Carbuncle nier

Nier-carbuncle - etterige-necrotische laesie met de vorming van een beperkt infiltraat in de corticale substantie van de nier.

In de afgelopen jaren is de frequentie van de carbuncle van de nier aanzienlijk toegenomen.

[1], [2],

Oorzaken carbuncle nier

Nier carbuncle of is een vorm van etterende pyelonefritis, of komt voor door de penetratie van het hematogene door infectie in de cortex substantie van de nier in de aanwezigheid van eventuele purulente foci in het lichaam. Vaak wordt de carbuncle van de nier voorafgegaan door ziekten van de bovenste luchtwegen, pustuleuze huidlaesies, furunculose, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillair abces, etc. Tegen de tijd dat de nier is beschadigd, vergeten patiënten vaak de primaire etterende focus. Normaal gesproken zijn gezonde nieren hierbij betrokken. Misschien is het voorkomen van carbuncle in overtreding van de passage van urine als gevolg van obstructie van de ureterrekening, de aanwezigheid van blaaskanker en prokaty, prostaatadenoom, zwangerschap, urethrale strictuur. Eierstokkanker en baarmoeder.

Er zijn verschillende mechanismen voor de vorming van de carbuncle van de nier:

• een septische embolie komt in de nierslagader en veroorzaakt een septisch infarct van de nier en een carbuncle;
• een tak van de nierslagader is mogelijk niet volledig met de embolus bedekt, maar wat is de verdere verspreiding van de infectie?
• de infectie is op één plek gelokaliseerd, van waaruit het zich verspreidt naar het nierweefsel en necrose en supuratie veroorzaakt.

Derhalve is het voor de vorming van een karbonkel niet nodig om een grote microbiële embolus te hebben die een groot niervat afsluit. In het gebied rond het getroffen gebied vindt een ontstekingsproces plaats met de vorming van een granulatie beschermende schacht. Het infiltraat strekt zich uit tot het gebied van de cups of nierbekken. In de renale cellulose ontwikkelt zich reactief oedeem en dan purulente ontsteking, vaak met de vorming van perirenaal abces. De ontstekingsfocus mag niet lang smelten, waardoor het nierweefsel wordt gedrenkt als gevolg van een uitgebreid infarct rond de omtrek, het nierweefsel wordt verzadigd met pus. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich als in het geval van de carbuncle van de huid, dit gaf Israël (1881) de reden om de beschreven laesie de carbuncle van de nier te noemen. Niercarbonkel heeft verschillende groottes - van linzengraan tot kippeneieren.

De meest voorkomende pathogenen van de carbuncle van de nier zijn vertegenwoordigers van gram-negatief (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en gemengde flora. Na het doorbreken van de geïnfecteerde inhoud van ingewikkelde tubuli van de tweede orde in het bindweefsel van de nier, begint de ontsteking van het interstitiële weefsel. Het proces wordt uitgesproken als focus. In het bindweefsel van de nier kan men leukocyteninfiltraten zien, de vorming van leukocyten "moffen" rond de verzamelbuisjes. In het lumen van de tubuli en de capsules van de glomeruli bepalen een groot aantal micro-organismen, wat wijst op de aanhoudende agressie. Met tijdige hulp kan het ontstekingsproces afnemen. Als de ontsteking niet wordt behandeld, vindt inflammatorische infiltratie van de wanden plaats in de intraorgan-slagaders die door de ontstekingshaarden gaan, elastofaryose treedt op en veroorzaakt trombose van arteriolen met volledige stopzetting van de bloedstroom. Als gevolg hiervan ondergaat de door de aangetaste slagader geleverde nierzone acute ischemie, tot en met een hartaanval.

In de gebruikelijke loop van acute pyelonefritis krimpt het ischemische (necrotiseerde) gebied en verschijnt één van de binnendringende littekens in het nierparenchym.

Er is echter nog een andere mogelijkheid mogelijk, die rechtstreeks leidt tot het optreden van een carbuncle van de nier. In dit stadium vindt een superinfectie van het ischemische (necrotiseerde) deel van de nier plaats. Bacteriën gevangen in necrotische of sterk ischemische weefsels krijgen gunstige voorwaarden voor reproductie.

Het beginnende purulent-necrotische proces leidt tot de vorming van een kegelvorm (herhalen van de structuur van de ischemische zone van de nier), gescheiden van het omringende nierweefsel van de purulent-necrotische desintegratie van de carbuncle.

Essentieel in de etiologie van carbuncle is gehecht aan pathogenen van necrotiserende ontsteking. Geïntroduceerd in scherp ischemisch weefsel, bepalen de proteus en de pseudo-purulente bacillus zijn uiteindelijke purulent-necrotisch verval.

Volgens de literatuur is de carbuncle van de nier 2 keer vaker rechts gelokaliseerd (voornamelijk in het bovenste segment). Het ontstekingsproces bij 95% van de patiënten ontwikkelt zich in één nier, maar kan bilateraal zijn. Soms zijn er in één nier meerdere karbonkels.

Bij 84% van de patiënten komt de carbuncle van de nier voor op de achtergrond van verschillende geassocieerde ziektes die de afweer van het lichaam verzwakken (diabetes, coronaire hartziekte (CHD), cardiosclerose, gemeenschappelijke atherosclerose, chronische cholecystopancreatitis, chronische ontsteking van de interne geslachtsorganen bij vrouwen, enz.)

De combinatie van een carbuncle van de nier en apostolische pyelonefritis wordt waargenomen bij 38% van de patiënten.

[3], [4], [5]

Symptomen carbuncle nier

De ziekte kan latent en heftig optreden, met typische symptomen van een carbuncle van de nier. De meest hardnekkige symptomen van een carbuncle-nier zijn rillingen, hoge lichaamstemperatuur, misselijkheid, braken, vermoeidheid en gebrek aan eetlust. Ernstige lokale symptomen treden vroeg op: doffe, pijnlijke pijn in de lumbale regio, pijn bij palpatie, een positief symptoom van Pasternacksky, vaak een toename van de nier. De symptomen van een niercarbonkel zijn afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, de lokalisatie ervan, het stadium van de ziekte, complicaties van de urinewegen, nierfunctie en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten. Als de karbonkel zich in het bovenste deel van de nier bevindt, kan de infectie zich via de lymfevaten verspreiden en naar het borstvlies gaan.

Irritatie van de posterieure bijsluiter van het pariëtale peritoneum gaat gepaard met tekenen die de kliniek van een acute buik kunnen simuleren. Met de lokalisatie van de carbuncle in het bovenste deel van de nier, kan het inflammatoire infiltraat naar de bijnier gaan, waardoor het bijnier-hypofunctiesyndroom ontstaat. Pijn, spanning en zwelling in het lumbale gebied zijn late symptomen van de ziekte. Alle patiënten verhoogden de leukocyteniveaus (10-20x109 / l). Bij patiënten met primaire carbuncle is de urine steriel in een vroeg stadium van de ziekte. Later verschijnt gematigde pyuria. De typische symptomen van een carbuncle-nier zijn zeldzaam. De gewiste en atypische vormen van de karbonkel van de nier verlopen zonder hyperthermie en pijn; ongewijzigd hemogram of met veranderingen die niet kenmerkend zijn voor acute ontstekingsprocessen; zonder de samenstelling van urine of met atypische stoornissen te veranderen; met de prevalentie van symptomen van veel voorkomende aandoeningen en eerdere ziekten of aandoeningen. Bij veel patiënten komt de niercarbonkel voor onder verschillende maskers: cardiovasculaire, abdominale, gastro-intestinale, pulmonale, neuropsychomorfe, nefro- en hepatopathische trombo-embolische aandoeningen.

Met een karbonkel van de nier, die verloopt volgens het type hart- en vaatziekten, komen de symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem naar voren. Dus, met een algemene neiging tot tachycardie en arteriële hypotensie, een verhoging van de arteriële druk, is bradycardie mogelijk. Symptomen van acute myocarddystrofie, rechterventrikelinsufficiëntie worden uitgedrukt.

Er zijn focale aandoeningen van de bloedtoevoer van het myocard, intracardiale geleiding en perifeer oedeem van het type circulatoire zijn mogelijk. Dit komt vooral voor bij ouderen en ouderen. Meestal worden ze opgenomen in therapeutische of cardiologische afdelingen met de diagnose acuut hartfalen, hartinfarct, enz. Vaak wordt de definitieve diagnose alleen vastgesteld tijdens de autopsie.

Patiënten met "abdominale" klinische manifestaties klagen voornamelijk over acute diffuse of lokale buikpijn. Vaak braken, uitgedrukt peritoneale symptomen. Vaak betreden dergelijke patiënten eerst de algemene chirurgische afdelingen.

Bij patiënten met gastro-intestinale manifestaties begint de carbuncle nierziekte met pijn in de overbuikheid. Er is vaak pijnlijke stoelgang, gepaard met misselijkheid en braken. De ontlasting bevat bloed en slijm. Dergelijke patiënten worden vaak opgenomen in de afdeling infectieziekten met de diagnose acute dysenterie.

Bij late diagnose en onvoldoende behandeling worden vaak longontsteking, pulmonale insufficiëntie en longoedeem waargenomen als gevolg van hematogene toxico-septische laesie van de longen. Soms kunnen de pulmonale symptomen een onafhankelijke betekenis krijgen, wat een verkeerde diagnose en behandelingstactieken veroorzaakt.

Mogelijke neuropsychomorfische symptomen. Bij dergelijke patiënten domineren symptomen van motorische opwinding, delirium, tonische en clonische convulsies, symptomen van stamaandoeningen. Alleen een gekwalificeerde analyse van neurologische symptomen stelt ons in staat om hun secundaire (intoxicatie) genese vast te stellen.

Soms komen de symptomen van ernstige leverschade - acute geelzucht en een toename van de levergrootte - met een zwakke ernst van de lokale symptomen en zonder verandering van de samenstelling van de urine naar voren. Ernstige toxische septische leverschade wordt waargenomen bij oudere en verzwakte patiënten met meervoudige en bilaterale karbonkels van de nieren. Ze komen soms op de voorgrond de symptomen van acuut nierfalen of leverfalen.

Soms is er een septische trombo-embolie van de longslagader of de hersenen. Meestal sterven deze patiënten. Karbonkelknoppen komen alleen voor bij een autopsie.

[6], [7], [8]

Diagnostics carbuncle nier

Diagnose van de carbuncle van de nier is moeilijk, omdat er geen pathognomonische klinische tekenen zijn. De diagnose wordt in de meeste gevallen vermoedelijk gesteld op basis van een acuut, septisch begin van de ziekte, de aanwezigheid van lokale pijn en röntgen- en ultrageluidgegevens.

Vaak diagnosticeren patiënten eerst: bronchopneumonie, niertumor, cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, urolithiasis, pyonephrosis, acute pyelonefritis. Met een enkele primaire carbuncle van de nier is de urine normaal of vertoont deze veranderingen die kenmerkend zijn voor acute ontstekingsprocessen in het urinewegstelsel (proteïnurie, leukocyturie, bacteriurie, microhematurie). In het bloed worden karakteristieke voor niet-specifieke inflammatoire procesveranderingen genoteerd - hoge leukocytose, verhoogde ESR, hypochrome anemie, hypoproteïnemie. De diagnose wordt gemakkelijker gemaakt door de communicatie van het abces met het bekkenstelsel van de nieren, omdat dit resulteert in massale leukocyturie.

De grootste problemen worden waargenomen in gevallen waarbij het abces zich in de corticale substantie van de nier bevindt en de doorgankelijkheid van de bovenste urinewegen niet wordt verstoord.

Radionuclide-nierscanning, echografie en CT worden beschouwd als de meest objectieve diagnostische methoden.

Op een revisieoverzicht kunt u een toename in de omvang van een van de segmenten van de nier detecteren, het verdwijnen van de contour van de lendespier aan de aangedane zijde, de schaduw van urinestalen. Van de indirecte tekenen - een afname van de ademhalingsexcursie van het diafragma, soms - effusie in de frenische sinus.

Met excretie-urografie wordt bij 6% van de patiënten een vermindering van de functie van de corresponderende nier vastgesteld. Men kan de vervorming en samentrekking van het nierbekken zien en bij sommige patiënten de verplaatsing en afschuring van de contouren van de cups. Soms vertonen op de radiografie tekenen die kenmerkend zijn voor een niertumor. Op gecomputeriseerde tomogrammen verschijnt de carbuncle van de nier als een plot van dichtheid gelijk aan het omringende weefsel of met verhoogde transparantie. Op een spiraalcomputertomogram met contrast, worden gebieden van niet-uniforme structuur bepaald, waarin er geen ophoping van contrastmateriaal is omgeven door een rand met verhoogde dichtheid rond de periferie. Bij echografie worden de volgende tekenen van een niercarbonkel onderscheiden:

• een toename van de dikte van de corticale laag in het gebied van carbuncle-vorming;
• onregelmatigheid en uitstulping van de niercontour ter plaatse van carbuncle-vorming;
• verdikking van de bekkenwanden, corticale en cerebrale lagen;
• verminderde nierexcursies.

In de Doppler-studie van de laesie wordt een significante uitputting van het vasculaire patroon of een avasculaire zone rond de vormende carbuncle bepaald.

Kidney-carbuncle moet worden onderscheiden van infectieuze processen. Tumoren van het parenchym van de nier, etterende eenzame cyste van de nier, acute cholecystitis, subfrenisch abces, pancreatitis, niertuberculose. In onduidelijke situaties helpt CT van de nier om een differentiële diagnose uit te voeren.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling carbuncle nier

[13],

Chirurgische behandeling van de carbuncle nier

Noodbediening weergegeven. Het begint met lumbotomie, de afgifte en het onderzoek van de nier. Chirurgie is afhankelijk van de aard van de pathologische veranderingen, de algemene toestand van de patiënt en de functie van de tegenovergestelde nier. Bij de meeste patiënten wordt een autopsie en drainage van de karbonkel uitgevoerd. De koolzaadzone wordt ontleed met een cruciale incisie totdat vers bloed wordt gevonden in de diepte van de wond. In geval van vernietiging van een groot deel van de nier of in het geval van meerdere laesies, wordt nefrectomie uitgevoerd.

Intensieve antibacteriële behandeling van de niercarbonkel als een onafhankelijke methode kan alleen worden aanbevolen in de beginfase van de ziekte met actieve observatie van de uroloog.

Een methode voor het gecombineerde gebruik van antibacteriële therapie met de introductie van cryoprecipitaat is ontwikkeld. De introductie ervan draagt bij tot een toename van de concentratie van fibronectine in het bloed, wat op zijn beurt leidt tot herstel van de bloedstroom in de ischemische zone, penetratie van antibacteriële middelen in de inflammatoire focus en de geleidelijke regressie van het ontstekingsproces in de nier.

Deze behandelmethode bij patiënten met carbuncle maakt het mogelijk om positieve klinische resultaten te bereiken met 84,1%. Volgens de echografie komt het herstel van de bloedstroom in het gebied van de karbonkel en het verdwijnen van tekenen van nierischemie.

[14], [15]

Het voorkomen

Nier-carbuncle kan worden voorkomen als acute pyelonefritis en etterende ontstekingsprocessen van verschillende lokalisaties tijdig en adequaat worden behandeld. Bij patiënten met een enkele carbuncle en ongestoorde urodynamica met tijdige chirurgische interventie, is de prognose gunstig. Na de operatie hebben patiënten regelmatige follow-up nodig.

[16], [17], [18], [19], [20]