Pijperitoneale onvruchtbaarheid

Tubaire onvruchtbaarheid bij vrouwen - Onvruchtbaarheid als gevolg van anatomische en functionele storingen wegens eileideraandoening, verwondingen, littekens, aangeboren afwijkingen of andere factoren die de beweging van de bevruchte eicel of onbevruchte hinderen in de baarmoeder via de eileider.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Pijperitoneale onvruchtbaarheid bij vrouwen neemt een vooraanstaande plaats in in de structuur van onvruchtbaar huwelijk en is de moeilijkste pathologie in het herstellen van de reproductieve functie. De frequentie van tubulaire peritoneale vormen van onvruchtbaarheid varieert van 35 tot 60%. De prevalentie van de eileidersfactor (35-40%) en de peritoneale vorm van onvruchtbaarheid wordt gevonden in 9,2-34% van de gevallen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomen tubaire peritoneale onvruchtbaarheid

De belangrijkste klachten bij patiënten zijn de afwezigheid van een zwangerschap met een regelmatig seksleven zonder bescherming. Met een uitgesproken adhesieproces in het bekken, endometriose en chronisch ontstekingsproces, kunnen er klachten zijn over periodieke pijn in de onderbuik, dysmenorroe, verminderde darmfunctie, dyspareunie.

Vormen

Het wordt geaccepteerd om 2 basisvormen van tubaire peritoneale onvruchtbaarheid te onderscheiden:

• overtreding van de functie van de eileiders - overtreding van de contractiele activiteit van de eileiders: hypertonie, hypotensie, coördinatie van de discus;
• organische laesies van de eileiders - obstructie, verklevingen, sterilisatie, enz.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics tubaire peritoneale onvruchtbaarheid

• Echografie van de bekkenorganen maakt het mogelijk om hydrosalpinks van grote omvang te detecteren.
• Hysterosalpingografie onthult baarmoeder pathologie (endometriumpoliepen, hyperplasie van het endometrium, intra-uteriene verklevingen, misvormingen, submucosale vleesbomen), om de toestand endosalpinksa karakteriseren (vouwen, hydrosalpinx, verklevingen, waaronder ampullar afdeling), suggereren de aanwezigheid van peritubal verklevingen en de aard van hun distributie. Bij afwezigheid van hydrosalpinks van grote afmetingen bedraagt de betrouwbaarheid van de resultaten 60-80%.
• Laparoscopie levert een nauwkeurige vaststelling van de bekken toestand en eileiders patency omvang van verklevingen in het bekken, openbaart bekken pathologie (externe genitale endometriose).

[18], [19], [20]

Behandeling tubaire peritoneale onvruchtbaarheid

Behandeling begint na de uitsluiting van het ontstekingsproces van een specifieke etiologie - tuberculose van de geslachtsorganen.

De eerste fase : correctie van pathologische veranderingen in de bekkenorganen tijdens operatieve laparoscopie en hysteroscopie.

De tweede fase : vroege herstelbehandeling - 1-2 dagen na endoscopische chirurgie. Duur van de behandeling is 3-10 dagen. Gebruik medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden.

Geneesmiddel

• Antibacteriële therapie (begin met intraoperatieve toediening van breedspectrumantibiotica). Peri-operatieve antibacteriële profylaxe bestaat uit de introductie van een enkele therapeutische dosis breedspectrumantibiotica intraveneus tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode. Antibioticaprofylaxe vermindert het risico op postoperatieve infectieuze complicaties met gemiddeld 10-30%. De keuze van antibiotica is afhankelijk van het volume van chirurgische ingrepen en het risico van postoperatieve infectieuze complicaties. Een nadelig effect op de uitkomst van een operatieve ingreep wordt geleverd door:
  • aanwezigheid van chronische foci van infectie (cervicale erosie, chronische endometritis en salpingoophoritis, seksueel overdraagbare infecties);
  • langdurige en traumatische interventie, groot bloedverlies.

De noodzaak om door te gaan met antibiotische therapie is afhankelijk van de hierboven genoemde factoren, evenals het klinische beeld en de indices van laboratoriumonderzoeksmethoden.

• Infuustherapie (gebruik oplossingen van colloïden en kristalloïden). 

Niet-medicamenteuze behandeling

• Fysiotherapie.
• Efferente behandelingsmethoden - plasmaferese, endovasculaire laserbestraling van bloed, ozonotherapie van bloed.

De derde fase. Vertraagde herstellende behandeling: volgens indicaties wordt niet-medicamenteuze en hormoontherapie toegediend.

Geneesmiddel

• Gecombineerde oestrogeen-progestationele orale anticonceptiva, gestagenen, GnRH-agonisten.

Niet-medicamenteuze behandeling

• Fysiotherapie: de procedure en het aantal procedures worden individueel geselecteerd.
• Efferente behandelingsmethoden.

De vierde fase : bij patiënten met een adhesief proces in een klein bekken van III-IV graad volgens de Hulka-classificatie, wordt controle hysterosalpingografie uitgevoerd. Bij het bevestigen van de openheid van de eileiders, mogen patiënten zonder bescherming seks hebben op de achtergrond van ultrasone monitoring van folliculogenese.

De vijfde fase : bij afwezigheid van een positief effect van de behandeling en de voortdurende schending van de openheid van de eileiders, wordt de detectie van anovulatie aanbevolen voor het gebruik van ovulatie-inductors of methoden voor geassisteerde voortplanting.

Indien het resultaat van de fase-behandeling zwangerschap binnen 1 jaar follow-up is opgetreden, patiënten met III mate van verklevingen en gedurende 6 maanden bij patiënten met III-IV mate van verklevingen, is het aan te bevelen geassisteerde reproductietechnieken.