Chronische niet-specifieke enterocolitis

Chronische niet-specifieke enterocolitis - inflammatoire-dystrofische laesie van het slijmvlies van de dunne en dikke darm. De frequentie van chronische niet-specifieke enterocolitis bij alle ziekten van het spijsverteringsstelsel bij kinderen is ongeveer 27%. Laesies van de dunne en dikke darm bij kinderen worden vaak gecombineerd. Bij de primaire laesie van de dunne darm wordt echter de term "chronische enteritis" en met de primaire laesie van de dikke darm de term "chronische colitis" gebruikt.

Oorzaken van chronische niet-specifieke enterocolitis. Chronische niet-specifieke enterocolitis is een polyethologische ziekte waarbij de hoofdrol wordt gespeeld door exogene factoren:

• langdurige darminfecties, vooral die welke in het eerste levensjaar zijn overgedragen, of malosymptomatische vormen van acute darminfecties met ontoereikende therapie;
• langdurige parasitaire darmbesmettingen, vooral giardiasis;
• voedselallergie;
• langdurig ongecontroleerd gebruik van bepaalde geneesmiddelen (salicylaten, indomethacine, corticosteroïden, immunosuppressiva, antibiotica);
• blootstelling aan toxische stoffen (arseen, lood, fosfor), ioniserende straling;
• immunodeficiëntie staten.

In de pathogenese van chronische niet-specifieke enterocolitis hebben de betekenis:

• schendingen van de algemene en lokale verbanden van immunologische afweer met de ontwikkeling van inflammatoire-dystrofische veranderingen in het darmslijmvlies;
• intestinale dysbacteriose, waarbij de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de microflora verandert met een verstoring van de habitats;
• schade aan de hoofdfuncties van de darm met de ontwikkeling van symptomen van verminderde spijsvertering en absorptie.

Classificatie. Chronische niet-specifieke enterocolitis wordt onderscheiden:

1. op oorsprong:
   • primair,
   • secundair (tegen de achtergrond van andere ziekten van het spijsverteringsstelsel);
2. op ernst:
   • lichte vorm,
   • gemiddelde zwaartekracht,
   • ernstige vorm;
3. op periode:
   • verergering,
   • suʙremissii,
   • remissie;
4. op tag:
   • eentonig,
   • relapsing,
   • continu terugkerend;
   • latency;
5. door de aard van morfologische veranderingen:
   • inflammatoire,
   • atrofisch (I, II, III eeuw).

Symptomen van chronische niet-specifieke enterocolitis omvatten enterale aandoeningen als gevolg van spijsverterings- en absorptiestoornissen en colitis syndromen, die gepaard gaan met pijn en dyspeptische symptomen.

De pijnen zijn vaker gelokaliseerd in de navel en middenbuik of rond de buik:

• kan intense paroxysmale (zoals intestinale koliek) of monotone raspiruyuschimi (met flatulentie) zijn;
• meestal geprovoceerd door fouten in het dieet (overvloedig voedsel met een grote hoeveelheid vezels, vet, melk, snoep).

Differentiële diagnostische criteria van chronische enteritis en colitis, dyskinesie. Dikke darm

Bewijsmateriaal	Chronische enteritis	Chronische colitis	Dyskinesie van de dikke darm
Pijn	Kramp Of pijn In de middelste afdelingen Buik	Grijpen of breien in de lagere zijstukken, geassocieerd met ontlasting	Krampen in de onderste zijstukken, geassocieerd met ontlasting
Ontlasting aandoeningen	Diarree	Afwisseling van constipatie en diarree	Constipatie
Winderigheid	Geprononceerd	Matig uitgedrukt	Niet typisch
Symptoom Obraztsova	+	-	-
Palpatie van de dikke darm	Traagheid	Pijnlijkheid en gerommel langs de darm, voelbare spasmen en uitgezette delen	Pijn in de darmen, krampachtige en uitgezette delen
Slijm in de ontlasting	_	+ +	+
Intestinale absorptie	Geschonden	Niet geschonden	Niet geschonden
Sigmoïdoscopie	Soms catarrale of subatrofische proctosigmoiditis	Proctitis, proctosigmoiditis (catarrhal, folliculair, subatrofisch)	Zonder pathologie
Ergography	Zonder pathologie	Uitvouwbare vouwen, verhoogde scherpte	Aandoeningen van tonus en stoelgang
Histologisch (inflammatoire-dystrofische veranderingen)	Slijmvliezen van de dunne darm	Het slijmvlies van de dikke darm	Zonder pathologie

Bij chronische enteritis is de maag licht opgeblazen, enigszins pijnlijk in het mesogastrische gebied. Pathognomonisch bij chronische enteritis is het symptoom van Obraztsov.

Bij chronische colitis is pijn afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van het proces. Voor chronische colitis zijn imperatieve (lege) verlangens en tenesmus (pijnlijke drang) kenmerkend. Kenmerkende afname van pijn na ontlasting, het ontsnappen van gassen, maar vaak bezorgd over het gevoel van onvolledige lediging van de darm.

Dyspeptische aandoeningen bij chronische niet-specifieke enterocolitis worden gekenmerkt door winderigheid en diarree. Met chronische enterocolitis ontlasting overvloedig, papperig, vaak met groene en onverteerde overblijfselen, stinkende. Ontheiliging van de stoelgang vindt plaats tijdens of na 15-20 minuten na een maaltijd en gaat gepaard met een sterk gerommel, transfusie en buikpijn. Stoel frequentie tot 5-6 keer per dag. In het coprogramma met chronische enterocolitis heerst steatorea (vetzuren en zepen van vetzuren), vaak jodofiele flora.

Om chronische colitis te verergeren, wordt de ontlasting frequenter 3-5 keer per dag, in kleine porties, maar afwisselend constipatie en diarree is mogelijk. Cal is meestal bruin met slijm. Soms (met een erosief proces) in de ontlasting kan het bloed zijn.

Constipatie wordt meestal waargenomen bij de remissie van chronische colitis. Bij het palperen van de buik, worden gerommel en tederheid bepaald in de loop van de dikke darm, vaak palperende krampen van de gebieden. In het coprogram - slijm, leukocyten, erythrocyten.

Het algemene enterale syndroom manifesteert zich door trofische stoornissen, metabole stoornissen, polyhypovitaminose. Een tekort aan gewicht hangt af van de ernst van chronische niet-specifieke enterocolitis. Voor ernstige vormen van chronische aspecifieke enterocolitis typische anemie, die kan worden veroorzaakt door verminderde ijzerabsorptie (hypochromische), ten minste - een eiwittekort en B12, foliumzuur, B6, bloeding.

De diagnose van chronische niet-specifieke enterocolitis is gebaseerd op klinische en anamnestische gegevens, op de resultaten van coprologische, bacteriologische, functionele, endoscopische, histologische en radiologische onderzoeken.

De differentiële diagnose van chronische aspecifieke enterocolitis uitgevoerd met ziekten van de dunne darm, gepaard met symptomen van malabsorptie, dyskinesie darm dysbiose. De meest complexe differentiaaldiagnose bij coeliakie. In de aanwezigheid van bloed in de ontlasting uit te sluiten colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, acute dysenterie, campylobacteriose, amoebiasis en balantidiasis, intestinale tuberculose, polyposis, anorectal crack.

Behandeling van chronische niet-specifieke enterocolitis. Een belangrijk aspect van de behandeling van chronische niet-specifieke enterocolitis is dieet. In het dieet (tabel nummer 4) beperken grove vezels, vuurvaste vetten, gebakken, heet, melk. Het voedsel wordt 5-6 keer per dag in warme vorm in kleine porties genomen.

Medicatietherapie omvat:

Correctie van intestinale dysbiose:

1. onderdrukking van de groei van voorwaardelijk pathogene flora:
   • oxychinolinepreparaten (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Aanplanten" van normale flora (bifiform, lactobacterine, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Verbeter de spijsvertering in de darmen (digestal, festal, enzyme, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Verbetering van metabole processen in het slijmvlies (complexe preparaten van multivitaminen met sporenelementen - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, enz.).

Normalisatie van de motorische functie van de darm. Toewijzen:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolien, smectiet, cholestyramine, Polyphepanum en afkooksels eikenschors, els kegels, granaatappel schillen, droge vruchten wilde kersen en bosbessen;
• geneesmiddelen die winderigheid verminderen; - adsorbentia (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, dille (venkel), karwijzaad, medicinale dageraad;
• geneesmiddelen die enkefaline-receptoren beïnvloeden: alverine en kinderen ouder dan 2 jaar - imodium (loperamide), dicetel.

Correctie van algemene metabole stoornissen (ijzer, calcium, enz.).

Bij chronische colitis, bovendien, breng dan een lokale behandeling (microclysters geneeskrachtige afkooksel inflammatoire kruiden: kamille, goudsbloem, sint-janskruid, met duindoorn olie, rozenbottel olie).

Tijdens de bestrijding van acute verschijnselen, oefentherapie, worden waterprocedures getoond: circulaire douche, onderwatermassage, zwembad. Wanneer diarree minerale voorgeschreven lage zoutgehalte (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in de vorm van warmte, constipatie - sterk gemineraliseerd gekoeld mineraalwater (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium-en-spa-behandeling wordt uitgevoerd tijdens remissie.

Dispensary observatie van patiënten met chronische niet-specifieke enterocolitis wordt uitgevoerd binnen 5 jaar vanaf het moment van de laatste exacerbatie:

• in het eerste jaar, een onderzoek met een evaluatie van het coprogram, een analyse van feces voor dysbiose wordt uitgevoerd om de 3 maanden;
• in de daaropvolgende - 1 keer in 6 maanden. Anti-terugvalbehandeling omvat kuren met ebiotica, mineraalwater, vitamines, fytotherapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],