Diverticulum van de dunne darm

Diverticulaire ziekte is een vrij veel voorkomende ziekte in ontwikkelde landen en wordt gekenmerkt door de vorming van afzonderlijke of meervoudige divertikels in vrijwel alle delen van het spijsverteringskanaal, evenals in de urine- en galblaas. Daarom gebruiken sommige auteurs momenteel de term "diverticulaire ziekte" in plaats van de eerder gebruikte "diverticulose" -termen.

Diverticulum (van Latijnse divertere - om opzij te zetten, om te scheiden) - zakachtig uitsteeksel in de wand van een hol orgaan. De term "diverticulum" Ruysch in 1698 wees eerst een hernia-formatie in de wand van het ileum aan. Maar Fabricius Hildanus beschreef zo'n opleiding 100 jaar eerder.

Diverticulum en divertikelziekte van de dunne darm

Volgens de sectionele gegevens van verschillende auteurs is de frequentie van divertikels van alle delen van de dunne darm niet groter dan 0,2-0,6%. Diverticula komen veel vaker voor in de twaalfvingerige darm, voornamelijk in het distale deel ervan. In 3% van de gevallen worden divertikels van de twaalfvingerige darm gecombineerd met de divertikels van het jejunum en ileum.

Een combinatie van het diverticulum van de twaalfvingerige darm met een tumor in de buurt daarvan, een ganglioncel paranglion, wordt beschreven. Ongeveer in 1/3 van de gevallen van divertikelziekte van de dikke darm, worden diverticula gevonden in de dunne darm, vaker in de twaalfvingerige darm, en soms ook in de maag en slokdarm.

De dunne darm bestaat uit drie delen en omvat het duodenum, jejunum en ileum met de anatomische en functionele kenmerken, en derhalve de toepasbaarheid van een aantal klinische manifestaties en verloop van verscheidene ziekten, waaronder divertikelaandoeningen en diverticulitis. Daarom is het raadzaam om je te concentreren op bepaalde kenmerken van de klinische anatomie, symptomatologie en het beloop van deze ziekte, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces.

Diverticulum van de twaalfvingerige darm komt vrij vaak voor. Er wordt aangenomen dat de frequentie van detectie van individuele divertikels (of divergikuleza) van de twaalfvingerige darm op de tweede plaats komt, de tweede alleen voor de diverticulosis van de dikke darm. De frequentie van duodenale divertikels varieert volgens verschillende auteurs van 0,016 tot 22% van de gevallen.

Diverticula van het jejunum en ileum. Diverticula van de dunne darm kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, van verschillende grootte en vorm. Congenitale diverticula wand vaak geen spierlagen (tunica muscularis congenitale hypoplasie darmwand) anders dan verkregen (pulsionnyh en tractie), de wand waarvan 3 lagen: slijm, musculaire en serosale. Naarmate de grootte van de verkregen diverticula groter wordt, wordt de spierlaag dunner en worden de morfologische verschillen tussen hen en de aangeboren huid praktisch weggevaagd. 

De etiologie en pathogenese van de twaalfvingerige darm verschillen in principe niet van die van andere lokalisatie in het spijsverteringskanaal. Er moet echter rekening mee worden gehouden, ten eerste, dat bij ziekten zoals maagzweer, dyskinesie van de twaalfvingerige darm, cholelithiasis (vooral met frequente aanvallen van galkoliek) en andere maag-en vaatziekten, met name de combinatie van een aantal van hen, de frequentie van de twaalfvingerige darm divertikels aanzienlijk verhoogt.

Oorzaken van ontwikkeling en pathogenese van dunne darm diverticula zijn niet volledig opgehelderd. In sommige gevallen vertegenwoordigen ze een aangeboren afwijking, ontwikkelen ze zich in de zwakste delen van de darmwand, in andere - zijn ze verworven pathologie. Dit zijn pulsionele en tractionele divertikels. Pulserende divertikels ontstaan met dyskinesie en spasmen van de darm, wanneer gebieden van "ontspanning" verschijnen in aangrenzende gebieden met spasmen, wat leidt tot de zwelling van de darmwand.

Oorzaken van divertikels van de dunne darm

Kliniek van diverticulum van de twaalfvingerige darm. Meestal duodenale diverticula komen min of meer lange tijd, asymptomatische of milde had dyspeptische symptomen treden doorgaans na de normale ritmestoornissen en voedingsgewoonten. Echter, de mogelijke ernstige complicaties, komt het meest voor plotseling, na grove afwijkingen van de normale conventionele voeding regels die zeer duidelijke symptomen en vaak in gevaar brengen van de patiënt het leven: diverticulitis, bloedingen, perforatie, etc ...

Kliniek van diverticulum van het jejunum en ileum. In de meeste gevallen, divertikels jejunum en ileum zijn asymptomatisch en tijdens radiologisch onderzoek van het maag-darmkanaal of bij autopsie incidenteel ontdekt. Echter, als de divertikel heeft een smalle lumen, die het verbindt met de darm, en slecht gedraineerde, is het stagneren chyme, soms kleinere vreemde voorwerpen (kip botten, fruit stenen en ga zo maar door. P.), en eventueel de ontwikkeling van diverticulitis peridivertikulita. Deze pijn in de buik, symptomen van dyspepsie, in ernstige gevallen, de temperatuur stijgt, er zijn tekenen van algemene intoxicatie, verhoogde ESR. Er zijn catarrhal (meest frequent), purulente (phlegmonous) en gangreneuze vormen van diverticulitis. Perforatie is mogelijk met een gangbare vorm als gevolg van wandnecrose. Soms veroorzaakt darmendiverticulum, wanneer een groot vat beschadigd is, een bloeding.

Symptomen van diverticula in de dunne darm

Diagnose van duodenale divertikels zijn voornamelijk gebaseerd op de gegevens van het contrast X-ray onderzoek (met inbegrip van het getuigenis en duodenography) en de resultaten gastroduodenoscopie. Er moet echter de endoscopist attent te maken hoeft niet te worden beperkt tot de inspectie alleen uit de duodenale lamp (zoals vaak het geval is, omdat in de meeste gevallen de belangrijkste pathologische processen, zoals maagzweren, meestal gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm en maag, naast endoscopisch onderzoek van de gehele twaalfvingerige darm vereist extra tijd, maakt het moeilijk, en in sommige gevallen, compliceert de studie), en probeer de hele twaalfvingerige darm te bekijken.

Diagnose van diverticulum van het jejunum en ileum. De belangrijkste methode voor het detecteren van diverticulaire ziekte van de dunne darm is röntgen. Het diverticulum van het ileum zichtbaar maken is erg moeilijk en zonder complicaties, omdat het slecht gevuld is met contrasterende massa. Bovendien is röntgenonderzoek van de dunne darm vanwege de eigenaardigheden van de locatie vaak moeilijk. Als het diverticulum is gevuld met een suspensie van bariumsulfaat, lijkt het op een blind proces dat zich uitstrekt van het ileum.

Diagnose van divertikels in de dunne darm

Behandeling twaalfvingerige darm divertikels bij het ontbreken van duidelijke symptomen van de ziekte beperkt tot de medische controle van patiënten (in eerste instantie 1 om de 3-6 maanden, en dan, als "rustig" ziekteverloop, de uitvoering patiënten duidelijke medische advies en geen tekenen van een aanzienlijke toename van de grootte van een divertikel of divertikels - 1 -2 keer per jaar). Patiënten moeten zich strikt aan 4-5 maaltijden per dag modus, niet eten kruidig, gebakken en vet voedsel te (met name gelet op de frequente combinatie van divertikels van de twaalfvingerige darm met cholelithiasis, maagzweer en pancreatitis), heeft langzaam en kauwen voedsel.

Diverticulumbehandeling van het jejunum en ileum. Bij grote divertikels is chirurgische behandeling aangewezen. Dringende operaties worden uitgevoerd met perforatie van de diverticulumwand, torsie van de pedikel, massale darmbloeding, veroorzaakt door ulceratie van het slijmvlies van het diverticulum. Met ongecompliceerde enkele kleine divertikels is geen speciale behandeling vereist. Patiënten wordt echter aangeraden om zemelen in het dieet op te nemen, grondig op voedsel te kauwen, geen scherpe specerijen te gebruiken, het ledigen van de darm te volgen.

Behandeling van diverticulum van de dunne darm

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]