Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Droog en nat gangreen van de tenen bij diabetes mellitus
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Eén van de ernstige problemen die gepaard gaat met chronische hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel) is diabetisch gangreen. Dit ontstaat bij patiënten met deze stofwisselingsziekte als gevolg van een slechte bloedtoevoer naar de weefsels en de achteruitgang van hun trofisme.
Epidemiologie
Volgens statistieken van de WHO heeft de gemiddelde prevalentie van diabetes in de wereld 6,3% bereikt (in Noord-Amerika is dit twee keer zo hoog) en blijft deze stijgen. [ 1 ], [ 2 ]
Jaarlijks ontstaan bij 2-5% van de patiënten door diabetes trofische ulcera en weefselnecrose. Het risico op deze complicaties van chronische hyperglykemie wordt geschat op 15-20%.
Ongeveer een op de drie patiënten ontwikkelt uiteindelijk het diabetisch voetsyndroom, en het gevolg van het uitblijven van behandeling is gangreen van de voet bij diabetes. In bijna 85% van de gevallen eindigt het in amputatie van de ledemaat, en in 5,5% van de gevallen in de dood. [ 3 ]
Volgens chirurgen is tegenwoordig 60-70% van alle amputatieoperaties aan de onderste ledematen gekoppeld aan diabetes.
Oorzaken diabetisch gangreen
Deskundigen wijzen op de volgende onderliggende oorzaken die leiden tot weefselsterfte – gangreen – bij patiënten met diabetes:
- vasculaire schade - diabetische angiopathie van de onderste ledematen, dat wil zeggen een verstoring van de perifere bloedcirculatie met een beperking van de bloedstroom naar de distale delen van de ledematen en lokale weefselischemie. Dit heeft een negatieve invloed op het wondgenezingsproces, vertraagt de natuurlijke regeneratie van beschadigde cellen, vermindert de snelheid van re-epithelialisatie en herstel van de anatomische integriteit, zelfs bij de kleinste wonden; [ 4 ]
- Diabetische neuropathie – beschadiging van gevoelige zenuwvezels, waardoor de overdracht van zenuwimpulsen verstoord raakt en gevoeligheid en/of pijnwaarneming verloren gaat. Zo ontstaan de voorwaarden voor onopgemerkte verwondingen (snijwonden, schaafwonden, krassen, enz.) en de progressie van zich ontwikkelende ontstekingen. [ 5 ]
De aanwezigheid van chronische laesies van de bloedvaten en zenuwvezels veroorzaakt gangreen van de onderste ledematen bij diabetes, en meestal gaat het hierbij om gangreen van de voet of gangreen van de vingers (tenen of handen).
Bovendien heeft hyperglykemie een negatieve invloed op de lokale immuniteit, waardoor de reactie van immuuncompetente cellen op infecties en hun beschermende functies worden verminderd. [ 6 ]
Risicofactoren
De absolute risicofactoren voor het ontwikkelen van gangreen bij patiënten met diabetes zijn onder meer:
- mechanische schade (trauma) aan de huid en zachte weefsels;
- trofische ulcera bij diabetes op de benen;
- vergezeld door infectie van de ulceratie van de huid en het onderhuidse weefsel, verandering van het bindweefsel van de gewrichtsstructuren en het botweefsel op de voet, diabetische voet genoemd, wanneer het pathologische proces de stadia 4-5 van de ontwikkeling bereikt.
Er is informatie dat de medicijnen Canagliflozine en Dapagliflozine, die de bloedsuikerspiegel verlagen (door proteïneverbindingen te blokkeren die glucose in het bloed transporteren), de kans op het ontwikkelen van gangreen van het anogenitale gebied - Fournier-gangreen - vergroten. De symptomen kunnen vermoeidheid en koorts omvatten, evenals zwelling en roodheid van de huid in het genitale gebied. Zoals experts opmerken, is dit type gangreen zeldzaam en kan het voorkomen bij diabetici met onvoldoende vochtinname en functioneel nierfalen als gevolg van een urineweginfectie. [ 7 ]
Pathogenese
Gangreen is weefselnecrose als gevolg van de stopzetting van de bloedtoevoer, in veel gevallen met infectie van het gebied waar de huid is beschadigd door bacteriën die ontstekingen veroorzaken, in het bijzonder Staphylococcus aureus (gouden staphylococcus), Streptococcus pyogenes (β-hemolytische streptokokken), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus), enz.
De pathogenese van de door hen veroorzaakte weefselnecrose wordt gedetailleerd besproken in het materiaal – Gangreen.
Om het mechanisme van gangreenontwikkeling bij diabetes uit te leggen, benadrukken artsen dat bij deze endocriene ziekte – met haar specifieke stofwisselingsstoornissen – de expressie van pro-inflammatoire cytokinen toeneemt, maar de belangrijkste fasen van het normale genezingsproces vertraagd zijn. Dit leidt tot niet-genezende trofische ulcera bij diabetes, die vaak geïnfecteerd raken met complicaties in de vorm van abcessen en gangreen.
Symptomen diabetisch gangreen
Hoe ontstaat gangreen bij diabetes? Het hangt direct af van het type, aangezien gangreen droog, nat en anaëroob (gasvormig) kan zijn.
Meestal worden de tenen aangetast door droog gangreen bij diabetes - zonder de deelname van bacteriën, veroorzaakt door weefselischemie en zich ontwikkelend in de vorm van hun coagulatieve necrose. De eerste tekenen zijn gevoelloosheid, tintelingen en een daling van de lokale huidtemperatuur (het aangetaste deel van de ledemaat wordt koud en bleek door de uitstroom van bloed). Vervolgens treedt er hevige pijn op in de diepten van het aangetaste gebied, dat verandert in een bruingroene zweer met snel zwart wordende huid langs de rand. [ 8 ], [ 9 ]
De symptomen van nat gangreen van de benen in verband met een bacteriële infectie bij diabetes vertonen in wezen alle karakteristieke tekenen van colliquatieve (smeltende) necrose die zich ontwikkelt in de weefsels - met zwelling en roodheid van de huid, bloedingen en pijn (met daaropvolgend verlies van gevoeligheid), evenals snelle loslating van de weefsels, die een zeer ongebruikelijke kleur krijgen (van grijsgroen tot paarsrood) met een stinkende geur. De lichaamstemperatuur stijgt. In een van de stadia van weefselnecrose vormt zich een korst op het oppervlak, waaronder pus zich kan ophopen, en wanneer de korst barst, stroomt deze eruit. [ 10 ]
Wanneer weefsels worden aangetast door een anaërobe infectie, met name clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, enz.), ontwikkelt zich gasgangreen bij diabetes. In het beginstadium begint de patiënt zwaarte, zwelling en barstende pijn in het aangetaste ledemaat te voelen. Alle details over de kenmerken en symptomen zijn te vinden in de publicatie ' Gasgangreen'.
Hoe gangreen van de onderste ledematen ontstaat en hoe het bij diabetes wordt behandeld, zie de publicatie – Gangreen van het been.
Complicaties en gevolgen
Complicaties van droog gangreen zijn onder meer infectie en transformatie naar nat gangreen, maar ook spontane amputatie van het aangetaste deel van de ledemaat (door afstoting van dood weefsel).
De ernstigste gevolgen van nat- en gasgangreen zijn algemene vergiftiging van het lichaam en sepsis.
Diagnostics diabetisch gangreen
Diagnose begint met een onderzoek van de laesie en de voorgeschiedenis van de patiënt.
De volgende onderzoeken zijn vereist: algemeen en biochemisch bloedonderzoek; bloedglucosegehalte; bacteriologische kweek van purulent exsudaat; test op antibioticagevoeligheid.
Om de levensvatbaarheid van het weefsel en de mogelijkheid tot herstel van de bloedvaten in de ledematen te beoordelen, wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: röntgenfoto en echografie van de zachte weefsels in het aangetaste gebied, duplex echografie van de bloedvaten, echodopplerografie en bloeddrukmeting, radio-isotopenscintigrafie. [ 11 ]
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van diabetisch gangreen omvat abces, ontsteking bij flebotrombose of embolie van de slagaders van de onderste ledematen, pyodermie, evenals necrose bij erysipelas of streptokokkenlaesies van spierweefsel.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling diabetisch gangreen
Behandeling van diabetisch gangreen kan worden uitgevoerd als het in een vroeg stadium wordt ontdekt. De belangrijkste geneesmiddelen die voor gangreen worden gebruikt, zijn breedspectrumantibiotica, dat wil zeggen, ze kunnen de meeste bacteriën bestrijden die weefselontsteking met daaropvolgende necrose kunnen veroorzaken. Amoxiclav, Ampilline + Clindamycine, Carbenicilline, Amikacine, cefalosporinen ( Cefazoline, Ceftriaxon, enz.), Metronidazol of Vancomycine worden via injectie toegediend. [ 12 ]
Om het getroffen gebied en de verbanden te behandelen, gebruikt u een oplossing van Dioxidine, een zalf met een antibioticum (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Indien het gangreen gasvormig is en gepaard gaat met intoxicatie, wordt intramusculair een antitoxisch antigangreen serum toegediend.
Fysiotherapeutische behandeling is mogelijk met behulp van de hyperbare oxygenatiemethode, die – door de zuurstofvoorziening van beschadigde cellen te verbeteren – de genezing en regeneratie van weefsel stimuleert.
Volgens deskundigen is een kruidenbehandeling bij gangreen niet effectief en is het alleen in de mildste vorm toegestaan als hulpmiddel, bijvoorbeeld in de vorm van het wassen en irrigeren van de beschadigde plekken met aftreksels van sint-janskruid, calendula, arnica, weegbree, kamille, tijm of rozemarijn.
In bijna alle gevallen is een chirurgische behandeling vereist. Allereerst wordt een sanering uitgevoerd – verwijdering van het aangetaste weefsel, waarna reconstructieve chirurgie mogelijk is, waarbij het aangetaste deel van de ledemaat wordt gesloten met behulp van een huidflaptransplantatie. [ 13 ]
Bij droog gangreen wordt overgegaan tot vaatchirurgie: de bloedstroom in het aangetaste gebied wordt hersteld, dat wil zeggen dat er revascularisatie wordt uitgevoerd – stentplaatsing of transplantatie van een deel van een gezond bloedvat. [ 14 ]
Wanneer progressief gangreen bij diabetes een vergevorderd stadium heeft bereikt, wordt besloten of het aangetaste deel van de ledemaat moet worden geamputeerd.
Het voorkomen
Om gangreen te voorkomen is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden met een passend dieet en een adequate behandeling van diabetes en alle bijbehorende complicaties, lees meer:
Volgens endocrinologen is het belangrijk dat iedere diabetespatiënt op de hoogte is van de aard van deze ziekte en de mogelijke gevolgen ervan. [ 15 ]
Bij diabetische voeten raden deskundigen de volgende preventieve maatregelen aan: houd uw voeten schoon en knip uw nagels regelmatig; draag comfortabele schoenen (die nergens wrijven of drukken); inspecteer uw voeten elke dag (om te controleren op de aanwezigheid/afwezigheid van beschadigingen of veranderingen in de huidskleur).
Prognose
Patiënten met droog gangreen (niet veroorzaakt door een bacteriële infectie) hebben een redelijk goede kans op een succesvolle afloop.
De prognose voor nat- en gasgangreen bij diabetes is niet erg gunstig vanwege het risico op sepsis. De mortaliteit bij patiënten met diabetes met voetgangreen varieert van 6-35%.