Insuline bij diabetes: wanneer benoemd, de dosis berekenen, hoe te steken?

Het hormoon insuline geproduceerd door de pancreas is noodzakelijk om de glucosehomeostase te handhaven, het koolhydraat- en eiwitmetabolisme en energiemetabolisme te reguleren. Wanneer dit hormoon niet voldoende is, ontwikkelt zich chronische hyperglycemie, vaak indicatief voor diabetes mellitus, en dan wordt insuline voorgeschreven voor diabetes.

Behandeling met insuline voor diabetes

Wat is insuline voor diabetes? Het probleem dat door insulinebehandeling bij diabetes wordt opgelost,  is om het lichaam van dit hormoon te voorzien, omdat bij type 1-diabetes pancreas-β-cellen hun secretoire functie niet uitvoeren en geen insuline aanmaken. Endocrinologen noemen reguliere insuline-injecties bij diabetes van dit type door substitutieve insulinetherapie, gericht op het bestrijden van hyperglycemie - een verhoogde concentratie van glucose in het bloed.

En de belangrijkste indicaties voor het gebruik van insulinepreparaten zijn insulineafhankelijke diabetes mellitus. Kan ik insuline voor diabetes opgeven? Nee, om insuline te prikken bij type 1 diabetes is noodzakelijk, omdat bij afwezigheid van een endogeen hormoon, dit de enige manier is om de concentratie van bloedglucose te reguleren en de negatieve gevolgen van de toename te vermijden. In dit geval reproduceert de farmacologische werking van insuline, dat wil zeggen insulinepreparaten, precies het fysiologische effect van insuline geproduceerd door de pancreas. Het is om deze reden dat de verslaving aan insuline bij diabetes zich niet ontwikkelt.

Wanneer wordt insuline voorgeschreven voor diabetes mellitus, niet gerelateerd aan de afhankelijkheid van dit hormoon? Insuline bij type 2 diabetes - met een verhoogde insulinebehoefte vanwege de stabiliteit van bepaalde weefselreceptoren voor het hormoon circuleert in het bloed en verstoring van koolhydraatmetabolisme - gebruikt wanneer β-cellen van de pancreas niet in staat zijn deze behoefte te voorzien. Bovendien leidt de progressieve disfunctie van β-cellen bij veel obese patiënten tot langdurige hyperglycemie, ondanks het gebruik van geneesmiddelen om de bloedsuikerspiegel te verlagen. En dan overschakelen op insuline bij type 2 diabetes kan de glykemische controle herstellen en het risico op complicaties geassocieerd met progressieve diabetes (waaronder diabetische coma) verminderen.

Studies gepubliceerd in 2013 in het tijdschrift The Lancet Diabetes & Endocrinology toonden de effectiviteit aan van het gebruik van intensieve kortstondige insulinetherapie bij 59-65% van de patiënten met type 2 diabetes.

Insuline-injecties voor diabetes van dit type kunnen gedurende een beperkte periode worden voorgeschreven in verband met chirurgische interventie, ernstige infectieuze pathologieën of acute en urgente aandoeningen (voornamelijk bij een beroerte en een hartaanval).

Insuline wordt gebruikt voor diabetes van zwangere vrouwen (de zogenaamde zwangerschapsdiabetes mellitus) - als u het koolhydraatmetabolisme normaliseert en hyperglycemie remt, kunt u het dieet niet gebruiken. Maar tijdens de zwangerschap kunnen niet alle insulinepreparaten (maar alleen menselijke insuline) worden gebruikt: de juiste endocrinoloog moet de juiste remedie kiezen - rekening houdend met de contra-indicaties van geneesmiddelen en de bloedsuikerspiegel bij een bepaalde patiënt.

Vrijgaveformulier

Insulinepreparaten zijn verkrijgbaar in de vorm van een oplossing en een suspensie voor injectie. Dit zijn ofwel gewone glazen flessen (hermetisch afgesloten) - voor toediening van de oplossing met een insulinespuit, of injectieflacons met patronen (penfill) - voor toediening door middel van speciale spuiten.

Namen van insulinegroeppreparaten: de beste insulines voor diabetes

Tot op heden worden alle gefabriceerde geneesmiddelen van de insulinegroep geclassificeerd op basis van de snelheid waarmee ze na toediening beginnen te werken en de duur van deze actie.

Namen snelheid preparaten op humane insuline: (. In andere uitvoeringsvormen - Epaydra) Insuline aspart, Humalog, NovoRapid NovoLet (NovoRapid FleksPen) Apidra. Deze medicijnen hebben een ultrakort effect aan het begin (al 10 minuten na injectie); maximale (piek) effect wordt niet later dan 1,5-2 uur waargenomen en het hypoglycemische effect na een enkele toediening wordt gedurende ongeveer drie tot vijf uur gehandhaafd.

In kortwerkende insulinepreparaten die insuline, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo werkingsduur van 7-8 uur en omvatten ze beginnen 20-30 minuten na de injectie van insuline in beide soorten diabetes te werken.

Geneesmiddelen zoals HM Aktrafan, Inuzofan (isofaan HM HM protofan) Insuman Basal, Insulaire Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH insuline met een gemiddelde werkingsduur (binnen 14-16 uur ), terwijl ze pas een half tot twee uur na de injectie beginnen te werken.

Er wordt aangenomen dat de beste insuline bij diabetes diegene is die eenmaal per dag kan worden geprikt. Een dergelijke langdurige werking van insuline bij diabetes (vrijwel binnen 24-28 uur) en de concentratie van zijn stabiele formuleringen Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralente insuline superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmacodynamiek

Na de injectie van insuline drugs, komen ze in de systemische circulatie. Farmacologisch werkzame middelen binden aan globulaire eiwitten (in het algemeen hoger dan 25%) en vervolgens snel uit het bloedplasma en de interactie met insuline receptoren op celmembranen - intracellulaire glucose metabolisme, vermindert het niveau in het bloed.

Het splitsen van exogene insuline vindt plaats door hydrolyse onder invloed van lever- en nierenzymen; Eliminatie - met urine en gal.

De farmacokinetiek van langwerkende insulinepreparaten is enigszins anders, omdat hun stof veel langzamer wordt afgegeven. Sommige synthetische insulines worden bovendien afgebroken tot actieve metabolieten die langdurige hypoglycemische werking bevorderen.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosering en toediening

De resultaten van bloedonderzoeken voor het vasten glucose, en tijdens de dag,: Absoluut alle patiënten selectie van insuline bij diabetes mellitus van beide typen wordt uitgevoerd door de behandelend arts, endocrinoloog individueel gedragen  hemoglobineglycaat  en urine voor suiker (glucosuria); rekening houdend met de leeftijd, levensstijl, modus en aard van voeding, evenals de intensiteit van de gewone fysieke activiteit.

De berekening van insuline bij diabetes gebeurt op dezelfde principes met een correlatie van het type diabetes. En de optimale dosering van insuline bij diabetes is ingesteld op basis van de bepaling van endogeen insuline en de dagelijkse behoefte van dit hormoon - gemiddeld 0,7-0,8 IE per kilogram lichaamsgewicht bij type 1 diabetes en Type 2 diabetes - 0,3 0,5 eenheden / kg.

In geval van een overmaat van de bloedsuikerspiegel van 9 mmol / l, is dosisaanpassing noodzakelijk. Er zij opgemerkt dat bij toediening van 1 IE gemiddelde duur van insulinewerking of langdurige insuline er een afname van het bloedglucosegehalte ongeveer 2 mmol / l, en snel formuleringen (snelwerkend) aanmerkelijk sterker is, moet deze worden beschouwd wanneer hun dosis .

Hoe, waar en hoe vaak injecteer ik insuline met diabetes?

Insulinepreparaten worden subcutaan toegediend; insuline-injecties bij diabetes in het subcutane weefsel op de buik (voorste buikwand) genomen, de voorzijde van de dij, de bovenkant van de billen of been (onderste schoudergewricht - in het gebied van de deltaspier). Het medicijn mag niet koud zijn (dit vertraagt het begin van zijn werking aanzienlijk).

Bij het gebruik van insuline gemiddelde duur geldende norm regeling waarbij maakt injecties tweemaal tijdens de dag: 's morgens, binnen 9 uur (30-40 minuten voor de maaltijd) tot 70-75% van de totale dagelijkse dosis, en de rest worden toegediend - niet later dan 17 uur (ook vóór de maaltijd). Diabetische voeding op insuline is erg belangrijk: 5-6 maaltijden per dag moeten duidelijk worden getimed.

Een enkele insuline-injectie bij type 2-diabetes kan aangewezen zijn als de dagelijkse behoefte aan insuline bij de patiënt niet groter is dan 35 eenheden en er geen scherpe schommelingen in de glycemie optreden. Voor dergelijke gevallen worden langwerkende insulinepreparaten gebruikt, die elke vier uur moeten worden ingenomen, inclusief twee uur voor het slapengaan.

Omdat men gelooft dat het gebruik van insuline eenmaal per dag bij patiënten met type 1 diabetes mellitus niet de fysiologie van de werking van dit hormoon weerspiegelt, is een schema voor de toediening ervan, intensieve insulinetherapie genaamd, ontwikkeld.

Volgens dit schema kunnen insulinepreparaten worden gebruikt als een kortwerkende of langwerkende insulinecombinatie. Als de eerste (vóór de maaltijd toegediend) de behoefte aan insuline na de maaltijd zou moeten dekken, bieden de laatste (gebruikt in de ochtend en voor het slapengaan) andere biochemische functies van insuline in het lichaam. In het algemeen leidt dit tot de noodzaak om tot vier tot zes keer per dag verschillende geneesmiddelen te injecteren.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Contra

Onder contra-indicaties voor het gebruik van gemarkeerde beschikbare insuline hormonaal actieve tumor pancreaseilandjes β-cellen (insulinoma), acute pancreatitis, acute virale hepatitis, ernstige lever- en / of nierinsufficiëntie, alsook ulceratieve gastrointestinale aandoeningen tijdens de verergering.

Wat is gevaarlijk voor insuline bij diabetes?

Verdere bijwerkingen zoals het optreden van lokale allergische reacties (roodheid en jeuk van de huid), oedeem, spierpijn en atrofie van onderhuids weefsel op de plaats van injectie, bij een dosering van onevenwichtige schade insuline bij diabetes kan manifesteren als hypoglykemie.

Deze verlaging van het glucoseniveau ligt onder het fysiologisch adequate niveau, wat zich manifesteert door dergelijke symptomen: bleekheid van de huid, koud zweet, verlaging van de bloeddruk en snelle hartslag; hoofdpijn en wazig zicht; verhoogde vermoeidheid of algemene zwakte en slaperigheid; misselijkheid en tijdelijke smaakveranderingen; tremoren en krampen; nervositeit en angst; verminderde concentratie en verlies van oriëntatie.

Met een ernstige mate van hypoglykemie, stoppen de hersenen met het ontvangen van glucose en er treedt een coma op die niet alleen onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de hersencellen bedreigt, maar ook een fatale afloop.

[11], [12], [13]

Overdose

Wanneer een overdosis insuline hypoglykemie ontwikkelt (zie hierboven). Ook kunnen langdurige overmatige doses insulinepreparaten bij patiënten met type 1 diabetes leiden tot de ontwikkeling van het Somogy-syndroom, dat ook ricochet-hyperglycemie wordt genoemd.

Chronische insuline overdosis essentie ligt in het feit dat, in reactie op een afname van bloedglucose niveau geactiveerd zogenaamde kontrinsulinovyh hormonen (adrenaline, ACTH, cortisol, groeihormoon, glucagon, etc.).

Als gevolg daarvan kan de urine een aanzienlijke verhoging van de inhoud van ketonlichamen (ketonurie gemanifesteerd aceton geur van urine) en de ontwikkeling van ketoacidose - een aanzienlijke toename van diurese, kwellende dorst, snel gewichtsverlies, kortademigheid, misselijkheid, braken, buikpijn, algemene lethargie, bewustzijnsverlies tot coma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interacties met andere geneesmiddelen

Insuline bij diabetes versterkt het effect van hypoglycemische geneesmiddelen voor intern gebruik; sulfonamiden; tetracycline-antibiotica; antidepressiva van de MAO-remmende groep; bereidingen van calcium en lithium.

Antivirale middelen, GCS, thiazitische diuretica, preparaten van heparine en efedrine, antihistaminica mogen niet worden gebruikt voor insuline-injecties. Interactie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en preparaten die salicylzuur en zijn derivaten bevatten, versterken de werking van insuline.

[27], [28], [29], [30]

Opslag condities

Alle insulinepreparaten moeten op een verduisterde plaats in de koelkast (bij een temperatuur van + 2-8 ° C) worden bewaard.

[31], [32], [33]

Houdbaarheid

De houdbaarheid van de medicijnen staat op de verpakking, in de regel is dit 24 maanden.

[34], [35], [36]

Wat is beter: insuline of een pil met diabetes?

Tabletten met betrekking tot hypoglycemische middelen voor orale toediening hebben verschillende werkingsmechanismen, indien alleen gebruikt met insuline-onafhankelijke of insuline-resistente type 2 diabetes. Dus precies het type van deze ziekte geeft de endocrinoloog een reden om insuline of een pil met diabetes voor te schrijven.

Sulfonylureumverbindingen - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), gliquidon, gliclazide, alsmede preparaten groep gliniden (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) stimuleert de pancreatische β-cellen, waardoor de insulinesecretie.

Een bereidingen van biguanide, een werkzame stof die butilbiguanida hydrochloride - Butilbiguanid, buformine-hydrochloride, Gliformin, glyburide, Metforminehydrochloride, Metformine, enz. - Verminder bloedsuikerspiegels bij patiënten met type 2 diabetes door verbeterde transport van glucose door het celmembraan van myocyten en vetcellen. Dit beïnvloedt het metabolisme van glucose, en het is in de eerste plaats niet door anderen (uit niet-koolhydraat verbindingen), en ten tweede niet vrijkomen in het bloed als gevolg van een geblokkeerde splitsing van glycogeen in weefsels. In sommige gevallen worden deze geneesmiddelen gelijktijdig met insuline gebruikt.

Zie ook de publicatie -  Tabletten van diabetes mellitus

Hoe om gewicht te verliezen met diabetes op insuline?

Veel mensen weten dat de behandeling van diabetes met insuline extra kilo's kan toevoegen in de vorm van onderhuids vetweefsel, omdat dit hormoon de lipogenese bevordert.

De bovengenoemde hypoglycemische geneesmiddelen in de vorm van tabletten die butylbiguanide als een actief ingrediënt bevatten, dragen niet alleen bij tot een afname van glycemie, maar ook tot eetlust. Bij hun receptie (één tablet per dag) bij diabetici met obesitas neemt het gewicht af.

Daarnaast is adequate voeding nodig voor diabetes op insuline met een dagelijkse calorische beperking (binnen 1700-2800 kcal).

Als diabetes afhankelijk is van insuline, wordt aanbevolen dat u een  dieet volgt voor type 1-diabetes, en een dieet voor type 2- diabetes wordt ontwikkeld voor patiënten met insulineafhankelijke diabetes  .