Slokdarmtuberculose

Oesofageale tuberculose uiterst zeldzaam, omdat de snelle doorgang van geïnfecteerde sputum is niet bevorderlijk voor pathogenen bevestiging in het slijmvlies bovendien de oesofageale slijmvlies armen lymfevaten, die ook niet leiden tot infectie met deze laatste.

[1], [2],

Oorzaken van tuberculose van de slokdarm

In alle gevallen is oesofageale tuberculose een secundaire ziekte die optreedt als een complicatie bij longtuberculose of als een gevolg van infectie van peribronchiale of tracheale lymfeknopen. Draag bij aan het ontstaan van tuberculose van de slokdarmafwijkingen, brandwonden aan het slijmvlies met bijtende vloeistoffen, stricturen, tumoren, die gunstige omstandigheden creëren voor het vaststellen van tuberculose-infecties op deze plaatsen. Gevallen van primaire tuberculose van de slokdarm zijn niet beschreven. De invasie van tuberculose-infectie in de slokdarmwand vindt op verschillende manieren plaats: hematogeen, lymfogeen en in direct contact met geïnfecteerd sputum uit de longen.

Het vaakst gevonden bij tuberculose slokdarm tracheale bifurcatie niveaus (tot 50%), iets minder in de bovenste en minder vaak in het onderste deel van de slokdarm macroscopisch en in twee vormen beschreven:

1. oppervlakkige of diepere zweren van kleine omvang, ovaal van vorm met dunne ongelijke randen en een bodem bedekt met bleke granulaten;
2. scleroserende infiltraten van beperkte of diffuse aard, die de slokdarmwand afsluiten en zijn lumen vernauwen.

Pathomorfologisch onderscheid maken tussen miliaire, ulceratieve en proliferatieve vormen van tuberculose van de slokdarm.

De miliaire vorm komt uiterst zelden voor en wordt waargenomen in de gegeneraliseerde mil vorm van tuberculose. Miliary uitbarstingen zijn gelokaliseerd onder het slijmvlies en vertegenwoordigen typische tuberculeuze knobbeltjes van grijze kleur.

De zwerende vorm wordt gekenmerkt door lokalisatie op het niveau van tracheale splitsing en kan doorgaan:

1. in de vorm van een typische enkele oppervlakkige tuberculeus ulcus met geschulpte randen en een vies-grijs septische klier etterende vloeistof; De zweer wordt vaak omringd door kleine geelachtige knobbeltjes in verschillende stadia van ontwikkeling, waaronder zweren;
2. in de vorm van meerdere samenvoegende zweren, gelegen in verschillende stadia van ontwikkeling, een ovale vorm, waarvan de hoofdas samenvalt met de as van de slokdarm. Rond de maagzweer is het slijmvlies hyperemisch en geïnfiltreerd. Zweren verspreiden niet dieper dan de submucosa en tasten de spierlaag niet aan. In zeldzame gevallen, vooral bij patiënten met een laag immuunsysteem die verzwakt zijn door een algemene tuberculose-infectie, kunnen zweren alle lagen van de slokdarm treffen met de vorming van slokdarm-tracheale fistels.

Wanneer de proliferatieve vorm van tuberculose tuberculeuze van de slokdarm granuloom zich meestal boven de bifurcatie van de trachea, snel toe en occlusieve lumen van de slokdarm, waardoor de obstructie. Bij deze vorm is de lengte van tuberculeuze granulomen 1 tot 12 cm van het binnenoppervlak, hun locatie is regelmatig en concentrisch. De wanden van de slokdarm onder de granulomen worden verdikt en sclerotiseren (sclerotische vorm), waardoor het lumen van de slokdarm volledig breekt. Het proliferatieve proces beïnvloedt de volledige dikte van de slokdarmwand en bereikt de trachea en het mediastinum, waardoor deze anatomische formaties worden aangetast. Boven de strictuur veroorzaakt door tuberculose granuloma, is het slijmvlies meestal bleek, soepel en bedekt met oppervlakkige zweren.

[3], [4], [5], [6]

Evolutie van slokdarmtuberculose

Tuberculose van de slokdarm in de afwezigheid van etiologische behandeling tijdige ontwikkelt zich in de voortplantingsrichting en uitsparingen pathomorfologische veranderingen slokdarmwand, vaak schade aan aangrenzende organen met aanzienlijke en snelle achteruitgang van de algemene toestand als gevolg van dysfagie (alimentaire dystrofie) en algemene toxische laesies organisme. Klinische ontwikkeling van slokdarmkanker tuberculose verergerd complicaties zoals de vorming-tracheale oesofageale fistels, arrosion aortawand (perforatie het leidt tot de onmiddellijke dood van de patiënt), hematogene tuberculeuze meningitis en anderen.

De prognose voor de eerste vormen van tuberculose van de slokdarm is voorzichtig, grotendeels afhankelijk van de schuld, de ernst en de lokalisatie van de primaire tuberculose. Met verwaarloosde vormen, gemanifesteerd door uitgebreide en diepe laesies van de slokdarm, vergezeld van cachexie van de patiënt en voortgang van het primaire proces, ongunstig.

[7], [8], [9]

Symptomen en klinisch beloop van slokdarmtuberculose

Eigenlijk tuberculose slokdarm niet wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zoals acute of chronische aspecifieke oesofagitis en wordt voornamelijk bepaald door de vorm van de slokdarm laesies. De aanwezigheid van zweren gaat dus gepaard met een brandend gevoel en pijn bij het doorslikken van voedsel, verdwijnend tussen de slikhandelingen door. Wanneer de sclerotische verschijnselen overheersen vorm van dysfagie, afbreuk de algemene toestand van de patiënt, het primaire proces (in de longen, lymfeklieren) wordt verergerd door de onmogelijkheid voeding veroorzaakt vermoeidheid en daling van de totale weerstand. Echter, in de beginfase van proliferatieve vormen van de algemene toestand van de patiënt bevredigend voor enige tijd de handeling van het slikken - pijnloos, maar dan als de vernauwing van de slokdarm lumen en zweren in het bijzonder bij harde verval granulomen spontane pijn en snelle verslechtering van de algemene toestand.

De progressie van colitis proces in de slokdarm terwijl tuberculose-infectie keelholte laesie leidt tot een drastische schending handeling van het slikken en de verschijning van een sterke spontane pijn, vooral 's nachts, niet reageren op de gebruikelijke pijnstillers. Deze pijnen bestralen in een of beide oren, vergezeld van een branderig gevoel achter het borstbeen, dat toeneemt met het slikken.

Diagnose van slokdarmtuberculose

Diagnose van tuberculose van de slokdarm is erg moeilijk, vooral met gewiste vormen van primaire tuberculose, die de bron van de slokdarm was. In het beginstadium kan men alleen de aanwezigheid van deze ziekte aannemen. Het kan worden ingesteld met een zekere waarschijnlijkheid alleen op de bovenste GI endoscopie, die moet worden toegediend aan alle patiënten die lijden aan longtuberculose, klaagde over moeilijkheden bij het slikken. Oesofagoscopie zelfs wanneer een fiberscoop moet met grote voorzichtigheid, vooral in de vorm van necrotische ulceratieve laesies van de slokdarm en problemen met het hulpmiddel voortbeweging door de diepe wand van de slokdarm laesies mogelijk perforaties en dodelijke bloeden. Bij dergelijke problemen mag de oesofagoscopie niet worden uitgevoerd en in de geschiedenis van de ziekte is het noodzakelijk om de reden voor de onmogelijkheid om deze procedure te realiseren te rechtvaardigen.

Wanneer de oesofagoscopie succesvol is, worden macroscopische tekenen van betrokkenheid van de slokdarmwand en vermoedelijk de vorm van slokdarmtuberculose onthuld en wordt een biopt van tuberculeuze infiltraten uitgevoerd. De detectie van epithelioïde en reuzencellen in het biopsiespecimen bij het afkooksel en de overblijfselen van oesofageale weefsels en neutrofielen van pus maakt de diagnose van tuberculose van de slokdarm authentiek.

Bij ulcusvormen bevindt het pathologische proces zich gewoonlijk in het midden- en bovenste deel van de slokdarm, terwijl in het geval van infiltratief sclerotisch - in het onderste derde deel van het orgaan. Er wordt bepaald significante verdikking van de wand van de slokdarm, de karakteristieke tuberculose granuloom, stenose, waarbij het lumen van de slokdarm niet meer dan enkele millimeters en een lengte van 10-12 cm bereiken. Biopsie bepaald veel dichter proliferatieve en sclerotische formaties. Boven de stenose wordt meestal de dilatatieplaats van de slokdarm gevonden, gevuld met voedselresten en een gezwollen massa. Soms tuberculeuze proces in de longen, het ontwikkelen in de nabijheid van de slokdarm en zich uitstrekt tot het, waarvan de secundaire verplaatsing en vervorming door het primaire proces.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met syfilis en neoplasmata.

[10], [11], [12], [13]

Behandeling van slokdarmtuberculose

De behandeling van tuberculose van de slokdarm is onderverdeeld in algemene en lokaal. In het algemeen is de toegepaste behandeling de specifieke antituberculose geneesmiddelen, zoals bij andere vormen van tuberculose (aminoglycosiden kanamycine, streptomycine, rifabutine, Rifamycine, rifampicine, PASK) en niet-specifieke middelen (biologisch actieve additieven Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) en vitaminen en vitamine-achtige middelen (Retinol, Ergocalciferol). Ook geschikt glycopeptiden (Kapriomitsin) en corticosteroïden (hydrocortison, dexamethason, methylprednisolon), en geneesmiddelen die het immuunsysteem versterken.

Lokale behandeling met oesofagoscopie zal in de regel geen positieve resultaten opleveren. Cauterisatie van zilverzweren met nitraat of melkzuur verergert het destructieve proces, en langdurig gebruik van deze behandeling kan leiden tot maligniteit van aangetaste gebieden. Bij ernstige pijn, orale novocaïne, anesthesine, wordt cocaïne oraal toegediend. Met sclerotische vormen worden positieve resultaten verkregen door bougie, uitgevoerd tegen een achtergrond van algemene intensieve antituberculeuze behandeling. In sommige gevallen wordt tijdelijke gastrostomie gebruikt om de slokdarm uit te sluiten van de slikhandeling en om adequate voeding uit te oefenen.