Nodale giftige struma

De pijnlijke toestand van de schildklier, die gepaard gaat met de vorming van enkele of meerdere nodulaire formaties, wordt nodale toxische struma genoemd.

In de regel zijn de gevormde knobbeltjes onafhankelijke glandulaire formaties, die het vermogen hebben om hormonale activiteit te manifesteren, ongeacht de behoeften van het lichaam in deze of die hoeveelheid hormonen. Aldus neemt de productie van schildklierhormonen significant toe, hetgeen onmiddellijk de algemene toestand van het lichaam beïnvloedt.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van nodale toxische struma

De fundamentele factor bij de vorming van nodulaire toxische struma is het verlies van gevoeligheid van het receptormechanisme van nodulaire celstructuren voor schildklierstimulerend hormoon. Dat wil zeggen, een gezonde schildklier produceert hormonen overeenkomstig hun concentratie in de bloedbaan: hoe meer het thyrotrope hormoongehalte, hoe meer energie het ijzer functioneert. Schildklierhormoon wordt gesynthetiseerd in de hypofyse, die op zijn beurt de concentratie van circulerende hormonen die door de schildklier, en op basis van de ontvangen data schattingen van de werkelijke behoeften van het organisme. In dit verband kan worden geconcludeerd dat de hypofyse altijd het schildklierstimulerende hormoon op een doordachte en gelijkmatige manier in dergelijke hoeveelheden synthetiseert om een normale balans van schildklierhormonen in de bloedbaan te handhaven.

Op het oppervlak van de schildklier zijn er gevoelige receptoren die reageren op schildklierstimulerend hormoon. Met een toename van de hoeveelheid van dit hormoon, activeren schildkliercellen en beginnen hormonen intens te produceren.

Als de patiënt een nodale toxische struma heeft, stoppen zijn receptororganen met het uitvoeren van hun functie en beginnen te "eisen" van de onvermoeibare en constante productie van hormonen door de schildklier, ongeacht hun niveau in de bloedbaan. Een dergelijke toestand wordt gedefinieerd door het concept van "knoopautonomie". Autonome focale formaties zijn uiterst zelden kwaadaardig: als er maligniteiten optreden, gebeurt dit in het beginstadium van de vorming van het knooppunt, wanneer de omvang ervan nog steeds minimaal is.

Een kleine knobbel op de klier heeft geen uitgesproken vermogen om de concentratie van hormonen te beïnvloeden. De eigenschappen negatief als knooppunt stijgt tot 25-30 mm: in dergelijke gevallen klieractiviteit kan leiden tot een groot aantal hormonen in de bloedstroom die wordt bepaald als een abnormale toestand van thyrotoxicose. In dit stadium, de hypofyse intelligent, vermoeden iets mis was, remt de synthese van hun eigen schildklier-stimulerend hormoon, om de situatie te verbeteren: het helpt schildklier stopt met de productie van hormonen, maar ze blijven focale laesies te produceren.

Nodale toxische struma is een ziekte waarbij alleen een pathologische knobbel in werking is en de schildklier zelf in een slaaptoestand is gedompeld.

Wat is het startpunt in de ontwikkeling van knobbeltjes in de schildklier?

• Gebrek aan jodium in het lichaam.
• Genetische mislukkingen.
• Het effect van straling of bedwelming met schadelijke stoffen.
• Tekort aan sommige mineralen.
• Roken.
• Frequente stressvolle situaties.
• Infectieuze en virale ziekten, met name ontstekingsprocessen van de nasopharynx.

[5], [6]

Symptomen van nodale toxische struma

Vaak merkt de patiënt de eerste stadia van de ziekte niet: pathologie kan alleen worden opgespoord als het bloed wordt onderzocht op de kwantitatieve aanwezigheid van schildklierhormonen. Met de ontwikkeling van het proces merken patiënten apathie, verhoogde vermoeidheid, grilligheid, prikkelbaarheid op. Veel mensen merken verlies van lichaamsgewicht, verhoogde hartslag, aritmie. Het oppervlak van de huid als het nat en warm is. In vergaande gevallen kan de conditie van de haar- en nagelplaten verslechteren.

De hartslag neemt bijna tweemaal toe, tot 120 tremoren per minuut. Voortdurende vermoeidheid, fysieke arbeid wordt onmogelijk.

Opgemerkt moet worden dat met nodale toxische struma er nooit een pop-eyed is. Deze eigenschap is inherent aan een andere vorm van een vergelijkbare ziekte - diffuse toxische struma, wanneer niet alleen het onderwijs, maar ook alle schildklierwerken autonoom werken.

Diffusieve nodulaire toxische struma wordt ook wel de ziekte van Based, de ziekte van Graves of hyperthyreoïdie genoemd. Deze vorm van struma kan de volgende symptomen veroorzaken:

• toegenomen zweten;
• slaapstoornissen;
• verhoogde eetlust;
• exophthalmos (dakrandogen);
• trillende vingers;
• agressiviteit, prikkelbaarheid.

Als de ziekte lang aanhoudt, kunnen er dyspeptische verschijnselen zijn, een gevoel van knijpen in de nek.

Classificatie van nodale toxische struma

Gezien de etiologie en het verloop van de pathologie, is struma verdeeld in de volgende variëteiten:

• eutireoïde colloïde proliferatieve vorm van struma;
• diffusieve-nodale (of gecombineerde) vorm;
• Knobbels van goedaardige en kwaadaardige aard.

Zeldzame kwaadaardige vormen zijn verdeeld in folliculair, papillair, medullair en ongedifferentieerd type.

In de binnenlandse moderne geneeskunde wordt de algemeen aanvaarde classificatie van de ziekte volgens OV Nikolaev gebruikt:

• 0 graden - de schildklier is niet zichtbaar en kan niet worden gepalpeerd.
• 1 graad - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt gevoeld tijdens palpatie en is merkbaar bij het slikken.
• 2 graden - de schildklier is merkbaar bij inslikken en onderzoeken. De vorm van de nek is ongewijzigd.
• 3 graden - de schildklier is zichtbaar, de contouren van de nek zijn veranderd.
• 4 graden - shchitovidka van aanzienlijke afmetingen, de nek is verdikt.
• 5 graden - shchitovidka van enorme omvang, legt druk op de luchtpijp en slokdarmbuis.

Deze classificatie heeft verschillende nadelen, bijvoorbeeld:

• Naast ons land maakt geen enkel land in de wereld gebruik van deze classificatie;
• volgens dit schema moeten artsen soms graden van struma combineren (bijvoorbeeld struma van 1-2 graden, of 2-3 graden, enz.);
• het schema is gebaseerd op de palpatie van de klier, dus de fout van de diagnose kan 30% zijn.

Er is ook een classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie:

• Graad la - ijzer is duidelijk voelbaar, maar niet zichtbaar.
• De mate van 1b - ijzer is gepalpeerd en zichtbaar wanneer het hoofd naar achteren is gekanteld.
• Graad 2 - klier is zichtbaar, zelfs in de natuurlijke positie van het hoofd.
• Graad 3 - vergroot ijzer is op afstand zichtbaar.
• Graad 4 - een sterke toename van de klier.

Om de mate van ziekte bij kinderen te bepalen, gebruikt u meestal de berekening van de verhouding van het volume van de klier met het totale lichaamsoppervlak van het kind (na het meten van de groei en het lichaamsgewicht).

[7]

Diagnose van nodale toxische struma

Diagnostische maatregelen voor nodulair toxisch struma worden in fasen uitgevoerd:

• Definitie van nodale formaties op de schildklier. Als regel wordt echografie gebruikt, die de knooppunten al vanaf 2 mm bepaalt. Deze methode is niet gevaarlijk voor de patiënt, hij is beschikbaar en niet duur. Ik
• Evaluatie van de functionaliteit van de klier. Voor dit doel wordt een bloedtest voor schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen (vrij T3 en T4) uitgevoerd. Bij thyreotoxische schade neemt de schildklierstimulerende hormoonconcentratie af en neemt het schildklierhormoongehalte toe. Soms stijgt alleen T3, wat ook de ontwikkeling van nodulair struma aangeeft.
• Als op basis van de verstreken stadia de arts tekenen van verhoogde activiteit van de schildklier heeft ontdekt, worden de studies naar de oorzaak van de pathologie aangewezen.
• Radionuclide diagnostische methoden. Scanning en scintigrafie met technetium-99 worden gebruikt, waarmee gebieden met verhoogde en verminderde isotopabsorptie kunnen worden gedetecteerd. Onderzoek wordt vaak herhaaldelijk gebruikt, bijvoorbeeld voor en na het nemen van jodiumpreparaten. De resultaten van het onderzoek maken het mogelijk om te begrijpen wat de verhoogde productie van schildklierhormonen veroorzaakte: directe nodulaire vorming of alle klierweefsel.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van nodulaire toxische struma

Therapeutische maatregelen voor nodulair toxisch struma moeten één doel nastreven: het onderdrukken van de overmatige functionele capaciteit van de nodale formatie. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt.

Radicale operatieve methode - resectie van een onderdeel of alle schildklier (met meerdere ontwikkeling van knopen). Plus operatieve behandeling is 100% eliminatie van een probleem. Minder is een schending van de integriteit van weefsels, de waarschijnlijkheid van complicaties na een operatie, een mogelijke verdere behoefte aan een levenslange hormonale behandeling.

Behandeling met radioactief jodium

De methode is gebaseerd op het feit dat jodium zich alleen in de weefsels van de nodulaire formatie kan ophopen wanneer de ziekte optreedt, aangezien de overblijvende glandulaire weefsels zich in een "slapende" toestand bevinden. Het zogenaamde radioactieve jodium-jodium-131 wordt in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd, die doordringt in de weefsels van de knoop terwijl deze wordt vernietigd. Gezond weefsel shchitovidki lijdt dus praktisch niet. Het voordeel van de methode is de effectiviteit en de afwezigheid van weefseltraumatisering. Minus is het wantrouwen van mensen ten aanzien van stralingsdoses, hoewel studies hebben aangetoond dat er geen bijwerkingen zijn in de procedure. 3.

De interstitiële vernietiging van de knoopformaties is een minimaal invasieve methode om de weefsels van de knooppunten te beïnvloeden, wat leidt tot hun vernietiging. Onder dergelijke procedures zijn de meest voorkomende methoden sclerotherapie ethanol (inleiding van alcohol in het knooppunt mate wordt gebruikt bij de knooppunten 20 mm), laser vernietiging (verlengde bestralingseenheid met een laser, gebruikt op plaatsen tot 40 mm) en radiofrequentie ablatie. Radiofrequente ablatie is de meest effectieve van de laatste methoden, die het mogelijk maakt om een knooppunt tot 80 mm letterlijk in een half uur te vernietigen. De procedure verloopt onder lokale anesthesie en gaat zelden gepaard met negatieve gevolgen.

Preventie van nodale toxische struma

Om uw lichaam te beschermen tegen de ontwikkeling van nodulair toxisch struma, moet u de volgende aanbevelingen opvolgen:

• als u in een zone woont met een tekort aan jodium, dan moeten u en uw gezin het tekort goedmaken door gebruik te maken van gejodeerd zout of speciale medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven;
• een verhoogde behoefte aan jodium komt voor bij zwangere en zogende vrouwen, evenals bij kinderen en adolescenten;
• consumeer zeevruchten (zeevis, kelp, garnalen, etc.), dit zal periodiek de hoeveelheid jodium in het lichaam aanvullen.

Het meeste van alle jodium kan worden verkregen uit zeeproducten: zeekool bevat 220 μg / 100 g product en garnalen - 150 μg / 100 g.

Vlees en zuivelproducten bevatten van 7 tot 16 μg / 100 g en drinkwater - van 0,2 tot 2 μg / l.

Het hoogste gehalte aan jodium in de lever is ongeveer 370 μg / 100 g.

Preventie van nodale toxische struma is niet alleen producten verrijkt met jodium. Indien mogelijk wordt het aanbevolen om minstens één keer per 1-2 jaar op de zee te rusten, omdat jodium ook uit de lucht en uit het water in het lichaam binnendringt.

Voorspelling van nodale toxische struma

Bij nodale toxische struma is de prognose relatief gunstig: het risico op maligniteiten en knijpen van vitale organen is klein. De gevolgen zijn echter direct afhankelijk van de gekwalificeerde en adequate behandeling van struma. Zelfs na een effectieve behandeling moeten periodieke onderzoeken worden uitgevoerd en moet er een echografie worden uitgevoerd. De observatie vindt jaarlijks plaats gedurende de eerste 2 tot 3 jaar en de bloedtest - 2 maanden na de behandeling.

De slechtste prognose behoort tot de nodale formaties, die veranderden in een agressief kwaadaardig proces.

Met de juiste aanpak is de nodale toxische struma absoluut te genezen: het is belangrijk om op tijd met de behandeling te beginnen en zeker te zijn om het tot een positief resultaat te brengen.

[13], [14]