Zelden misvormingen van de blaas gezien

Door zelden aangetroffen misvorming van de urineblaas urologen omvatten de volgende ziekten: hypertrofie ureteroureteral ligamenten, slijmvlies van Redundancy blaas driehoek afwijkingen van de urinestroom, vesicoumbilical fistel, cyste urinestroom, incomplete fistel navel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vormen

Hypertrofie van het inter-ureterale ligament

Hypertrofie van het inter-ureterale ligament is zeer zeldzaam bij pasgeborenen en baby's. Diagnose wordt vastgesteld met cystoscopie: ze detecteren buitensporige ontwikkeling van een bundel spiervezels die langs de bovengrens van de Lieto-driehoek tussen de twee ureteropeningen gaan. Het belangrijkste klinische symptoom is moeite en soms vaak plassen.

[6], [7], [8]

Redundantie van het slijmvlies van de driehoek van de urineblaas

Bij cystoscopie wordt een ventiel gevonden dat over de nek van de blaas hangt, waardoor het plassen wordt belemmerd. Het cystogram bepaalt het vulfout bij de uitgang van de blaas.

Met een lichtelijk uitgesproken overmaat van het slijmvlies, wordt het buigen van de urethra uitgevoerd tegen de achtergrond van antibacteriële therapie, en wanneer tot expressie gebracht, resectie van overtollig weefsel.

Onder andere extreem zeldzame overblijfselen van de ontwikkeling van de blaas - een urineblaas door het type "zandloper", gedeeltelijke of volledige septa van de blaas, gelegen in het frontale of sagittale vlak. Blaasagenese, congenitale blaashypoplasie, etc. Zeer zelden komt de agenese van de blaas voor, die wordt gecombineerd met andere misvormingen. Daarom is deze anomalie onverenigbaar met het leven. Er worden in de nabije toekomst doodgeboren baby's geboren of pasgeborenen.

Afwijkingen van de urinewegen

Normaal vormt het bovenste voorste gedeelte van de blaas de top (apex vesicae) goed te onderscheiden met een gevulde blaas. Bovenste reikt omhoog naar de navel in het middelste navelstreng ligament (ligamentum umbilicak medianum). De blaas verbinden met de navel. Het is het uitgewiste urinekanaal (urachus) en bevindt zich tussen het blad van het peritoneum en de transversale fascia van de buik. De afmetingen van de urineleiders variëren (3-10 cm lang en 0,8-1 cm in diameter). Het wordt vertegenwoordigd door een gespierde buis met drie lagen weefsels:

• epitheelkanaal, weergegeven door een kubisch of transitioneel epitheel;
• submucosale laag;
• oppervlak gladde spierlaag, in structuur dicht bij de wand van de blaas.

[9], [10]

Embryologische gegevens

Allantoïs is de extra-embryonale holte (die verder de blaas vormt) in de voorloper van de allantoistam, gelegen aan de voorzijde van de cloaca. Onderdompeling van de blaas in het bekken vindt parallel plaats met de verlenging van het urinekanaal, waarvan de buisvormige structuur zich uitstrekt van het vezelige allantoïskanaal naar de voorwand van de blaas. Tegen de vijfde maand van de zwangerschap verandert de urinewegen geleidelijk in een epitheelbuis met een kleine diameter, wat nodig is om urine van het embryo naar het vruchtwater af te voeren. Na de embryonale ontwikkeling van de foetus groeit urachus geleidelijk over, en in die gevallen waarin, om welke reden dan ook, het proces van infectie (vernietiging) van de urinewegen wordt verstoord, ontwikkelen zich verschillende varianten van zijn ziekten.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Blaas-navel fistel

Van alle varianten van overtreding van de vernietiging van het kanaal, wordt de volledige urinaire fistel het vaakst gevonden. Diagnose van deze ziekte levert geen problemen op. Klinisch verdwijnt de urine via de navelstreng met een straaltje of druppels. Soms klagen ouders over het periodiek "bevochtigen van de navel" van hun kind.

Om de diagnose te bevestigen, meestal bij volwassen patiënten met etterende cysten urinestroom kan echografie fistulografie uitvoeren, contrast fistel oplossing indigokarmbna, plassen cystourethrography, CT en soms radio-isotopen studie. Differentiële diagnose dient met gewikkelde navelstomp, omphalitis, granuloom gespleten dooier kanaal worden uitgevoerd. Persistentie van de urinaire en intestinale fistels bij een patiënt is uiterst zeldzaam, maar deze variant van de anomalie moet nog steeds worden onthouden. Bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep kan de urinewegen in de eerste levensmaanden vaak vanzelf vanzelf dicht gaan, dus soms worden deze kinderen alleen maar waargenomen. In een aantal gevallen veroorzaakt een langdurige fistel echter de ontwikkeling van cystitis en pyelonefritis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cyste van het urinekanaal

De cyste van het urineduct wordt gevormd in gevallen waarin de obliteratie plaatsvindt in de proximale illegale gebieden. Meestal bevindt het zich dichter bij de navel en minder vaak - bij de blaas. De inhoud van de cyste is stagnerende urine met beschaamd epitheel of pus. Klinisch verlopen de cysten van het urineduct zonder enige symptomen en zijn een toevallige bevinding in het echografisch onderzoek van de patiënt, maar soms zijn er manifestaties van acute purulente infectie. Ernstige complicaties omvatten peritonitis, die zich kan ontwikkelen als een abces in de buikholte breekt.

Soms is het mogelijk om de cyste onafhankelijk af te voeren via de navel of blaas, evenals de vorming van een sinus (intermitterende variant).

Van de symptomen van infectie van de cyste, de meest voorkomende pijn in de buik, koorts, overtreding van de handeling van urineren (pijnlijk, snel, zelfs als de algemene analyse van urine geen pathologische veranderingen onthult).

Soms is palpatie van het neoplasma in de voorste buikholte mogelijk.

Tot aanvullende diagnostische methoden behoren CT- en radio-isotoopstudie, die het mogelijk maakt om de diagnose te verduidelijken. Behandeling van de cyste van de urinewegen hangt af van de symptomen en de leeftijd van de patiënt. In de "koude" periode kan de cyste worden verwijderd met laparoscopische of open chirurgische interventie. In een acute periode met ettering van de cyste van het urinekanaal, wordt een opening en drainage van het abces uitgevoerd. Bij jonge kinderen met zijn asymptomatische loop is observatie mogelijk, met de aanhechting van ontsteking, het onderwijs wordt weggesneden en uitgeput. De laatste behandeling wordt uitgevoerd nadat het ontstekingsproces verdwijnt, het bestaat uit volledige uitsnijding van de cyste wanden.

[26], [27], [28]

Onvolledige navelfistel

Een onvolledige fistel van de navel wordt gevormd wanneer er sprake is van een overtreding van het proces van vernietiging van het urineduct in het navelstrengsegment. Klinische manifestaties zijn mogelijk op elke leeftijd. Meestal hebben patiënten last van de gezwollen afscheiding in het gebied van de navelstreng, vergezeld van onderdompeling in dit gebied van permanente of intermitterende aard, vaak met tekenen van omfalitis. In gevallen van schending van de uitstroom van gnoy-achtige inhoud zijn tekenen van intoxicatie mogelijk. Soms, in het gebied van de navelstreng, wordt de proliferatie van granulaten, die uitsteken boven het oppervlak van de huid, opgemerkt.

Om de diagnose te verduidelijken, is echografie, fistulografie (na het cupping van het ontstekingsproces in het gebied van de navelstreng) noodzakelijk.

Behandeling incomplete fistel navel dagelijks schoonmaken baden met een oplossing van kaliumpermanganaat bij de behandeling van navel 1% oplossing van brilliant green, cauterisatie granulaten 2-10% zilvernitraatoplossing. Met ineffectiviteit van conservatieve maatregelen, is de urinewegen radicaal weggesneden.

Behandeling misvormingen van de blaas

Optimale chirurgische behandeling van urineweganomalieën is een laparoscopische methode.

Fasen van laparoscopische excisie van de urinewegen (met fistels en cysten van de urinewegen)

• Open laparoscopie met de introductie van drie trocarts met een kleine diameter (3 of 5,5 mm). Troakar nr. 1 (voor een laparoscoop, 5 mm, 30 °) wordt meestal langs de middellijn ingebracht in het midden van de afstand tussen de navelstrengring en het nekvormig proces van het borstbeen. Trocars nr. 2 en 3 (voor werkgereedschappen) worden meestal geïnjecteerd in de linker- en rechterholte.
• Laparoscopische revisie behulp optiek met mechanische hoekvormige insnijding (30 ° of 45 °), de visualisatie van de urinestroom langs (van umbilical ring naar de blaas) of cystic van zijn afmeting.
• Excisie van de urinewegen (meestal beginnen met dissectie van de navelstreng). Het urinekanaal op deze plaats wordt circulair uitgescheiden, afgesneden na zorgvuldige bipolaire coagulatie. Tegelijkertijd wordt extra chirurgische verwerking van het navelstrenggebied van buitenaf uitgevoerd om de vuistlijn volledig te verwijderen.
• Isolatie van het urineduct op de plaats van zijn verbinding met de blaas door zorgvuldige stompe dissectie met unipolaire of bipolaire coagulatie. Voer een verband uit van de basis van de urinewegen, meestal met behulp van endopellet. Het gebonden urinekanaal wordt afgesneden en verwijderd door een van de trocar.
• Hechten van een operatiewond (intradermale hechtingen).

De duur van laparoscopische chirurgie is meestal niet langer dan 20-30 minuten, patiënten kunnen 1-3 dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Vergelijkbare operaties bij kinderen van 1-17 jaar met fistels en cysten van de urinewegen bevestigen de universaliteit, eenvoud en het gemak van het gebruik van endochirurgische technologieën bij de behandeling van deze anomalie.

In die gevallen waarbij laparoscopische excisie van het urinekanaal niet mogelijk is, wordt een open operatie uitgevoerd. Toegang is afhankelijk van de mate van verslechtering van vernietiging. Bij kinderen van de jongere leeftijdsgroep wordt het urineduct eenvoudig verwijderd uit de halvemaanvormige incisie langs de onderkant van de navelstreng in verband met anatomische kenmerken en een hoogstaande top van de blaas. Bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep en bij volwassenen wordt de onderste mediaan van de laparotomie uitgevoerd en wordt de gehele urinewegen weggesneden. In die gevallen waarin de kanaalwanden innig verweven zijn met omringende weefsels vanwege een eerder overgedragen ontstekingsproces, wordt excisie uitgevoerd in een gezond weefsel.