Fibromyalgie

Het begrip "fibromyalgie", die populair is geworden sinds de jaren 1970 dankzij een reeks van publicaties en N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), stelt voor om dit lijden als reuma, articulaire, noninflammatory diffuse betrokkenheid van het skelet met de kenmerkende verschijnselen van pijn, stress, en spierzwakte overwegen.

Een gevolg van de afwezigheid van tekenen van de inflammatoire aard van de ziekte was de afwijzing van de voorheen wijdverspreide term "fibrositis" en de vervanging ervan door een breder begrip van "fibromyalgie".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Fibromyalgie verwijst naar de frequente vorm van pathologie. Dus, in de algemene praktijk van de kliniek, is het een van de drie meest voorkomende oorzaken van primaire behandeling voor artsen. De meeste artsen merken op dat de incidentie van fibromyalgie in de afgelopen 5 jaar is toegenomen. Tegen het einde van 1994 waren er dus 6 miljoen patiënten geregistreerd voor fibromyalgie bij Amerikanen, waarvan 4 miljoen vrouwen. Volgens verschillende auteurs komt fibromyalgie voor in 5% van de gevallen - bij patiënten in de huisartspraktijk (Campbell, 1983) en ongeveer 2% - bij de bevolking (Wolfe, 1993). Tegelijkertijd is 80-90% van hen vrouw, en de overheersende leeftijd is 25-45 jaar. Het begin van de ziekte is meestal in het tweede en derde levensdecennium. Er zijn echter gevallen van debuut in de kindertijd. Op hetzelfde moment, van de 15 kinderen met tekenen van fibromyalgie met het verstrijken van de tijd in 11 de ziekte verstrijkt zonder een spoor.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Oorzaken fiʙromialgii

De basis van de klinische beschrijving van patiënten met fibromyalgie is pijn, wat de reden is om naar de dokter te gaan. Pijn tegelijkertijd kan zeer divers van aard zijn: met nadruk op gewrichtspijn (voorkomende klachten van zwelling van één of meer gewrichten, buik, bewegingsbeperking), met een focus op de pijn van het axiale skelet (meestal in de nek en onderrug), waarbij de nadruk op spierpijn, gegeneraliseerde barsten pijn, pijn (perifere ledematen. De levendige metafoor om patiënten met fibromyalgie te beschrijven is het "Princess de erwt" vanwege de extreem verhoogde perceptie van elke stimulus, waaronder tactiele. Vaak zijn deze mensen de pijn kan worden veroorzaakt wanneer het verzorgen, het schrijven van brieven aan wasgoed, etc ..

Het verloop van de ziekte is chronisch. Symptomen van fibromyalgie duren jaren en decennia, onderhevig aan kleine schommelingen onder invloed van bepaalde factoren. Lange-termijn monitoring van patiënten met fibromyalgie in een prospectieve studie toonde aan dat voor 15 jaar de algehele positieve dynamiek zijn onderhevig aan 50% van hun klachten eerder beschreven met 75% van de patiënten in deze tijd bleef de ontvangst van een bepaalde therapie.

Het bestaan van een groot aantal mogelijke factoren geassocieerd met fibromyalgie, suggereerde de toewijzing van fibromyalgie als primaire en secundaire (als een manifestatie van een deel van het primaire lijden).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen fiʙromialgii

De belangrijkste symptomen van fibromyalgie: pijn (100%), stijfheid (77%) en vermoeidheid (81,4%). Het begin van fibromyalgie bij de meeste patiënten is geleidelijk. Ongeveer de helft van de patiënten rapporteerde een diffuse pijnsensatie tijdens de kindertijd. Het debuut van de ziekte wordt echter vaker geassocieerd met emotionele factoren, stress, veranderingen in het gezin en andere gebeurtenissen: trauma, operatie, enz.

De meest frequente symptomen van fibromyalgie zijn pijnlijke sensaties, die verergeren in een staat van vermoeidheid, spanning, overmatige fysieke activiteit, immobiliteit en verkoeling. De pijnen worden verlicht onder invloed van hitte, massage, terwijl het regime van motorische activiteit, rust wordt gadegeslagen. Pijn is in de regel bilateraal en symmetrisch. Kenmerkend in de ochtenduren van pijn en stijfheid in hoofd en nek. Klachten over krampen van kuitspieren, paresthesie en sensatie van raspiraniya in de bovenste en onderste ledematen zijn vrij wijdverspreid. Vermoeidheid is een van de meest voorkomende klachten. Vaak wordt de patiënt meer moe wakker dan voordat hij naar bed gaat.

Het meest kenmerkende voor patiënten met fibromyalgie is dat na palpatie van triggerpoints de pijn wordt gereproduceerd. Gebieden op andere plaatsen dan het vinden van punten zijn niet gevoeliger dan bij gezonde mensen. Algemene gebieden van locatie van triggerpoints zijn: cervicale punten in het gebied van transversale processen van de 4e, 5e, 6e cervicale wervels; op de rand van de gespierde buik van de linker en rechter trapeziusspieren; in de regio van de tweede ribbenkraakbeenverbinding aan elke zijde; op de plaats van bevestiging van de supraspinatus aan de mediale rand van de schouderblad van elke kant; in de gespierde buik van romboïde, het opheffen van de scapula of subacute spieren; 1-2 cm distaal van de laterale epicondyle van de elleboog in het gebied van de pees van de gemeenschappelijke extensor; in het bovenste zijwaartse kwadrant van de billen; in de lumbale interstitiële ligamenten aan beide zijden van £ .4.5, SI van de lendenwervels; het mediale vetlichaam is proximaal van de verbindingslijn die de collaterale gewrichtsbanden van de knie passeert; Botpunten, vooral de top van het acromion of aan een grote spit.

Naast de meest typische klachten van pijn, vermoeidheid en stijfheid die worden beschreven, hebben patiënten met fibromyalgie een geheel symptoomcomplex van somatische, mentale en andere aandoeningen, wat leidt tot een sterke disadaptatie van deze patiënten.

Slaapstoornissen zijn een van de meest frequente (74,6%) symptomen van fibromyalgie. De meest typische klachten zijn het gebrek aan tevredenheid over slaap, opgemerkt door patiënten in de ochtend, waardoor het mogelijk werd om de slaap in fibromyalgie te karakteriseren als "niet-herstel". Onderzoeken naar de structuur van nachtrust bij patiënten met fibromyalgie laten een sterke afname zien van de diepe fasen van slaap en de opname van alfa-activiteit in 5-slaap, die wordt gedefinieerd als alfa-sigma-slaap vanwege complexen van microarousal. Tegelijkertijd toont frequentie-analyse van het EEG tijdens de slaap de dominantie van hoogfrequente componenten en een afname van het vermogen van laagfrequente oscillaties in het totale EEG-spectrum. Dit lijkt in het algemeen een weerspiegeling te zijn van de verstoring van de homeostatische circadiane mechanismen van slaapregulatie en kan verband houden met de symptomen van de ziekte, gemanifesteerd in waakzaamheid.

Hoofdpijn is ook een frequent symptoom van fibromyalgie en wordt over het algemeen gevonden bij 56% van de patiënten: bij 22% - migraine, in 34% - bij spanningshoofdpijn. De intensiteit van de laatste is groot. Het feit van de correlatie van de ernst van hoofdpijn en de intensiteit van de belangrijkste manifestaties van fibromyalgie is belangrijk.

Van de patiënten met fibromyalgie merkt 30% op de aanwezigheid van tekenen van het fenomeen van Raynaud. De mate van zijn manifestaties kan ook anders zijn - van milde paresthesie en afkoeling van de distale delen van de ledematen, maar de overgrote meerderheid van de patiënten vertoont een extreme mate van zijn manifestaties. Bij 6% van de patiënten kan het carpaletunnelsyndroom worden vastgesteld.

Kenmerkend voor patiënten met fibromyalgie zijn subjectieve gevoelens van barsten en aanscherping van weefsels, meestal opgemerkt in de handen en in het gebied van de knie.

De aanwezigheid van de belangrijkste syndroom - "spierpijn" - maakt het noodzakelijk om een aantal onderscheid te maken in de "fibromyalgie" en het concept van "myofasciale syndroom." Naast de vele overeenkomsten - aard van de pijn, beperking van de beweging, de overheersende overwicht bij vrouwen, enz. - Alleen voor fibromyalgie wordt gekenmerkt door dergelijke diffuse prevalentie, intensiteit en reproduceerbaarheid van lokale pijn, kenmerkend patroon van psycho-vegetatieve stoornissen (hoge achting slaapstoornissen, valse angina, angst, depressie stoornissen, prikkelbare darmsyndroom, enz.). In myofasciale syndromen worden de opgesomde fenomenen niet vaker gevonden dan in de populatie.

Is unanieme goedkeuring van de meerderheid van de auteurs van de studie fibromyalgie, een belangrijke rol in de psycho-vegetatieve stoornissen symptoom van fibromyalgie. Deze omvatten voornamelijk :. Migraine, spanningshoofdpijn, slaapstoornissen, aandoeningen van hyperventilatie, "paniekaanvallen" valse angina, syncope, enz. Op hetzelfde moment, de meeste onderzoekers wijzen op de hoge vertegenwoordiging van psychopathologische verschijnselen bij fibromyalgie. Persoonlijkheidsstoornissen in het algemeen worden gevonden in 63,8%, depressieve stoornissen - 80% (vergeleken met 12% van de bevolking), angst - in 63,8% (16%). Talrijke studies bevestigen de klinische waarnemingen, met vermelding van de belangrijke rol van psychische stoornissen in het ontstaan en de progressie van fibromyalgie.

Visie op de aard van fibromyalgie is zeer dubbelzinnig en onderging een belangrijke transformatie van rekening houdend met de leidende rol van infectieuze middelen, immuun en endocriene mechanismen om de sleutelrol van schendingen van de fysiologische mechanismen van pijn modulatie en psychiatrische stoornissen (depressie, somatisatie) herkennen. Serotonine, melatonine, noradrenaline, dopamine, substantie P, die helpen om de pijn, stemming, slaap en het immuunsysteem te regelen: - een neurotransmitter ontregeling operatie fibromyalgie: Gezien samen al bestaande concepten, kun je de kans om alleen aanspraak maken op de volgende te wissen. Dit verklaart de onloochenbare klinische feiten van een hoge compatibiliteit van klinische verschijnselen (pijn, slaapstoornissen, migraine, depressie, angst).

[17], [18], [19]

Diagnostics fiʙromialgii

De eerste pogingen om diagnostische criteria vast te stellen voor primaire fibromyalgie werden ondernomen door H.Smyth (1972) en Wolfe. (1990). Vervolgens werden al deze voorlopige gegevens weerspiegeld in een meer algemene vorm in de diagnostische criteria van het American College of Rheumatology (1990), die nu het meest verspreid zijn. Eerst wordt fibromyalgie geïdentificeerd als een musculo-skeletale ziekte met spontane diffuse pijn en tegelijkertijd reproduceerbare lokale pijn van bepaalde plaatsen, aangeduid als triggerpoints (TT). Ten tweede moet pijn worden gereproduceerd door palpatie van ten minste 11 van de 18 beschreven karakteristieke triggerpoints. De duur van de beschreven symptomen zou minstens drie laatste maanden moeten zijn. De studie van triggerpoints is uiterst belangrijk en vereist bepaalde kennis van hun exacte locatie. Als de patiënt een symptomatisch complex van fibromyalgie heeft en er niet genoeg "positieve" triggerpoints zijn, kan in dit geval alleen gesproken worden over "mogelijke fibromyalgie". Ten derde moet er een karakteristiek symptoomcomplex zijn van vegetatieve, mentale en somatische aandoeningen zoals hieronder beschreven.

Dit syndroom wordt meestal als primair beschouwd, maar fibromyalgie kan gepaard gaan met veel reumatische aandoeningen. In dit geval sluit de aanwezigheid in de patiënt van een andere klinisch beschreven ziekte de mogelijkheid niet uit om fibromyalgie bij hem te bepalen. Een andere noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van primaire fibromyalgie is de aanwezigheid van normale laboratoriumresultaten.

[20], [21], [22]

Behandeling fiʙromialgii

Benaderingen van de behandeling van fibromyalgie moeten strikt individueel zijn. Een gekwalificeerde klinische evaluatie van de belangrijkste symptomen van fibromyalgie is vereist: psychische aandoeningen, de ernst van het pijnsyndroom, de toestand van de triggerpoints. Er zijn verschillende gebieden van therapeutische behandeling van fibromyalgie.

1. Benzodiazepines hebben over het algemeen een relatieve indicaties van fibromyalgie (behalve alprazolam), zoals zij, samen met enkele klinische effect veroorzaakt een vermindering van de 4de etappe van de slaap en kunnen de symptomen van fibromyalgie te vernieuwen. Alprazolam wordt voorgeschreven in een dosis van 0,25-1,5 mg per nacht. Het heeft een speciale werkzaamheid als het wordt gecombineerd met een hoge dosis ibuprofen (2400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg per nacht) is vooral effectief bij nachtelijke krampen.
2. Tricyclische antidepressiva hebben een significante werkzaamheid bij de behandeling van fibromyalgie (amitriptyline 25-50 mg per nacht, Cyclobenarin 10-30 mg). Bij langdurig gebruik is er sprake van een verbetering van de slaap, vermindering van pijn en spierontspanning. Bijwerkingen van tricyclische antidepressiva zijn welbekend, maar bij patiënten met fibromyalgie worden ze zeer zelden beschreven.
3. Serotonine-versterkende geneesmiddelen worden gekenmerkt door een tamelijk hoge werkzaamheid bij de behandeling van fibromyalgie, in het bijzonder in gevallen van hoge niveaus van depressieve stoornissen. Preparaten van deze groep (Prozac 20 mg 's morgens) kunnen echter slapeloosheid veroorzaken, daarom wordt het aanbevolen om het te combineren met tricyclische antidepressiva. Sertraline (50-200 mg) kan bij sommige patiënten effectief zijn. Paxil (5-20 mg) is de krachtigste in deze groep.
4. Spierverslappers: norfleks (50-100 mg 2 maal daags) een centrale pijnstillende werking Flexer etc. Deze geneesmiddelen zijn effectief bij de behandeling van fibromyalgie samen met tricyclische antidepressiva ..
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (relafen, voltaren, ibuprofen, enz.) Kunnen effectief zijn bij de behandeling van fibromyalgie. Misschien hun gebruik in de vorm van crèmes, zalven.

Fysiotherapeutische behandeling van fibromyalgie in het lange verloop van de ziekte is niet effectief. Er zijn observaties die wijzen op het gunstige effect op deze patiënten van regelmatige aerobe oefeningen.

Samen met farmacotherapie is de effectiviteit van verschillende modificaties van psychotherapie behoorlijk hoog.