Huidtransplantatie

Onze huid is niet alleen het grootste, maar ook een zeer belangrijke orgaan, dus trauma en pathologie met ernstige schade of verlies van de huid kan levensbedreigend zijn. Transplantatie of huidtransplantatie is de meest gebruikelijke manier om de integriteit van de huid te herstellen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor gedrag geassocieerd met huidtransplantatie Combustiology bij verbranding meer dan 10% van de huid van het deksel wordt uitgevoerd na brandwonden ent 2 graden, maar vaker is het noodzakelijk  brandwonden 3 graden wanneer de basale laag van de epidermis is vernietigd en alle lagen van de dermis. En bij brandwonden van 4 graden wordt een vertraagde transplantatie uitgevoerd.

Bij traumatologie wordt huidtransplantatie toegepast bij de behandeling van uitgebreide verwondingen - gescheurd, geplet, gescalpeerd - met aanzienlijke schade aan het gebied en het volume. Dergelijke wonden kunnen niet genezen door primaire spanning, en het vullen van hun holte vindt plaats als gevolg van de proliferatie van fibroblasten en de vorming van granulatie (verbindend) weefsel.

Uitgevoerd huidtransplantaties trofische zweren - lange helende ontsteking met necrose van de dermis en de hypodermis veroorzaakt door diabetes, spataderen, Ziekte van Buerger of  tromboflebitis van de onderste ledematen, limfostazom of vasculitis.

Bij  bevriezing van de  ledematen, leidend tot de dood van huidweefsel, kan het nodig zijn om de huid op het been (vaak aan de voeten van beide benen) of huidtransplantatie op de arm te transplanteren.

Ernstige  gebreken en misvormingen van de huid van het gezicht en de nek, inclusief ulceratie na phlegmon, zijn de belangrijkste redenen voor huidtransplantatie op het gezicht.

In alle genoemde gevallen wordt het kind een huidtransplantatie toegediend, ongeacht zijn leeftijd.

Reconstructieve chirurgie - huidflaptransplantatie - helpt bij het verbeteren van de levenskwaliteit van patiënten na chirurgische verwijdering van dermatologische maligniteiten (meestal - melanoom), evenals patiënten met dystrofische  bulleuze epidermolysis.

Is huidtransplantatie mogelijk met vitiligo? Deze auto-immune dermatologische ziekte witte vlekken op de huid in een aantal buitenlandse privé-klinieken die behandeld door transplantatie van melanocyten (pigment-producerende cellen van de epidermis) om de gezonde delen van de huid op gebleekte vlekken, gevolgd door blootstelling aan de excimeerlaser te vormen. Methode van cellulaire auto-transplantatie van gekweekte melanocyten wordt ook gebruikt.

Maar de huidtransplantatie met striae (striae), geassocieerd met atrofische huidveranderingen, wordt niet verstrekt: voor de behandeling van bandvormige atrofodermie worden verschillende lokale actie- en apparaatmethoden gebruikt. Lees meer over hen -  Striae: wat zijn de oorzaken en hoe kom je er vanaf?

[6], [7], [8], [9], [10]

Voorbereiding

Naast de gebruikelijke preoperatieve onderzoek, de voorbereiding voor huidtransplantatie is om het beschadigde oppervlak ontsteking (branden, wond, zieke trofische zweren et al.), Die werd volledig gezuiverd door pus en necrotische weefsels, het uitvoeren van necrectomy elimineren. Het duurt enige tijd, gedurende welke de patiënt respectievelijke formuleringen en fysiotherapie, en microbiologisch onderzoek toegewezen is uitscheidingen wonden uitgevoerd (cytogram op de aanwezigheid van pathogene micro-organismen) en bewaking van het granulatieweefsel in het wondbed.

Om het defect te sluiten, is het ook noodzakelijk om het getransplanteerde materiaal te bereiden. Als het mogelijk is om de huidflap van de patiënt te transplanteren (autotransplantatie), dan neemt hij ook een flap van een gezonde huid (een speciaal hulpmiddel - dermatoom).

Waar halen ze de huid voor een transplantatie? De voornaamste donor gebieden - plaatsen waar het transplantaat genomen: de billen, de voorste buikwand, dij (voor- en buitenkant), de borst (voor- en zijvlakken) schouders (bovenarmen van het schoudergewricht aan de elleboog). Gewenste grootte en huiddikte chirurg nauwkeurig de pre - afhankelijk van het gebied en de diepte van de schade en de locatie. Schroot kan ofwel zeer dun (split, bestaande uit slechts enkele epitheliale lagen) en dikker (polnosloynymi een deel van onderhuids vetweefsel).

Donor plaats na huidtransplantaties snel genezen zonder complicaties uitgevoerd hemostase en drogen van het wondoppervlak, waarop gesuperponeerd steriel germicide bandage zilverionen: microgrid dergelijke verbanden absorbeert vangen exsudaat zonder hechten aan de wond en bevordert de vorming van droge korst, waaronder de wond geneest.

Wanneer een dunne flap wordt genomen, kan een oplossing van kaliumpermanganaat worden gebruikt om de donorzone te behandelen en vervolgens chirurgische collageencoatings voor de wond. En smalle wonden na uitsnijden van een flap, worden in de regel gehecht met het opleggen van een aseptisch drukverband.

In de verbrandingscentra worden donorplaatsen gesloten met gelyofiliseerde xenoderm-transplantaten (van de huid van varkens); ze kunnen tijdelijk extensieve brandwonden van 2-3 graden tijdelijk afsluiten en na een tijdje op de wonden die op deze manier zijn voorbereid, worden getransplanteerde autografts.

Als het eigen huid onmogelijk transplantatie patiënt kan worden gebruikt door een andere menselijke huid - allogene transplantatie (allotransplantation). Bovendien buitenland gebruikt explantaten - kunsthuid transplantatie (Integra, Silastic, Graftskin), een collageen rooster (in sommige uitvoeringsvormen - met gekweekte cellen van humaan epidermis), waarbij een matrix wordt voor het ingroeien van fibroblasten, capillairen, lymfevaten en zenuwen vezels van het gezonde weefsel rondom de wond.

Gebaseerd op innovatieve technologieën van regeneratieve biomedicine met behulp van  mesenchymale  bloedstamcellen en geïnduceerde pluripotente beenmergstamcellen, is het mogelijk om de huid te laten groeien voor transplantatie na brandwonden. Maar voorlopig is het een vrij lang en duur proces.

[11], [12]

Techniek huidtransplantatie

De techniek van transplantatie wordt in detail beschreven in de publicatie -  Chirurgie voor huidtransplantatie na een verbranding

Voordat de flap in het bed van de wond wordt geplaatst, wordt een decompressie necrotische operatie uitgevoerd (de resulterende korst op de brandwond wordt ontleed) gevolgd door behandeling met antiseptica.

In de meeste gevallen wordt de getransplanteerde autograft vastgehouden door verschillende kleine steken of chirurgische nietjes. Drainage wordt toegepast en een compressieverband wordt aangebracht.

Specialisten wijzen op de eigenaardigheden van technologie en donorplaatsen bij het transplanteren van de huid op de handen. Dus voor een vrije huidtransplantatie gebruikt het kind met brandwonden van het palmaire oppervlak een volwaardige flap, die wordt genomen vanaf het binnenoppervlak van de dij. Bij volwassenen is het in dezelfde gevallen gebruikelijk om de wond te sluiten met gazen uit donorgebieden, en ook vanaf de plantaire kant van de voeten.

Huidtransplantaties op de vingers wordt vaak vergeleken met de bediening van een juwelier, en hier de meest uiteenlopende technieken die worden gebruikt, waarvan de keuze wordt vooral bepaald door de aanwezigheid en lokalisatie van de schade aan gezond weefsel in de buurt van het. Zo kan het als een vrij autoplasty uitgevoerd (kleppen in de achterzijde borstels, van een schouder en al.), En niet vrij - kruis flappen met intacte kootjes flappen aan gesteelde etc. Als u huidtransplantaties op de pads van de vingers nodig heeft, wordt deze uitgevoerd huid van de patiënt enten genomen uit de binnenkant van de dijen.

Een ander probleem is post-burn littekens, misvormende uiterlijk en misvormde ledematen met gezamenlijke contractuur. Wanneer noch medicamenteuze behandeling, noch fysiotherapeutische methoden een positief resultaat geven, ga dan voor huidtransplantatie. Maar het is niet letterlijk huidtransplantaties op litteken: littekenweefsel eerste en pas uitgesneden dat het defect wordt gesloten, vaker, door verplaatsing van de teller (niet-gratis) driehoekige flappen van Limberg.

Methoden van huidtransplantatie

De belangrijkste methoden voor huidtransplantatie zijn:

• vrije huidtransplantatie, wanneer de getransplanteerde flap geïsoleerd is, dat wil zeggen, vanaf de plaats waar het was gesneden, is het volledig afgesneden;
• nonfree huidtransplantaten - of omzetting gedeeltelijk gescheiden fragmenten gezonde huid aangrenzend aan de wond of via een drijvende (roterend) de klep verbonden met de donor huidgebied zogenaamde pedikel. Het wordt pas afgesneden na de volledige inplanting van de verplaatste flap.

Ook is er een methode waarbij een beperkte autodermoplasty pedicled flap - huidtransplantaties op Filatov wanneer de klep in de vorm van steel is gevormd uit de gescheiden langsstroken huid (verkregen met twee evenwijdige sleuven) die worden genaaid over de volledige lengte). De uiteinden van de "steel" verbonden met de huid (in feite zijn ze twee pediculaire), en wanneer de klep voldoende gevasculariseerd, wordt distaal ten opzichte van het einde van de wond gesneden en genaaid op zijn plaats.

Tot op heden zijn er veel gewijzigde versies van de Filatov-methode, die voor het eerst werd gebruikt in het begin van de twintigste eeuw. Hoewel vóór de huidtransplantatie door Filatov technieken met kleppen van Gakkera werden gebruikt, werd Esser en niet-vrije transplantatie van de hoofdhuid uitgevoerd (en wordt nog steeds uitgevoerd) door een flap van Lekser.

De vandaag goedgekeurde classificatie voor de techniek van vrije huidtransplantatie omvat:

• Gebruik van een volwaardige flap (in de gehele dikte van de huid), die het mogelijk maakt om onbeduidend in het gebied te bedekken, maar voldoende diepe brandwonden en wonden. Dergelijke autografts worden gebruikt wanneer huidtransplantatie op het gezicht en distale ledematen (voeten en handen) noodzakelijk zijn;
• herstel van verloren huid in één gebied met een enkele, dunne (epitheliale) flap;
• toepassing van een gedeelde flap verdeeld in strips - huidtransplantatie door Tirsch;
• sluiting van het defect met verschillende geïsoleerde kleine flappen - huidtransplantatie door Reverden (gemodificeerde Yatsenko-Reverden-techniek);
• transplantatie van een gespleten geperforeerde flap, waarop longitudinale rijen van korte onderbroken snedes worden gemaakt (met een verplaatsing in het type metselwerk). Hierdoor kan het transplantaat zich uitstrekken en een groter gebied bedekken, en wordt ook de opeenhoping van exudaat eronder voorkomen, wat uitermate belangrijk is voor de goede overleving van de flap.

Contra-indicaties voor de procedure

Onder de medische contra-indicaties voor gedrag van huidtransplantatie zijn:

• shock of febriele toestand van de patiënt;
• Burn toxemia en septicotoxemia;
• aanwezigheid van een lokaal ontstekingsproces op de plaats van transplantatie;
• significante bloeding;
• sereuze en sereuze-hemorragische ziekten van de huid;
• verhoogde niveaus van eiwitfracties en / of leukocyten in het bloed, lage hemoglobine (anemie).

[13], [14], [15], [16]

Gevolgen na de procedure

Allereerst kunnen de gevolgen na de procedure van transplantatie van huidtransplantaten, zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn in de vorm van een reactie op anesthesie, hematoom en oedeem, bloeding en de ontwikkeling van een ontstekingsproces als gevolg van infectie.

Als een complicatie na de procedure, zijn er:

• vernietiging van het transplantaat (vanwege slechte bloedstroom op de transplantatieplaats of accumulatie van exsudaat);
• afstoting van de huidflap (als gevolg van de ontoereikende voorbereiding of niet-steriliteit van het wondbed);
• vervorming (krimpen) van de getransplanteerde flap (vooral split) met een afname in de grootte;
• verbeterde pigmentatie;
• grote  hypertrofische littekens, littekens na huidtransplantatie (met beperkte beweeglijkheid van ledemaatgewrichten);
• verminderde gevoeligheid van de huid op de plaats van transplantatie.

Zoals complicatie dent na huidtransplantatie, kan gepaard gaan met postoperatieve zoals necrose in de wond, en doordat de dikte van het huidtransplantaat niet aan defect diepte of hoogte van de wondbed granulatie onvoldoende ten tijde van de transplantatie.

[17], [18], [19], [20]

Zorg na de procedure

Postoperatieve zorg bestaat uit bandage, het nemen van voorgeschreven medicijnen (analgetisch, antibacterieel); de staat van de chirurgische zone wordt verwerkt na een huidtransplantatie - met antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld Furaciline, Dioxydinum, Diosizolum, Natriumdeoxyribonucleaat), evenals corticosteroïden.

Op welke dag loopt de huid vast na de transplantatie? De getransplanteerde huid begint meestal drie dagen na de operatie te genezen. Eerst wordt de flap gevoed door plasma-absorptie, maar na 48-72 uur - terwijl het revasculariseert (de groei van nieuwe bloedvaten) - begint de trofische van de getransplanteerde huid te zorgen voor microcirculatie in de haarvaten.

Dit proces duurt niet minder dan drie weken, en hoeveel de huid hecht na de transplantatie in elk specifiek geval, hangt van een aantal factoren af. Ten eerste spelen de reden die deze operatie veroorzaakt en de omvang van het verlies van de huid een rol. De leeftijd van de patiënt, de staat van zijn immuunsysteem, de herstellende reserves van het lichaam en, natuurlijk, de aanwezigheid van bepaalde ziekten in de anamnese zijn niet van weinig belang. Van groot belang is de dikte van de getransplanteerde huidflap: hoe dunner het is, hoe sneller het wordt.

Voor genezing na huidtransplantatie zonder complicaties, kunnen ontstekingsremmende zalven na huidtransplantatie worden gebruikt: Levomecol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (met sulfadiazine van zilver), Depanthenol. Meer informatie in het materiaal -  Zalven voor wondgenezing

Restauratie van de huid na transplantatie duurt minimaal twee tot drie maanden, maar kan langer duren. Patiënten moeten de transplantatie ondersteunen met compressiekousen. Bovendien geeft de getransplanteerde huid geen zweet en sebum af en moet deze gedurende twee tot drie maanden dagelijks worden gesmeerd met minerale olie of andere milde olie om uitdroging te voorkomen.

Voeding voor huidtransplantatie moet compleet zijn, met de nadruk op eiwitten van dierlijke oorsprong - om ervoor te zorgen dat aminozuren en stikstofverbindingen in het lichaam terechtkomen. De micronutriënten zijn bijzonder belangrijk in deze periode, zink, koper, mangaan, selenium en vitaminen uit - retinol (vitamine A), pyridoxine (vitamine B6) en ascorbinezuur (vitamine C).

[21], [22],