Testiculaire resectie

Urologische chirurgie gericht op het verwijderen van beschadigd weefsel en structuren van de testikel is resectie. Laten we de indicaties, soorten en complicaties ervan bekijken.

Ziekten van het urogenitale stelsel bij mannen komen op elke leeftijd voor. Tegelijkertijd komen aangeboren afwijkingen steeds vaker voor: afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen (testikels, scrotum, penis) en verstoring van hun functie. Dit leidt tot ernstige complicaties, die alleen met een chirurgische ingreep behandeld kunnen worden.

Testisresectie is een orgaansparende operatie waarbij een wigvormige verwijdering van het aangetaste deel van het orgaan plaatsvindt. Deze operatie wordt uitgevoerd bij traumatisch letsel, tumoren en andere pijnlijke aandoeningen. Een radicalere behandelingsmethode is orchidectomie, oftewel het verwijderen van mannelijke organen. Een dergelijke operatie wordt alleen uitgevoerd als er strikte indicaties zijn, aangezien de testikels het mannelijke lichaam voorzien van spermatozoa die nodig zijn voor de verwekking van een kind.

De belangrijkste soorten orchidectomie:

• Bij een eenvoudige orchidectomie wordt een deel van de zaadstreng en de teelbal verwijderd.
• Subcapsulair – verwijdering van klierweefsel.
• Radicaal – volledige verwijdering van de teelbal en de zaadstreng.
• Hemicastratie is de verwijdering van één teelbal.
• Castratie is een bilaterale verwijdering van organen (risico op onvruchtbaarheid en endocriene stoornissen).

De operatie is technisch niet ingewikkeld en vindt plaats in een ziekenhuisomgeving op de afdeling urologie. De ingreep vindt plaats onder algehele narcose en neemt niet veel tijd in beslag. De revalidatieperiode duurt 1-3 weken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor de procedure

Mannelijke testikels vervullen belangrijke hormonale en reproductieve functies, maar worden niet beschouwd als levensondersteunende organen. Een chirurgische behandeling is gevaarlijk vanwege het risico op endocriene aandoeningen, verminderd seksueel verlangen en onomkeerbare onvruchtbaarheid. Het belangrijkste voordeel van resectie is het lage risico op complicaties en de snelle revalidatie.

Indicaties voor een operatie:

• Ernstige verwondingen – loslating van het orgaan van de zaadstreng.
• Infectieziekten – abcesvorming, tuberculeuze of niet-specifieke orchitis.
• Atrofie - niet-ingedaalde teelbal, spataderen.
• Oncologische afwijkingen van de teelbal, het scrotum en de prostaat.
• Varicocèle is een zwelling van de teelbal als gevolg van een verminderde veneuze afvoer. Tijdens de operatie bindt de arts de beschadigde aderen af, waardoor de voortplantingsfuncties behouden blijven.
• Epididymiscyste - verwijdering hangt af van de aard van de cystevorming. Er zijn purulente, sereuze en hemorragische cysten.
• Hydrocele is een verzakking van het testikelmembraan. Er hoopt zich sereus vocht op tussen de pariëtale en viscerale lagen van het binnenste membraan van de testikel, wat een aanzienlijke verdikking van het scrotum veroorzaakt.
• Breuk van het eiwitmembraan - ontstaat door ernstig letsel. De breukplek wordt gehecht met resorbeerbaar materiaal, waardoor littekenvorming wordt geminimaliseerd.
• Kanker - een oncologisch proces dat meestal slechts één teelbal aantast. Chemotherapie en radiotherapie worden gebruikt voor de behandeling. Om recidieven te voorkomen, wordt de aangetaste teelbal verwijderd.
• Testistorsie – treedt meestal op als gevolg van trauma en gaat gepaard met een langdurige verstoring van de bloedtoevoer. Door de torsie wordt de instroom van arterieel bloed en de uitstroom van veneus bloed verstoord, wat hevige pijn in de lies veroorzaakt.

Naast bovenstaande indicaties kan de operatie ook worden uitgevoerd op gezonde testikels, in geval van geslachtsverandering of als anticonceptiemiddel.

[ 7 ], [ 8 ]

Voorbereiding

Vóór de operatie moet de patiënt een reeks diagnostische onderzoeken ondergaan. Allereerst is een consult met een endocrinoloog, uroloog, hepatoloog, oncoloog en andere specialisten noodzakelijk. Enkele dagen voor de operatie dient u te stoppen met het innemen van alle medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden.

De voorbereiding op resectie bestaat uit:

• Algemene en biochemische bloedonderzoeken.
• Urine-analyse.
• Bloedtest op tumormarkers.
• Bloedtest op HIV en seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Cardiogram.
• Coagulogram.
• Röntgenfoto van de borstkas en het skeletstelsel (laat bij kanker ook verre haarden van pathologie zien).
• Echografie van het scrotum en de buikorganen.
• CT en MRI.
• Biopsie van het neoplasma.

Als de operatie wordt uitgevoerd vanwege een kwaadaardige tumor, kan de voorbereiding op de operatie bestaan uit een voorbehandeling met chemotherapie of bestraling. Dit is nodig om de tumor te verkleinen en het werk van de chirurg te vergemakkelijken.

Bij een orchidectomie vanwege geslachtsverandering raadpleegt de patiënt een androloog, uroloog, psychiater en seksuoloog. Een uitgebreid medisch rapport geeft recht op de operatie. Bij een bilaterale resectie moet de patiënt een reproductiespecialist raadplegen om het genetisch materiaal te behouden.

Aan de vooravond van de operatie worden hygiënische maatregelen uitgevoerd, dat wil zeggen het scheren van de balzakharen. U moet de dag vóór de resectie stoppen met roken. De laatste maaltijd moet uiterlijk om 18.00 uur zijn, maar u mag twee uur voor de behandeling water drinken. Bij acute pathologie, wanneer er geen tijd is voor onderzoek en voorbereiding, beperken artsen zich tot het minimum voor een veilige operatie. Alle onderzoeken worden na de operatie uitgevoerd.

[ 9 ]

Techniek testiculaire resecties

De techniek voor het uitvoeren van de resectie hangt af van de indicaties van de arts en het beoogde volume van de resectie. De procedure wordt uitgevoerd onder algehele, spinale of lokale anesthesie. Tijdens de resectie ligt de patiënt op zijn rug met zijn benen gespreid en is de penis gefixeerd aan de voorste buikwand. Het scrotum, oftewel het operatiegebied, wordt behandeld met een antisepticum en gesneden. De weefselincisie wordt langs de anatomische hechting gemaakt en kan tot 10 cm lang zijn.

• De teelbal met het aanhangsel wordt via de incisie naar buiten gebracht en, nadat de zaadstreng is afgebonden, verwijderd. Indien de eiwitmantel intact blijft, wordt alleen het teelbalweefsel verwijderd. Van de resterende mantel vormt de arts een formatie die vergelijkbaar is met de anatomische ligging van de teelbal. De weefsels worden gehecht en er wordt drainage aangelegd.
• Bij een cysteuze laesie kan de operatie open of laparoscopisch worden uitgevoerd. Een punctie wordt afgeraden, omdat dit vaak leidt tot recidieven. Bij een open operatie maakt de arts een incisie in het scrotum en verwijdert het beschadigde weefsel, waarbij de testikel en het aanhangsel behouden blijven. De weefsels worden laag voor laag gehecht, er wordt geen drainage aangelegd.
• Een andere minimaal invasieve methode om een cystische neoplasie te verwijderen is sclerotherapie. De chirurg injecteert een chemische stof in de holte, waardoor het weefsel "aan elkaar plakt". Het grootste nadeel van deze methode zijn complicaties met de zaadstreng. De sclerotherapie leidt tot aanhoudende onvruchtbaarheid.
• Als kanker de indicatie voor een operatie is, wordt al het scrotumweefsel verwijderd. Bij prostaatkanker wordt het orgaan via de lies bereikt. De arts verwijdert de teelbal, het aanhangsel en de zaadstreng.

Als een teelbal tijdens een operatie is verwijderd, worden prothesen gebruikt om het uitwendige defect te verhelpen. Hiervoor worden siliconenimplantaten gebruikt die de grootte en vorm van het orgaan overnemen. Protheses zijn pas mogelijk na het elimineren van ontstekingsprocessen en volledig herstel van het lichaam.

Resectie van de bijbal

De bijbal is een vernauwde buis in de teelbal, waarvan de belangrijkste functie het transporteren van spermatozoa is. Hij bestaat uit drie delen: de kop, het lichaam en de staart. Ontstekingsprocessen en mechanische schade leiden tot verstoring van de functie ervan.

Resectie van de bijbal wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Een cyste is een nieuwe groei met sereus vocht. Het ontstaat door een storing in de uitscheidingskanalen en de afvoer van sperma. Vaak ontstaan cysten door traumatisch letsel aan het scrotum.
• Epididymitis is een ontsteking van de weefsels van het aanhangsel. De ziekte is een reactie van het lichaam op het binnendringen van pathogene micro-organismen. De pathologie kan optreden na onderkoeling, geslachtsziekten, diverse verwondingen en het gebruik van medicijnen uit bepaalde farmacologische groepen. Het manifesteert zich als zwelling van het scrotum, hoge koorts en pijn in de lies.
• Kanker is een kwaadaardige tumor die meestal het lichaam of de staart van het aanhangsel aantast en een knolachtige structuur heeft. Het gevaar schuilt in uitzaaiing naar verre organen. Chirurgische behandeling en radiotherapie van de lymfeklieren in het bekken zijn geïndiceerd ter voorkoming van recidieven.

Resectie van het aanhangsel gebeurt onder plaatselijke verdoving. De chirurg ontleedt het scrotum en de testikelmembranen, brengt de teelbal in de geprepareerde opening en verwijdert het aanhangsel. De operatie wordt zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd om de bloedvaten van de teelbal niet te beschadigen.

Na verwijdering wordt de zaadleider afgebonden. De bijbal wordt aan de testikel vastgezet, de wond wordt gehecht en er wordt drainage aangelegd. Er wordt een drukverband aangelegd, waardoor het orgaan hoger komt te liggen.

De herstelperiode duurt 5-7 dagen. De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven om postoperatieve infectieuze complicaties te voorkomen. De prognose is gunstig.

Testisresectie bij mannen

Er moeten ernstige redenen zijn voor teelbalresectie bij mannen. Een chirurgische behandeling vereist een dringende noodzaak. Meestal gaat de operatie gepaard met de volgende factoren:

• Verwondingen met scheuring van het eiwitmembraan.
• Kwaadaardige gezwellen die met conservatieve methoden (chemotherapie, radiotherapie) niet behandeld kunnen worden.
• Epididymale cysten.
• Verdraaiing van de zaadstreng.
• Spataderen (spataderbreuk ).
• Waterbreuk.

Naast de bovengenoemde gevallen wordt een operatie uitgevoerd voor geslachtsverandering en als radicale vorm van anticonceptie. De operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Bij de keuze van een behandelmethode wordt rekening gehouden met het risico op bijwerkingen en de mogelijke prognose.

Contra-indicaties voor de procedure

Resectie heeft, net als elke chirurgische ingreep, contra-indicaties:

• Nier- en leverziekten.
• Cardiovasculaire pathologieën, myocardinfarct.
• Ernstige bloedstollingsstoornissen.
• Longziekten in het decompensatiestadium.
• Respiratoire insufficiëntie stadium 2-3.
• Risico op bloedingen.
• Infectie- en ontstekingsziekten.
• Kankergezwellen met meerdere uitzaaiingen.

De belangrijkste contra-indicatie voor een chirurgische ingreep is de mogelijkheid dat het orgaan en het volledige functioneren van het voortplantingssysteem behouden blijven.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gevolgen na de procedure

De testikels zijn de belangrijkste bron van het mannelijke hormoon testosteron, dat verantwoordelijk is voor seksueel verlangen. De postoperatieve periode hangt af van de indicaties voor de ingreep, het type resectie en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Bij een unilaterale orchidectomie neemt de resterende teelbal de hormoonproductie over, waardoor de operatie geen negatieve invloed heeft op de erectie en spermaproductie. Bij een bilaterale operatie krijgt de patiënt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven. Dit is noodzakelijk om hormonale disbalansen te minimaliseren.

De ernstigste gevolgen na resectie:

• Gewichtstoename van 5-10 kg.
• Haaruitval in het gezicht en op het lichaam.
• Specifieke borstvergroting en pijn.
• Toenemende zwakte en snelle vermoeidheid.
• Het ontstaan van striae op de huid als gevolg van een afname van het collageengehalte.
• Toenemende droogheid van de huid.
• Prikkelbaarheid en frequente stemmingswisselingen.
• Verminderd libido.

Een sterke daling van de testosteronproductie veroorzaakt osteoporose (een systemische aandoening van de skeletspieren). Veel mannen kampen met esthetische en psychologische problemen. Chirurgische ingrepen leiden vaak tot depressie en neerslachtigheid. Om deze aandoening te verhelpen, heeft de patiënt de steun van zijn naasten nodig. Implantatie is geïndiceerd om cosmetische ongemakken te verhelpen. De chirurg hecht kunststof- of siliconenimplantaten in het scrotum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties na de procedure

Net als bij elke operatie kunnen er bij teelbalresectie bepaalde complicaties optreden. Laten we die eens nader bekijken:

• Pijnlijke sensaties.
• Hevige bloeding.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Ontsteking in het gebied van de postoperatieve wond.
• Divergentie of verzwakking van de hechtingen (mogelijk indien geen bedrust in acht wordt genomen).
• Langdurige zwelling als gevolg van een verstoorde lymfedrainage.
• Allergische reactie op hechtmateriaal.
• Pathologische littekens.
• Terugkeer van tumorneoplasmata.

De bovenstaande complicaties treden op in de eerste dagen na de operatie en vereisen onmiddellijke medische aandacht.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zorg na de procedure

De duur van de herstelperiode na resectie hangt af van de naleving van de aanbevelingen van de arts. Laten we de basisregels voor postoperatieve zorg gedurende 2-3 weken eens bekijken:

• Het nemen van antibacteriële en pijnstillende medicijnen.
• Weigering van fysieke activiteit.
• Twee weken lang een speciaal verband dragen.
• Vermijd zitbaden en hete douches.
• Onthouding van geslachtsgemeenschap.
• Drink voldoende vocht.
• Evenwichtige voeding.
• Gebruik een ijspakking om zwelling te voorkomen.

Gedurende de gehele revalidatieperiode is het noodzakelijk om het wondoppervlak dagelijks te behandelen met antiseptische oplossingen en verbanden aan te brengen. Na een week worden de hechtingen verwijderd, maar de pijn in het perineum kan aanhouden tot volledig herstel.

[ 22 ], [ 23 ]

Beoordelingen

Testisresectie wordt door patiënten verschillend beoordeeld. Bij een unilaterale behandeling herstelt de toestand van de patiënt zich snel en zijn de hormonale veranderingen minimaal. Bij een laterale orchidectomie kunnen zich een aantal ernstige complicaties voordoen die de postoperatieve periode verergeren en aanvullende behandeling vereisen. Maar een tijdige en succesvolle operatie stelt u in staat de ziekte te genezen en bij kwaadaardige gezwellen de levensverwachting te verlengen.