te geven. Bij de diagnose van bipolaire affectieve stoornis worden laboratoriumtesten echter overbodig, omdat de resultaten de arts niet kunnen helpen. De enige methode voor diagnose, die een uitstekend beeld van de ziekte geeft, is een openhartig gesprek met de arts over de stemming, het gedrag en de levensstijl van de patiënt.

Hoewel verschillende tests de arts een beeld geven van de gezondheid van uw lichaam, zal een openhartig gesprek en een beschrijving van de symptomen van een bipolaire stoornis hem in staat stellen om een effectieve behandelingskuur te diagnosticeren en voor te schrijven.

• Wat moet de arts weten om een bipolaire affectieve stoornis te diagnosticeren?

Diagnose van bipolaire affectieve stoornis is alleen mogelijk als de arts zorgvuldig luistert naar alle symptomen van de patiënt, inclusief de ernst, duur en frequentie. Het meest voorkomende symptoom van bipolaire affectieve stoornis is onverwachte stemmingswisselingen die niet in een frame kunnen worden ingevoerd. De patiënt kan worden gediagnosticeerd door het advies op te volgen dat wordt gegeven in de Handleiding voor diagnose en psychische stoornissen, Deel 4, die is gepubliceerd door de American Psychiatric Association.

Bij het stellen van de diagnose van de eerste vraag moet de arts zich afvragen of het in de familie van de patiënt ging om een psychische aandoening of een bipolaire affectieve stoornis. Omdat bipolaire affectieve stoornis een genetische ziekte is, is het erg belangrijk om de dokter naar waarheid te vertellen over alle psychische aandoeningen die zich in uw gezin hebben voorgedaan.

Ook zal de arts in detail vragen om uw symptomen te beschrijven. Hij kan ook vragen stellen die hem helpen uw vermogen om zich te concentreren en sober te denken bepalen, onthoud, het vermogen om duidelijk uw gedachten te uiten en het vermogen om een relatie met uw geliefde te onderhouden.

• Kunnen andere psychische aandoeningen dezelfde symptomen hebben als een bipolaire stoornis?

Sommige ernstige ziekten, zoals lupus, aids en syfilis, kunnen tekenen en symptomen hebben die op het eerste gezicht lijken op een bipolaire stoornis. Dit resulteert in de formulering van het verkeerde en de diagnose en de benoeming van een verkeerde loop van de behandeling.

In aanvulling op deze, de onderzoekers stellen dat in een bipolaire stoornis verhoogt de symptomen van ziekten zoals angst syndroom, obsessies, paniekstoornis, sociale angst syndroom en post-traumatische stress-syndroom, angst. Als deze ziekten zonder de juiste behandeling achterblijven, zullen ze snel onnodig lijden en bederf veroorzaken.

Door een ander probleem dat kan samengaan met een bipolaire stoornis, zoals het gebruik van steroïden, met wiens hulp de behandeling van reumatoïde artritis, astma en allergieën, colitis ulcerosa, eczeem en psoriasis. Deze medicijnen kunnen aanvallen van manie of depressie veroorzaken, die kunnen worden aangezien voor symptomen van bipolaire stoornissen.

• Wat moet worden gedaan voordat u naar een arts gaat voor een bipolaire affectieve stoornis.

Voordat u naar de dokter gaat, noteert u alle symptomen van depressie, manie of hypomanie. Heel vaak weet een vriend of familielid veel meer over het ongewone gedrag van de patiënt en kan hij ze dus in meer detail beschrijven. Overweeg vóór het bezoek de volgende vragen en noteer de antwoorden:

1. Je hebt last van je mentale en fysieke gezondheid
2. Symptomen die je opvalt
3. Ongewoon gedrag
4. Vorige ziektes
5. Een geschiedenis van de mentale ziekte van uw gezin (bipolaire affectieve stoornis, manie, depressie, seizoensgebonden affectieve stoornis, of anderen)
6. Medicijnen die u nu of in het verleden gebruikt
7. Natuurlijke voedingssupplementen (neem deze mee naar het kantoor van de dokter als u ze neemt)
8. Levensstijl (sport, voeding, roken, alcohol- of drugsmisbruik)
9. dromen
10. De oorzaken van stress in het leven (huwelijk, werk, relaties)
11. Vragen over bipolaire affectieve stoornis

• Welke tests zal de arts uitvoeren bij het diagnosticeren van een bipolaire affectieve stoornis?

De arts kan u vragen een vragenlijst in te vullen die u helpt symptomen en gedrag bij bipolaire depressie, manie of hypomanie te herkennen. Bovendien kan de arts een bloed- en urinetest voorschrijven om de aanwezigheid van andere ziekten uit te sluiten. Ook kan een arts een analyse toewijzen om de aanwezigheid van verdovende middelen in het lichaam te bepalen. Een bloedonderzoek zal helpen om de aanwezigheid van schildklierdisfunctie te elimineren, omdat de toestand van depressie bij een patiënt vaak in verband wordt gebracht met deze ziekte.

• Kan hersenknechografie of fluoroscopie de aanwezigheid van een bipolaire affectieve stoornis detecteren?

Ondanks het feit dat artsen niet vertrouwen op dergelijke tests voor de diagnose van een bipolaire stoornis, kunnen sommige high-tech scanning drugs artsen te helpen bij het formuleren van specifieke psychiatrische diagnoses, maar ook om te zien hoe de patiënt ervaart de aangewezen geneesmiddel. Veel van deze technologische producten worden op grote schaal gebruikt in het bestuderen van de werking van geneesmiddelen en hun gevoeligheid, met inbegrip van lithium en anti-epileptica, en helpen om beter inzicht in de processen van neurotransmissie dat de herhaalde aanvallen van de ziekte te begeleiden.

Volgens het Nationaal Instituut voor de recente studies tonen aan de geestelijke gezondheid, dat de resultaten van de EEG en MRI de hersenen studies het verschil tussen de bipolaire stoornis en eenvoudige gedragsveranderingen die soortgelijke symptomen veroorzaken kunnen zien bipolaire stoornis bij kinderen.

• Als ik denk dat een geliefde een bipolaire affectieve stoornis heeft, hoe kan ik hem dan helpen?

Als u vermoedt dat uw geliefde een bipolaire stoornis ontwikkelt, praat dan met deze persoon over uw ervaringen. Vraag of u met de arts kunt onderhandelen over toelating en hem kunt vergezellen op deze afspraak. We laten u zien hoe u dit beter kunt doen:

• Vertel uw arts dat u dit probleem voor de eerste keer behandelt en dat het langer kan duren om de enquête in te vullen.
• Probeer al je ervaringen op papier te schrijven, het zal je helpen om de dokter alles te vertellen, zonder iets tegelijkertijd te vergeten.
• Probeer de essentie van het probleem duidelijk te beschrijven, wat je precies stoort: bipolaire depressie, manie of hypomanie.
• Beschrijf duidelijk en gedetailleerd de stemmingswisselingen van de arts en zijn gedrag.
• Beschrijf eventuele acute stemmingswisselingen, vooral woede, depressie of agressiviteit.
• Beschrijf veranderingen in persoonlijkheidskenmerken, vooral als er een staat van opwinding, paranoia, illusies of hallucinaties zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognose en behandeling van bipolaire affectieve stoornis

De meeste patiënten met hypomanie kunnen op poliklinische basis worden behandeld. Acute manie vereist gewoonlijk een behandeling door een patiënt. Meestal worden stemmingsstabilisatoren gebruikt om remissie te induceren bij patiënten met acute manie of hypomanie. Lithium en bepaalde anticonvulsiva, vooral valproaat, carbamazepine, oxcarbazepine en lamotrigine, werken als stemmingsstabilisatoren (normotimics) en zijn ongeveer hetzelfde in effectiviteit. De keuze van de stemmingsstabilisator hangt af van de medische geschiedenis van de patiënt en de bijwerkingen van het betreffende medicijn.

Tweederde van de patiënten met een ongecompliceerde bipolaire stoornis reageert op lithium. Een aantal mechanismen van therapeutische actie worden voorgesteld, maar ze zijn niet bewezen. Voorspellers van een goede therapeutische reactie op lithium zijn euforische manie als onderdeel van een primaire stemmingsstoornis, met minder dan 2 afleveringen per jaar, een persoonlijke of familieanamnese van een positieve reactie op lithiumtherapie. Lithium is minder effectief bij patiënten met gemengde aandoeningen, vormen van een bipolaire stoornis met snel fietsen, bijkomende angststoornissen, middelenmisbruik of neurologische aandoeningen.

Lithiumcarbonaat wordt voorgeschreven vanaf een initiële dosis van 300 mg oraal 2 of 3 keer per dag en stijgt 7-10 dagen voordat een bloedconcentratie van 0,8-1,2 meq / L wordt bereikt. Het lithiumniveau moet in het bereik liggen van 0,8-1,0 meq / l, wat gewoonlijk wordt bereikt door het 450 tot 500 mg van de verlengde vorm oraal 2 maal per dag voor te schrijven. Adolescenten die een goede glomerulaire functie hebben, hebben hogere doses lithium nodig; Oudere patiënten hebben kleinere doses nodig. Tijdens de manische episode onderdrukt de patiënt lithium en scheidt het natrium af; orale doses en lithiumbloedspiegels in het bloed zouden hoger moeten zijn tijdens de acute behandeling dan tijdens profylactische onderhoudsbehandeling.

Aangezien het begin van de werking van lithium een latente periode van 4-10 dagen heeft, kan het aanvankelijk noodzakelijk zijn om antipsychotica voor te schrijven; ze worden benoemd als noodzakelijk om beheersing van de manische toestand te bereiken. Acute manische psychose steeds behandeld door de tweede generatie antipsychotica zoals risperidon (gewoonlijk 4-6 mg oraal eenmaal daags 1), olanzapine (meestal 10-20 mg 1 maal per dag), quetiapine (200-400 mg oraal tweemaal daags) , ziprasidon (40-80 mg 2 maal per dag) en aripiprazol (10-30 mg eenmaal daags), omdat ze een minimaal risico op extrapiramidale bijwerkingen hebben. Voor overdreven actieve psychotische patiënten met onvoldoende inname van voedsel en water, worden antipsychotica intramusculair en ondersteunende zorg 1 week voorafgaand aan de start van de lithiumbehandeling voorgeschreven. Meewerkt, knorrig manische patiënten depot fenothiazine toewijzen (bijvoorbeeld, flufenazine 12,5-25 mg IM elke 3-4 weken) dan orale antipsychotica. Veel patiënten met een bipolaire stoornis en niet-congruente gemoedstoestanden met psychotische symptomen die verder gaan dan de grenzen van een pure stemmingsstoornis, hebben periodieke cursussen van depotantipsychotica nodig. Lorazepam of clonazepam 4,2 mg intramusculair of oraal 3 maal aangeduid in de vroege acute fase van therapiedag kan de vereiste dosis van antipsychoticum te verminderen.

Hoewel lithium bipolaire stemmingswisselingen vermindert, heeft het geen invloed op de normale stemming. Men gelooft ook dat lithium een anti-agressief effect heeft, maar het is niet duidelijk of dit effect aanwezig is bij mensen zonder bipolaire stoornis. Lithium kan sedatie en cognitieve stoornissen direct of indirect veroorzaken door de ontwikkeling van hypothyreoïdie. De meest voorkomende acute, milde bijwerkingen zijn kleine tremor, fasciculaties, misselijkheid, diarree, polyurie, dorst, polydipsie en gewichtstoename (deels vanwege het gebruik van calorierijke drankjes). Deze effecten zijn meestal van voorbijgaande aard en treden vaak op na een kleine dosisverlaging, dosisverdeling (bijv. 3 keer per dag) of bij gebruik van formulieren met langzame afgifte. Na stabilisatie van de dosering moet de volledige dosis van het geneesmiddel na het avondeten worden ingenomen. Deze wijze van afspraak kan de therapietrouw verbeteren, en men gelooft dat het verlagen van de concentratie van het medicijn in het bloed de nieren beschermt. Bètablokkers (bijvoorbeeld, atenolol 25-50 mg oraal eenmaal daags) helpen bij ernstige bevingen. Sommige bètablokkers kunnen depressie verergeren.

Lithiumintoxicatie eerste gemanifesteerde krupnorazmashistym tremor, verhoogde peesreflexen, constante hoofdpijn, braken, verwarring, en vervolgens kunnen ontwikkelen tot stupor, convulsies en hartritmestoornissen. Toxisch effect komt vaker voor bij ouderen en patiënten met een verminderde creatinineklaring of verlies van natrium, wat kan optreden als gevolg van koorts, overgeven, diarree of het gebruik van diuretica. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anders dan aspirine, kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hyperlithia. Het is noodzakelijk het lithiumniveau in het bloed te meten, ook tijdens perioden van dosisveranderingen en ten minste elke 6 maanden. Lithium kan de ontwikkeling van hypothyreoïdie veroorzaken, vooral met familiaire hypothyreoïdie. Daarom is het noodzakelijk om het niveau van het schildklierstimulerend hormoon te meten aan het begin van lithiumtoediening en minstens jaarlijks als er een erfelijke belasting is of de symptomen duiden op schildklierdisfunctie of tweemaal per jaar voor alle andere patiënten.

Lithiumtherapie leidt vaak tot exacerbatie en chroniciteit van acne en psoriasis, kan nefrogene diabetes insipidus veroorzaken, deze verschijnselen kunnen afnemen met een verlaagde dosis of een tijdelijke onderbreking van de lithiumbehandeling. Patiënten met parenchymale aandoeningen van de nieren lopen het risico van structurele schade aan de distale tubuli. De nierfunctie moet aan het begin van de behandeling worden geëvalueerd en vervolgens moet het serumcreatininegehalte periodiek worden gecontroleerd.

Anticonvulsiva, die werken als stemmingsstabilisatoren, in het bijzonder valproaten, carbamazepine, oxcarbazepine, worden vaak gebruikt bij de behandeling van acute manie en gemengde toestanden (manie en depressie). Hun exacte therapeutische effect met een bipolaire stoornis is niet bekend, maar het kan het werkingsmechanisme door middel van gamma-aminoboterzuur en uiteindelijk door het G-proteïnesignaleringssysteem omvatten. Hun belangrijkste voordelen ten opzichte van lithium zijn brede therapeutische limieten en de afwezigheid van renale toxiciteit. De oplaaddosis voor valproïne is 20 mg / kg, vervolgens 250-500 mg oraal 3 keer per dag. Carbamazepine wordt niet voorgeschreven in een oplaaddosis, de dosering ervan moet geleidelijk worden verhoogd om het risico op toxische effecten te verminderen. Oxcarbazepine heeft minder bijwerkingen en heeft een matig effect.

Voor optimale resultaten is een combinatie van stemmingsstabilisatoren vaak noodzakelijk, vooral in ernstige manische of gemengde toestanden. Elektroconvulsietherapie wordt soms gebruikt in gevallen van niet-effectieve therapie door stemmingsstabilisatoren.

Behandeling van de primaire manische of hypomanische episodes stemmingsstabilisatoren moeten gedurende ten minste 6 maanden worden voortgezet, waarna ze geleidelijk worden geannuleerd. De benoeming van stemmingsstabilisatoren wordt hervat met herhaalde episodes en gaat in ondersteunende therapie als geïsoleerde episodes worden waargenomen gedurende minder dan 3 jaar. Ondersteunende lithium therapie moet beginnen na 2 klassieke manische episodes, geïsoleerd in minder dan 3 jaar.

Patiënten met recidiverende depressieve episodes moeten worden behandeld met antidepressiva en stemmingsstabilisatoren (anticonvulsivum lamotrigine kan bijzonder effectief zijn) als monotherapie antidepressiva (vooral heterocyclische) kan hypomanie teweegbrengen.

Snelle fietswaarschuwing

Antidepressiva, zelfs gegeven in combinatie met stemmingsstabilisatoren, kunnen bij sommige patiënten een snelle cyclus veroorzaken (bijv. Patiënten met type II bipolaire stoornis). U dient geen profylactische antidepressiva te gebruiken, behalve wanneer de vorige episode van depressie ernstig was en als antidepressiva worden voorgeschreven, daarna gedurende een periode van niet meer dan 4-12 weken. Als er sprake is van ernstige psychomotorische agitatie of gemengde omstandigheden, kan het aanvullende gebruik van antipsychotica van de tweede generatie (bijvoorbeeld risperidon, olanzapine, quetiapine) de toestand van de patiënt stabiliseren.

Om de oorzaak van snelle cycliciteit vast te stellen, is het noodzakelijk om geleidelijk het gebruik van antidepressiva, stimulerende middelen, cafeïne, benzodiazepinen en alcohol te stoppen. Ziekenhuisopname kan nodig zijn. Mogelijk de benoeming van lithium (of divalproex) met bupropion. Carbamazepine kan ook nuttig zijn. Sommige specialisten combineren anticonvulsiva met lithium, in een poging de dosering van beide geneesmiddelen op een niveau te houden van 1/2 tot 1/3 van hun gemiddelde dosis, en het niveau van concentratie in het bloed in geschikte en veilige grenzen. Aangezien latente hypothyreoïdie ook predisponeert voor snel fietsen (vooral bij vrouwen), moet het niveau van het schildklierstimulerend hormoon worden gecontroleerd. Het is noodzakelijk om substitutietherapie met schildklierhormonen uit te voeren, als het niveau van thyreoïd-stimulerend hormoon hoog is.

[7], [8], [9], [10]

Fototherapie

Fototherapie is een relatief nieuwe benadering in de behandeling van een seizoensgebonden bipolaire stoornis of bipolaire II-stoornis (met herfst-winterdepressie en lente-zomer hypomanie). Waarschijnlijk is deze methode het meest effectief als toevoeging.

Is het mogelijk om een bipolaire affectieve stoornis te genezen?

Volledig genezen van deze ziekte is onmogelijk, maar met de hulp van sessies van psychotherapie, stemmingsstabilisatoren en andere medicijnen, kunt u leren een normaal en volledig leven te leiden. Er moet ook worden opgemerkt dat bipolaire stoornis een levenslange psychische aandoening is, die het risico van herhaling van zijn aanvallen met zich meebrengt. Om zijn toestand te kunnen beheersen en ernstige aanvallen te voorkomen, moet de patiënt voortdurend medicatie nemen en regelmatig de behandelende arts bezoeken.

Bovendien kunnen deze mensen zelf of met hun familieleden supportgroepen bezoeken, waar de eersten openhartig over hun toestand kunnen spreken, terwijl anderen kunnen leren hun autochtone bevolking te ondersteunen. Een patiënt die net met de behandeling is begonnen, heeft gewoon constante ondersteuning nodig. Bovendien suggereren studies dat bij patiënten die steun van buiten krijgen, een groter aantal werkende mensen dan bij degenen die van dergelijke ondersteuning zijn beroofd.

Bipolaire affectieve stoornis - Behandeling

Voorzorgsmaatregelen tijdens zwangerschap

De meeste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis moeten geleidelijk worden geannuleerd vóór de zwangerschap of in een vroeg stadium. Zolang lithium niet is afgeschaft, moeten vrouwen die een kind willen krijgen, minstens 2 jaar effectieve onderhoudstherapie ondergaan in afwezigheid van episoden van de ziekte. De inname van lithium houdt op tijdens het eerste trimester om het risico op de ontwikkeling van Epstein's anomalie, hartziekte, te voorkomen. Carbamazepine en divalproex moeten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden afgeschaft, omdat ze misvormingen van de neurale buis kunnen veroorzaken. Andere stemmingsstabilisatoren (zoals lamotrigine, oxycarbazepine) kunnen worden voorgeschreven bij absolute indicaties tijdens het tweede en derde trimester, maar moeten 1-2 weken voor de bevalling worden geannuleerd en enkele dagen na de geboorte worden hervat. Bij de vermelde exacerbaties tijdens het trimester van de zwangerschap is het veiliger om elektroconvulsietherapie te gebruiken. Bij vroege exacerbatie van manie zijn krachtige antipsychotica relatief veilig. Vrouwen die stemmingsstabilisatoren gebruiken, mogen geen borstvoeding geven, omdat deze geneesmiddelen de moedermelk binnenkomen.

Onderwijs en psychotherapie

Ondersteuning van familieleden is cruciaal bij het voorkomen van grote episoden. Groepstherapie wordt vaak aanbevolen voor patiënten en hun echtgenoten; zij ontvangen informatie over de bipolaire stoornis, de sociale gevolgen ervan en de belangrijkste rol in de behandeling van stemmingsstabilisatoren. Individuele psychotherapie kan de patiënt helpen om beter om te gaan met de problemen van het dagelijks leven en zich aan te passen aan de ziekte.

Patiënten, vooral degenen met type II bipolaire stoornis, volgen mogelijk niet het regime van stemmingsstabilisatoren, omdat zij van mening zijn dat deze medicijnen ze minder krachtig en creatief maken. De arts moet uitleggen dat de achteruitgang in creativiteit niet kenmerkend is, omdat stemmingsstabilisatoren meestal de mogelijkheid bieden voor meer gelijkmatig gedrag in interpersoonlijke, educatieve, professionele en artistieke activiteiten.

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de noodzaak om stimulerende middelen en alcohol te vermijden, het belang van volledige slaap en herkenning van vroege tekenen van exacerbatie. Als de patiënt geneigd is om financiële uitgaven te doen, moet het geld worden overgedragen aan een vertrouwd lid van het gezin. Patiënten met een voorliefde voor seksueel overschot moeten worden geïnformeerd over de gevolgen voor het gezin (echtscheiding) en de infectieuze risico's van promiscuïteit, met name AIDS.

Patiënten met een bipolaire affectieve stoornis helpen verschillende soorten psychotherapie toe te passen, bijvoorbeeld:

• Individuele psychotherapie: dit is een therapie waarbij alleen de patiënt en een in de bipolaire stoornis gespecialiseerde arts deelnemen, waarbij alleen aan deze patiënt aandacht wordt besteed. Tijdens de sessies zal de arts de patiënt helpen om zich te verzoenen met de diagnose, meer te weten komen over de ziekte, hem leren haar symptomen te herkennen en met stress om te gaan.
• Familiepsychotherapie: Bipolaire affectieve stoornis die een familielid treft en dus van invloed is op het leven van al zijn leden. Tijdens gezinspsychotherapie-sessies leren gezinsleden meer over de ziekte en leren ze de eerste tekenen van de fasen van manie of depressie te herkennen.
• Groepspsychotherapie: deze vorm van psychotherapie stelt mensen met dezelfde problemen in staat om ze te delen en samen te leren omgaan met stress. De methode van wederzijdse hulp, die wordt gebruikt tijdens groepstherapie, kan de beste methode zijn die u zal helpen uw mening over bipolaire stoornis te veranderen en de methoden om stress te bestrijden te verbeteren.

[11], [12], [13]

Hoe een bipolaire affectieve stoornis te voorkomen?

Bipolaire affectieve stoornis, ook wel bekend als manische depressie, is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door een scherpe verandering in een buitengewoon positieve stemming die onderdrukt wordt. Bipolaire affectieve stoornissen treffen mensen van verschillende leeftijden, geslacht en etniciteit. Het is ook bekend dat genetica een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van deze ziekte, omdat wetenschappers hebben vastgesteld dat deze ziekte meestal wordt overgedragen door overerving binnen het kader van één familie.

Omdat het onmogelijk is om een bipolaire affectieve stoornis te voorkomen, is het noodzakelijk om de eerste tekenen te kennen. Erkenning van de eerste symptomen van de ziekte en regelmatige bezoeken aan de arts, zullen u helpen om de stemming onder controle te houden, zorgen voor een effectieve en veilige inname van medicijnen en helpen verdere verslechtering van uw toestand te voorkomen.

Ondanks het feit dat het absoluut noodzakelijk is om stemmingswisselingen te behandelen, beweert wetenschappelijk onderzoek dat het eerste en belangrijkste doel van een arts moet zijn om de eerste aanvallen van stemmingswisselingen te voorkomen.