Galstenen: soorten en hun samenstelling

Het wordt geaccepteerd om cholesterolstenen, bruine en zwarte pigmentgalstenen te onderscheiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cholesterol galstenen

Cholesterolstenen - de meest voorkomende soorten galstenen - bestaan uit alleen cholesterol of het is het hoofdbestanddeel van stenen. Galstenen uit cholesterol alleen, meestal grote afmetingen witte of geelachtige kleur, zacht, eenvoudig genoeg te brokkelen, de beker heeft een gelaagde structuur. Microscopisch zuivere cholesterolstenen presenteert een aantal dunne lange cholesterol monohydraat kristallen die verbonden mucine-glyco-eiwitten met donkere vezel, bestaande uit calciumzouten ongeconjugeerd bilirubine

Gemengde cholesterolstenen bevatten meer dan 50% cholesterol en komen iets vaker voor dan puur cholesterol. Ze zijn in de regel kleiner en de cups zijn meervoudig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentaire galstenen

Pigmentstenen vormen 10-25% van alle galstenen bij patiënten in Europa en de VS, maar onder de bevolking van Aziatische landen is hun frequentie veel hoger. Net als in het geval van cholesterolstenen komen gepigmenteerde stenen vaker voor bij vrouwen en zijn ze meestal klein, breekbaar, zwart of donkerbruin van kleur, hun frequentie neemt toe met de leeftijd.

Zwart gepigmenteerde stenen

Zwart gepigmenteerde stenen bestaan uit een zwart polymeer - calciumbilirubine, of uit polymeerachtige verbindingen van calcium, koper, een groot aantal mucine-glycoproteïnen. Bevat geen cholesterol. De stenen kunnen niet detecteren een duidelijke kristalstructuur Ze komen vaker voor bij patiënten met levercirrose, chronische hemolytische aandoeningen (erfelijke spherocytic of sikkelcelanemie, vasculaire prothesen, kunstmatige hartkleppen, enz.). Ongeveer 20-25% van de galblaasstenen vormen, ze kunnen migreren naar de galwegen.

In het mechanisme van de vorming van zwarte pigmentstenen wordt een bepaalde rol toegewezen aan de oververzadiging van gal met ongeconjugeerd bilirubine en een verandering in de pH.

[15], [16], [17], [18]

Bruine gepigmenteerde stenen

Bruine gepigmenteerde stenen bestaan voornamelijk uit calciumzouten van ongeconjugeerd bilirubine (calciumbilirubine, minder gepolymeriseerd dan in zwarte gepigmenteerde stenen) met de toevoeging van verschillende hoeveelheden cholesterol en eiwit. De vorming van bruin gepigmenteerde stenen wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een infectie (cholecystitis, oplopende cholangitis), microscopisch onderzoek onthult cytoskeletbacteriën. Er kunnen zich stenen vormen in de galblaas en in de kanalen, en in de laatste worden ze vaker gevormd dan stenen van een andere samenstelling. In de afgelopen decennia is een afname in de frequentie van pigmentgalstenen opgemerkt, die door veel onderzoekers wordt toegeschreven aan een afname in het niveau van infectieziekten van de galwegen.

In het mechanisme van steenvorming, is groot belang gehecht aan de hydrolyse van bilirubine glucuronide al in de galwegen onder de werking van beta-glucoronidase bacteriën met de daaropvolgende precipitatie van bilirubine.

[19], [20], [21], [22], [23]

Vorming van gepigmenteerde stenen

Zwarte gepigmenteerde stenen worden in de regel gevormd in de galblaas van patiënten met cirrose van de lever (tot 30% van de waarnemingen), chronische hemolyse, chronische pancreatitis. De structuur van de concrementen omvat voornamelijk calciumbilirubine, calciumcarbonaat, calciumfosfaat, mucine-glycoproteïne (tot 20% van het gewicht), enz.

Het is bekend dat bilirubine hydrofoob (water oplosbaar) en potentieel toxische stof die circuleert in plasma is nauw verbonden met albumine en de verbinding kan worden geïsoleerd uit urine. Mogelijkheden van het lichaam door uitscheiding van bilirubine zijn geassocieerd met deze uit bloedplasma door cellen hepatische conjugatie met glucuronzuur en daaropvolgende pydeleniya in de gal is een in water oplosbare verbinding - gebonden of directe bilirubine (bilirubine diglucuronide bilirubine monoglyukuronida). Verenigende factor die predisponeren voor de vorming van het eerste pigment stenen is toegenomen afscheiding van verbindingen bilirubine (bilirubine name monoglyuku ronida) in de gal. Met hemolyse kan de afgifte van bilirubine-verbindingen in de gal bijvoorbeeld in 10-voudige grootte toenemen.

Door schending van verzuring in de galblaas (bijvoorbeeld wanneer een ontsteking) optreedt oververzadiging van gal en calciumfosfaat, dat voorkomt in zuur milieu, en dat op zijn beurt vergemakkelijkt het afzettingsproces en de daaropvolgende verbindingen bilirubine steenvorming. Het is belangrijk op te merken dat patiënten met zwarte galstenen geen schendingen van de motorische functie van de galblaas hebben.

Er wordt aangenomen dat de vorming van bruine pigment stenen is het resultaat van anaërobe infecties, met nierstenen bij het opsporen van bacteriële cytoskelet. De aanwezigheid van galstasis kan bacteriële infecties, de ophoping van slijm en bacterieel cytoskelet in de kanalen vergemakkelijken. Onder inwerking van enzymen die door enterobacteriën geproduceerd gebonden bilirubine ß-glucuronidase), geconjugeerde galzuren (zuur hydrolase) en fosfolipiden - palmitinezuur en stearinezuur (A fosfatase).

De anionische producten van het beschreven enzymatische proces kunnen binden aan calcium, waardoor onoplosbare calciumzouten worden gevormd en leiden tot de vorming van galstenen.

[24], [25], [26], [27],