Operaties op de teelballen

Chirurgische interventie op testikels - operaties op testikels (testikels) - worden uitgevoerd om gebreken in hun ontwikkeling en de gevolgen van verwondingen te elimineren, evenals als een methode om andere pathologieën van de mannelijke geslachtsklieren te verwijderen.

[1], [2], [3], [4],

Indicaties voor de procedure

De redenen voor de operatie op de testikels zijn:

• Niet-ingedaalde testikels - ontbreken van één of beide teelballen in het srotenum, gedefinieerd als  cryptorchidisme  of ectopia van testikels. Pathologie wordt gedetecteerd bij 3-4% van de pasgeboren jongens en komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. In 80% van de gevallen is slechts één zaadbal (unilateraal cryptorchidisme) weggelaten, dat wil zeggen dat een operatie wordt uitgevoerd op de linker testikel of aan de rechterkant;
• Testiculaire torsie  - verdraaien van de zaadstreng passeren hem bloedvaten en zenuwvezels, die optreedt als gevolg van de zaadbal wendingen in het scrotum (komt meestal voor bij jongens, adolescenten en jonge volwassenen). Deze chirurgische ingreep is dringend en moet binnen vier uur na het begin van de symptomen (pijn, zwelling van het scrotum, misselijkheid) worden uitgevoerd. Hoewel de operatie niet garandeert dat de teelbal wordt bewaard, leidt een vertraging van zes uur of meer bijna altijd tot necrose van de weefsels, waardoor de zaadbal moet worden verwijderd;
• het onvermogen, met behulp van hormoontherapie, om atrofie van de testikels te genezen , waarin ze verminderen en niet meer functioneren als hun kiemcellen (produceren van sperma), en testosteron producerende Leydig-cellen;
• een testikelcyste, inclusief een met vocht gevulde epididymale cyste (gevormd in de bijbal, op het punt van bevestiging van de zaadstreng), die groot genoeg kan zijn om ongemak te veroorzaken; of  spermatocele  - cyste, gevuld met sperma;
• ophoping van vocht in het scrotum, rond de testikels - hydrocele van de zaadbal;
• abnormale vergroting van het netwerk van testikeladeren -  varicocele, die pijn kan veroorzaken, testiculaire atrofie en mannelijke onvruchtbaarheid kan veroorzaken;
• testiculaire kanker  (seminoom, choriocarcinoom, teratoom, embryonaal carcinoom, sarcoom, enz.), die 1-2% uitmaken van alle soorten oncologie bij mannen.

Ook worden operaties op de protheses van de verwijderde zaadbal uitgevoerd, waardoor het scrotum een normaal anatomisch uiterlijk krijgt. Deze operatie kan gelijktijdig met het verwijderen van de zaadbal of later worden uitgevoerd.

[5], [6]

Voorbereiding

Voorbereiding voor elke chirurgische interventie op de testikels bestaat uit het onderzoeken van het scrotum, de bekkenorganen en de buikholte met behulp van radiografie, echografie en andere beeldvormingstechnieken.

Bloedonderzoek (algemeen klinisch, coagulatie, SOA, HIV en hepatitis) en urine worden gegeven, ECG en röntgenonderzoek van de longen worden uitgevoerd.

6-8 uur voor de geplande operatie stopt de patiënt met het nemen van vast voedsel en 2-3 uur met het gebruik van vloeistof.

Techniek operaties op de testikels

Bediening om de zaadbal te laten zakken

Meestal binnen de eerste drie tot zes maanden van het leven, jongens ingedaalde testikels te verplaatsen naar het scrotum op een natuurlijke manier, maar als het niet gebeurd, en gediagnosticeerd met cryptorchisme een operatie nodig voor prolaps testikel in het scrotum - het terugdringen van de testikel of orchidopexie, die moet plaatsvinden voordat het kind wordt 12 maanden. Deze operatie wordt dus uitgevoerd op testikels bij kinderen.

Het type operatie - open operatie of laparoscopisch, en ook hoe lang de operatie duurt op de zaadbal - is afhankelijk van de locatie van de niet-ingedaalde zaadbal; alle manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Wanneer de testikel in de lies is, kan eenvoudige orchidectomie worden uitgevoerd en de duur van een dergelijke operatie niet langer dan 40-45 minuten. Maar met een hoge retroperitoneale locatie van de testikel kan een tweestapsoperatie met de Fowler-Stevens-techniek nodig zijn: de tweede fase volgt enkele maanden na de eerste interventie.

Meer informatie over wat de voorbereiding is voor orchitis, hoe het wordt uitgevoerd en wat de gevolgen en complicaties kunnen zijn, lees het uitgebreide artikel -  Testicular Ejaculation

Operatie op de testikelkcysten bij mannen

Epididymal cysten (Spermatocele) worden via scrotale incisie - tot testis en epididymis, testis met afleiden uit de incisie en het scheiden van de cysten van de epididymis (soms aanhangsel gedeelte te verwijderen). Vervolgens wordt de wond gehecht en de accumulatie van vloeistof in het scrotum voorkomen, zet drainage.

Het is ook mogelijk om laparoscopische chirurgie (via drie kleine incisies) uit te voeren.

De operatie wordt voltooid door een steriel verband aan te brengen en een blaas met ijs aan te brengen - zodat er na de operatie geen hematoom op de testikel is.

Operatie om varicocele op de testikel te verwijderen of een operatie om aders op de testikels te verwijderen

De vergroting en / of uitbreiding van aderen in het scrotum (varicocele) kan pijn en zwelling veroorzaken, en het doel van chirurgische behandeling van deze pathologie is om de omgekeerde bloedstroom van renale aderen naar het scrotum te stoppen. Nu worden laparoscopie en microchirurgische techniek van deze interventie toegepast; anesthesie - lokaal of algemeen. En de resultaten van beide soorten activiteiten zijn vergelijkbaar, omdat de bezuinigingen minimaal zijn.

De procedure begint met een huidincisie van 2-2,5 cm nabij de inguinale vouw en het bovenste deel van het scrotum. Het zaadstreng wordt vrijgegeven, de dissectie wordt uitgevoerd en de ligatuur wordt toegepast op hypertrofische veneuze bloedvaten. Dan keert het zaadkoord terug naar zijn plaats en wordt de incisie in twee lagen gesloten.

Pas de techniek toe van laparoscopisch knippen van de testikelader. Voor het blokkeren van de bloedtoevoer naar de varicocèle,

Operatie om de waterzucht te verwijderen (hydrocele)

Hydrocele komt vooral voor bij zuigelingen, waarbij tussen de buik en het scrotum een opening, en mannen hydrops wordt gevormd als gevolg van trauma, infectie of ontsteking testiculaire hun aanhangsels (epididymitis).

De operatie om de hydrocele te verwijderen wordt uitgevoerd volgens de methoden van Winckelmann, Bergman of Lord, en de chirurg kiest de meest geschikte in elk specifiek geval.

De eerste twee methoden omvatten dissectie of excisie van de testikel van de testikels, gevolgd door het omkeren en naaien op de achterkant van de zaadbal. Deze operatie aan de testikels bij kinderen vereist algemene anesthesie, bij volwassenen voldoende lokale anesthesie.

Ook wordt het verwijderen van de waterzucht van de testikels uitgevoerd met een laser (op poliklinische basis onder lokale anesthesie).

Operatie voor torsie van de testis

Als er een torsie van de zaadbal is, is chirurgische interventie onmiddellijk noodzakelijk om de pijn en zwelling te verminderen en het verlies van de zaadbal te voorkomen.

Een incisie in het scrotum - belichten en broedeieren, afwikkelen van de Zaadstreng en testiculaire bevestiging aan de weefsels van de binnenwanden van het scrotum met hechtingen. Drainage van de postoperatieve wond is vastgesteld.

In een situatie waarin de ischemische toestand van de testikel verlengd was en de bloedstroom niet hersteld kon worden, beslist de chirurg om de testis te verwijderen.

Operatie om testikels te verwijderen - orchiectomie

Verwijdering van de testikels (orchidectomie) is de eerste behandeling voor zaadbalkanker, alsmede helpt prostaatkanker controle (vanwege prostaattumorgroei testosteron nodig, en na verwijdering van de testes in de bloedspiegel van testosteron snel af).

Dit is een complexe en langdurige operatie. Met oncologie, de techniek van radicale inguinale orchiectomie (veronderstelt verwijdering van de testis samen met de zaadstreng, evenals gelijktijdige retroperitoneale dissectie van nabijgelegen lymfeklieren).

In andere gevallen wordt een subcapsulaire orchiectomie toegepast: het klierweefsel van de testikel wordt verwijderd en de schaal wordt achtergelaten. Gedeeltelijke verwijdering kan ook worden uitgevoerd - uitsnijden van het zaadbalgedeelte of  resectie van de zaadbal.

Bij alle soorten orchidectomie wordt de operatie uitgevoerd door directe toegang - door de dissectie van de weefsels van het scrotum met de uitscheiding van de testis en de zaadstreng. Bij een radicale verwijdering wordt de ligatie van het zaadstreng eerst uitgevoerd en vervolgens wordt de testikel zelf uitgesneden.

Contra-indicaties voor de procedure

Operatie op testikels met aangeboren waterzucht van testikels wordt niet uitgevoerd bij jongens jonger dan anderhalf jaar.

Contra-indicaties voor het bedrijf betreffen ook:

• verminderde bloedstolling, met name trombocytopenie en hemofilie;
• algemene infectieziekten en acute ontstekingsprocessen;
• infectie van de geslachtsorganen;
• cardiovasculaire insufficiëntie;
• ernstig nier- en / of leverfalen;
• ernstige pulmonaire pathologieën met ademhalingsinsufficiëntie.

[7],

Gevolgen na de procedure

Bij een eenzijdige verwijdering van de testikels, de erectiele functie is over het algemeen niet beïnvloed, maar het effect van bilaterale orchidectomie na de ingreep verschijnen in het stoppen van de productie van zaadcellen en het verlies van het vermogen van een mens om te bevruchten.

Bovendien, zonder testikels, mist het mannelijk lichaam testosteron, wat het libido en het vermogen tot erectie vermindert. Andere gevolgen manifesteren zich door verhoogde vermoeidheid, hete "getijden" naar het hoofd en bovenlichaam, verlies van spier- en botmassa. Om deze bijwerkingen te corrigeren, wordt aan patiënten het gebruik van geneesmiddelen voorgeschreven die het endogene geslachtshormoon vervangen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicaties na de procedure

Naast pijn van variërende intensiteit en oedeem van het scrotum, kan de operatie op de testikels complicaties hebben in de vorm van: een bijwerking op algemene anesthesie; bloeden (inclusief intern); secundaire infectie van de postoperatieve wond; Mogelijk hematoom op de zaadbal na de operatie.

Belangrijkste complicaties na operatie van testiculaire prolaps: terug testis in de liesstreek, terwijl onvoldoende bloedtoevoer na het verplaatsen van het gevaar in het scrotum atrofie de klierweefsel (waardoor de behoefte aan orchidectomie). Er is een risico op beschadiging van de zaadleider, wat vervolgens de doorgang van sperma zal bemoeilijken.

In het geval van het verwijderen van een cyste, waterzucht of varicocele, zijn testiculaire schade en atrofie mogelijk. Bovendien kan een operatie om aders te verwijderen op de testikels gecompliceerd worden door een bilaterale hydrocele van teelballen (vanwege een slechte uitstroom van lymfe).

En bij het uitvoeren van een orchidectomie is verwonding van bloedvaten en nabijgelegen anatomische structuren, inclusief de urethra, mogelijk.

[13], [14], [15], [16], [17]

Zorg na de procedure

Het is noodzakelijk om na de operatie op de testikels te zorgen en alle aanbevelingen van de arts te volgen. Dus, om de pijn pijnstillers te verminderen en NSAID's zijn aangesteld om het even welke ontsteking te voorkomen - antibiotica en te verminderen zwelling in het scrotum moet een zak met ijs te zetten (niet langer dan een kwart van een uur - meerdere keren per dag).

Na de operatie, wanneer de testikel wordt gedraaid, kunnen patiënten heparine en novocaïne (IM-injecties) worden voorgeschreven.

Tenminste een week moet je vet voedsel opgeven, dat langer wordt verteerd en het spijsverteringskanaal overbelast, maar je moet voldoende water drinken.

Totdat de naad volledig geheeld is (naden worden ongeveer een week na de interventie verwijderd) zijn fysieke activiteiten en waterprocedures verboden; tijdens de maand kun je geen seks hebben. Sportarts kan het probleem in één tot twee maanden na de operatie oplossen.

Als een operatie werd uitgevoerd op de testikel van de zaadbal bij mannen of bij varicocele / waterzucht, dan moeten de suspensies absoluut worden gedragen.

Wat ook de getuigenis over de getransplanteerde operatie op de testikels is, patiënten moeten begrijpen dat er pathologieën en aandoeningen zijn waarbij deze chirurgische interventie onvermijdelijk is.

[18], [19], [20]