Onderzoek van hersenzenuwen. VII paar: aangezichtszenuw (nr. Facialis)

Onderzoek naar de functies van de gezichtszenuw begint met de evaluatie van de symmetrie van het gezicht van de patiënt in rust en met spontane gezichtsuitdrukkingen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de symmetrie van nasolabiale plooien en ooggleuven.

Motorische vezels van de gezichtszenuw innerveren de gezichtsspieren, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, nek, rug buik van de musculus digastricus, stapedius spier. Autonome parasympathische vezels innerveren sloznuyu klier, sublinguale en submandibulaire speekselklier en klieren van het neusslijmvlies, harde en zachte gehemelte. Gevoelige vezels voeren smaakimpulsen vanaf de voorkant twee derde van de tong en van het harde en zachte gehemelte.

Als alternatief verkennen van de kracht van de gezichtsspieren, het aanbieden van de patiënt fronste (m. Frontalis), kneep zijn ogen sloot zijn ogen (m. Orbicularis oculi), blazen de wangen (m. Buccinator), lachen en tonen hun tanden (m. Musculus risorius en de m. Zygomaticus major), comprimeren lippen en niet om hen te unclench (m. Orbicularis oris). Vraag de patiënt om lucht in zijn mond te steken en zijn wangen op te blazen; gewoonlijk met een druk op de wangen patiënt houdt de lucht zonder dat ze door de mond. Als je merkt dat een zwakte van de gezichtsspieren, proberen uit te vinden of het gaat om alleen het onderste deel van het gezicht of uit te breiden tot de gehele helft (en de onderste en bovenste).

De smaak wordt gecontroleerd op het voorste derde deel van de tong. Vraag de patiënt om zijn tong uit te steken en houd hem aan de punt vast met een gaasdoek. Met behulp van een pipet worden druppels zoete, zoute en neutrale oplossingen afwisselend op de tong aangebracht. De patiënt moet de smaak van de oplossing aangeven en de bijbehorende inscriptie op een vel papier aangeven. Opgemerkt wordt dat tijdens de toepassing van smaakstimuli geen scheuren vrijkomen (deze paradoxale reflex wordt waargenomen bij patiënten met een onjuiste kieming van secretoire vezels na de voorgaande beschadiging van de takken van de aangezichtszenuw).

Gezichtszenuw bevat een zeer kleine hoeveelheid vezels, geleidende pulsen totale gevoeligheid en innerveren kleine huidgedeelten, waarvan er zich aan de binnenkant van het oor bij de uitwendige gehoorgang, en het tweede - direct achter het oor. Bestudeer de pijngevoeligheid door een speldenprik rechtstreeks op de achterkant van de uitwendige gehoorgang aan te brengen.

Tekenen van laesies van de aangezichtszenuw

Beschadiging van het centrale motorneuronen (bijvoorbeeld hemisferische CVA ) is de oorzaak van het centrale of "supranucleaire", verlamming van gezichtsspieren. Het wordt gekenmerkt door het gezicht parese contralaterale spieren zich slechts in de onderste helft van het gezicht (onder zeer lichte zwakte kringspieren van het oog en een geringe asymmetrie in het oog spleten, maar de mogelijkheid blijft bestaan namorschivaniya voorhoofd). Dit komt omdat dat deel van de motorkern n is. Facialis, die innerveren de onderste bootsen spieren, ontvangt impulsen alleen vanaf de andere hersenhelft, terwijl het deel dat het bovenste bootsen spieren innerveren, wordt beïnvloed door ritmische-nucleaire stukken beide hersenhelften. Door vernietiging van perifere motorneuronen (motorische neuronen nucleus n. Facialis en hun axonen) ontwikkelen zwakke verlamming van gezichtsspieren (prozoplegiya) die wordt gekenmerkt door zwakke gezichtsspieren gehele ipsilaterale zijde van het gezicht. Het sluiten van oogleden aan de aangedane zijde is onmogelijk ( lagophthalmus ) of is onvolledig.

Bij patiënten met een zwakke verlamming van spieren van gezichtsuitdrukking wordt vaak waargenomen symptoom van Bell : wanneer het proberen om altijd verknoeid oog van de patiënt aan de aangedane zijde van de gezichtszenuw zijn niet gesloten en de oogbol beweegt omhoog en naar buiten. De beweging van de oogbol is in dit geval een fysiologische synkinesie, bestaande uit het omhoog bewegen van de oogbollen bij het sluiten van de ogen. Om haar van een gezond persoon te zien, moet je zijn oogleden gedwongen in verhoogde staat houden en hem vragen zijn ogen te verknallen. Zwakke verlamming van gezichtsspieren in sommige gevallen kan een inbreuk op smaak betrekking op het voorste tweederde van de ipsilaterale helft van de tong (het verlies van de gezichtszenuw romp boven een afvoer van een distaal gedeelte van de vezel chorda tympani). Wanneer de centrale verlamming van gezichtsspieren, dat wil zeggen met de nederlaag van de cortico-nucleaire paden naar de motor kern van de gezichtszenuw, smaakstoornissen ontstaan.

Zie ook: Verlamming van de aangezichtszenuw

Indien de gezichtszenuw boven een afvoer van zijn vezels wordt beïnvloed spier stapedius er een verstoring van het vermeende klinkt - hyperacusis. Wanneer het letsel van de gezichtszenuw ter hoogte van de uitgang petrous stylomastoid doorgangsopening parasympathische vezels aan de traanklieren (n. Petrosus major) en sensorische vezels die zich uitstrekken vanaf de smaakreceptoren (chorda tympani), niet zo lijden smaak en scheuren intact blijven. Kenmerkend tranenvloed side lagophthalmus, wat verklaard wordt door overmatige stimulatie van het slijmvlies van de ogen door gebrek aan beschermende ooglidreflex beweging en moeilijk kunnen scheuren lagere traankanaaltje vanwege doorhangen van het onderste ooglid. Dit alles leidt ertoe dat tranen vrij over het gezicht stromen.

Tweezijdige acute of subacute laesie van de aangezichtszenuw van het perifere type wordt waargenomen bij het Guillain-Barre-syndroom (GBS). Acute of subacute unilaterale zwakke verlamming van gezichtsspieren gebeurt vaak met compressieontsteking ischemische aandoening van de gezichtszenuw (met compressie-ischemische veranderingen op het gebied van de zenuw, die via het voorkanaal in de piramide van het slaapbeen passeert.

In de herstelperiode na perifere verlamming is pathologische regeneratie van de vezels van de aangezichtszenuw mogelijk.

In dit geval, aan de zijde van de verlamming in de tijd ontwikkelt contractuur van gezichtsspieren, waardoor het oog kloof wordt smaller, en nasolabiaalplooien - dieper dan aan de gezonde kant (face "scheef" is niet langer gezond, maar de aangedane zijde). Contractuur van de gelaatsspieren treedt gewoonlijk op de achtergrond van resteffecten prosoparesis en gecombineerd met pathologische synkineses spieren van gezichtsuitdrukking. Wanneer bijvoorbeeld turen oog aan de aangedane zijde tegelijkertijd onbedoeld liggende hoek van de mond (vekogubnaya synkinesis), of nasale wing wordt opgeheven of verminderd platysma; bij het opblazen van de wangen, de vernauwing van de oogopening, enzovoort.