Medicinale maculopathie

Anti-malaria medicijnen

Chloroquine (Nivaquine, avlocor) en hydroxychloroquine (plaquenii) - chinolonderivaten, die worden gebruikt bij de preventie en behandeling van malaria, alsook bij de behandeling van reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus en cutane lupus. Chloroquine wordt ook aanbevolen voor de behandeling van stoornissen in het calciummetabolisme bij sarcoïdose. Antimalariamiddelen melanotropnymi en uit het lichaam langzaam, wat leidt tot accumulatie van melanine in de structuren van het oog, zoals retinale pigmentepitheel en vaatvlies. Retinotoxiciteit en afzetting van het hoornvlies zijn twee belangrijke bijwerkingen van antimalariamiddelen aan de kant van de ogen. Retinale veranderingen zijn zeldzaam, maar potentieel gevaarlijk, terwijl cornea veranderingen (keratopathie trechter), die vaak wordt waargenomen, niet gevaarlijk.

1. Chloroquine retinotoxiciteit is geassocieerd met de totale cumulatieve dosis. De dagelijkse dosis overschrijdt normaal gesproken niet meer dan 250 mg. Een cumulatieve wijnstok van minder dan 100 g of een behandelingsduur van minder dan 1 jaar wordt zeer zelden geassocieerd met schade aan het netvlies. Het risico op toxiciteit neemt aanzienlijk toe wanneer de cumulatieve dosis hoger is dan 300 g (dwz 250 mg per dag gedurende 3 jaar). Er zijn echter meldingen dat patiënten een cumulatieve dosis van meer dan 1000 g ontvangen maar geen schade aan het netvlies hebben. Indien nodig kan chloroquine worden gebruikt in geval van ineffectiviteit van andere geneesmiddelen.
2. Hydroxychloroquine is minder gevaarlijk dan chloroquine en het risico op retinoxiciteit bij het gebruik ervan is verwaarloosbaar als de dagelijkse dosis 400 mg niet overschrijdt. De arts moet in alle gevallen, indien mogelijk, hydroxychloroquine aanbevelen in plaats van chloroquine.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  De aandoening voorafgaand aan maculopathie wordt gekenmerkt door een normale gezichtsscherpte, maar een gebrek aan een foveale reflex. Dit gaat gepaard met de ontwikkeling van fijne granulaire veranderingen in de macula, die kunnen worden gecombineerd met een lichte schending van het kleurenzien en kleine scotomen op het rode Amslere rasterpatroon. Deze aandoening is omkeerbaar als het medicijn wordt teruggetrokken.
•  Vroege maculopathie wordt gekenmerkt door een matige afname van de gezichtsscherpte (6 / 9-6 / 12). Fundusonderzoek onthult subtiele verandering in de macula, centrale gekarakteriseerde foveolar pigmentatie, depigmentatie omgeven zone (zone atrofie van retinaal pigmentepitheel), dat op zijn beurt is omgeven door een ring hyperpigmentatie. Versla het best kan worden gedetecteerd op fluorescentie-angiografie dan bij ofthalmoscopie, als brandpunten van atrofie van netvliespigmentepitheel worden aangeduid als "gefenestreerde" defect. Deze fase is reversibel na stopzetting van het medicijn.

1. Ontwikkelde maculopathie wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken afname in gezichtsscherpte (6 / 18-6 / 24) en een duidelijk beeld van maculaire laesie van het type "bull eye".
2. Ernstige maculopathie wordt gekenmerkt door een significante vermindering van de gezichtsscherpte (6 / 36-6 / 60) met een gemeenschappelijke zone van atrofie van retinaal pigmentepitheel rond de favus.
3. Het laatste stadium van maculopathie wordt gekenmerkt door een significante afname in gezichtsscherpte en een significante atrofie van retinaal pigmentepitheel met "blootstelling" van grote choroïdale vaten. Arteriolen van het netvlies kunnen ook uitdunnen en er kunnen zich opeenhopingen van retinaal pigmentepitheel ontwikkelen aan de periferie van het netvlies.

Doorlichting

Controle over de conditie van patiënten die hydroxychloroquine gebruiken is niet vereist. In de klinische praktijk kan chloroquine ook zonder angst worden toegediend aan patiënten die geen routinematig herhaald oftalmologisch onderzoek of het gebruik van complexe tests nodig hebben. Tegelijkertijd is het voldoende om de gezichtsscherpte en oogfundus te bestuderen.

De patiënt kan het Amsler-netwerk eenmaal per week onafhankelijk gebruiken en in het geval van detectie van overtredingen, moet hem worden verwezen naar een oftalmologisch onderzoek.

Een oogarts kan een aantal meer complexe technieken gebruiken, zoals het onderzoeken van visuele velden, de drempel van maculaire gevoeligheid, testen van kleurenwaarneming, contrastgevoeligheid, PHAG en elektro-oculografie, indien nodig.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toxische kristallijne maculopathie

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) is een selectieve oestrogeenreceptorblokker die bij sommige patiënten wordt gebruikt bij de behandeling van mammacarcinoom. De enige systemische en lokale (oog) bijwerkingen zijn zeldzaam bij een dagelijkse dosis van 20-40 mg. Toxiciteit voor het netvlies kan soms voorkomen bij patiënten met hogere doses en gekenmerkt door het optreden, gewoonlijk in beide ogen macula relatief veilig talrijke gele, kristallijne, ringvormige afzettingen die zelfs blijven bij annulering behandeling. Andere, meer zeldzame bijwerkingen van de ogen zijn trechtervormige keratopathie en optische neuritis, die reversibel zijn na het annuleren van de behandeling. Omdat maculopathie zeer zeldzaam is, is standaardscreening niet gerechtvaardigd.

Tioridazin

Thioridazine (melleril) wordt gebruikt bij de behandeling van schizofrenie en andere psychosen. Normaal gesproken is de dagelijkse dosis 150-600 mg. Bij een dosis van meer dan 800 mg per dag kan zelfs een paar weken voldoende zijn om de gezichtsscherpte te verminderen en de tempo-aanpassing te verstoren. Klinische tekenen van progressieve toxiciteit in relatie tot het netvlies zijn:

• Overtreding van pigmentatie door het type "zout met peper" met de betrokkenheid van het centrale gebied en de middelste periferie van het netvlies.
• Ruwe plaquepigmentatie en focale afwezigheid van retinaal pigmentepitheel en chorio capillairen.
• Diffuse afwezigheid van retinaal pigmentepitheel en chorio capillairen.

Chloorpromazine

Chloorpromazine (largactil) wordt gebruikt als een kalmerend middel en als een verlangen naar schizofrenie. De dagelijkse dosis is meestal 75-300 mg. De nederlaag van het netvlies ontwikkelt zich met een verhoging van de dagelijkse dosis gedurende een langere periode en wordt gekenmerkt door het verschijnen van een niet-specifieke opeenhoping van pigment en granulariteit. Naast andere niet-schadelijke bijwerkingen van de ogen, is het mogelijk de afzetting van geelbruine korrels op de voorste capsule van de lens en endotheliale afzettingen van het hoornvlies te isoleren.

Canthaxanthine

Het is een carotenoïde die wordt gebruikt om zonnebaden te verbeteren. Continu gebruik kan leiden tot de bilaterale verschijning van kleine, glanzende, gele afzettingen symmetrisch geplaatst op de achterste paal in de vorm van een "doughnut". De afzettingen zijn gelokaliseerd in de oppervlakkige lagen van het netvlies en zijn veilig.

Methoxyfluraan

Methoxiflurane (penlhrane) is een medicijn dat wordt gebruikt voor algemene anesthesie door inademing. Het wordt uitgewisseld met oxaalzuur, dat combineert met calcium in een onoplosbare vorm van zout (calciumoxalaat) en afgezet in weefsels, inclusief retinaal pigmentepitheel. Langdurig gebruik kan leiden tot secundaire hyperoxalose, nierfalen en tot de depositie van onschadelijke kristallen in retinale vaten.