Neuromusculaire dysfunctie van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het strottenhoofd is het functionele centrum van de bovenste luchtwegen, fijn reagerend op kleine verstoringen van de innervatie, endocriene stoornissen, verschillende soorten psychogene factoren en beroepsmatige en huishoudelijke gevaren.

In dit artikel zullen we ons concentreren op die pathologische aandoeningen van het strottenhoofd, waarin de meest prominente manifestaties van bepaalde neuromusculaire aandoeningen van het strottenhoofd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gevoelige laryngeale disfunctie

Deze stoornissen omvatten hyperesthesie, paresthesie en hypo-esthesie slijmvlies die kunnen optreden bij verschillende redenen - lokale ontstekingsreactie en neoplastische processen, endocriene dysfuncties secundaire complicaties van een aantal gemeenschappelijke infectieziekten, neurose en hysterie.

Hyperesthesie en paresthesie larynx meestal optreedt bij inflammatoire aandoeningen van het mucosa en lymfoïde inrichting, alsmede tumoren en crises tabes dorsalis. Kenmerkend dergelijke veranderingen laryngeale slijmvlies gevoeligheid soortgelijke symptomen gepaard met de hypofarynx en trachea. Teken van overgevoeligheid van het strottenhoofd is de verhoogde gevoeligheid van deze anatomische structuren van een verscheidenheid aan factoren, die normaal gesproken enig ongemak veroorzaken. Deze kenmerken omvatten pijn, jeuk, krassend veroorzaakt door factoren als van buitenaf (van ingeademde lucht, dranken, verarmd), en binnen in contact met deze factoren door het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal. Externe factoren kunnen nat of droge, warme of koude lucht, een verwaarloosbaar gehalte van rookdeeltjes of dampen van andere vluchtige stoffen, een aantal aromatische verbindingen, en vele anderen. De irritatie van deze stoffen veroorzaakt een pijnlijke, droge hoest. Endogene factoren, tezamen met de daarin opgeloste stoffen lymfe en bloed, slijm en betrekking heeft toegewezen slijmklieren van de bovenste luchtwegen, omvattende antigenopodobnye substantie daarin opgenomen uit het bloed en lymfe circulatie, wat vooral kenmerkend astma-aanvallen.

Paresthesie van het strottenhoofd

Paresthesie van strottenhoofd gekenmerkt door het voorkomen van atypische, gekenmerkt door pijn of jeuk gevoel in de keel, die voortkomen niet alleen en niet zozeer van de invloed van stoffen, en vaak "genuinno" spontaan in de vorm van een brok in de keel, gevoel van stenose of, integendeel - "free pijpen, "dat is", een gevoel waarin er geen sensatie is "van de passage van lucht door de bovenste luchtwegen. Meestal komen dergelijke paresthesieën voor bij hysteroïden of bij bepaalde psychische aandoeningen. Het ongemak gevoel van stijfheid en objectieve moeilijkheden phonation en paresthesie opgemerkt reeds uiteengezet met secundaire amyloïdose larynx, ontstaan als een complicatie van longtuberculose, bronchiëctasie en andere chronische purulente en specifieke processen in het lichaam.

Hypescentie en anesthesie van het strottenhoofd zijn zeldzaam en worden geassocieerd met onderbreking of onvoldoende geleidbaarheid van de bovenliggende zenuw, bijvoorbeeld onder druk van een tumor of wanneer deze verwond is. Vaker komen deze gevoeligheidsstoornissen voor wanneer de kern van deze zenuw of zijn supernucleaire banen en corresponderende gevoelige corticale zones worden beïnvloed.

Verlamming en parese van het strottenhoofd

Verlamming en parese van het strottenhoofd zijn gerelateerd aan neuromusculaire ziekten van dit orgaan. Ze kunnen ontstaan als gevolg van organische laesies van motorische zenuwen, de innerlijke spieren van het strottenhoofd innerveren, en functioneel zijn in verschillende neuropsychische stoornissen.

Verlamming en parese van het strottenhoofd zijn verdeeld in myogeen, neurogeen en psychogeen. Myogene of myopathische verlamming van het strottenhoofd, die alleen afhankelijk zijn van de pathologische veranderingen in de spieren, er zijn zeer zeldzaam en kan worden veroorzaakt door bepaalde wormen (trichinose), besmettelijke ziekten (tuberculose, tyfus), evenals banaal chronische ontstekingen, aangeboren myopathie, vermoeidheid als gevolg van stembelasting en anderen.

Myopathische parese van het strottenhoofd

Myopathische parese is in de regel bilateraal en beïnvloedt alleen de spieren die stembanden veroorzaken. Deze laesie kan worden gecombineerd met zwakte van andere spieren, bijvoorbeeld de luchtwegen (diafragma, intercostale spieren). Onder de myopathische laesies van de musculatuur van het strottenhoofd, is parese mm. Vocales staat in de eerste plaats in de frequentie van voorkomen. Deze parese tijdens de fonatie tussen de stemplooien creëert een ovale spleet. Deze vorm van spleet ontstaat doordat behouden hun werking zijn de adductoren, die fonatie samenbrengen voice processen bekerkraakbeentjes, waardoor het convergeren van de achtereinden van de stemplooien, terwijl de vocale spieren vanwege hun nalatigheid bij dit proces niet deelnemen.

Myopathische parese van de stembanden komt tot uiting in de heesheid en zwakte van de stem met het verlies van de individuele timbronkleuring. Bij het proberen een stem te forceren, ontstaat het fenomeen van "blazen" van het strottenhoofd, bestaande uit overmatige consumptie van de voorraad lucht in de longen voor fonatie. Tijdens het praten worden patiënten vaker dan normaal gedwongen hun toespraak te onderbreken voor een nieuwe inspiratie.

De afzonderlijke bilaterale verlamming van de laterale spieren perstnecherpalovidnyh glottis neemt de vorm van misbruik van de diamant. Normaal sluiten deze spieren de stemplooien langs de middellijn over hun gehele lengte dicht en blokkeren zo het larynxlumen. Met hun glottis verlamming wanneer het proberen fonirovat blijft een gapend, van waaruit het symptoom van "zuiveren" van de keel is bijzonder uitgesproken, verliest de stem haar sonoriteit en ziek als gevolg van de aanzienlijke uitgaven van pulmonale lucht wordt gedwongen in de fluisterde toespraak.

Wanneer ongepaarde spierverlamming één - transversale arytenoid spier - tijdens fonatie in het achterste segment van speling de glottis sohryanyaetsya als kleine gelijkzijdige driehoek op het niveau van de vocale werkwijzen van de bekerkraakbeentjes, terwijl de rest van de stemplooien volledig gesloten. Deze vorm van verlamming is het meest gunstig voor zowel de stem- als ademhalingsfunctie van het strottenhoofd.

Met de verlamming van de stembanden en de dwarse arytenoidspier tijdens de fonatie, verschijnt een afbeelding die op afstand lijkt op een zandloper en een combinatie van varianten is.

Verlamming van individuele spiervezels achter perstnecherpalovidnyh verstrekken aan phonation spanning van de stemplooien, er nesmykanie hun beursgang en de vrije randen van de stem wordt dan raspende, verloor zijn timbre en de mogelijkheid om hoge toon geluiden intoneren. Dit fenomeen wordt goed gedefinieerd door stroboscopie.

Wanneer unilaterale verlamming van de achterpoten perstnecherpalovidnoy spier, de enige verdubbelt de spier die de glottis zich tijdens het inademen van de overeenkomstige stemplooi heeft een middenpositie van tractie adductors; met de bilaterale verlamming van deze spier, ontstaat de obstructie van de glottis als gevolg van het feit dat beide stemplooien de middelste positie innemen.

Verlamming van de adductor larynx stemplooien onder invloed van tractie achterste spieractiviteit perstnecherpalovidnyh bezetten een positie van extreme terugtrekken en phonation was praktisch onmogelijk, respiratoire excursie stem zonder vouwen.

Neurogene verlamming van de interne spieren van het strottenhoofd

Neurogene spierverlamming interne laryngeale verdeeld in het perifere veroorzaakt door letsel respectieve motorische zenuwen en centrale afkomstig uit laesies bulbaire kernen van zenuwbanen en hogere centra.

Perifere neurogene verlamming van spieren inwendige van het strottenhoofd bij het vallen van de nervus vagus, met name hun takken - recurrens. Deze bekend zijn alle intrinsieke spieren van de larynx innerveren uitgezonderd front perstnecherpalovidnyh spierweefsel span- glottis en abductor stemplooien. Een aanzienlijke lengte van de recurrens, het directe contact met vele anatomische structuren, die waarschijnlijk worden beïnvloed door verschillende pathologische aandoeningen en chirurgische procedures, reverse hun vak uit de borstholte naar de larynx - dit alles heeft een negatieve invloed op hun veiligheid, waarbij de kans op beschadiging toeneemt. De oorzaken van deze letsels kunnen worden: de linker terugkerende strottenhoofdzenuw - aneurysma van de aortaboog, dat de zenuw envelop pleurale adhesies aan de top van de rechter long (voor de juiste zenuw), exudatieve en littekenvorming proces in de pericardiale en pleurale tumoren en hyperplasie van de lymfeknopen van het mediastinum, de slokdarm , krop, schildklierkanker, tumor en cervicale lymfeknopen limfoadenity (beide zenuwen).

Recurrens neuritis kunnen ontwikkelen als gevolg van intoxicatie in een aantal besmettelijke ziekten (difterie, tyfus) en alcohol vergiftiging, nicotine, arseen, lood, en anderen. Soms terugkerende zenuw beschadigd strumectomy.

Wanneer verlamming recurrens ophouden eerste functie achterste perstnecherpalovidnye spier verdeling stemplooien en de glottis (risico op acute respiratoire obstructie strottenhoofd n asfyxie) expanderen, dan na enige tijd geïmmobiliseerd en andere intrinsieke spieren van de larynx en pas daarna de stemplooien (unilaterale laesie zenuwen - een plooi) bezetten positie strengheid - intermediair tussen volledige bediening en extreme doorschakelen.

Een dergelijke sluiting werkingsvolgorde interne larynx spier waargenomen beschadiging van een of beide keren zenuwen en zogenaamde wet Rosenbach - Semon, heeft belangrijke klinische betekenis, aangezien terwijl laesies van beide recurrens eerst voorkomt activering stemplooien veroorzaakt een scherpe respiratoire insufficiëntie, waarvoor vaak een noodtracheotomie. Met een eenzijdige verlamming van de terugkerende zenuw neemt de stemplooi eerst de middelste positie in, en blijft deze stationair. Bij fonatie grenst een gezonde vouw eraan en de stem klinkt relatief bevredigend. Ademhaling blijft vrij in rust en met weinig fysieke inspanning. Met de verspreiding van het pathologische proces in de adductor stemplooien uitstrekt vanaf de middenlijn, deze op de concaafheid en neemt zij de positie van rigor. Er is heesheid van de stem. Pas later, na een paar maanden, wanneer er sprake is van een compenserende giperadduktsiya gezond plooien en het begint met phonation zich te houden aan de stationaire vouw, stem wordt een gewone geluid, maar de vocale functie in dit geval is praktisch onmogelijk.

Symptomen van acute bilaterale verlamming van de recurrens typerend: de patiënt zit onbeweeglijk op het bed rustend zijn handen op de rand op het eerste gezicht - een uitdrukking van extreme angst, ademhaling zeldzame kraaien, supraclaviculaire fossa en overbuikheid inspiratoire wastafel, terwijl uitademen steken, lippen cyanotisch, pols frequent . De geringste fysieke inspanning leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Pas als de stemplooien nemen de positie striktheid, en niet eerder dan na 2-3 dagen en vormde een spleet van ten hoogste 3 mm, ademhalingsfunctie verbeterd enigszins tussen blijft echter lichaamsbeweging een veel voorkomend verschijnsel hypoxie.

Centrale verlamming van het strottenhoofd

Centrale verlamming van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door bulbaire nucleaire en supranucleaire geleiderlaesies en kan optreden met een verscheidenheid aan ziekten en herslaesies.

Bulbaire verlamming larynx optreden tijdens progressieve spinale musculaire atrofie, multiple sclerose, cerebrovasculaire ziekte, syringomyelie, tabes dorsalis, progressieve tabloid beroerte, bloeding, tumoren en Gunma medulla en andere ziekten geassocieerd met letsels van nucleaire structuren hersenstam en corticale centra piramidale systeem en somatotopisch georganiseerde corticale-bulbaire paden. In het laatste geval het organische hersenverlamming bilaterale nervus vagus door onvolledige chiasm verbonden deze zenuwbanen zij van de nucleus overeenkomstige motorische zenuwen. Waarbij corticale verlamming veroorzaakt door bloeding, infarct verzachtende tumoren die ontstaan in de cortico-bulbaire paden en respectieve motorische gebieden van de hersenschors, waardoor willekeurige bewegingen interne laryngeale spieren.

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndromale verlamming van het strottenhoofd

Syndromale larynx verlamming treden meestal op verschillende myopathische syndromen met congenitale hypoplastisch neuromusculaire synapsen McArdl syndroom, spastische verlamming, bij sommige vormen van myotonie et al.

Myasthenische syndromen lijken op de klassieke vorm van myasthenia gravis. Ze worden veroorzaakt door een pathologische aandoening neuromusculaire synaps, t. E. Schending excitatie transfer van cholinerge zenuwvezels in spieren structuren. Aan deze aandoening worden onderscheiden miastenopodobnye omstandigheden niet verbonden met verslechterde synaptische transmissie en neurale stimulatie van de organische hersenletsel, endocriene klieren, alsook verstoringen van koolhydraten en mineralen metabolisme. Ondanks het feit dat deze laatste gevallen, soms is een positief effect van de introductie van cholinesteraseremmers drugs (neostigmine, galantamine, fysostigmine, enz ..), Dit feit is niet indicatief voor de werkelijke myasthenia gravis, waarbij de toediening van deze geneesmiddelen een significant, hoewel tijdelijk, positief effect.

Myastheniesyndroom Lambert - Eaton optreedt wanneer bronchogenic carcinoom, schildklier laesies en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verslechtering van de afgifte van acetylcholine uit de presynaptische blaasjes in het departement, hoewel het aantal neurotransmitter blaasjes, zelfs in talrijke overbodig. Het syndroom komt vaker voor bij mannen na 40 jaar en kan de ontwikkeling van de onderliggende ziekte voorafgaan . Symptomen van dit syndroom zijn spierzwakte en spieratrofie, vermindering of verlies van diepe reflexen, pathologische vermoeidheid, voornamelijk van de benen, minder vaak van de handen. Groepen van de spieren geïnnerveerd door hersenzenuwen, minder last hebben, maar wanneer zij betrokken zijn bij het ziekteproces kan worden waargenomen, of dat parese en verlamming, met inbegrip van de oculaire spieren en intralaringealnyh. In het laatste geval wordt de spraak stil en onduidelijk vanwege de zwakte van de articulator. Overigens moet worden opgemerkt dat veel "onverklaarde" gevallen van hyperacia juist optreden vanwege myasthenische letsels van de spieren van het timpaan.

Congenitale aplasie van de neuromusculaire synaps, gemanifesteerd myastheniesyndroom duidelijk onthuld door elektronen microscopisch onderzoek: de synapsen in deze gevallen lijken op embryonale spier synapsen. Klinisch gezien uitgesproken hypotensie van de spieren, vaak een afname of verlies van peesreflexen. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen. Het gebruik van proserine of galantamine heeft een positief effect. De stem van dergelijke patiënten is meestal verzwakt, een luide spraak of huilbui werkt niet of is slechts korte tijd mogelijk.

Syndroom McArdl optreedt bij erfelijke glycogenolyse (ziekte Gierke) - ziekte, stoornis bepaald door een soort koolhydraatmetabolisme, wat leidt tot verstoring van reversibel proces van glycogenolyse en glycogenese terwijl schending van eiwit en lipide metabolisme. De ziekte is aangeboren, uiterst zeldzaam. Klinische petities beginnen in de kindertijd en worden uitgedrukt in het feit dat na een beetje oefening veroorzaakt pijn in de spieren, hun snelle vermoeidheid en zwakte, myoglobinurie, tardieve spierdystrofie, hartfalen, vaak - de zwakte van de gladde spieren. Het syndroom wordt veroorzaakt door een tekort in de spieren fosforylase, waarbij vertraagde afbraak van glycogeen, dat zich ophoopt in overmatige hoeveelheden in de spieren.

Miotonii

Dit type ziekte van het motorsysteem wordt gekenmerkt door een schending van de samentrekkende functie van de musculatuur, uitgedrukt in een speciale toestand van het spierstelsel, waarin de samengetrokken spier nauwelijks terugkeert naar een staat van ontspanning. Het fenomeen wordt vaker waargenomen in de dwarsgestreepte spier, maar kan plaatsvinden in de gladde spieren. Een voorbeeld van een dergelijk fenomeen kan dienen als een symptoom van de tonische pupil, die deel uitmaakt van het Eddie-syndroom veroorzaakt door selectieve degeneratie van de ganglia van de achterwortels van het ruggenmerg en het ciliaire ganglion. De ziekte manifesteert zich op de leeftijd van 20-30 jaar trage reactie van de pupil op licht en duisternis, een afname of een volledige afwezigheid van peesreflexen, matig hypericotropisme. Het symptoom van de tonische pupil wordt gekenmerkt door het feit dat de expansie of vernauwing na de verandering van verlichting ongewoon lang wordt gehouden.

Myotonie van willekeurige musculatuur in zijn zuivere vorm wordt waargenomen met een speciale ziekte die congenitale myotonie of de ziekte van Thomsen wordt genoemd. De ziekte is een soort erfelijke myopathie met een autosomaal type overerving. Bij deze ziekte zijn er geen morfologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel. De pathogenese van dit type hebben een waarde myotonie overtredingen celmembraan permeabiliteit, een verandering van de ionenuitwisseling en de mediator in de verbinding "calcium - troponine - actomyosine" of een verhoogde gevoeligheid voor acetylcholine en weefsel kalium. De ziekte begint meestal op schoolleeftijd, soms verschijnen de eerste tekenen onmiddellijk na de geboorte en na 4-5 maanden zijn er tekenen van spierhypertrofie. De stroom is langzaam en vordert in de beginjaren met daaropvolgende stabilisatie; Het wordt vaak het eerst gediagnosticeerd tijdens de passage van een militaire medische commissie bij toelating tot militaire dienst.

Het belangrijkste symptoom van het fenomeen van myotonie is een schending van de Beweging, is een feit dat na een sterke reductie van de daarop volgende ontspanning van de spieren van hun moeilijk, maar het wordt steeds meer en meer gratis en, ten slotte, normaal met herhaalde herhaling van deze beweging. Na een korte rustpauze herhaalt het verschijnsel myotonia zich met dezelfde intensiteit. Myotone verschijnselen kunnen zich uitstrekken tot de spieren van het gezicht, waarin in dit geval een uitdrukking gedurende lange tijd onvoldoende wordt gehouden, op de kauw- en slikspieren en de interne spieren van het strottenhoofd; in de laatste gevallen zijn er problemen met kauwen, slikken en fonatie. Kauwbewegingen worden traag, slikken wordt met moeite gedaan en een plotselinge scherpe kreet leidt tot langdurige sluiting van de glottis, die langzaam na slechts enkele seconden wordt geopend. Tekenen van de ziekte nemen toe met afkoeling van het lichaam of de afzonderlijke delen, met fysieke inspanning en mentale stress.

Objectief gezien zijn de spieren hypertrofisch, de patiënten hebben een atletische bouw (een symptoom van Hercules), maar de sterkte van de spieren ten opzichte van hun volume is verminderd.

Functionele verlamming van het strottenhoofd

Functionele verlamming van het strottenhoofd vindt plaats met neuropsychiatrische stoornissen, hysterie, neurasthenie, traumatische neurose. Het belangrijkste teken van functionele verlamming van het strottenhoofd is de 'imaginaire' afonie, waarbij de stem met gelach, hoesten, huilen sonoor blijft, gespreksuitdrukking wordt slechts fluisterend mogelijk. Functionele verlamming van het strottenhoofd komt vaker voor bij vrouwen en lijkt een uiting van een hysterische fit of ernstige emotionele stress. Vaak blijft aphonie, dat optreedt bij acute laryngitis in een neuroticum, lange tijd in de vorm van functionele afonie en na het verdwijnen van alle manifestaties van ontsteking, waarmee praktische artsen rekening moeten houden. In deze gevallen moet de patiënt naar een therapeut worden verwezen. Functionele afonie, plotseling opkomend, kan net zo plotseling verdwijnen. Meestal gebeurt dit na een sterke lange slaap, een gewelddadige ervaring van een vreugdevolle gebeurtenis, een plotselinge schrik. De gevoeligheid van het slijmvlies van de keelholte en strottenhoofd met functionele afonie is in de regel verminderd, evenals bij de meerderheid van de personen met een hysterische mentaliteit.

Behandeling van neuromusculaire dysfunctie van het strottenhoofd

Behandeling van neuromusculaire dysfunctie van het strottenhoofd wordt bepaald door hun aard; die elk vereist een zorgvuldige diagnose, vaak op het niveau van de genetische onderzoeksmethoden van complexe biochemische methoden, studies van metabole processen, en ga zo maar door. D. Pas na een nauwkeurige opsporing van de ziekte, gebaseerd op de vaststelling van de etiologie en pathogenese, wordt de patiënt naar een specialist of om een aantal specialisten gestuurd. Met betrekking tot schendingen van het strottenhoofd is de behandeling met hen symptomatisch.