Biliaire peritonitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Welke ziektes veroorzaken galperitonitis?

Na cholecystectomie kan de gal uit het bed van de blaas of het lekkende bandvormige vesikelkanaal lekken. Verhoogde druk in het galkanaal, bijvoorbeeld in verband met de onontwikkelde steen van het gemeenschappelijke galkanaal, verhoogt de stroom van gal, de accumulatie van die rond het galkanaal draagt bij aan de ontwikkeling van hun vernauwing.

Na levertransplantatie is het mogelijk dat de gal uit het gebied van de anastomose van de galkanalen stroomt.

Het empyeem of gangreen van de galblaas kan gecompliceerd worden door het scheuren ervan met de vorming van een abces. De vorming van de gemorste inhoud wordt bevorderd door de eerder gevormde spijkers.

Voor traumatische oorzaken gal peritonitis dom of schotwonden galwegen en zelden de punctie van de galblaas of vergrote intrahepatische duct met leverbiopsie, alsmede CHCHHG bij patiënten met ernstige cholestase. Het lekken van gal wordt soms waargenomen na een werkende leverbiopsie.

Spontane galperitonitis kan zich ontwikkelen met ernstige langdurige mechanische geelzucht zonder zichtbare schade aan de galwegen. Dit fenomeen wordt verklaard door de breuk van kleine intrahepatische leidingen.

Perforatie van de galbuis is zeer zeldzaam en wordt veroorzaakt door dezelfde oorzaken als de perforatie van de galblaas: verhoogde druk in de galwegen, erosie van de wand met een steen en de necrose als gevolg van vasculaire trombose.

Soms wordt geelzucht bij pasgeborenen veroorzaakt door spontane perforatie van extrahepatische galwegen, die meestal op de kruising van de vesicale en algemene hepatische kanalen wordt gelokaliseerd.

De pathogenese van dit proces is onduidelijk.

Symptomen van galperitonitis

De ernst van de symptomen hangt af van de omvang van de gal in de buik en de infectie. De aanwezigheid van gal in de vrije buikholte leidt tot ernstige shock. Gele zouten irriteren chemisch het peritoneum, waardoor grote volumes plasma in de ascitesvloeistof terecht komen. De uitstroom van gal gaat gepaard met de sterkste diffuse pijn in de buik. Bij onderzoek is de patiënt onbeweeglijk, de huid is bleek, lage bloeddruk, aanhoudende tachycardie, doffe stijfheid en diffuse tederheid tijdens palpatie van de buik. Vaak ontstaat parese van de darm bij patiënten met onverklaarde intestinale obstructie, daarom is het altijd noodzakelijk om cholangische peritonitis uit te sluiten. Een paar uur later wordt secundaire infectie bevestigd, wat zich uit in een toename van de lichaamstemperatuur tegen de achtergrond van aanhoudende pijn in de buik en de pijn.

De resultaten van laboratoriumonderzoek zijn niet indicatief. Hemoconcentratie kan optreden; Bij een laparocentese vinden gal in de regel geïnfecteerd. Het niveau van bilirubine in het serum neemt toe en later neemt de activiteit van alkalische fosfatase toe. Holescintigrafie of cholangiografie onthult de uitstroom van gal. Endoscopische of percutane drainage van de galwegen verbetert de prognose.

Behandeling van peritonitis gal

Het is verplicht om substitutie-infusietherapie uit te voeren; bij paralytische darmobstructie kan intubatie vereist zijn. Om secundaire infecties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Toen de galblaas scheurde, is cholecystectomie aangewezen. Wanneer gal uit de galbuis wordt gelfd, kunt u endoscopische stenting (met of zonder papillosphincterotomie) of nasopharyngeale drainage uitvoeren. Als de uitstroom van gal niet binnen 7-10 dagen stopt, kan laparotomie nodig zijn.