Aambeien en aambeien

Aambeien is een uitbreiding van de aderen van de aambei plexus van het onderste rectum, de meest voorkomende proctologische ziekte. Symptomen van aambeien zijn irritatie en bloeden. Bij een trombose van hemorrhoidale aderen komt het pijnlijke syndroom tot uiting. De diagnose wordt vastgesteld tijdens onderzoek en anoscopie. Behandeling van aambeien is symptomatisch of, volgens indicaties, endoscopische ligatie, sclerotherapie of soms chirurgische behandeling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Men gelooft dat zij 10% van de bevolking lijden, onder proctologische ziekten, het is goed voor 40%. Van het totale aantal patiënten dat een proctologisch onderzoek bij de Mayo Clinic onderging, werden aambeien in 52% van de gevallen gedetecteerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken aambeien

In de uitgebreide literatuur over aambeien, de standpunten van de onderzoekers over de oorzaken van aambeien zijn zeer tegenstrijdig. Als de oorzaak van aambeien, Hippocrates toegeschreven gal en slijm, in de volgende eeuw naar voren gebracht en met vele uiteenlopende theorieën betwist. Zoals gezegd oorzakelijke factor congenitale aderstelsel, veneuze stasis, constipatie, rectale sluitspier mechanisme. De toewijzing van de scharlaken bloed - op hetzelfde moment, geen van de hypotheses op basis van de pathologie van het veneuze systeem, kon de herkomst van het belangrijkste kenmerk van de symptomen van aambeien te verklaren. Het antwoord op deze vraag werd relatief recent gegeven door pathologen. In 1963, F. Sterling beschreven vasculaire kalf, in de submucosa van het caudale deel van het rectum en de bijbehorende rectale arterie. De resultaten van de vijf jaar (1969-1973) onderzoek LL Kapuller kon hij tot de conclusie dat de aambei te komen - een hyperplastic de holle weefsel van het rectum door verhoogde toevoer van arterieel bloed in de holle kalf op cochleair slagader belemmerd uitstroom omleiden haar venulen veranderen.

In 1975 bewees W. Thomson experimenteel het bestaan van arteriële en veneuze componenten van de hemorrhoidale knoop en zijn arterioveneuze structuren. Ze worden ook gladde spier werd onderzocht submucosa van het anale kanaal en zijn rol wordt weergegeven als "matten" op het kussen anus omtrek. Op basis van de verkregen data W. Thomson geformuleerd als een hoofdoorzaak van zwakte aambeien anale kanaal epithelium leidt tot slippen, verschuifbare zitplaatsen beschreven anale kussens die kunnen optreden bij chronische constipatie of langdurige overbelasting tijdens de stoelgang. Bovendien, zoals blijkt uit de Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), met de leeftijd van de zwakke bindweefsel toe, hetgeen verder ondersteunt veneuze dilatatie.

Externe aambeien bevinden zich onder de getande lijn en zijn bedekt met een vlak epitheel. De interne aambeien bevinden zich boven de dentate-lijn en worden bedekt door het rectale slijmvlies. Aambeien bevinden zich meestal in de rechter voorste, rechter achterste en linker laterale zone. Aambeien komen voor bij volwassenen en kinderen.

[12],

Symptomen aambeien

Vroege tekenen van aambeien voor maanden of zelfs jaren kunnen symptomen zijn van aambeien - onaangename sensaties in de anus en anale jeuk. De eerste en belangrijkste karakteristieke symptomen van aambeien - anorectale bloeden van variërende intensiteit - van weinig bloeden sporen op het toiletpapier en uitwerpselen massale bloeden, resulterend in 1 % gevallen van anemie. Bloed heeft in de regel een felle rode kleur, maar het kan donker zijn als het zich ophoopt in de ampul van het rectum. Helemaal aan het begin van de defaecatie kan het opgehoopte bloed in het rectum als bloedstolsels worden afgegeven. Vaker merken patiënten op de afvoer van bloed in de vorm van druppels of een spattende straal. Af en toe wordt bloedverlies waargenomen buiten de defaecatie.

Externe aambeien kunnen gecompliceerd worden door trombose, waardoor pijn ontstaat, en extern is het een blauwachtig paarse zwelling. Zelden knopen ulcera, waardoor kleine bloedingen. In dit opzicht kan het toilet van het anale gebied moeilijk zijn.

Interne aambeien gaan meestal gepaard met een bloeding na de ontlasting; bloed wordt bepaald op toiletpapier en soms in een toiletpot. Rectale bloeding als gevolg van aambeien moet alleen worden overwogen na de eliminatie van een meer ernstige pathologie. Interne aambeien kunnen bepaalde ongemakken veroorzaken, maar de manifestaties ervan zijn minder pijnlijk dan externe aambeien met trombo's. Interne aambeien veroorzaken soms slijmafscheiding en een gevoel van onvolledige lediging.

Stenulatie van aambeien vindt plaats wanneer de bloedstroom wordt verstoord wanneer ze uitvallen en instorten. Er is ernstige pijn, die soms gepaard gaat met necrose en ulceratie van de knopen.

Voor aambeien is pijn in de anus ook kenmerkend, die optreedt tijdens ontlasting, wandelen, overtreding van het dieet (ontvangst van gekruid voedsel, alcoholische dranken). Aambeien symptomen kunnen zich manifesteren in de vorm van pijn kunnen zijn veranderingen in het perianale gebied met externe aambeien of de bijbehorende complicaties (anus fissuur, trombose van externe hemorrhoidal plexuses).

Anale jeuk ontwikkelt zich vaak met aambeien en is een gevolg van overvloedige afscheiding van slijm, besmetting van het anale gebied met bloed en ontlasting. Dit veroorzaakt constant een gevoel van hydratatie rond de anus, besmetting van het ondergoed. Als gevolg hiervan, krabt zich, ontvelling van de perianale huid optreedt.

Knobbeltjes worden beschouwd als de tweede fase van de ontwikkeling van de aambei. Er zijn 3 stadia van afzetting:

• Ik speel - de knooppunten vallen eruit tijdens het ontlasten en zelfcorrigeren;
• II fase - het verlies van knooppunten vereist assistentie bij het verfijnen;
• III fase - de knooppunten vallen uit bij de geringste fysieke inspanning.

[13], [14], [15]

Diagnostics aambeien

Het meest uitgesproken pijnsyndroom treedt op bij trombose met of zonder ulceratie en deze complicatie wordt onthuld bij het onderzoeken van de anus en het rectum. Anoscopie is nuttig bij de beoordeling van aambeien, die optreedt zonder pijnsyndroom of gecompliceerd door bloeding.

Het onderzoek met verdenking van aambeien begint met een onderzoek van de anus, die het mogelijk maakt ontstoken aambeien te detecteren, om de toestand van de perianale zone te bepalen. Dalende inwendige hemorrhoidale knopen prolaps van de anus bij uitpersen. Daarom moet de patiënt worden gevraagd te spannen. Dit belangrijke punt van proctologisch onderzoek mag niet worden vergeten.

Digitaal onderzoek en inspectie in de spiegels voldoende informatie over aambeien. Niettemin sigmoïdoscopie moet uitvoeren (niet in de acute fase) met uitsluiting van andere ziekten proctologische vergezeld door bloeden (adenocarcinoom, villous tumor, colitis ulcerosa, adenomateuze poliepen, spataderen van de endeldarm bij portale hypertensie, hemangiomen rectum en de anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandeling aambeien

De meest voorkomende behandeling voor aambeien is symptomatisch. Het omvat emollientia (bijv., Docusaat, psyllium), warme baden heup (d.w.z., in een bak met voldoende warm water gedurende 10 minuten) na elke ontlasting en eventueel onder verdoving zalf die lidocaïne en comprimeert hamamelis [Hamamelis Gronov, hun kalmerende mechanisme is onbekend).

De beginstadia van aambeien zijn een conservatieve behandeling. Veel aandacht wordt besteed aan voeding. Bij voedsel moet de patiënt dagelijks ten minste 15 gram vezels ontvangen. De hoeveelheid ervan moet echter geleidelijk worden verhoogd om geen verhoogde gasproductie te veroorzaken. Het opnemen van voedingsvezels in het dieet vereist een waterverbruik van maximaal 8 glazen per dag, omdat voedingsvezels constipatie kunnen verhogen als water schaars is. Alcoholische dranken die voedsel irriteren, dragen bij tot een verhoogde hemorrhoidale bloeding, dus alcohol, smaakmakers, scherpe en zoute voedingsmiddelen uit voedsel moeten worden uitgesloten. Na ontlasting en toilet van de anus wordt een zetpil op zachte basis met de volgende samenstelling in de anus geïntroduceerd: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Maar. Cacao 1.7. Voeg bij het bloeden in de bovenstaande samenstelling S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Bij pijnsyndroom veroorzaakt door trombose van knopen, kunt u NSAID's gebruiken. Soms kan een eenvoudige opening en evacuatie van een stolsel de pijn snel verminderen; na infiltratie met een 1% -oplossing van lidocaïne, opent het hemorrhoidale knooppunt en wordt het stolsel uitgeperst of geëxtraheerd door een klem. Met aambeien die bloeden, kunt u sclerotherapie gebruiken met een 5% -oplossing van fenol in plantaardige olie. Bloeden moet stoppen, in ieder geval tijdelijk.

Met een kleine interne aambeien, ineffectiviteit van de ligatuurmethode en verhoogde gevoeligheid voor pijn om knopen te verwijderen, kan infrarood fotocoagulatie worden gebruikt. Laservernietiging, cryotherapie en verschillende methoden van elektrodestruction hebben geen bewezen effectiviteit. Chirurgische hemorrhoidectomie is geïndiceerd bij patiënten met een ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden.

In acute aambeien, hemorrhoidsymptomen wanneer uitgesproken, wordt eerst uitgevoerd conservatieve therapie gericht op het elimineren van het ontstekingsproces en de regeling van de stoel. Op de eerste dag koud op de perineum, in de volgende dagen - warm hip baden met een zwakke oplossing van mangaan na de ontlasting en rectale zetpil van deze samenstelling of zetpil met belladonna, anestezin, novocaine, zalf en zetpil "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Darm gezuiverde laxeermiddelen (vloeibare paraffine 1 eetlepel slapengaan glas wortelsap of verse yoghurt en kefir dag). Zout laxeermiddelen zijn gecontra-indiceerd.

Met het verlies van knopen, frequente exacerbaties, niet vatbaar voor conservatieve therapie en overvloedige herhaalde bloedingen, is chirurgische behandeling van aambeien geïndiceerd.

In gevallen waarin aambeien alleen bloeden en er geen prolaps van knopen is, met dergelijke symptomen, worden injecties van scleroserende stoffen voorgeschreven. Sclerotherapie van aambeien is bekend sinds de XIXe eeuw. In 1879 genas E. Andrews met deze methode 1000 patiënten met aambeien uit 3295. In de afgelopen jaren zijn sommige Amerikaanse klinieken begonnen met sclerotherapie. Tegelijkertijd kan men niet anders dan toegeven dat de behandeling van deze vorm van aambeien symptomen en behandeling altijd dubbelzinnig is. Dus, bij de Mayo Clinic sclerotherapie voor aambeien wordt niet gebruikt voor de laatste 10 jaar als gevolg van het grote aantal contra (prostaataandoeningen, een ontsteking van het anale gebied en het rectum, hypertensie). Waar de werkwijze wordt gebruikt, worden scleroserende mengsels van verschillende samenstellingen gebruikt. Volgens B. D. En V. Fedorov Dultseva (1984), de meest veilige en effectieve toediening van carbol, novocaine en geraffineerde zonnebloemolie: carbol (kristallijn) 5,0 g; novocaïne (base) in poeder 5,0 g; geraffineerde zonnebloemolie 100,0 ml. Yuhvidova J.M. (1984) daarvoor bedoeld injectievloeistof (100 ml 5% oplossing van novocaine-base in perzikolie, 5 g kristallijn carbol en 0,5 g menthol).

Ligatie van de knopen met latexringen wordt gebruikt voor grote interne aambeien of voor ineffectieve sclerotherapie. Bij een gemengd type aambeien worden alleen inwendige aambeien geligeerd met latexringen. Interne aambeien worden vastgegrepen en door een 1/4 inch gestrekte ring getrokken, die, knijpen, het hemorrhoidale knooppunt ligeert, wat leidt tot zijn necrose en afstoting.

De situatie wordt over een andere werkwijze voor het behandelen van aambeien - ligeren knopen latex ring, die eerst in 1958 J. G. Barron werd beschreven en werd wijd toegepast na inbrengen in de praktijk ligatuur wordt bediend door P. Jeffery 1963 voorgesteld, Methods in wezen: gevangen door een rubberring een niet-geïnnerfeerd gebied van het slijmvlies boven het hemorrhoidale knooppunt. Stoffen onder de rubberen ring zijn necrotisch en na 4-5 dagen vallen de knoop en de ring weg. Complicaties, in tegenstelling tot sclerotherapie met deze methode is minder. Bloedingen treden op bij ongeveer 1% van de patiënten.

Eén knooppunt wordt elke 2 weken geligeerd; het kan tot 3-6 procedures duren. Soms worden meerdere hemorrhoidale knooppunten tegelijkertijd geligeerd.

Enquête werkt door D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), laten zien dat na knoopligatie 70% van de patiënten geneest.

Hemorrhoidectomie is effectief bij ulcera, necrotische aambeien of aambeien, gecompliceerd door een spleet in de anus. Een directe aanwijzing voor deze operatie is de verzakking van aambeien.

Van de andere behandelmethoden die voor aambeien worden gebruikt, kunt u ook cryotherapie en fotocoagulatie noemen.

Cryotherapie leidt tot koude vernietiging van aambeien. De bevredigende resultaten van de behandeling met deze methode worden vermeld door O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Ongemak in het anale gebied (50% van de gevallen), een aanzienlijke genezingsduur kan echter worden toegeschreven aan de tekortkomingen van de methode.

Fotocoagulatie - een methode voor coagulatie van aambeien met behulp van infraroodstraling - werd in 1979 beschreven door A. Neiger. Volgens N. Ambrose (1983) en co-auteurs. En J. Templeton (1983), fotocoagulatie en knoopligatie leveren ongeveer dezelfde resultaten op.

Volgens de algemene gegevens van de Mayo Clinic werden de meest bevredigende resultaten verkregen door ligatie van de knopen met een latexwasser en hemorrhoidectomie.