Zelden urineren en andere symptomen: pijn, temperatuur, zwelling

Onder de aandoeningen die verband houden urinefunctie, urologen aandacht aan dit symptoom zeldzaam urine - afname van het volume van urine door de nieren (diurese) en bijgevolg een daling van de afvoer uit de blaas.

Deze afwijking wordt oligurie genoemd (Griekse oligo's - een paar + uron - urine), aangeduid met de code R34 voor ICD-10.

Het is moeilijk om de snelheid van uitgescheiden urine nauwkeurig te bepalen, omdat er een afhankelijkheid van dit biochemische proces is van vochtinname, fysieke activiteit en vele andere factoren. Desalniettemin is de gemiddelde dagelijkse urineproductie bij een gezonde volwassene 1,4-1,7 liter, en het aantal urineringen dat gedurende de dag wordt geproduceerd kan variëren van vijf tot zeven. En de eerste tekenen van oligurie - een vermindering van deze indicatoren met een derde.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Volgens ramingen van deskundigen Centers for Disease Control and Prevention (USA), oligurie treft mensen van alle leeftijden, maar meestal gediagnosticeerd bij zuigelingen en jonge kinderen - als gevolg van comorbiditeit en hoge morbiditeit, wat leidt tot uitdroging. Bij 11,5% wordt vaker gediagnosticeerd bij mannelijke patiënten.

Volgens de frequentie bezet de diagnose "anurie en oligurie" de zevende plaats in de lijst van symptomen geassocieerd met urinewegproblemen en staat op de tweede plaats tussen de gevaarlijkste tekenen van nefrologische en urologische aandoeningen.

Volgens de gegevens gepubliceerd in de International Society of Nephrology, varieert de frequentie van oligurie en de vermindering van urine-excretie sterk, afhankelijk van de klinische situatie. In Noord-Amerika wordt dit symptoom geregistreerd bij ongeveer 1% van de volwassen patiënten van urologen en tot 5% bij opname in het ziekenhuis.

Acuut nierfalen bij oligurie wordt gedefinieerd bij bijna 10% van de patiënten in de neonatale intensive care en na een hartoperatie van 15-30%. Tegelijkertijd voldeed meer dan twee derde van de patiënten met een zeldzame urinewegaandoening in de geschiedenis niet aan de criteria voor serumcreatininegehalte. En alleen een afname van de urineproductie, die wordt opgemerkt bij meer dan de helft van de patiënten in kritieke toestand, vooraf bepaald een aanzienlijk hoger risico op overlijden.

Volgens de officiële statistieken, in 2015 in de Verenigde Staten overleden aan een acute oligurie twee patiënten, en de dood van de 683 patiënten met ernstige klinische verloop van de ziekte onvermijdelijk is geworden als gevolg van de verslechtering te wijten aan de vermindering van het volume en de frequentie van de plassen.

[5]

Oorzaken zelden plassen

Nu stellen we vast dat de pathologie niet relevant is zeldzaam plassen hitte: makkelijk te hoge temperatuur organisme wordt beschermd tegen oververhitting macht zweet vrijkomen en om uitdroging en verminderde water en zout homeostase te voorkomen, autonome zenuwstelsel geeft nieren "command" daling van de activiteit uitscheiding van water en verbetering van de reabsorptie in de buisjes.

Met extrarenale oligurie zijn deze oorzaken van zeldzaam urineren geassocieerd, zoals obstructie van de urinewegen - als ze gedeeltelijk worden geblokkeerd door een tumor in de blaas of nierstenen. Hoewel, in de eerste plaats, het aantal ziektes en pathologische aandoeningen waarbij symptomen van zeldzaam urineren voorkomen, urologen verwijzen naar:

• uitdroging van het lichaam  (uitdroging) met vloeistofverlies door langdurig braken of diarree, evenals hyperhidrose met koorts en infectieuze intoxicatie;
• afname van glomerulaire filtratiesnelheid in acute vorm van nierfalen (hepatorenaal syndroom) en chronisch nierfalen;
• acute tubulo-interstitiële nefritis;
• pyelonefritis;
• glomerulonefritis  (ontsteking van de nier glomeruli);
• erfelijke polycystische nierziekte;
• renale amyloïdose;
• cirrose van de lever;
• chronisch hartfalen, ischemische hartziekte, hartaanval;
• myocarditis (ontsteking van de hartspier);
• ernstige arteriële hypertensie (die kan leiden tot de ontwikkeling van arteriolaire nefrosclerose met gedeeltelijke nierfunctiestoornissen). Bovendien gaat hypertensie gewoonlijk gepaard met acute glomerulonefritis, dat wil zeggen dat het secundair kan zijn aan veranderingen in vasculaire tonus;
• hypothyreoïdie of auto-immune thyroiditis;
• auto-immuunziekten, bijvoorbeeld systemische lupus of  het syndroom van Goodpasture.

Het drinken van urine neemt sterk af bij de ontwikkeling van aandoeningen die urgente medische actie vereisen: peritonitis en sepsis; cardiogene en anafylactische shock; hemouurmisch syndroom; bloeding en hypovolemische (hemorragische) shock.

[6]

Risicofactoren

Naast al deze ziekten, oligurie risico bestaat bij het verhogen van de secretie van hypofyse hormoon vasopressine (antidiuretisch hormoon, ADH) - fysiologisch waterverwijdering regulator nier. Schending van de productie kan het gevolg zijn van de hypothalamus en de hypofyse lesies: tumorvorming, traumatisch hersenletsel, infectieuze ontsteking (meningitis of encefalitis), congenitale afwijkingen (hydrocephalus, cerebellaire atrofie, etc.), pathologieën van het perifere zenuwstelsel.

Ook bestaat er een grotere kans op deze aandoening van de urinewegfunctie bij kankerziekten die de longen, de schildklier, de organen van het urogenitaal stelsel van mannen en vrouwen, het maag-darmkanaal en de pancreas aantasten; met Ewing's sarcoom en leukemie bij kinderen en adolescenten.

Diurese kan verminderen, terwijl het ontvangen van dergelijke geneesmiddelen zoals antihypertensiva en anticholinergica, lisdiuretica, aminoglycoside antibiotica en chinolonderivaten, nitrofuran, antikanker geneesmiddelen (methotrexaat, cisplatine, Alvotsidib et al.).

Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) remmen de renale vaatverwijdende prostaglandines synthese en het gebruik ervan voor kinderen met koorts en bijkomende uitdroging is de oorzaak van acute oligurie.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenese

Als overmatige afscheiding van ADH en bijgevolg een aanzienlijke toename van de concentratie in bloedplasma, urineproductie voor volwassenen is verminderd tot 0,4-0,5 liter per dag, die in veel gevallen de pathogenese van verminderen van de hoeveelheid urineren verklaren.

Aldus wordt overmatige productie van ADH waargenomen wanneer het lichaam wordt gedehydrateerd - wanneer het volume van de intercellulaire vloeistof sterk afneemt en het aantal urineringen afneemt - onder acute omstandigheden en ernstige vormen van ziekten. Hetzelfde gebeurt met een scherpe afname van het circulerend bloedvolume (hypovolemie) - in geval van een bloeding.

De synthese van dit hormoon is verhoogd bij hypertensie - als reactie op een verhoging van de niveaus van aldosteron (bijnierschorshormoon) en door de nieren geproduceerde angiotensine II. Bij het invoeren van een systeem dat de water-zoutbalans (renine-angiotensine-aldosteron) ondersteunt, veroorzaken beide neurohormonen een waterretentie in het lichaam, waardoor het antidiuretisch effect van vasopressine wordt versterkt.

Bij chronisch hartfalen en levercirrose kan de afgifte van ADH het gevolg zijn van een zogenaamde osmotische trigger, wanneer het gebrek aan intravasculair volume van het bloed, de neurotransmitters reageren als hypovolemie.

Een tekort aan schildklierhormonen, veroorzaakt door hypothyreoïdie of auto-immune thyroïditis, onderdrukt systemisch het metabolisme en veroorzaakt een zeldzaam urineren.

En met glomerulonefritis en het beginstadium van acuut nierfalen vertraagt de filtratie van bloedplasma de glomeruli van nefronen, wat leidt tot een afname van de diurese en een afname van het aantal plassen.

In aanwezigheid van oncologie is de pathogenese van oligurie-ontwikkeling geassocieerd met de lysis van tumorcellen en de afgifte van verhoogde hoeveelheden kalium, fosfaat en stikstofhoudende basen in het bloed. Een verdere opsplitsing van urinezuur tot hyperurikemie en hyperfosfatemie, resulterend in hoge concentraties urinezuur en calciumfosfaat in de niertubuli versterken het risico op acute nierbeschadiging en vermindering urineproductie.

[11], [12], [13], [14]

Symptomen zelden plassen

Onder andere symptomen, een zeldzame plassen met oedeem optreedt met chronisch hartfalen en cirrose van de lever, met glomerulonefritis en nierontsteking bij kinderen. Wallen in combinatie met oligurie, evenals toegenomen dorst en bij een overvloedige drank kan een zeldzaam urineren aanwezig zijn in de klinische symptomatologie van de derde graad van arteriële hypertensie.

Oedeem van het nierparenchym - met een afname van het aantal deuraanleidingen, proteïnurie en hematurie - worden genoteerd in gevallen van hun amyloïde dystrofie met regelmatige hemodialyse.

Bij patiënten die een acute verslechtering van de cerebrale bloedsomloop ondergingen, is een zeldzame urinatie na een beroerte (hemorragisch of ischemisch) onderdeel van een neurologische aandoening. En dit kan een nieuwe bevestiging zijn van uitgebreide schade aan de structuren van de hersenen (hypothalamus, temporale en frontale zones) vanwege de korte-termijn hypoxie.

Onregelmatig plassen pijn van elke lokalisatie uitleggen reflex minder plassen: het sympathische zenuwstelsel reageert op pijn het vrijkomen van adrenaline en noradrenaline, die het niveau van vasopressine verhoogt, beïnvloedt de vorming van urine in de nieren.

En bij zeldzame plassen en rugpijn, klagen patiënten met glomerulonefritis, arteriolaire nefrosclerose en polycystische nierziekte. Schending van de uitstroom van urine vanuit de nier - aangeboren hydronefrose bij kinderen, en ook de ontwikkeling van oedeem nier en ureter veroorzaken bij zwangere vermindering urineren gepaard met pijn in de rug, zij of buik, en misselijkheid en braken. Hoofdpijn en pijn in het abdominale gebied worden opgemerkt in het  acetonsyndroom.

Opmerking: bruine urine en zeldzaam urineren is een signaal van vochttekort in het lichaam, zoals blijkt uit het overtollige urinaire gehalte in de urine (een stof die galpigmenten bevat).

Zeldzaam urineren bij de baby

De normale frequentie van urineren bij kinderen varieert sterk en is afhankelijk van de leeftijd. Dus de meeste kinderen urineren op de leeftijd van drie of vier jaar ongeveer tien keer per dag, en adolescenten - zo veel als volwassenen.

Maar kinderen kunnen ook lijden aan oligurie. Het is waar, fysiologisch veroorzaakt door een zeldzaam urineren bij een kind in de eerste twee tot drie dagen na de geboorte, is een gevolg van de aanpassing van de borstvoeding bij de moeder en de spijsvertering van deuteruterine bij de baby. Maar in de toekomst moeten gevallen van verminderde plassen en een meer verzadigde kleur van de urine niet onopgemerkt blijven: dit symptoom kan een waarschuwing zijn voor de ontwikkeling van uitdroging, waaraan jonge kinderen extreem zwaar te lijden hebben.

Bovendien omvat oligurie met palpeerbare nieren bij zuigelingen  renale veneuze trombose, polycystische nierziekte, multi-cystische dysplasie of hydronefrose.

Uit de praktijk blijkt dat de oorzaken van het zeldzame urineren bij kinderen in principe hetzelfde zijn als bij volwassenen, maar bij alle infecties en hyperthermie is het symptoom van diurese bij kinderen meer uitgesproken.

Volgens kinderartsen komt dit symptoom vaak voor bij infectieziekten (waaronder respiratoire virale aandoeningen) en bij  acuut nierfalen bij kinderen.

Zeldzaam urineren bij vrouwen

Naast de bovengenoemde veel voorkomende oorzaken van urinelozing bij vrouwen zijn er specifieke redenen - bij de herstructurering van het lichaam geassocieerd met de menopauze en de periode van de zwangerschap.

Zeldzaam urineren tijdens de zwangerschap wordt meestal waargenomen bij vroege toxicose (als gevolg van frequent braken) en gestosis (met verhoogde bloeddruk). Bovendien, in de vruchtbare verhoogt de activiteit van antidiuretisch hormoon (ADH), wat bijdraagt tot een verhoging van het niveau van neurohormone angiotensinogeen in het bloed - als reactie op een natuurlijke voor deze aandoening verhoging van het bloed van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en oestradiol) receptoren die worden aangetroffen in de urinewegen systeem.

Met de menopauze veroorzaakt oligurie functionele stoornissen van het autonome zenuwstelsel, gedeeltelijk gereguleerd door neurohormonen van de hypofyse en hypothalamus, evenals veranderingen in het endocriene systeem en algehele metabolisme.

Zeldzaam urineren bij mannen

In de regel zelden urineren bij mannen treedt op wanneer het nierfalen, nierstenen, ontsteking van de geslachtsorganen, in delen van het urogenitale systeem, hartproblemen, verhoogde bloeddruk, ziekten van de hersenen of het ruggenmerg tumoren.

Een zeldzaam urineren met pijn, snijwonden en spasmen in de buik kan bijvoorbeeld vernauwing van de urethra, hyperplasie, adenoom of kwaadaardige tumor van de prostaat veroorzaken. Meestal wordt in deze gevallen de diagnose urethritis - urinaire retentie gesteld vanwege het onvermogen om de blaas volledig te ledigen.

Indirecte factoren die het normale proces van urineren schenden, kunnen alcoholisme zijn (waardoor cirrose van de lever ontstaat), misbruik van diuretica, intensieve antibiotische therapie, nerveuze overbelasting, enz.

Vormen

Zoals u hebt gezien, kan een abnormale daling van het aantal van de plassen worden veroorzaakt door vele redenen, en afhankelijk van de etiologie oligurie - een symptoom van aandoeningen van de urinewegen functie - onderverdeeld in types: nier primaire, secundaire nier- en extrarenale.

Primaire renale oligurie (nier) wordt direct in verband gebracht met schade aan de structuur van de nieren of ischemie van zijn bloedvaten. Deze omvatten congenitale pathologieën en nierdisfunctie, ontstekingsprocessen, acute tubulaire necrose, primaire glomerulaire ziekten en vasculaire laesies (bijv. Arteriolaire nefrosclerose).

Secundaire renale oligurie (prerenaal) het omzetten van een functioneel structureel normale nieren onvoldoende doorbloeding (hypoperfusie) met bloeden, sepsis, shock toestanden, uitdroging (als gevolg van braken, diarree, ernstige brandwonden), beroerte, hart- en vaatziekten, enz. Het intravasculaire volume normaliseren - vanwege het gebruik van het renine-angiotensine-aldosteron en het sympathische zenuwstelsel - verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid, krijgen feedback absorptie van elektrolyten en water en vermindering van de urineproductie. Zij is goed voor twee derde van alle gediagnosticeerde gevallen van verminderde urinelozing bij acuut nierfalen.

En voor de extrarenale oligurie (postrenaal) is een zeldzaam urineren met mechanische of functionele obstructie van de stroom urine in de ureter, blaas of urethra.

[15], [16], [17], [18]

Complicaties en gevolgen

Over het algemeen kunnen langdurige vermindering van urineren en acuut nierfalen ernstige gevolgen op de korte en lange termijn en complicaties hebben. Alles hangt af van de etiologie, leeftijd en conditie van andere lichaamssystemen.

De ontwikkeling van acuut nierfalen komt echter voor in bijna tweederde van de gevallen en bij kinderen jonger dan één jaar heeft ernstige acute nierbeschadiging die een vervanging van nierbehandeling vereist, een zeer hoog sterftecijfer (tot 30%).

Als gevolg van de retentie van vocht, natrium en kalium in het lichaam, zijn de homeostase van water-elektrolyt en de zuur-base balans verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van  metabole acidose; complicaties van het cardiovasculaire systeem (waaronder arteriële hypertensie, hartfalen met aritmie en longoedeem); hematologische en neurologische aandoeningen.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostics zelden plassen

Het onthullen van een dergelijk symptoom als een zeldzame plas is niet moeilijk: oligurie wordt bepaald als de urine-output minder is dan 1 ml per kilogram lichaamsgewicht per uur bij kinderen en minder dan 0,5 ml bij volwassenen. Dit is een van de klinische symptomen van nierfalen geassocieerd met een daling van de diurese.

De inspanningen van artsen zijn gericht op het bepalen van de oorzaken van dit symptoom, waarvoor een onderzoek noodzakelijk is. Bloedonderzoek wordt gedaan: algemeen, biochemisch, op het niveau van creatinine, renine, ADH, voor de aanwezigheid van nefrogene antilichamen en immunoreactiviteit; bij mannen - voor de aanwezigheid van een prostaatantigeen.

Bij acute oligurie wordt de hemodynamiek met een volume circulerend bloed bepaald.

Urinetests worden uitgevoerd: algemeen (klinisch), diurnaal, bacteriologisch, natriumgehalte, soortelijk gewicht en osmolaliteit. Indien nodig worden ook andere laboratoriumtesten voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken.

Instrumentele diagnose omvat visualisatie van de relevante organen, waarvoor het ultrasone onderzoek van de nieren en de blaas wordt gebruikt, de urethra van de urethra (urethrografie). Specifieke kenmerken van de werking van de blaas (vullen, ledigen en snelheid), waarvoor uroflowmetrie en cystometrie worden uitgevoerd. In zeldzame gevallen is een magnetische resonantie beeldvorming met een contrastmiddel vereist.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differentiële diagnose

Gezien het spectrum van ziekten met dit symptoom, kan een differentiële diagnose door artsen van verschillende specialisaties (met aanvullend onderzoek) worden uitgevoerd. Maar al het bovenstaande is beperkt tot bloed- en urinetests voor noodsituaties.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandeling zelden plassen

Het is een vergissing te denken dat de behandeling van zeldzaam urineren alleen symptomatisch kan zijn - met behulp van diuretica; of zal de behandeling op alternatieve manieren helpen (wat in dit geval onaanvaardbaar is, omdat de meeste gebruikte kruiden diuretische eigenschappen hebben).

Urologen waarschuwen dat het gebruik van diuretica onbehandelde secundaire renale oligurie (d.w.z. Als gevolg van hoge bloeddruk, hartfalen of levercirrose) - wanneer de excretie nierfunctie niet verminderd is, en in reactie op het medicijn kunnen een plasma filtratie en urineproductie normaal volume verschaffen.

Dus de methode voor de behandeling van oligurie en de gebruikte medicijnen is de etiologie van dit symptoom en de toestand van de nieren, en het doel van therapie is de normalisatie van de urinaire functie. En bij de meeste patiënten is de acute toestand vatbaar voor intensieve therapie zonder de ontwikkeling van ernstig nierfalen.

Diurese in geval van secundaire (prerenaal) toegediend oligurische genomen (indruppeling in een ader) lisdiuretica mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) of Furosemide verhogen; de dosering wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. Het gebruik van deze geneesmiddelen vereist controle van het niveau van natrium en kalium in het serum.

En om de interne circulatie van het bloed te verbeteren (als de patiënt geen ernstige uitdroging heeft), wordt dopamine ook intraveneus toegediend.

Om de vloeistof te herstellen en de diurese te verhogen, worden de kinderen parenteraal geïnjecteerd met natriumchloride in de vorm van een isotone oplossing, evenals Ringer's oplossing.

Om de hoeveelheid urine tijdens het plassen zelden met oedeem geassocieerd met congestieve hart en bijnierinsufficiëntie, hypertensie of hypothyreoïdie, het geneesmiddel Tolvaptan (antidiuretisch hormoon inhibitor) te verhogen, waardoor het natriumgehalte in het bloed kan worden gebruikt.

Het voorkomen

De gemiddelde volwassene geeft dagelijks ongeveer 75-80% van de vloeistof die in de urine wordt gebruikt vrij, dus de belangrijkste methode om te voorkomen dat urineren zeldzaam is, is het optimale drinkregime en de controle van het volume water dat het lichaam binnendringt.

Artsen worden ten sterkste aangeraden om geen alcoholische dranken meer te gebruiken, bestaande ziekten te behandelen en geneesmiddelen alleen te nemen in overeenstemming met medische aanbevelingen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

Om het reële gevaar van de scherpe daling van de plassen en kritische frequentie voor het organisme het verminderen van de productie van urine door de nieren te benadrukken, is het voldoende om op te merken een zeer hoog percentage van de sterfgevallen - in afwezigheid van tijdige nood (vaak reanimatie) van de medische zorg. Als u een zeldzaam urineren zonder aandacht laat, kan de ontwikkeling van dit symptoom leiden tot een terminale toestand.

[43], [44], [45], [46]