Tuberculose - Overzicht van informatie

Tuberculose is een ziekte die ontstaat bij infectie met micro-organismen van het geslacht Mycobacteria, die samen het Mycobacterium tuberculosis-complex vormen. Dit complex omvat verschillende soorten mycobacteriën: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum (de eerste twee soorten zijn de meest pathogene micro-organismen).

Eén bacteriedrager kan gemiddeld 10 mensen per jaar besmetten. De kans op infectie neemt toe in de volgende situaties:

• bij contact met een patiënt met tuberculose met massale bacteriële uitscheiding;
• bij langdurig contact met een drager van bacteriën (leven in gezinsverband, verblijf in een gesloten instelling, beroepscontact, enz.);
• in nauw contact met een drager van bacteriën (in dezelfde ruimte zijn met een zieke persoon, in een gesloten groep).

Na infectie met mycobacteriën kan zich een klinisch manifesterende ziekte ontwikkelen. De kans om de ziekte te ontwikkelen bij een gezonde geïnfecteerde persoon gedurende het hele leven is ongeveer 10%. Het ontstaan van tuberculose hangt voornamelijk af van de toestand van het menselijke immuunsysteem (endogene factoren) en van herhaaldelijk contact met mycobacteriën tuberculosis (exogene superinfectie). De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe in de volgende situaties:

• in de eerste jaren na infectie:
• tijdens de puberteit;
• bij herinfectie met Mycobacterium tuberculosis:
• bij aanwezigheid van een HIV-infectie (de kans neemt toe tot 8-10% per jaar);
• bij gelijktijdige ziekten (diabetes mellitus, enz.):
• tijdens de behandeling met glucocorticoïden en immunosuppressiva.

Tuberculose is niet alleen een medisch en biologisch probleem, maar ook een sociaal probleem. Psychologisch comfort, sociaal-politieke stabiliteit, materiële levensstandaard, gezondheidsvaardigheden, de algemene cultuur van de bevolking, huisvestingsomstandigheden, beschikbaarheid van gekwalificeerde medische zorg, enz. zijn van groot belang voor de ontwikkeling van de ziekte.

De rol van primaire infectie, endogene reactivatie en exogene superinfectie

Primaire tuberculose-infectie treedt op wanneer iemand voor het eerst besmet raakt. Dit zorgt doorgaans voor voldoende specifieke immuniteit en leidt niet tot de ontwikkeling van de ziekte.

Bij een exogene superinfectie is herhaaldelijke penetratie van tuberculosemycobacteriën in het lichaam en hun voortplanting mogelijk.

Bij nauw en langdurig contact met een bacteriedrager dringen mycobacteriën tuberculosis herhaaldelijk en in grote hoeveelheden het lichaam binnen. Bij gebrek aan specifieke immuniteit veroorzaakt een vroege, massale superinfectie (of constante herinfectie) vaak de ontwikkeling van acuut progressieve, gegeneraliseerde tuberculose.

Zelfs in aanwezigheid van specifieke immuniteit die is ontwikkeld na de primaire infectie, kan een late superinfectie ook bijdragen aan het ontstaan van de ziekte. Daarnaast kan een exogene superinfectie bijdragen aan de verergering en progressie van het proces bij een patiënt met tuberculose.

Endogene reactivatie van tuberculose vindt plaats vanuit primaire of secundaire haarden in organen die actief zijn gebleven of geagiteerd zijn. Mogelijke oorzaken zijn verminderde immuniteit als gevolg van achtergrond- of verergerde bijkomende ziekten. HIV-infecties, stressvolle situaties, ondervoeding, veranderingen in leefomstandigheden, enz. Endogene reactivatie is mogelijk bij de volgende categorieën mensen:

• bij een geïnfecteerde persoon die nooit eerder tekenen van actieve tuberculose heeft gehad:
• bij een persoon die actieve tuberculose heeft gehad en klinisch genezen is (als iemand eenmaal besmet is, behoudt hij de tuberculosemycobacteriën voor de rest van zijn leven in het lichaam, dat wil zeggen dat biologische genezing onmogelijk is);
• bij een patiënt met een afstervend tuberculoseproces.

De mogelijkheid van endogene reactivatie bij geïnfecteerde personen zorgt ervoor dat tuberculose een reservoir van infectie in stand kan houden, zelfs wanneer alle besmettelijke en niet-besmettelijke patiënten klinisch genezen zijn.

Tuberculose: epidemiologie

Volgens de WHO worden wereldwijd jaarlijks negen miljoen mensen getroffen door tuberculose en sterven er meer dan twee miljoen mensen aan. 95% van de tuberculosepatiënten woont in ontwikkelingslanden. In ontwikkelde Europese landen is de incidentie van tuberculose de afgelopen tien jaar met 20-40% toegenomen (door immigranten), terwijl er een afname in de prevalentie van deze ziekte wordt waargenomen onder de autochtone bevolking.

In Rusland was aan het begin van de 20e eeuw het sterftecijfer door tuberculose ongeveer gelijk aan dat in Europese landen. Daarna werd een geleidelijke daling van de sterfte waargenomen. Gedurende de laatste eeuw werden echter vier periodes opgemerkt, gekenmerkt door een sterke toename van de sterfte en een verslechtering van de epidemische situatie: de Eerste Wereldoorlog, de Burgeroorlog, de industrialisatie (jaren 1930), de Grote Vaderlandse Oorlog. De vierde periode begon met de ineenstorting van de USSR en ontwikkelde zich tegen de achtergrond van een economische crisis. Van 1991 tot 2000 steeg de incidentie van tuberculose van 34 naar 85,2 gevallen per 100.000 personen (in de VS is dit cijfer 7). Gedurende deze periode werd ook een stijging van het sterftecijfer geregistreerd, van 7,4 naar 20,1 gevallen per 100.000 personen. Een van de redenen voor de sterke verslechtering van de epidemische situatie in het land wordt beschouwd als de migratie van de bevolking uit de republieken van de voormalige USSR. De prevalentie van tuberculose onder migranten is 6-20 keer hoger dan onder de autochtone bevolking. Momenteel is het sterftecijfer door tuberculose in ontwikkelde Europese landen 10-20 keer lager dan in Rusland, 40 keer lager in Duitsland en 50 keer lager in de VS.

Symptomen van tuberculose

Er moet rekening mee worden gehouden dat de meeste tbc-artsen intensieve tuberculosetherapie begrijpen als intensieve chemotherapie, bijvoorbeeld behandeling met niet drie, maar vijf of meer tuberculosebestrijdende middelen tegelijk. Momenteel bestaat er geen duidelijke definitie van het concept intensieve tuberculosetherapie. Volgens de huidige wijdverbreide mening zou een anesthesioloog-reanimator primair de correctie en behandeling moeten uitvoeren van complicaties van tuberculose, zoals respiratoir en hartfalen, en tevens de methoden van intensieve preoperatieve voorbereiding en monitoring van een patiënt met tuberculose in de vroege postoperatieve periode moeten beheersen. In ons land worden chemotherapeutische middelen traditioneel voorgeschreven door een tbc-arts.

Klinische vormen van longtuberculose

Er zijn verschillende vormen van tuberculose, die gekenmerkt worden door diverse complicaties. Daarom moet de arts op de intensive care minimaal inzicht hebben in de verschillende klinische vormen van tuberculose. Traditioneel worden complicaties echter behandeld door anesthesiologen-reanimators. Opgemerkt dient te worden dat de beschrijving van sommige klinische vormen beknopt is (vanwege hun geringe betekenis voor de intensive care-arts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gedissemineerde longtuberculose

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere tuberculeuze productieve ontstekingshaarden in de longen, gevormd als gevolg van hematogene, lymfohematogene of lymfogene verspreiding van Mycobacterium tuberculosis. Bij hematogene verspreiding worden haarden in beide longen aangetroffen. Bij ineffectieve (of ontoereikende) behandeling ontwikkelt de ziekte zich tot chronische gedissemineerde longtuberculose met daaropvolgende ontwikkeling van sclerose, massieve fibrose en emfyseem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Focale longtuberculose

Focale longtuberculose wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele haarden van 2-10 mm. Kenmerkend voor deze vorm van de ziekte is het geringe aantal klinische symptomen. Focale tuberculose wordt beschouwd als een milde vorm van tuberculose. Als gevolg van de behandeling verdwijnen de haarden of ontstaan er littekens. Wanneer oude haarden verergeren, treedt verkalking op.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltratieve longtuberculose

De vorming van caseuze haarden die zich verspreiden naar segmenten (of lobben) van de long treedt op bij infiltratieve tuberculose. Deze vorm van de ziekte heeft vaak een acuut en progressief beloop. Met adequate behandeling kunnen infiltraten afnemen en de structuur van het longweefsel herstellen. Soms vormen zich, ondanks adequate behandeling, bindweefselverdichtingen op de plaats van de infiltraten.

Caseuze longontsteking

Caseuze pneumonie wordt beschouwd als de ernstigste vorm van tuberculose. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een acuut, progressief beloop en een hoge mortaliteit, die zonder behandeling 100% kan bereiken. In de longen worden zones van caseuze necrose met lobaire of multipele lobulaire laesies vastgesteld. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lobaire en lobulaire caseuze pneumonie. Bij effectieve behandeling ontwikkelt zich fibreus-caverneuze pulmonale tuberculose op de plaats van de pneumonie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tuberculoom van de longen

Longtuberculoom is een ingekapselde, caseuze haard met een diameter van meer dan 1 cm. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een asymptomatisch (of symptoomarm) chronisch beloop. Bij alle patiënten met vastgestelde ronde formaties in de longen wordt tuberculoom iets minder vaak gediagnosticeerd dan perifeer kanker. Deze vorm van de ziekte wordt niet beschouwd als de doodsoorzaak van patiënten met tuberculose.

Caverneuze tuberculose

Caverneuze longtuberculose wordt vastgesteld door de aanwezigheid van een luchtholte in de long, zonder ontstekings- of vezelachtige veranderingen in de wand. De klinische symptomen zijn meestal mild.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrocaverneuze tuberculose

Fibrocaverneuze tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kamers in de longen met uitgesproken fibrose, niet alleen van de wand, maar ook van de omliggende weefsels, en de vorming van talrijke uitzaaiingen. Fibrocaverneuze tuberculose wordt doorgaans gekenmerkt door een langdurig (met uitbraken of continu) progressief beloop. Deze klinische vorm van de ziekte (en complicaties) is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met longtuberculose.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirrotische longtuberculose

Bij cirrotische longtuberculose worden massieve fibrose van de longen en het borstvlies en de aanwezigheid van actieve en genezen tuberculeuze haarden opgemerkt. Cirrose is het gevolg van deformerende sclerose van de longen en het borstvlies. Pneumogene cirrose treedt doorgaans op als gevolg van fibreuze-caverneuze tuberculose. Patiënten die aan deze klinische vorm van de ziekte lijden, overlijden meestal aan pulmonaal hartfalen, longbloedingen en amyloïdose van inwendige organen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberculeuze pleuritis en pleuraal empyeem

Tuberculeuze pleuritis is een ontsteking van het longvlies met daaropvolgende exsudatie in de pleuraholte. Het kan optreden als een complicatie van longtuberculose of tuberculose van andere organen. De ziekte omvat drie klinische vormen: fibrineuze (droge) pleuritis, exsudatieve pleuritis en tuberculeus empyeem. Soms komt tuberculeuze pleuritis voor als een onafhankelijke ziekte (zonder symptomen van tuberculose van andere organen), in welk geval pleuritis het eerste teken is van een tuberculose-infectie. Bij pleurale tuberculose wordt sereus-fibrineuze of hemorragische pleurale effusie vastgesteld. Bij destructieve vormen van longtuberculose perforeert de holte in de pleuraholte, waar de inhoud van de holte binnendringt. Vervolgens raakt de pleuraholte geïnfecteerd en ontstaat er empyeem. Bij patiënten met pleuraal empyeem worden vaak de diagnose longfalen, ademhalingsfalen en amyloïdose van inwendige organen gesteld.

In ontwikkelde landen wordt tuberculeus empyeem van het pleura beschouwd als een casuïstische vorm. Deze ziekte wordt meestal geregistreerd in ontwikkelingslanden. Zo werd in een Chinese studie pleurale effusie en empyeem van het pleura geanalyseerd bij patiënten (175 gevallen werden in aanmerking genomen) die op de intensive care waren opgenomen. Bij slechts drie van de 175 patiënten werd tijdens microbiologisch onderzoek Mycobacterium tuberculosis vastgesteld.

De genoemde ziekten vormen verre van een complete lijst van klinische vormen van longtuberculose. Soms worden tuberculose van de bronchiën, luchtpijp, strottenhoofd, tuberculeuze lymfadenitis en andere aandoeningen gediagnosticeerd, waarvoor veel minder vaak de professionele tussenkomst van een intensivecarearts nodig is.

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberculeuze meningitis

In ontwikkelde landen worden gevallen van tuberculeuze meningitis vrij zelden geregistreerd. In de VS bijvoorbeeld worden er jaarlijks niet meer dan 300-400 gevallen geregistreerd. Zonder adequate behandeling overlijden de meeste patiënten binnen 3-8 weken. Met behandeling bedraagt de mortaliteit 7-65%. Tuberculeuze meningitis wordt gediagnosticeerd bij zowel kinderen als volwassenen. De ziekte komt in de regel voor bij patiënten met longtuberculose of tuberculose van andere organen. Er zijn echter verwijzingen naar meningitis als de enige klinische manifestatie van het tuberculeuze proces. Vaak verspreidt het ontstekingsproces zich niet alleen van de membranen naar de hersensubstantie (meningo-encefalitis), maar ook naar de substantie van het ruggenmergmembraan (spinale meningitis).

Subfebriele temperatuur en algehele malaise zijn de eerste symptomen van tuberculeuze meningitis. Vervolgens worden hyperthermie (tot 38-39 °C), toenemende intensiteit van de hoofdpijn (door het ontstaan van een hydrocefalie) en braken opgemerkt. Sommige patiënten ontwikkelen meningeale symptomen. Soms begint de ziekte acuut - met hoge temperatuur en het optreden van meningeale symptomen. Een dergelijk klinisch beeld wordt meestal waargenomen bij kinderen. Bij gebrek aan adequate behandeling treden stupor en coma op, waarna patiënten meestal overlijden.

Bij bloedonderzoek wordt leukocytose met een bandverschuiving vastgesteld, soms komt het aantal leukocyten overeen met de norm. Lymfopenie en een verhoogde bezinkingssnelheid zijn kenmerkend.

Bij de diagnose van tuberculeuze meningitis is onderzoek van het hersenvocht van groot belang. Cytose (verhoogd gehalte aan cellulaire elementen) met een overwicht aan lymfocyten (100-500 cellen/μl) en een toename van het eiwitgehalte tot 6-10 g/l (door grof verdeelde fracties) worden vastgesteld. Een afname van de hoeveelheid chloriden en glucose wordt vastgesteld. Bij tuberculeuze meningitis wordt fibrineafzetting (in de vorm van een gaas of visgraat) waargenomen in het hersenvocht dat na 24 uur in een reageerbuis is verwijderd. Indien vóór de start van de specifieke therapie een ruggenprik is uitgevoerd, worden soms tuberculosemycobacteriën in het vocht aangetroffen (in minder dan 20% van de gevallen). Enzymimmunoassay van het hersenvocht maakt de detectie van antistoffen tegen tuberculose mogelijk (in 90% van de gevallen).

Tuberculeuze meningitis vereist een langdurige behandeling van 9-12 maanden. Naast specifieke antituberculosetherapie worden glucocorticoïden voorgeschreven. Aangenomen wordt dat het een maand lang innemen van glucocorticoïden en het vervolgens geleidelijk verlagen van de dosis de kans op neurologische complicaties op afstand en het aantal daarvan kan verminderen. Deze medicijnen hebben een bijzonder goed effect bij kinderen. Indien tekenen van hydrocefalie worden vastgesteld, wordt dehydratietherapie voorgeschreven en worden lumbaalpuncties uitgevoerd om 10-20 ml hersenvocht te verwijderen. Bij ernstige intracraniële hypertensie wordt chirurgische decompressie aanbevolen. Neurologische complicaties treden op bij 50% van de overlevende patiënten.

Tuberculoom van de hersenen

Tuberculoom in de hersenen wordt het vaakst gediagnosticeerd bij kinderen en jonge patiënten (tot 20 jaar). De ziekte ontwikkelt zich bij patiënten met tuberculose van verschillende organen of met tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, maar bij sommige patiënten komt tuberculoom in de hersenen als enige klinische vorm voor. De lokalisatie van tuberculomen is gevarieerd - ze kunnen in elk hersengebied voorkomen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een golfvormig beloop met remissies. Tuberculoom treedt op tegen een achtergrond van langdurige subfebriele aandoeningen. Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden waargenomen, en vaak worden meningeale symptomen vastgesteld. De ernst en aanwezigheid van neurologische symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het tuberculoom.

Op conventionele röntgenfoto's wordt tuberculoom voornamelijk vastgesteld door de afzetting van calciumzouten erin. Daarom worden computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) beschouwd als de belangrijkste methoden voor de diagnose van tuberculoom.

De behandeling is uitsluitend chirurgisch. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd tegen de achtergrond van het gebruik van tuberculosebestrijdende medicijnen gedurende de gehele preoperatieve en postoperatieve periode.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Cardiovasculaire tuberculose

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberculeuze pericarditis

In landen met een lage incidentie van tuberculose wordt deze klinische vorm beschouwd als een ernstige maar zeldzame complicatie, die vaker voorkomt bij ouderen en patiënten met een hiv-infectie. In Rusland wordt tuberculeuze pericarditis vrij vaak geregistreerd volgens pathologische studies; de betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces wordt vastgesteld bij 1,1-15,8% van de patiënten die overleden zijn aan longtuberculose. Soms is pericarditis het eerste klinische teken van tuberculose. Pericarditis wordt echter meestal gediagnosticeerd in combinatie met tuberculose van andere organen. Vaak wordt schade aan het borstvlies en het buikvlies (polyserositis) opgemerkt.

De ziekte begint meestal subacuut en wordt gemaskeerd door klinische symptomen van tuberculose, zoals koorts, kortademigheid en gewichtsverlies. In sommige gevallen begint de ziekte acuut en gaat gepaard met pijn op de borst en pericardiale wrijving. Pericardiale effusie wordt bijna altijd gedetecteerd; in ernstige gevallen ontwikkelt zich een harttamponade. Bij onderzoek van het exsudaat (voornamelijk van hemorragische aard) worden daarin een groot aantal leukocyten en lymfocyten aangetroffen, en in 30% van de gevallen tuberculosemycobacteriën. Een biopsie maakt in 60% van de gevallen de diagnose tuberculeuze pericarditis mogelijk.

Om een nauwkeurige diagnose te stellen, zijn röntgendiagnostiek, CT-scan en echografie van groot belang.

De belangrijkste behandelingsmethode is chemotherapie, maar soms wordt ook gekozen voor een operatie, waarbij het hartzakje wordt geopend.

Naast het hartzakje worden bij tuberculose vaak ook de hartspier, het endocard, het epicard, de aorta en de kransslagaders aangetast.

Osteoarticulaire tuberculose

Bot- en gewrichtstuberculose is een ziekte die elk deel van het skelet aantast. De meest voorkomende lokalisaties zijn de wervelkolom, heup-, knie-, elleboog- en schoudergewrichten, evenals de botten van handen en voeten. Het ontstaat als gevolg van lymfohematogene verspreiding van de infectie. Het proces kan zich uitbreiden naar omliggend bot en weke delen en leiden tot de ontwikkeling van abcessen en fistels.

De belangrijkste behandelingsmethoden zijn specifieke chemotherapie en chirurgische ingrepen die gericht zijn op het verwijderen van de bron van de infectie en het herstellen van de functie van de botten en gewrichten.

Urologische tuberculose

Als gevolg van hematogene of lymfohematogene verspreiding van de infectie worden de nieren, urineleiders of blaas aangetast. Niertuberculose (vaak gecombineerd met tuberculose van andere organen) is een teken van een gegeneraliseerde tuberculose-infectie. Wanneer nierweefsel wordt vernietigd, ontstaat er een holte die uitmondt in het bekken. Nieuwe holtes van verval verschijnen rond de holte, gevolgd door de vorming van polycaverneuze tuberculose. Later verspreidt het proces zich vaak naar het bekken, de urineleiders en de blaas. De behandeling bestaat uit specifieke chemotherapie en chirurgische ingrepen.

Abdominale tuberculose

Decennialang werd de ziekte vrij zelden gediagnosticeerd, waardoor sommige specialisten abdominale tuberculose (samen met caseous pneumonia) classificeren als relictvormen. De laatste 10-15 jaar is echter een sterke toename in de prevalentie van deze pathologie waargenomen. Allereerst worden de mesenteriale lymfeklieren aangetast en ontstaat tuberculeuze mesadenitis. Uitbreiding van het proces naar andere groepen lymfeklieren in de buikholte, evenals naar het peritoneum, de darmen en de bekkenorganen wordt vaak waargenomen. Bij chronische vormen wordt vaak verkalking van de lymfeklieren opgemerkt. In de regel is tuberculeuze peritonitis, die soms als een onafhankelijke ziekte voorkomt, een complicatie van gegeneraliseerde tuberculose of tuberculose van de buikorganen. Intestinale tuberculose ontwikkelt zich soms ook als een onafhankelijke ziekte, maar wordt voornamelijk gedetecteerd met de progressie van tuberculose van de intra-abdominale lymfeklieren of andere organen. Tuberculeuze ulcera in de darm kunnen perforatie van de darmwand veroorzaken.

Laparoscopie met biopsie van gebieden waarbij tuberculose wordt vermoed, is van groot belang voor het stellen van de diagnose.

De behandeling bestaat uit langdurige (tot 12 maanden) chemotherapie. Chirurgische behandeling wordt meestal toegepast wanneer er complicaties van abdominale tuberculose optreden, zoals darmobstructie of perforatie van tuberculeuze ulcera.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Andere klinische vormen van tuberculose

Andere klinische vormen van de ziekte, zoals tuberculose van de geslachtsorganen, huid en ogen, zijn voor de intensive care-arts van minder belang.

Classificatie van tuberculose

• Longtuberculose
  • Gedissemineerde longtuberculose
  • Focale longtuberculose
  • Infiltratieve longtuberculose
  • Caseuze longontsteking
  • Tuberculoom van de longen
  • Caverneuze tuberculose
  • Fibrocaverneuze tuberculose
  • Cirrotische longtuberculose
  • Tuberculeuze pleuritis en pleuraal empyeem
  • Tuberculose van de bronchiën
  • Tuberculose van de luchtpijp
  • Tuberculose van het strottenhoofd
  • Tuberculeuze lymfadenitis
• CNS-tuberculose
  • Tuberculeuze meningitis
    • Tuberculeuze meningo-encefalitis
    • Spinale vorm van tuberculeuze meningitis
  • Tuberculoom van de hersenen
• Cardiovasculaire tuberculose
  • Tuberculeuze pericarditis
• Tuberculose van de botten en gewrichten
• Urologische tuberculose
• Abdominale tuberculose
  • Andere klinische vormen van tuberculose
    • Tuberculose van de geslachtsorganen
    • Lupus
    • Tuberculose van het oog

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Behandeling van tuberculose

De belangrijkste behandelingsmethode voor tuberculose van verschillende lokalisaties is chemotherapie. Het therapeutische effect is gebaseerd op de antibacteriële werking en is gericht op het onderdrukken van de reproductie van mycobacteriën of het vernietigen ervan (bacteriostatisch en bactericide effect). Rifampicine, streptomycine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol zijn de belangrijkste antituberculosemiddelen.

Reservemedicijnen worden gebruikt voor de behandeling van resistente vormen van tuberculose. Deze omvatten kanamycine, capreomycine, amikacine, cycloserine, fluorchinolonen, ethionamide, prothionamide, rifabutine en aminosalicylzuur (PAS). Sommige geneesmiddelen (bijv. rifampicine, fluorchinolonen, ethambutol, cycloserine en prothionamide) hebben dezelfde werking tegen intracellulaire en extracellulaire mycobacteriën tuberculose. Capreomycine en aminoglycosiden hebben een minder uitgesproken effect op mycobacteriën die zich in cellen bevinden. Pyrazinamide heeft een relatief lage bacteriostatische activiteit. Het geneesmiddel versterkt echter de werking van veel andere geneesmiddelen, dringt goed door in cellen en heeft een significant effect in de zure omgeving van caseose.

Het standaardbehandelingsregime bestaat uit de gecombineerde toediening van rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol (of streptomycine). In ons land, met zijn goed ontwikkelde dienst voor inseminatie, bepaalt de inseminoloog traditioneel de behandelschema's, methoden en duur van de chemotherapie.

Het is interessant om te weten dat 's werelds eerste gerandomiseerde studie in de fysiologie werd uitgevoerd. Streptomycine werd in 1944 in de Verenigde Staten verkregen. In 1947-1948 werd de eerste studie uitgevoerd in Groot-Brittannië met tuberculosepatiënten. De controlegroep bestond uit patiënten die bedrust hielden, de hoofdgroep bestond uit patiënten die daarnaast streptomycine kregen. De studie gebruikte echter een onvoldoende hoeveelheid van het medicijn en de effectiviteit ervan was nog niet definitief bewezen. Vanwege de kleine hoeveelheid streptomycine werd de studie als ethisch aanvaardbaar beschouwd.

Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van streptomycine bij de behandeling van longtuberculose de mortaliteit kan terugdringen van 26,9% in de controlegroep naar 7,3% in de groep patiënten die streptomycine gebruikten. Deze uitspraak kan dan ook worden beschouwd als de geboortedag van niet alleen evidence-based medicine, maar ook van de moderne chemotherapie voor tuberculose.