Inflammatoire darmaandoening bij kinderen

Inflammatoire darmaandoening is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door niet-specifieke immuunontsteking van de darmwand, oppervlakkig of transmuraal. Momenteel omvat de groep van inflammatoire darmaandoeningen de volgende nosologieën:

• niet-specifieke colitis ulcerosa (NNC);
• De ziekte van Crohn;
• niet-differentieerbare colitis.

Lees ook: Inflammatoire darmaandoening bij volwassenen

Colitis ulcerosa - een chronische ziekte waarbij diffuse ontsteking gelokaliseerd in de mucosa (minder indringende in podslizistyi laag) beïnvloedt alleen de dikke darm in verschillende mate.

De ziekte van Crohn (intestinale granulomatose, terminale ileitis) is een chronische relapsing-ziekte die wordt gekenmerkt door transmurale granulomateuze ontsteking met segmentale laesies van verschillende delen van het maagdarmkanaal.

Epidemiologie, etiopathogenese, klinisch beeld van deze ziekten hebben veel gemeenschappelijke kenmerken, en in dit verband is het moeilijk om de diagnose in een vroeg stadium te verifiëren. In dergelijke gevallen is de formulering "niet-differentieerbare colitis" legaal, wat wijst op een chronische darmaandoening met kenmerken die kenmerkend zijn voor zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn.

De groep niet-infectieuze enterocolitis omvat een aantal andere ziekten: eosinofiele colitis, microscopische colitis, lymfatische colitis, collageen-colitis, enterocolitis bij systemische ziekten.

ICD-10 codes

In de klasse XI "Ziekten van het spijsverteringsstelsel" is het blok K50-K52 "Niet-infectieuze enteritis en colitis" gemarkeerd, dat verschillende varianten van inflammatoire darmaandoeningen omvat.

• C50. Ziekte van Crohn (regionale enteritis).
• K50.0. De ziekte van Crohn in de dunne darm.
• K50.1. De ziekte van Crohn van de dikke darm.
• K50.8. Andere soorten ziekte van Crohn.
• K50.9. De ziekte van Crohn niet gespecificeerd.
• K51. Colitis ulcerosa.
• K51.0. Colitis ulcerosa (chronische) enterocolitis.
• K51.1. Ulceratieve (chronische) ileocolitis.
• K51.2. Ulceratieve (chronische) proctitis.
• K51.3. Zweer (chronische) rectosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis van de dikke darm.
• K51.5. Slijm-proctocolitis.
• K51.8. Andere colitis ulcerosa.
• K51.9. Colitis ulcerosa, niet gespecificeerd.
• K52.9. Niet-infectieuze gastro-enteritis en colitis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

De prevalentie van niet-specifieke colitis ulcerosa is 30-240, de ziekte van Crohn - 10-150 per 100 000 inwoners, deze ziekten worden voortdurend "jonger". In Duitsland treft inflammatoire darmziekte ongeveer 200.000 mensen, waarvan 60.000 kinderen en adolescenten; registreert jaarlijks ongeveer 800 nieuwe gevallen van inflammatoire darmziekte in de pediatrische praktijk.

Er was een significante toename in de incidentie van ernstige inflammatoire darmaandoeningen, voornamelijk onder de stedelijke bevolking van geïndustrialiseerde landen. De verhouding van morbiditeit "stad / dorp" is 5: 1, meestal zieke jonge mensen (de gemiddelde leeftijd van de zieken is 20-40 jaar), hoewel de ziekte op elke leeftijd kan beginnen. De incidentie van inflammatoire darmaandoeningen in de kindertijd is vrij hoog.

De incidentie van inflammatoire darmaandoeningen bij kinderen en adolescenten in verschillende regio's van de wereld (per 100.000 kinderen per jaar)

Auteurs	Regio	Periode	De ziekte van Crohn	Nyak
Kugathasan el a!, 2003	Verenigde Staten, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Verenigd Koninkrijk	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. Et al., 1999	Schotland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	France. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Noord-Noorwegen	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Denemarken, Kopenhagen	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	Zweden	1993-1995	1.3	3.2

Tot nu toe zijn er onvoldoende gegevens over de leeftijdsverdeling van patiënten bij de eerste manifestatie van inflammatoire darmaandoeningen bij kinderen en adolescenten, hoewel opgemerkt wordt dat bij bijna 40% van de patiënten de eerste symptomen van de ziekte vóór het bereiken van 10 jaar voorkomen.

Mannen en vrouwen worden met dezelfde frequentie ziek. De prevalentie van inflammatoire darmziekten varieert aanzienlijk in verschillende regio's van de wereld. In 1960-1980 registreerden de meeste epidemiologische studies een gradiënt van incidentie van inflammatoire darmziekten van noord naar zuid (hogere percentages in de noordelijke regio's). Sinds de jaren 90 worden geleidelijke afvlakking van de helling en de verplaatsing daarvan in de richting van het westen-oosten genoteerd. Op basis van de materialen gepresenteerd op het eerste internationale congres over inflammatoire darmziekten (Madrid, 2000), wordt in de komende decennia de epidemie van inflammatoire darmziekten in Oost-Europa voorspeld. In de meeste landen wordt ulceratieve colitis verschillende keren vaker gedetecteerd dan de ziekte van Crohn; de verhouding van "NNC / ziekte van Crohn" varieert van 2: 1 tot 8-10: 1. In Europa is een trend in de richting van een toename van de incidentie van de ziekte van Crohn vastgesteld.

De prevalentie van niet-specifieke colitis ulcerosa is 22.3, en de ziekte van Crohn 3.5 gevallen per 100.000 inwoners. Percentages geregistreerd in Rusland, anders dan andere landen zeer negatieve trends, waaronder het voorkomen van ernstige vormen van de darm met een hoog sterftecijfer van ontstekingsziekten (3 maal hoger dan in de meeste landen), late diagnose van ziekten (diagnose van ulceratieve colitis, slechts 25% gevallen vastgesteld tijdens het eerste jaar van de ziekte), een groot aantal gecompliceerde vormen van inflammatoire darmaandoeningen. Bij een late diagnose ontwikkelen zich in 29% van de gevallen levensbedreigende complicaties. Bij het vaststellen van de diagnose van de ziekte van Crohn binnen 3 jaar na de manifestatie percentage complicaties is 55% bij een late diagnose - 100% van de gevallen zijn gecompliceerd beloop.

Doorlichting

Screening van inflammatoire darmziekte regelmatige controles voor het hebben gewogen familiegeschiedenis van ontstekingsdarmziekte, beoordeling van markers van de inflammatoire respons (aantal leukocyten en perifeer bloed leukocyten, CRP) en Coprogram indicatoren (leukocyten, erytrocyten en slijm).

Classificatie

Tot nu toe zijn er in ons land geen algemeen erkende en goedgekeurde classificaties van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa ontwikkeld, maar privé-aanpassingen van werkclassificaties worden in verschillende klinieken gebruikt. Op het Wereldcongres van gastro-enterologen (Montreal, 2005) werd een internationale classificatie van de ziekte van Crohn, die de Vienna-classificatie vervangt, goedgekeurd en een internationale classificatie van colitis ulcerosa.

Internationale classificatie van de ziekte van Crohn (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Criterium	Index	Verduidelijking
Leeftijd van diagnose	A1	16 jaar jonger
	A2	Van 17 tot 40 jaar oud
	A3	Ouder dan 40 jaar
Locatie (locatie)	L1	Ileitis
	L2	Colitis
	L3	Ileokolit
	L4	Geïsoleerde laesie van het bovenste maagdarmkanaal
De huidige (gedrag)	B1	Niet-stenose, niet penetrerend (ontstekingsremmend)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianale laesie

Internationale classificatie van niet-specifieke colitis ulcerosa (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Criterium	Index	Afschrift	Verduidelijking
Mate (omvang)	E1	Ulceratieve proctitis	De laesie is distaal van de rectosigmoïde overgang
	Е2	Linkerzijdige (distale) colitis ulcerosa	De laesie is distaal van de milthoek
	EZ	Vaak voorkomende colitis ulcerosa (pancolitis)	De gehele dikke darm is aangetast (ontsteking proximaal van de milthoek)
De ernst (ernst)	SO	Klinische remissie	Geen symptomen
	EN	Makkelijk	Ontlast 4 keer per dag en minder vaak (met of zonder bloed); er zijn geen systemische symptomen; normale concentratie van acute fase-eiwitten
	S2	Srednetyazholy	Ontlast meer dan 4 keer per dag en minimale symptomen van systemische intoxicatie
	S3	Zwaar	Stoel frequentie 6 keer per dag of meer met een mengsel van bloed; hartslag 90 in minuten en meer; temperatuur 37,5 ° C of hoger; hemoglobine 105 g / l of minder; ESR 30 mm / uur en meer

De oorzaken van inflammatoire darmaandoeningen worden niet volledig begrepen. Volgens moderne ideeën zijn inflammatoire darmziekten multifactoriële ziekten, in de pathogenese is de invloed van genetische aanleg, immunoregulatiestoornissen en auto-immuuncomponent mogelijk. In het hart van de pathologie zijn de beschadigingen van de immuunmechanismen, maar de antigenen die deze veranderingen veroorzaken zijn niet geïdentificeerd. Absoluut niet bestudeerd. Volgens moderne ideeën zijn inflammatoire darmziekten multifactoriële ziekten, in de pathogenese is de invloed van genetische aanleg, immunoregulatiestoornissen en auto-immuuncomponent mogelijk. In het hart van de pathologie zijn de beschadigingen van de immuunmechanismen, maar de antigenen die deze veranderingen veroorzaken zijn niet geïdentificeerd. De rol van dergelijke middelen kan worden geclaimd door bacteriële antigenen en hun toxinen, autoantigenen. Secundaire effectormechanismen leiden tot een perversie van de immuunrespons van het lichaam tegen antigene stimulatie en de ontwikkeling van niet-specifieke immuunontsteking in de wand of het slijmvlies van de darmen.

De klinische symptomen van inflammatoire darmaandoeningen kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdsyndromen:

• darmsyndroom;
• syndroom van extraintestinale veranderingen;
• endotoxemiesyndroom;
• syndroom van metabole stoornissen.

De diagnose van inflammatoire darmaandoeningen bij kinderen is gebaseerd op klinische, laboratorium-, röntgen-endoscopische en histologische symptomen. De te onderzoeken laboratoriumindicatoren zijn noodzakelijk, zowel voor het beoordelen van de ernst van het hoofdproces als voor differentiële diagnose. Bij bloedonderzoek kan bloedarmoede door tekort aan ijzer en foliumzuur, trombocytose, verhoogde ESR en het gehalte aan acute fase-eiwitten worden gedetecteerd. Bij een langdurige ziekte leiden eiwitverlies en malabsorptie tot hypoalbuminemie, een tekort aan vitamines, elektrolyten en micro-elementen.

Behandeling van inflammatoire darmaandoeningen bij kinderen is vergelijkbaar met die van volwassenen, moet voldoen aan de moderne principes van evidence-based medicine. De tactiek van het behandelen van inflammatoire darmaandoeningen verschilt van die bij volwassenen alleen met betrekking tot individuele doses en enkele andere beperkingen. Tot op heden zijn er relatief weinig gecontroleerde onderzoeken gepubliceerd en de strategie om inflammatoire darmziekten bij kinderen te behandelen is gebaseerd op de resultaten die zijn verkregen bij de behandeling van volwassenen. Doses worden berekend op basis van het lichaamsgewicht, met uitzondering van methotrexaat, waarvan de dosis wordt berekend op basis van het lichaamsoppervlak. De maximale dosis komt overeen met de aanbevolen dosis bij volwassenen.

Doelstellingen van de behandeling

Het bereiken van remissie, het brengen van fysieke en neuro-psychologische ontwikkeling in overeenstemming met de leeftijdsnorm, het voorkomen van ongewenste bijwerkingen en complicaties.

Geneesmiddel

Geneesmiddelen kunnen zowel als monotherapie worden gebruikt. En in verschillende combinaties volgens individuele behoefte. Het is aangetoond dat gelijktijdige toediening van systemische glucocorticosteroïden en formuleringen van 5-aminosalicylzuur (5-ASA) of salazosulfapiridina heeft bijzondere voordelen in vergelijking met monotherapie glucocorticosteroïden.

Vooruitzicht

De prognose voor de meeste vormen van ontstekingsdarmziekte ongunstig, in het bijzonder bij het verbinden van complicaties (bij colitis ulcerosa - toxische dilatatie of perforatie van de dikke darm, maag bloeden, sepsis, trombose en embolie, colonkanker, ziekte van Crohn - stenose en strictuur, fistels, abcessen, sepsis, trombose en trombo-embolie, darmkanker).

Het voorkomen

De oorzaken van de ontwikkeling van inflammatoire darmziekten zijn nog onbekend en daarom zijn er geen specifieke preventieve maatregelen ontwikkeld. Preventieve maatregelen zijn gericht op het bevorderen van een gezonde levensstijl, het bestrijden van schadelijke gewoonten, het voorkomen van stress en het introduceren van rationele voeding met het gebruik van voldoende hoeveelheden voedingsvezels en essentiële stoffen.

[1], [2], [3]