Oorzaken van pijn in de wervelkolom

Risicofactoren voor pijn in de wervelkolom:

• professioneel (zwaar lichamelijk werk, statische belasting op de wervelkolom, gewichtheffen, monotone fysieke arbeid, inclusief frequente voorwaartse hellingen en lichaamsomkeringen, werk vergezeld van trillingsprocessen);
• psychosociale factoren (bij adolescenten zijn ze zelfs belangrijker dan mechanische, vooral in het geval van langdurige - subacute stroom);
• ontoereikende voeding, roken, onregelmatige lichaamsbeweging;
• individuele fysieke factoren (zware belastingen en onnatuurlijke positie van het lichaam, stereotiepe bewegingen, enz.);
• lage fysieke inspanning, een toename van de kijktijd van tv-programma's;
• werkgelegenheid door concurrerende sporten, vechtsporten;
• geautomatiseerde manier van leven.

De externe risicofactoren voor pijn in de wervelkolom zijn dus behoorlijk divers, maar kunnen worden geëlimineerd of op zijn minst worden beperkt door de duur van de blootstelling. Hun detectie is van groot belang voor het voorkomen van progressie, chronische ziekte en, uiteindelijk, voor het voorkomen van vroege invaliditeit.

Factoren die wijzen op ernstige oorzaken van pijn in de wervelkolom

Symptoom

Diagnostische waarde

Bestaande of reeds bestaande tumor Gebruik van corticosteroïden of Immunosuppressieve stoffen Intraveneus drugsgebruik Trauma (in het bijzonder een ernstig herfst- of auto-ongeluk) Symptomen van infectie (rillingen, koorts) Neurologische symptomen Constitutionele symptomen (gewichtsverlies, nachtelijk zweten, anorexia) Dysfunctie van de darm en blaas Geen verbetering in bedrust Pijn duurt meer dan 6-8 weken

Terugkerende tumoren Infectie, breuk Infectie Breuk Infectie Infectie, zwelling, hernia-tussenwervelschijf, paardenstaart-syndroom, spinale stenose Infectie, zwelling Paardenstaartsyndroom Infectie, zwelling Infectie, zwelling

Bij het identificeren van meer gevaarlijke factoren, is het noodzakelijk om ernstige oorzaken van pijn in de wervelkolom uit te sluiten.

De belangrijkste oorzaken van pijn in de wervelkolom

Rugpijn kan het gevolg zijn van een retroperitoneale ziekte (darmzweren, aorta-aneurysma, kanker van de alvleesklier, vaak met de pijn gelokaliseerd in het lumbale gebied van de rug, maar de beweging in de rug volledig en veroorzaken geen pijn!). Andere oorzaken kunnen een tumor van de wervelkolom zijn; infectie; pijn geassocieerd met spondylose of veroorzaakt door mechanische factoren; letsel van de tussenwervelschijf, spondylitis, osteoporose, osteomalacie.

1. Degeneratieve en structurele - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, beschadigde uitpuilende tussenwervelschijven, aangeboren of prnobretenny resulterende pathologische fractuur spondylolisthese (body verschoven wervel ten opzichte van een naburige wervel), spondylolisthesis (defect interarticular gedeelte van de vertebrale boog in de vorm van een of tweezijdig spleet), spinale osteohondropatija (ziekte Mau Scheuermann), kompressnonnye vertebrale fracturen, spinale stenose, schade (bloeding, breuken, scheuren).
2. Metabole - ziekte van Paget, osteoporose, andere metabole botlaesies (osteomalacie, ochronose, hyperparathyreoïdie).
3. Inflammatoire noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, de ziekte van Bechterew, psoriatische spondylitis, reactieve artritis, reumatoïde discitis, artritis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn.
4. Infectieuze - osteomyelitis van de wervelkolom en het bekken, spinale tuberculose, syphilis, paraspinale abces, abces van epitheliale stuitbeen, discitis, epidurale abces, paravertebrale infectie.
5. Tumor - uitzaaiingen in wervels (prostaat, borst, long, schildklier, nieren, bijnieren, melanoma), multipel myeloom, bloedsysteem tumoren (lymfoom, leukemie), zeldzame tumor (osteosarcoom, osteoïde osteoom, aneurysmatische botcysten, gemangnoma et al.), primaire been neoplasma, bottumor humorale beïnvloedt.
6. Overige - heupgewrichtslaesie (osteoartritis, reumatoïde artritis, aseptische necrose, tuberculose, osteomyelitis), cocciogenie.
7. Verslaan van het ruggenmerg - arachnoiditis (na myelitis of postoperatieve pernedode), epiduritis, tumor, tuberculose, abces.
8. Weke delen pathologie - overspanning lumbosacrale wervelkolom, schade aan de spieren en ligamenten, myofasciale syndroom, tendinitis, fibromyalgie, spierreuma, ischiadica bursitis.
9. Ziekten van inwendige organen en bloedvaten - dissectie aneurysma van de abdominale aorta, nieren en urinewegen (stenen, infectie, tumor), pancreatitis, maagzweer, ziekten van de galwegen, milt, bloedingen in de retroperitoneale weefsel, retroperitoneale tumor, bekken abcessen, endometrnoz, inflammatoire en neoplastische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, prostaat, prostaatkanker.
10. Anderen (gordelroos, depressie, zwangerschap, simulatie).

Vertebrogene oorzaken van pijn in de wervelkolom

De meest voorkomende oorzaken van pijn in de wervelkolom zijn vertebrogene pijn. Ze komen voor bij verschillende ziekten en daarom is de juiste diagnose de sleutel tot hun succesvolle behandeling. Onder vertebrogene pijn (dorsopathie) worden pijnsyndromen op het gebied van de romp en ledematen van niet-vasculaire etnologie geassocieerd met ziekten van de wervelkolom verstaan.

De meest voorkomende oorzaak van vertebrogene pijn in de wervelkolom zijn degeneratieve dystrofische laesies van de wervelkolom:

1. osteochondrose (uitsteeksel of verzakking van de tussenwervelschijf, dystrofische laesie van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen);
2. spondylartrose (arthrose van de boogvormige of facetgewrichten);
3. spondylose (botvorming onder het voorste longitudinale ligament).

Door deze veranderingen in de wervelkolom kunnen dystrofische spondylolisthesis en secundaire lumbale stenose ontstaan. In de oorsprong van het vertebrogene pijnsyndroom is ook functionele interlocking van de tussenwervelgewrichten met een secundair musculo-tonisch reflex syndroom van groot belang.

osteochondrose

De meest voorkomende oorzaak van acute pijn in de wervelkolom. Oorzaak van de pijn - degeneratieve beschadiging van de tussenwervelschijven, die verder leidt tot een verandering in de tussenwervelschijf gewrichten en gewrichtsbanden. In laesies lumbale tussenwervelschijven pulposus (gemyelineerd) van de schijf nucleus door scheuren in de annulus fibrosus uitstulpingen in de vorm van een hernia posterolaterale richting naar posterolaterale bundels, die het zwakst, comprimeren van de spinale zenuwwortels. Disc nucleus pulposus kan uitpuilen en richting het wervelkanaal, wat leidt tot het verschijnen van lage rugpijn, wortelcompressie maar meestal niet optreedt. In dit geval is er een zeker risico van het syndroom van drukelementen van de cauda equina, die wordt gekenmerkt door doffe pijn in de bovenste delen van de sacrale en paresthesie in de billen, geslachtsdelen, of de dij met een gelijktijdige schending van darmen en blaasfunctie.

Recente studies hebben aangetoond dat radiculaire lumbale pijn als gevolg van een hernia tussenwervelschijf bij de meeste patiënten volledig verdwijnt of aanzienlijk afzwakt binnen 6-18 maanden. Pijn in osteochondrose treedt op of verergert na fysieke inspanning (gewichtheffen of ongemakkelijke wending), verzwakt in rust (liggen), spreidt zich uit over het achteroppervlak van de voet, vergezeld van bewegingsbeperking. In de geschiedenis van dergelijke patiënten zijn in de regel soortgelijke aanvallen al waargenomen.

Bij acute pijn wordt kalmte voorgeschreven gedurende 2-3 weken. En pijnstillers: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, niet-narcotische pijnstillers. Na het verminderen van de pijn wordt een speciale reeks oefeningen aanbevolen, indien nodig - manuele therapie.

Spondylarthrosis of de ziekte van Bechterew

Spondyloarthrosis ontwikkelt zich vaak bij patiënten ouder dan 50 jaar en kan gepaard gaan met osteochondrose. Er ontstaan grote veranderingen in de tussenwervelgewrichten, wat leidt tot een uitgesproken bewegingsbeperking. Pijn heeft in de lumbale ruggengraat normaal paravertebrapno dof, pijn, uitgelokt en versterkt door fysische of langdurige statische belasting (zittend, staand) wordt verzwakt buikligging zitpositie. Röntgenfoto's van spondyloarthrosis zijn onder andere:

1. Subchondrale sclerose van gewrichtsvlakken;
2. Versmalling van de gewrichtssplijting tot het volledig verdwijnt;
3. Botachtige gezwellen in de gewrichtszone, vervorming van gewrichtsprocessen.

In vreemde studies radiografische parameters spondyloarthrosis vaak benaderd door Kellgren indeling, volgens welke de zuil 4 kleuren - van 1 (geen osteofyten) tot 4 (grote osteofyten, sclerose van de eindplaten, waardoor de hoogte van de tussenwervelschijf tot extinctie).

Bij de behandeling van pijnverlichting worden speciale oefeningen, hydrotherapie, manuele therapie voorgeschreven.

Spinale stenose

E vernauwing van het wervelkanaal, wat leidt tot ischemie en zenuwwortels bevordert neurogene claudicatio. Osteoartropathie van de boogvormige (tussenwervel) gewrichten en tussenwervelschijven leidt tot vernauwing van het wervelkanaal. Overmatige werkbelasting op functioneel inferieure tussenwervelschijven kan de vorming van grote osteofyten bevorderen. De tussenwervelgewrichten zijn gehypertrofieerd, het groeiende osteofyt vervormt ze en het gele ligament wordt dikker. Als gevolg van deze veranderingen worden het wervelkanaal en de wervelopeningen smaller. Patiënten klagen over permanente pijn in het lumbale gebied, dat soms een boorkarakter heeft en naar beneden uitstraalt in het been (valse kreupelheid). De pijn neemt toe bij staan en lopen.

spondylolisthesis

Dit is de verplaatsing van de wervel voor de onderliggende wervel (meestal wordt de wervel L5 vóór de wervel S1 verschoven). De mate van verplaatsing is anders. Patiënten klagen over pijn die is gelokaliseerd in het lumbale gebied, op de achterkant van de dij en lager in de onderste extremiteit. Lichamelijke activiteit verhoogt de pijn. Spondylolisthesis is een veel voorkomende oorzaak van rugpijn bij patiënten jonger dan 26 jaar en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met conventionele radiografie. Spondylolyse is een van de vormen van spondylolisthesis, waarbij er een defect is in het interarticulaire deel van de wervelslagader zonder verplaatsing van de wervels aan de voorkant. Er wordt aangenomen dat dit defect wordt veroorzaakt door een schending van de processen van osteosynthese en kan worden gedetecteerd bij jonge atleten.

Tegelijkertijd zijn er andere oorzaken van pijn in de wervelkolom, die de arts moet onthouden om medische fouten te voorkomen. Deze omvatten: neinfektsnonnye ontstekingsziekten (ankylosing spondylitis, syndroom van Reiter, reumatoïde artritis), metabolische botziekte (osteoporose, osteomalacie), degeneratie van facet (tussenwervelschijf) gewrichtspathologie van de SI gewrichten, tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, infektsnonnye verslaan wervels en tussenwervelschijven (tuberculose, brucellose, epidurale abces), groeipijnen (scoliose), letsel aan de ruggengraat en zachte weefsels, piriformis syndroom, binnen ziekten deze organen vergezeld van de gereflecteerde pijn, herpes zoster, etc.

Spondyloarthropathieën

Spondyloarthropathie verwijst naar een groep ziekten die wordt gekenmerkt door schade aan de sacro-iliacale articulaties en gewrichten van de wervelkolom. Deze omvatten: spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Bechterew), syndroom van Reiter, jicht, arthritis psoriatica, artritis bij inflammatoire darmaandoeningen, reactieve artritis. Vaker zijn jonge mannen ziek. Pijn gelokaliseerd, bilateraal, vindt plaats in rust (erger 's nachts en' s morgens vroeg) en neemt af met beweging. 'S Morgens wordt gewrichtsstijfheid opgemerkt, die niet lang duurt.

Maligne neoplasmata (myeloom, metastasen in de wervelkolom, tumoren van de wervelkolom)

Alle kwaadaardige neoplasma's worden gekenmerkt door een constante, diepe pijn in de wervelkolom, waarvan de intensiteit niet binnen een dag verandert.

Myeloom is een tumor van het bloedvormende weefsel. De ziekte begint meestal op de leeftijd van 50-60 jaar en gaat gepaard met pijn in de wervelkolom en andere botten. De tot expressie gebrachte afbraak van een bot als gevolg van de ontwikkeling van een tumor kan leiden tot spontane fracturen.

Metastasen in de wervelkolom worden het vaakst waargenomen bij long-, melk- en prostaatkanker. Wanneer primaire tumoren van de wervelkolom verschijnen, verschijnen de symptomen wanneer de tumor samendrukt of ontspruit in de wortels van de wervelkolom. Naast ernstige pijn is er een verandering in gevoeligheid, motorische stoornissen, die gestaag vordert.

Pijnverlichting bij patiënten met maligne neoplasmen vereist vaak de benoeming van narcotische analgetica. In de beginfase van de ziekte is het gebruik van niet-narcotische analgetica echter mogelijk om het pijnsyndroom met milde en matige ernst te verlichten.

Infectie

Osteomyelitis en tuberculose van de wervelkolom, hoewel gerelateerd aan zeldzame ziekten, moet men niet vergeten dat ze constante pijn in de wervelkolom kunnen veroorzaken, die overdag niet verandert. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van de ziekte: koorts en intoxicatie. Patiënten moeten worden behandeld in gespecialiseerde ziekenhuizen.

De oorzaak van pijn in de wervelkolom kan een schending van de houding zijn

Opgemerkt moet worden dat scoliose altijd een pathologie is. De tekenen die de aanwezigheid van scoliose bevestigen, omvatten: zichtbare vervorming van de processus spinosus van de wervels; asymmetrie van de schouders, schouderbladen en plooien in de taille, die niet verdwijnen in de zittende positie; asymmetrie van de paraspinale spieren; overmatige kyfose op de borst en misvormingen in het sagittale vlak. Lordosis heeft bijna altijd een secundair karakter en wordt veroorzaakt door de helling van het bekken naar voren, of door veranderingen in de heupgewrichten.

Spinale krommingen kunnen worden geïnterpreteerd als functioneel of anatomisch. Functioneel zijn te vinden in spierspasmen of korte benen bij een kind. Anatomische dezelfde vervormingen zijn tekenen van aangeboren of verworven pathologie.

Het verlies van de wervelkolom optreedt in Prader-Willi-syndroom, ziekte Scheuermann Mau (juveniele kyfose), rachitis (gefixeerde kyfose vanwege de zwakte van ligament-musculaire systeem), tuberculeuze spondylitis, ruggenmergletsels.

Niet-vertebrale oorzaken van pijn in de wervelkolom

Een van de veel voorkomende oorzaken van dergelijke pijn in de wervelkolom is het myofasciale pijnsyndroom, dat bijna elke vertebrogene pijn kan compliceren of ongeacht waarneembaar is. Myofasciaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door chronische pijnsensaties die optreden in verschillende triggerpoints van spier- en fasciaal weefsel. Aldus klagen patiënten over scherpe pijnen langs lokale zones van morbiditeit die vaak bestralen. Deze pathologie wordt soms verward met radiculopathie (wortelpijn). Triggerpunt gebieden meestal gelokaliseerd in de bovenste delen van de trapezius op het oppervlak van de extensoren van de rug in het spierweefsel van de lagere afdelingen van paravertebrale spieren en bilspieren. De bepaling van de oorzaken van pijn in de wervelkolom is gebaseerd op de resultaten van een klinisch onderzoek, stralingsdiagnostische gegevens en andere paraklinische onderzoeksmethoden.

fibromyalgie

Fibromyalgie moet waarschijnlijk worden beschouwd als een afzonderlijke nosologische vorm met een primaire spieraandoening. Literaire gegevens duiden erop dat fibromyalgie congenitaal kan zijn, vaker voorkomt bij vrouwen en zich kan ontwikkelen tegen een achtergrond van fysiek of emotioneel trauma. Bij patiënten met fibromyalgie klagen patiënten over diffuse pijn, pijnlijke zones zijn vastgestelde palpatie en deze symptomatologie duurt ten minste 3 maanden. Een verscheidenheid van psychische stoornissen kan voorkomen bij vijfentwintig procent van de patiënten met fibromyalgie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Schade aan spieren en ligamenten

Na kleine verwondingen die optraden tijdens lichamelijk werk, sporten, is er een constante oppervlakkige gemorste pijn in de wervelkolom, die sterk wordt vergemakkelijkt door lokale toepassing van pijnstillers - NSAID's (gel) of hun systemische inname. Naast het uitgesproken analgetische effect hebben deze medicijnen een ontstekingsremmend effect, wat de revalidatietijd verkort.

[6], [7]

Hart- en vaatziekten

De ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta of bloeding in het retroperitoneale weefsel manifesteert zich door ernstige rugpijn, collaps, parese en gevoeligheidsstoornissen. Bij anamnese hebben patiënten met een bloeding aanwijzingen voor het nemen van anticoagulantia. Gemorst bloed perst de spinale zenuwen. Beide situaties vereisen een spoedopname in een ziekenhuis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ziekten van de bekkenorganen gaan gepaard met pijn in de wervelkolom

Doffe pijn in de wervelkolom dient als een van de hoofdsymptomen van pyelonefritis. De ziekte ontwikkelt zich vooral vaak bij zwangere vrouwen, gepaard gaand met frequent, pijnlijk urineren en het verschijnen van troebele urine, koude rillingen, koorts boven 38 ° C. De behandeling wordt uitgevoerd door antinubtica en uroseptica.

Pijn in de wervelkolom kan een leidend symptoom van algodismenorroe en endometrialnose worden. Het is dus noodzakelijk om aandacht te besteden aan het feit dat diepe, pijnlijke, diffuse pijn altijd wordt geassocieerd met de menstruatiecyclus. De behandeling wordt uitgevoerd door een gynaecoloog. Pijnverlichting wordt gebruikt om pijn te verlichten (NSAID's, niet-narcotische analgetica).

Rugpijn opzichte van abdominale aorta aneurysma, ectopische zwangerschap, pancreatitis, geperforeerde maagzweer en duodenale zweer, pyelonefritis en urolithiasis, bekkentumoren (bijvoorbeeld tumoren van bil), ontstekingsziekten van aanhangsels bij vrouwen.

[13], [14], [15]

"Mechanische" pijn in de wervelkolom

De wervelkolom bestaat uit een aantal complexe gewrichten tussen de wervels; sponsachtige schijven tussen hun lichamen, die dienen om schokken te absorberen, evenals van een verscheidenheid aan facetgewrichten. Overtreding van de functie in een deel van de wervelkolom kan de functie als geheel beïnvloeden, en spasmen van de wervelspieren versterken alleen de pijn. Omdat een persoon meestal rechtop staat, werken aanzienlijke krachten op de wervelkolom, vooral tijdens de opkomst; In dit geval kunnen breuken van de schijven (hun fibreuze ringen) bij relatief jonge mensen en zelfs wervelfracturen bij ouderen optreden.

Disc prolaps

Meestal treedt breuk op in het lendegebied, met name de laatste twee schijven. In typische gevallen, enkele dagen na een grote spanning rugspieren plotseling optreedt in humane acute pijn (spinale) zoals hoesten, niezen of scherpe bocht (onset kan geleidelijk of meer bedragen). De pijn kan worden gelokaliseerd en kan uitstralen naar de billen en in de onderste lumbale (lumbago), voet (feet) - dan praten over ischias, terwijl prolabirovannoe disc nucleus comprimeert de zenuwwortel.

Tags: limiet buigen van de romp naar voren, soms ook uitbreiding te beperken; lateroflexie gestoord mindere mate, maar als gebroken, de eenzijdige. Wanneer verzakking L5 / S1 disc radiculaire pijn optreedt tijdens de S, met kenmerkende pijn in de kuitspier, plantairflexie verzwakking, verminderde gevoeligheid (met tintelende naald) aan de plantaire zijde van de voet en de achterkant van het been en de enkel reflexen te verminderen. Wanneer verzakking L4 / L5 schijf verstoord verlenging van de duim, en verminderde gevoeligheid over het buitenoppervlak van de voet. Als de lagere lumbale schijven in de centrale richting verzakken, kan de staart van de pony worden samengedrukt.

In de meeste gevallen toont de patiënt rust, het wordt aanbevolen om op een harde ondergrond te liggen, pijnstillers zijn effectief. Myelografie en nucleaire magnetische beeldvorming kan de diagnose bevestigen, maar zij worden gebruikt wanneer de decompressie wordt gepland door een laminectomie (bijvoorbeeld om de cauda equina decomprimeren) of wanneer conservatieve behandeling niet effectief, en de symptomen worden uitgesproken.

[16], [17]

Stenose van lumbale wervel-laterale uitsparing

Artrose van de facetgewrichten (de enige synoviale gewrichten in het gebied van de rug) kan een gegeneraliseerde vernauwing van het lumbale wervelkanaal of alleen de laterale uitsparingen (uitsteeksels) veroorzaken. In tegenstelling tot de symptomatologie van schijfprolaps in de lumbale wervelkolom zijn de tekenen van deze vernauwing als volgt.

• Pijn neemt toe met lopen, met pijn en zwaarte in een of beide benen, waardoor de patiënt stopt ("vertebrale claudicatio intermittens"),
• Pijn treedt op wanneer de wervelkolom niet is gebogen.
• Negatief symptoom van Lasega.
• Enkele symptomen van CNS-schade.

Bevestiging van de diagnose. Computer (CT) -myelografie en magnetische kerntomografie kunnen het wervelkanaal visualiseren.

Treatment. Decompressie van het wervelkanaal (verwijderd rug) geeft goede resultaten als ineffectief NSAID, steroïde injectie in de epidurale ruimte en het dragen van het korset (ter voorkoming toename lumbale lordose in een staande positie).