Visueel verlies

De centrale fossa van het netvlies is het enige deel van het oog met een zicht gelijk aan 6/6. Met zijn nederlaag treedt in de meeste gevallen bliksemverlies op.

• In dergelijke gevallen wacht de patiënt altijd op het antwoord op de vraag: "Ik ben blind?".
• Elke patiënt heeft de aandacht van een specialist nodig, tenzij de oorzaak van het verlies van het gezichtsvermogen natuurlijk niet migraine is.
• Bepaal altijd in dergelijke gevallen de ESR, want op deze manier is het mogelijk om de temporale arteritis te identificeren, en dit kan het gezichtsvermogen met het andere oog sparen.

Intermitterende blindheid (amaurosis fugax) is een tijdelijk verlies van gezichtsvermogen. De patiënt zegt in dergelijke gevallen dat het gordijn voor zijn ogen viel. Bij temporale arteritis gaat dit soms vooraf aan een onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen. De oorzaak kan een embolie van de overeenkomstige slagader zijn, zodat een juiste diagnose gezichtsvermogen kan besparen.

De belangrijkste oorzaken van visusverlies:

Ischemische optische neuropathie. Als de bloedstroom in de ciliaire slagaders wordt verstoord (occlusie als gevolg van infiltratie infiltratie of arteriosclerose), dan is het visuele oog beschadigd. Bij fundoscopie wordt een bleke en gezwollen optische schijf gedetecteerd.

Temporale arteritis (reuzenarteritis). Deze ziekte is belangrijk om te herkennen omdat er een hoog risico op verlies van het gezichtsvermogen is en een ander oog als de behandeling niet tijdig wordt gestart. De aandoening kan gepaard gaan met algemene zwakte, plotselinge voorbijgaande pijn tijdens het kauwen (mandibulaire claudicatio intermittens) en gevoeligheid tijdens palpatie van de hoofdhuid in de temporale arteriën (bij het controleren van hun pulsatie). Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met reumatische polymyalgie. ESR kan 40 mm / u overschrijden, waardoor u deze ziekte kunt vermoeden, met een biopsie van de temporale ader, kunt u een vals-negatief resultaat krijgen als een biopsiesite een site krijgt van de niet-aangetaste ader. In dergelijke gevallen dient prednisolon snel te worden gegeven met 80 mg / dag oraal. De geleidelijke afname van de dosis steroïden wanneer het ziektebeeld zich stabiliseert en de ESR afneemt, kan meer dan een jaar aanhouden.

Arteriosclerotische ischemische optische neuropathie. Aan deze ziekte kan hypertensie, lipidemetabolisme en diabetes mellitus predisponeren, en dit kan worden waargenomen bij relatief jonge mensen. Een juiste behandeling zal helpen om het gezichtsvermogen met een ander oog te behouden.

Occlusie van de centrale slagader van het netvlies. In dit geval neemt het oog geen licht waar en wordt een afferent pupildefect opgemerkt. Het netvlies is erg bleek (bijna wit), maar in het gebied van de macula is een kersrode punt zichtbaar. De schijf van de oogzenuw is opgezwollen. Occlusie van de slagader gebeurt meestal door een trombus of embolie (in dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de halsslagaders te ausculteren om ruis te detecteren). Ik kan hiermee proberen om met kracht op de oogbol te drukken om te verdringen wat de ader heeft afgesloten, maar als de occlusie langer duurt dan een uur, dan is er atrofie van de oogzenuw met daaropvolgende blindheid. Als een tak van de slagader van het netvlies is afgesloten, zullen dienovereenkomstig retinale en visuele veranderingen alleen betrekking hebben op dat deel van het netvlies waar de bloedtoevoer is verstoord.

Bloeding in het glasvocht. Dit is met name vaak de oorzaak van verlies van gezichtsvermogen bij diabetische patiënten, bij wie nieuwe bloedvaten worden gevormd. Een dergelijke bloeding kan optreden met hemorrhagische diathese, met loslaten van het netvlies. Als de bloeding groot genoeg is en er een verlies van gezichtsvermogen optreedt, verdwijnt de rode reflex en is het netvlies niet zichtbaar. Glasvochtbloeding spontaan ondergaan resorptie zodat de juiste behandeling tegen bloeding natuur wachten, maar in het algemeen moet worden gericht aan de redenen waarom zij (bijvoorbeeld fotocoagulatie nieuw gevormde vaten) veroorzaakt. Kleine extravasaten van bloed leiden tot de vorming in het glaslichaam van drijvende lichamen, die de essentiële visie niet kunnen schenden.

Occlusie van de centrale ader van het netvlies. De frequentie van deze ziekte neemt toe met de leeftijd. Het komt vaker voor dan de occlusie van de centrale slagader van het netvlies. Predisponerende factoren omvatten chronisch eenvoudig glaucoom, arteriosclerose, hypertensie en polycytemie. Als de gehele centrale ader van het netvlies wordt getromboosseerd, treedt een plotseling verlies van zicht op en neemt de ernst ervan af naar de "vingertelling". De oogbodem heeft de vorm van 'zonsondergang vóór de storm', het is hyperemisch, de aderen zijn scherp gebogen, met bloedingen op hun weg. De langetermijnprognose is variabel, het is mogelijk om te verbeteren in de periode van 6 maanden tot 1 jaar, voornamelijk perifeer zicht verbetert, en maculair zicht blijft aangetast. De vorming van nieuwe bloedvaten met een hoog bloedingsrisico in het oog kan beginnen (in 10-15% van de gevallen). Als alleen de takken van de centrale ader worden aangetast, kunnen veranderingen in de fundus alleen in het overeenkomstige kwadrant worden getraceerd. Bepaalde behandelingen bestaan niet.

Verlies van het gezichtsvermogen in één oog kan optreden als gevolg van losraken van het netvlies, acute glaucoom (pijnlijk) en migraine. Patiënten met een beroerte klagen soms over blindheid aan één oog, maar de studie van visuele velden in dergelijke gevallen onthult meestal homonieme hemianopsie. Plotse blindheid voor beide ogen is uiterst zeldzaam, bijvoorbeeld met cytomegalovirus-infectie bij AIDS-patiënten.

Subacuut gezichtsverlies

Optische neuritis is een ontsteking van de oogzenuw. Een eenzijdige vermindering van de gezichtsscherpte vindt plaats op de klok of dagen. Tegelijkertijd wordt de perceptie van kleur geschonden: rood lijkt minder rood; oogbolbewegingen kunnen pijnlijk zijn. De pupil vertoont een afferente afwijking. De schijf van de oogzenuw kan gezwollen zijn (papillitis), als de ontsteking tenslotte niet meer centraal is gelokaliseerd (dan zeggen ze over retrobulbaire neuritis). Er is bijna geen behandeling, maar jonge mensen herstellen meestal, hoewel sommige van dergelijke patiënten later multiple sclerose ontwikkelen.

Geleidelijk verlies van gezichtsvermogen

Mogelijke oorzaken van geleidelijk verlies van gezichtsvermogen in één oog kunnen een choroïditis, een "uitgestrekt" onderste netvliesloslating of een choroïdaal melanoom zijn. Als er verlies van het gezichtsvermogen van beide ogen (het is meestal asymmetrische) dan dikwijls oorzaken cataract, chronisch glaucoom, diabetische retinopathie en hypertensie, seniele maculaire degeneratie en atrofie van de oogzenuw.

Choroiditis (chorioretinitis). Eigenlijk maakt de choroidea van de oogbol (choroidea) deel uit van het vaatmembraan van de oogbal (uvea). (Naast de vasculaire omhulling zelf, omvat de vasculaire schil van de oogbol de iris en het corpus ciliare.) Daarom wordt choroidea ook beïnvloed in de ontstekingsprocessen die uvea beïnvloeden. Het netvlies kan worden binnengedrongen door micro-organismen, in reactie daarop beginnen gewoonlijk granulomateuze reacties (die moeten worden gedifferentieerd van retinoblastoma). Momenteel komen toxoplasmose en toxocarose vaker voor dan tuberculose. De oorzaak van deze reactie kan sarcoïdose zijn. Onderzoek van de patiënt - thoraxfoto, Mantoux-reactie, serologisch onderzoek, Kveim-reactie. In de acute fase kan het zicht vertroebeld zijn, wazig; op het netvlies zijn zichtbaar verhoogde witachtig grijze vlekken, er kan een vertroebeling van het glasachtig lichaam zijn, cellen worden gevonden in de voorste oogkamer. Later verschijnt een chorioretinaal litteken (een witte vlek met pigmentatie eromheen). Het gaat niet gepaard met enige symptomen, tenzij, natuurlijk, het gebied van de macula betrokken is bij het proces. De behandeling is etiologisch.

Maligne melanoom eigen aan de choroidea van de oogbol (choroidea). Dit is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van het oog. In het begin verschijnen grijszwarte vlekken op de fundus, omdat netvliesloslating optreedt terwijl ze groeien. De tumor verspreidt hematogeen of door lokale invasie van de baan. De behandeling bestaat uit de enucleatie van de aangedane oogbol, maar in sommige gevallen is lokale behandeling ook mogelijk.

Seniele maculaire degeneratie. Dit is de meest voorkomende oorzaak van gemelde blindheid in het VK. Seniele degeneratie begint bij ouderen, die klagen over een verslechtering van het centrale gezichtsvermogen. Tegelijkertijd wordt verlies van gezichtsscherpte waargenomen, maar de zichtvelden worden niet geschonden. De schijf van de oogzenuw is normaal, maar met de aanwezigheid van pigment, licht exsudaat en bloeding in het gebied van de gele vlek. In sommige gevallen is het gebied van de gele vlek edamatisch en als het ware opgetild door een grote hoeveelheid exsudaat - dit wordt disc-vormige degeneratie genoemd. In de meeste gevallen is er geen effectieve behandeling. Maar soms wordt lasertherapie gebruikt. Het gebruik van ondersteunende maatregelen kan symptomatische verlichting bieden.

Tabaksamblyopie. Dit is een atrofie van de oogzenuw ten gevolge van roken, of liever, cyanidevergiftiging. Tegelijkertijd treedt er een geleidelijk verlies van centraal zicht op. Een vroeg en constant teken in dit geval is het verlies van het vermogen om rode en groene kleuren te onderscheiden.

Atrofie van de oogzenuw. In deze optische schijf ziet er bleek, maar de mate van bleekheid niet altijd overeen met het verlies van het gezichtsvermogen. Oogzenuw atrofie kan dragen secundair aan een verhoogde intraoculaire druk (bij glaucoom), schade aan het netvlies (choroiditis, retinitis pigmentosa, degeneratie tserebromakulyarnaya), maar kan ook worden geassocieerd met ischemie (retinale arterie occlusie). Naast tabak, kan de atrofie van de oogzenuw toxische stoffen zoals methanol, lood, arsenicum, kinine en koolstof bnsulfid veroorzaken. Andere redenen: optische atrofie Leber, multiple sclerose, syfilis, de externe druk op de zenuw (intraorbitale of intracraniale tumoren, ziekte van Paget gelokaliseerd in de schedel).