Natte gangreen

Complicatie van het verval van zachte weefsels door een bacteriële infectie leidt tot smelten (colliquatie) of etterende necrose, diagnostisch gedefinieerd als infectieus of nat gangreen. [1]

Oorzaken nat gangreen

Nat gangreen kan oorzaken hebben zoals ernstige brandwonden, zweren in de weke delen, bevriezing of trauma. Meestal is er nat gangreen van de onderste ledematen: vingers, voeten, onderbenen - omdat ze vatbaar zijn voor oedeem met verminderde bloedstroom en capillaire circulatie. Meer informatie in de materialen:

• Gangreen van de benen
• Gangreen van de voet

Deze complicatie treedt vaak op bij mensen met diabetes die een teen of voet verwonden. Nat gangreen bij diabetes wordt beschouwd in het artikel -  Droog en nat gangreen van de tenen bij diabetes mellitus [2]

In tegenstelling tot droog (ischemisch) gangreen, is er, als het nat is, altijd een veroorzaker van necroserende infectie: groep A β-hemolytische streptokokken (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas anas aerobicer-bacteriën Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteriën (inclusief Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Bovendien, als zich met droog gangreen een microbiële infectie in dode weefsels begint te ontwikkelen, kan deze zich, vooral bij diabetici en met HIV geïnfecteerde mensen, ontwikkelen tot een natte. [4]

Risicofactoren

Voor de ontwikkeling van nat gangreen zijn risicofactoren:

• verwondingen, allereerst diepe brandwonden, bevriezing, langdurige mechanische (compressie) impact, steekwonden, enz.;
• infectie van open wonden;
• diabetes mellitus - met trofische zweren op de benen en diabetisch voetsyndroom;
• atherosclerose en chronische perifere vaatziekte van de onderste ledematen, vergezeld van ischemie van de weke delen;
• langdurig roken, chronisch alcoholisme;
• intracavitaire chirurgie.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme, dat wil zeggen de pathogenese van nat gangreen, wordt geassocieerd met de penetratie van infectie (invasie) in diepere weefsels - in de intercellulaire ruimte en in de cellen - en hun oedeem onder invloed van toxines en enzymen geproduceerd door bacteriën (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmacoagulase, enz.)... [5], [6]

Dit leidt tot blokkering van veneuze en lymfatische uitstroom en bloedtoevoer naar weefsels met stopzetting van hun voeding en de onmogelijkheid van bloedleukocyten en fagocyten om weerstand te bieden aan de snelle vermenigvuldiging van bacteriën op het gebied van verandering. Als gevolg hiervan is er een ontwikkeling en verergering van infectie met  necrose  (necrose) en etterende fusie van weefsels. [7]

Lees meer in de publicatie -  Gangreen

Symptomen nat gangreen

De eerste tekenen - in het beginstadium van nat gangreen - verschijnen in de vorm van plaatselijke zwelling (oedeem) en roodheid, evenals algemene koorts (met koude rillingen) en hevige pijn.

Naarmate het pathologische proces vordert, dat zeer snel optreedt bij dit type gangreen, verschijnen andere symptomen: het gebied met dood weefsel kan bruinrood, paars-violet of groenachtig zwart worden - met de vorming van blaren en ulceratie; fragmenten van niet-levensvatbare huid en onderhuids weefsel exfoliëren; er vormt zich een vrij losse, vuile grijze korst op de dode weefsels; Er komt exsudaat van sereus-purulente aard vrij, dat een walgelijke geur heeft.

Tegelijkertijd is de grens tussen het dode weefsel van het gangreneuze gebied en het gezonde weefsel - de demarcatielijn in nat gangreen - vrijwel afwezig.

Vormen

Specialisten identificeren dergelijke typen of subtypen van nat gangreen als:

• gangreen van Fournier  (necrotiserende fasciitis of necrose van het bindweefsel van de mannelijke geslachtsorganen);
• intern gangreen (of acute gangreneuze ontsteking) van verschillende weefsels en organen - nat gangreen van de darm, appendix, galblaas, galweg of pancreas;
• synergetisch Meleni-gangreen of bacterieel synergetisch gangreen, dat zich kan ontwikkelen bij patiënten na de operatie (in de tweede week na de operatie) en wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus en streptokokkeninfectie.

Ook in Afrika en Azië komt nat gangreen van de zachte weefsels van het gezicht of de nome veel voor, veroorzaakt door Staphylococcus aureus, de anaërobe bacteriën Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, pathogene bacteriën Porphyromonas gingivalis, etc. Leven in regio's ten zuiden van de Sahara - in extreme armoede, onhygiënische omstandigheden en constante ondervoeding. Experts beschouwen deze ziekte (met een kindersterftecijfer van 90%) als een gevolg van acute necrotiserende ulceratieve ontsteking van het tandvlees. [8], [9]

Complicaties en gevolgen

De ontwikkeling en progressie van nat gangreen kan snel gaan en leiden tot levensbedreigende complicaties en gevolgen.

Giftige verbindingen die door bacteriën worden geproduceerd, worden geabsorbeerd en komen in de bloedbaan terecht, wat leidt tot algemene intoxicatie van het lichaam, meervoudig orgaanfalen, sepsis en de dood.

Diagnostics nat gangreen

Bij het diagnosticeren van nat gangreen wordt een volledig onderzoek van het aangedane ledemaat uitgevoerd.

Onderzoeken omvatten een algemene en biochemische bloedtest met leukocytentelling en BSE-bepaling, een coagulogram, een analyse van het bloedserum op het gehalte aan creatinine en lactaatdehydrogenase, een zaaien van de wondinhoud (voor bacterioscopisch onderzoek) of een huidbiopsie om te bepalen een microbiële cultuur. [10]

Instrumentele diagnostiek maakt gebruik van röntgen- en echografie van zachte weefsels, CT- of MRI- angiografie .

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met abcessen, necrotische erysipelas, geïnfecteerde dermatitis en pyoderma gangrenosum. Droog en nat gangreen worden meestal klinisch gedifferentieerd. [11]

Behandeling nat gangreen

Het is noodzakelijk om de behandeling van nat gangreen zo vroeg mogelijk te starten vanwege de snelle ontwikkeling ervan, die dringende medische aandacht vereist, inclusief chirurgie.

In dit geval bestaat chirurgische behandeling uit chirurgisch debridement van niet-levensvatbare weefsels - necrotomie.

De belangrijkste geneesmiddelen zijn systemische (parenterale)  antibiotica met een breed werkingsspectrum , waaronder geneesmiddelen van de penicillinegroep, cefalosporines, lincosamiden, macroliden en glycopeptide-antibiotica. [12]

Bovendien kan voor een betere weefselgenezing fysiotherapeutische behandeling - hyperbare oxygenatie - worden toegepast  .

Kardinale chirurgie - amputatie van een deel van de ledemaat - wordt uitgevoerd met onsuccesvolle pogingen om het pathologische proces te stoppen met behulp van antibacteriële geneesmiddelen. Intern gangreen vereist een uitgebreide operatie om het gangreenweefsel te verwijderen. [13]

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van nat gangreen te voorkomen, is een antiseptische behandeling van elke wond noodzakelijk. En artsen adviseren patiënten met diabetes om hun voeten te beschermen tegen traumatische verwondingen en ze regelmatig te onderzoeken, omdat zelfs een onopgemerkte kras een toegangspoort kan worden tot infectie met de ontwikkeling van een necrotisch proces in de weefsels.

Prognose

Experts beschouwen de prognose van nat gangreen als onzeker, omdat alles afhangt van het stadium op het moment van medische hulp en adequate behandeling. Hoe lang ze leven met nat gangreen hangt hier ook van af. Zonder behandeling sterft 80% van de patiënten met gangreen, na een behandeling van vijf jaar overleeft tot 20% van de patiënten. Bovendien was, volgens klinische observaties, na amputatie van het aangedane ledemaat onder de knie [14] , in 15% van de gevallen  na twee jaar amputatie boven de knie nodig, en een derde van de gevallen was fataal.