Gonorroe bij vrouwen

Gonorroe bij vrouwen is een infectieziekte die voornamelijk wordt overgedragen door geslachtsgemeenschap (zowel natuurlijk als onnatuurlijk). Door binnenlandse middelen wordt deze ziekte zeer zelden overgedragen. Het veroorzakende agens van gonorroe is de gonococcus, die bijna immuun is voor immuniteit. De belangrijkste blaasgonorroe zet op het menselijke urinesysteem - de baarmoederbuis, de slijmvliezen van de vagina. Analoog contact - er is een laesie van het rectum, of beter gezegd van het slijmvlies. Mondelinge soort contact - het strottenhoofd en de keel lijdt.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Volgens de WHO is de incidentie van gonorroe ongeveer 200 miljoen gevallen per jaar.

[5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaken gonorroe bij vrouwen

Oorzaken van gonorroe bij vrouwen - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatieve diplococcus, in de vorm van koffiebonen, met hun concave oppervlak naar elkaar gericht. Gonokokken bevinden zich intracellulair in het protoplasma van leukocyten, meestal in groepen, maar soms is het mogelijk om extracellulaire gonokokken te zien.

Gonorroe wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare aandoening, en in het geval van detectie van het onderwerp tot verplichte registratie. De veroorzaker van gonorroe is de gramnegatieve diplococcus Neisseria gonorrhoeae, een lid van de familie Neisseriaceae van het geslacht Neisseria. Dit is een boonvormige coccus met in paren gerangschikte cellen, concave zijden ten opzichte van elkaar. De grootte van de kokken is 1,25-1,60 micron lang en 0,7-0,8 micron in diameter.

Momenteel heeft het verloop van de gonorroe-infectie een aantal kenmerken verworven:

• de gevoeligheid van gonococcen voor traditionele antibacteriële middelen neemt af;
• ongecontroleerd gebruik van antibiotica bevordert de opkomst van resistente micro-organismen;
• de frequentie van isolatie van penicillinase producerende stammen van de gonococcus neemt toe;
• gevallen van detectie van gemengde infecties zijn toegenomen, wat leidt tot een toename van de ernst van het verloop van de ziekte.

Het maatschappelijke belang van gonorroe is te wijten aan de hoge incidentie, de snelle ontwikkeling van complicaties die leiden tot een toename van de incidentie van mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid.

Gonorroe bij vrouwen manifesteert zich het vaakst in de vorm van urethritis, cervicitis, minder vaak proctitis. Vaak is er een langdurig recurrent verloop van gonokokkeninfectie. Asymptomatische infectie komt vaak voor - bij mannen tot 10% van de gevallen en bij vrouwen tot 50%. In de afgelopen jaren is het aantal gevallen van asymptomatische infectie toegenomen. Asymptomatische dragerschap wordt meestal geassocieerd met extragenitale lokalisatie van het proces, bijvoorbeeld in het rectum of de farynx.

[10],

Risicofactoren

• prostitutie;
• talrijke en occasionele geslachtsgemeenschap;
• homoseksualiteit;
• zeldzaam gebruik van barrièremethoden voor anticonceptie en spermiciden.

[11], [12]

Symptomen gonorroe bij vrouwen

In de regel komt gonnoroea bij vrouwen tot uiting door een pijnlijk brandend gevoel in het genitale gebied in de loop van de tijd. De oorzaak is etterige ontsteking. Na een bepaald tijdsinterval begint pus uit te komen. Hoe verder, hoe sterker de pijnlijke gewaarwordingen gepaard gaan met dit proces. Uiteindelijk verdikt de pus en verandert van een gele slurry in een dikke genoeg bruinachtige massa, die qua consistentie lijkt op een gelei.

Als het bovenste deel wordt aangetast, kan de gonorroe bij vrouwen gepaard gaan met onaangename gewaarwordingen in de onderbuik, evenals misselijkheid. Gevolgen zijn: diarree, braken, een significante toename van de lichaamstemperatuur (tot 39 graden).

Gonorroe bij vrouwen heeft een incubatieperiode die varieert van enkele dagen tot een week. De geneeskunde kent echter gevallen waarin een geïnfecteerde persoon gedurende een langere periode geen symptomen van de ziekte voelde. Dergelijke voorbeelden verwijzen in het algemeen naar het zwakkere geslacht, bij mannen wordt dit bijna niet gevonden. Vanwege deze verlengde incubatieperiode is de daaropvolgende behandeling van de ziekte zeer gecompliceerd.

In het geval van orale seks kan gonorroe bij vrouwen leiden tot ontstekingsprocessen in de mondholte, evenals in het strottenhoofd. De jeukpijn wordt gevoeld in de keel, wat gepaard gaat met een verhoogde speekselvloed. In het geval van anale geslachtsgemeenschap, manifesteert de infectie zich in de vorm van een ongemakkelijk gevoel in het gebied van de anale opening veroorzaakt door ontsteking van het rectum. Het brengen van de gonorroe naar een verwaarloosde staat bij vrouwen is beladen met verlies van reproductieve functie.

[13], [14]

Flow-functies

• traag, asymptomatische (geassocieerd met verlaagde functie tuinders, inadequate dosis sulfonamiden dat de virulentie van Neisseria gonorrhoeae verminderen; L-vorm vormen gonococcus);
• Infectie gebeurt vaak gemengd - menginfectie: gonorroe, trichomonas, gonorroe, chlamydia, gonorroe, mycoplasma, gonorroe, candida);
• verschillende organen zijn geïnfecteerd (multifocale laesie).

[15], [16], [17]

Vormen

• De duur van de ziekte - vers (tot 2 maanden) en chronische gonorroe bij vrouwen (meer dan 2 maanden).
  • Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties van infectie, is verse gonorroe-gonorroe bij vrouwen onderverdeeld in acuut, subacuut en torpide.
  • Chronische gonorroe bij vrouwen heeft in de regel een torpe stroming met periodieke exacerbaties.
• Ook wordt latente gonorroe (gonokokonositelstvo), gekenmerkt door de afwezigheid van een ontstekingsreactie in de aanwezigheid van een agens op het slijmvlies, geïsoleerd.
• Gonorroe bij vrouwen kan gecompliceerd en ongecompliceerd zijn.
• Afhankelijk van de locatie van het pathologische proces, is gonnoroea verdeeld in genitaal en extragenitaal.
• Als een infectie in de bloedbaan terechtkomt, kan er een verspreide gonokokkeninfectie optreden.

Toewijzen gonorroe onderste geslachtsorganen (urethritis, parauretrit, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) en het bovenste deel van gonorroe genitale of neerwaartse gonorroe (endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis is de meest voorkomende manifestatie van een oplopende gonokokkeninfectie. Gonokokken salpingitis is subacuut, traag, met lichte symptomen. Patiënten klaagden van de volgende symptomen van gonorroe: zeurende pijn in de onderbuik, soms kramp, erger bij inspanning, tijdens de menstruatie, tijdens de ontlasting. Gonorroe bij vrouwen symptomen worden periodiek verergerd door alcohol en na geslachtsgemeenschap.

Met gonokokken salpingo-oophoritis klagen patiënten over pijn in de onderbuik en in het gebied van het sacrum, dat wordt versterkt door de spanning van de buikwand. Soms stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, er is een kil gevoel. Overtrafde ritme, intensiteit en duur van de menstruatie. Als gevolg van gonococcus salpito-oophoritis kan er zich tubale obstructie ontwikkelen.

Pelvioperitonit gonorrheal infectie ontstaat door gonokokken peritoneum van de abdominale opening van de eileider, waaruit bleek piosalpinks, piovariuma en de penetratie van podseroznoy basen eileider door de lymfevaten.

[18], [19], [20]

Complicaties en gevolgen

Een van de gevolgen van een gonokokkeninfectie is primaire of secundaire onvruchtbaarheid.

Vrouwen:

• PID;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• abces van Bartholin-klieren;
• pelvioperitonit;
• onvruchtbaarheid.

Mannen:

• orchiepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimoz;
• paraphimosis;
• prostatitis;
• vesiculit
• vernauwing van de urethra;
• lymfadenitis;
• onvruchtbaarheid.

Mannen en vrouwen:

• gedissemineerde gonokokkeninfectie: artritis, endocarditis, myocarditis, pericarditis, meningitis, syndroom van Reiter.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostics gonorroe bij vrouwen

Indicaties voor onderzoek voor gonnoroea

Mannen:

• de aanwezigheid van klachten van purulente of mucopurulente afscheiding uit de urethra, jeuk van de urethra, symptomen van dysurie;
• de aanwezigheid van pijn in de bijbal;
• de aanwezigheid van pijn en afscheiding uit het rectum, tekenen van proctitis;
• aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in het gebied van de externe opening van de urethra, paraurethrale koorden, huid van de glans penis;
• aanwezigheid van tekenen van ontsteking van de prostaat. Vrouwen:
• de aanwezigheid van inflammatoire aandoeningen van het urogenitale gebied, mucopurulente afscheiding uit de cervix, symptomen van urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, bekken ontstekingsziekte;
• de aanwezigheid van klachten over nieuwe subjectieve stoornissen in het genitale gebied (jeuk, brandend urineren, buikpijn, bloeden, spotten, enz.);
• aanwezigheid van cervicale erosies;
• lijden aan onvruchtbaarheid, gebruikelijke miskramen, met vroeggeboorten in de anamnese;
• gericht op de onderbreking van de zwangerschap.
• Zwangere vrouwen worden driemaal onderzocht:
  • de eerste enquête wordt uitgevoerd tijdens de registratie;
  • de tweede - op het moment van 27-30 weken;
  • de derde - in 36-40 weken.
• Na levering op de 4-5e dag.

Buiten de aangegeven voorwaarden, wordt het onderzoek van zwangere vrouwen uitgevoerd volgens de indicaties (voorkomen van kwijting, subjectieve klachten, etc.):

• in gynaecologische ziekenhuizen alle vrouwen die niet vóór de opname werden onderzocht, voordat ze een antibacteriële behandeling voorschreven;
• in de kraamklinieken, alle vrouwen in de bevalling zonder ruilkaarten;
• puerperas met een gecompliceerd verloop van de postpartumperiode, beter op de 5e - 6e dag na de geboorte.

Pasgeborenen met purulente conjunctivitis en (of) vulvovaginitis. Bij het bevestigen van de gonococcale etiologie van conjunctivitis en (of) vulvovaginitis, worden de ouders onderzocht.

Kinderen (meisjes) - met symptomen van vulvovaginitis, vaginitis.

Personen:

• Seks hebben met een zieke gonorroe;
• ondergaan onderzoek voor andere soa's;
• met gediagnostiseerde trichomoniasis, voor en na behandeling van de laatste;
• bepaalde beroepen in de loop van verplichte toelating tot indiensttreding en periodiek medisch onderzoek in overeenstemming met goedgekeurde reglementaire documenten;
• slachtoffers van seksueel geweld.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratoriumdiagnose van gonorroe bij vrouwen

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek zijn gericht op:

• de isolatie van Neisseria gonorrhoeae uit klinisch materiaal;
• detectie van antigenen of nucleïnezuur van het pathogeen;
• de detectie van gramnegatieve intracellulaire diplococcen in een uitstrijkje van de urethra van een man.

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van gonorroe

• De microscopische methode is gericht op microscopie van uitstrijkjes gekleurd met methyleenblauw en op Gram - de belangrijkste methode voor de diagnose van gonorroe. Gevoeligheid en specificiteit bij mannen met respectievelijk symptomen van 95-99% en 97-98%, bij degenen zonder symptomen respectievelijk 69% en 86%. De methode wordt beschouwd als de belangrijkste en referent in de diagnose van gonnoroea bij mannen. Bij de diagnose van gonorroe bij vrouwen is de gevoeligheid van de methode 45-64% voor endocervicale tests en 16% voor urethra-testen.
• De bacteriologische methode wordt gebruikt om Neisseria te isoleren en te identificeren . Bij mannen - om de diagnose te bevestigen. Gevoeligheid bij mannen met symptomen is 94-98%, en bij asymptomatische patiënten - 84%; specificiteit tot 100%, afhankelijk van de bevestigingsmethoden. Bij vrouwen wordt deze methode beschouwd als de belangrijkste methode voor diagnose. Gevoeligheid van de methode voor endocervicale tests is 86-96%, voor urethra - 60-86%; specificiteit tot 100%, afhankelijk van de bevestigingsmethoden. Zorg ervoor dat u deze gebruikt voor het onderzoeken van kinderen en vrouwen in de menopauze. De belangrijkste methode van diagnose in de studie van extragenitale materialen, met gevoeligheid voor exemplaren uit de farynx 50-70%, conjunctiva 70-80%, rectum 70-85%; specificiteit tot 100%. Gebruikt om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
• Moleculair-biologische methode (polymerasekettingreactie - PCR), NASAVA in real time) omvat de detectie van DNA of RNA van het pathogeen. Alleen toegepast als screening met daaropvolgende bevestiging volgens de kweekmethode.
• Immunologische methode (directe immunofluorescentie - PIF) omvat de detectie van antigenen van het pathogeen. Alleen toegepast als screening met daaropvolgende bevestiging volgens de kweekmethode. Kan worden gebruikt om Neisseria in cultuur te identificeren .
• Serologische methoden (complementbinding, latexagglutinatie, immunofluorescentie, immunoblotting en andere) onderscheiden de huidige infectie niet van het verleden. Daarom worden, om gonorroe te diagnosticeren, geen serologische reacties gebruikt.

Plaatsen voor het nemen van het hoofdmateriaal:

• urethra bij jonge mannen en volwassen mannen met of zonder afscheidingen;
• cervicaal kanaal van de baarmoederhals en urethra bij vrouwen;
• rectum bij vrouwen en mannelijke homoseksuelen;
• oropharynx, als er een orogeen contact was.
• Andere gebieden:
  • rectum en urethra bij vrouwen, als de baarmoederhals is verwijderd;
  • materiaal van de bekkenorganen bij het uitvoeren van laparoscopie bij vrouwen met PID;
  • bloed en andere vloeistoffen bij de verspreiding van infectie (bijv. Pus);
  • gewrichtsvloeistof;
  • Aspiratie van bijbal in epididymitis;
  • bindvlies;
  • het eerste deel vrij afgegeven urine (10-15 ml) bij mannen voor de PCR-methode.

Screening van gonnoroea bij vrouwen

Enquête over gonorroe is onderworpen aan:

• mannen met purulente of mucopurulente afscheiding uit de urethra, symptomen van dysurie, tekenen van ontsteking van de bijbal, prostaatklier;
• vrouwen met mucopurulente afscheiding uit het cervicale kanaal, symptomen van adnexitis;
• personen die seksueel contact hebben gehad met een zieke gonorroe;
• personen die tests ondergaan voor andere soa's;
• pasgeborenen met etterende conjunctivitis, bij de detectie van gonorroe aandoening van conjunctivitis, worden de ouders onderzocht.

Indicaties voor counseling specialist voor gonnoroea - diagnose en behandeling van gonorroe bij vrouwen, gonorroe bij zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen van het dermatovenereological profiel.

De procedure van de arts met de vastgestelde diagnose van gonnoroea

1. Vertel de patiënt over de diagnose.
2. Presentatie van informatie over gedrag tijdens de behandeling.
3. Verzamelen van een seksuele anamnese.
4. Identificatie en onderzoek van seksuele contacten worden uitgevoerd afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de verwachte duur van de infectie:
   • voor acute manifestaties van de ziekte - van 3 dagen tot 3 maanden;
   • bij torpid en malosymptomnom proces - 6 maanden.
5. Detectie van huishoudelijke contacten van de patiënt wordt uitgevoerd:
   • onder meisjes die samen op dezelfde leefruimte wonen;
   • In het geval van ontdekking van gonnoroea bij kinderen (meisjes) die naar een kleuterschool gaan, worden kinderen (meisjes) en werkers van de groep onderzocht.
6. In het geval van detectie van gonorroe bij een vrouw in arbeid of een vrouw in een ziekenhuis, wordt een pasgeborene onderzocht, die materiaal voor microscopie en kweek neemt uit de vulva en conjunctiva van beide ogen. Bij het onthullen van gonorroe wordt de pasgeborene onderzocht door zijn ouders.
7. In aanwezigheid van gonococcus genitale, rectale en faryngeale infecties bij kinderen in de postnatale periode, is het noodzakelijk seksueel geweld te vermoeden. Inheemse broers en zussen van een besmet kind moeten ook worden onderzocht. Het feit van seksueel geweld moet worden gemeld aan wetshandhavingsinstanties.
8. Het uitvoeren van epidemiologische maatregelen onder de contactpersonen (sanering van de epidemische focus) wordt samen met de regionale epidemioloog uitgevoerd:
   • inspectie en onderzoek van contactpersonen;
   • het vaststellen van laboratoriumgegevens;
   • de beslissing over de noodzaak van behandeling, de reikwijdte en de timing van de follow-up.
9. In het geval van verblijf van contactpersonen in andere gebieden, wordt een dress-card verzonden naar de territoriale HLC.
10. Bij gebrek aan resultaten van de behandeling worden de volgende mogelijke oorzaken aanbevolen:
    • vals positief resultaat van de studie;
    • niet-naleving van behandelingsregime, ontoereikende therapie;
    • herhaald contact met een onbehandelde partner;
    • infectie van een nieuwe partner;
    • infectie met andere micro-organismen.

Behandeling gonorroe bij vrouwen

Gonorroe bij vrouwen, zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten wordt behandeld in gespecialiseerde instellingen van het dermatovenerologische profiel.

De patiënt moet constant worden gecontroleerd en gecontroleerd. Het is behandeld gonnoroea bij vrouwen moet systematisch zijn, en ook in combinatie met de meest strikte bedrust. En antibiotische therapie moet worden voorgeschreven in overeenstemming met het stadium en de complexiteit van het verloop van de ziekte.

Bij afwezigheid van de bovengenoemde antibiotica gonorroe bij vrouwen behandeld met alternatieve schema: spectinomycine 2 g / m enkelvoudig of wegwerp regimes cefalosporinen (ceftizoxime 500 mg / m eenmaal of cefoxitine 2 g / m probenecide eenmaal met 1 g oraal) .

Patiëntonderwijs

In een gesprek met patiënten moet de arts geduld, respect, mededogen tonen en niet veroordelen. Effectieve methode van communicatie met patiënten omvat het gebruik van termen die begrijpelijk zijn voor hem, evenals de verzekering van de patiënt dat de behandeling van gonorroe bij vrouwen, ongeacht het vermogen om te betalen, burgerschap, immigratie-status, taal waarin hij zegt, of levensstijl zal worden verstrekt. Training van patiënten moet gericht zijn op het implementeren van maatregelen om infectie van seksuele partners te voorkomen.

Het voorkomen

De enige echte manier om gonnoroea te voorkomen is het gebruik van een condoompartner. Het meest geschikt is het latexveiligheidsproduct, maar in het geval van latexintolerantie kan een polyurethaanmembraan worden gebruikt.

Vooral niet aanbevolen antibiotische profylaxe na seksueel contact, omdat een vergelijkbare methode aanzienlijke schade aan het lichaam kan veroorzaken. Een dergelijke preventieve methode zou alleen in de meest extreme gevallen moeten worden gebruikt, wanneer de kans op infectie van de partner vrij groot is. Ook raden artsen niet aan om een groot aantal antibiotica in te nemen na elk twijfelachtig seksueel contact, omdat een dergelijke methode gepaard gaat met ernstige schendingen van de interne microflora en daaropvolgende ernstige complicaties.

Gonorroe bij vrouwen is een zeer complexe vorm van ziekte. Op dit moment is Cefixime het enige medicijn in de pil dat wordt gebruikt om gonorroe te behandelen.

Preventie van gonorroe omvat een aantal veel voorkomende infecties voor alle seksueel overdraagbare infecties.

Moderne preventieve maatregelen omvatten zowel training als veranderende motivaties en gedragingen. In het algemeen is preventief werk verdeeld in primaire en secundaire.

• Primaire preventie van gonnoroea omvat de implementatie van theoretisch geldige interventies gericht op het veranderen van gedragspatronen in populaties met een hoog risico om infectie te voorkomen. Momenteel omvatten preventieve activiteiten in de gemeenschap voornamelijk gezondheidsbevordering van seksuele gezondheid en voorlichting aan het publiek op de pagina's van de periodieke pers, in de media, scholen en andere onderwijsinstellingen, evenals in medische instellingen. De bevolking moet zich bewust zijn van de kenmerken van vroege en late klinische manifestaties van infecties, manieren van infectie, manieren om deze te voorkomen. Het is ook belangrijk om te informeren over de plaatsen van aankoop van individuele preventieproducten. Bovendien moeten preventieve programma's voorzien in de weigering van zelfbehandeling en onprofessionele behandeling in gevallen van vermoedelijke infectie.
• Secundaire preventie van gonorroe is gericht op personen met gediagnosticeerde seksueel overdraagbare infecties om de waarschijnlijkheid van overdracht van infectie op partners tijdens de "infectieuze" periode tijdens geslachtsgemeenschap te verminderen. Secundaire preventie moet gericht zijn op het verminderen van het risico van herinfectie bij patiënten en reeds zieke personen.

Individuele preventie van gonorroe kan onafhankelijk worden uitgevoerd door een persoon die is blootgesteld aan het risico van het oplopen van een seksueel overdraagbare aandoening als gevolg van onbedoelde geslachtsgemeenschap. Het wordt uitgevoerd met behulp van individuele draagbare (pocket) preventieve apparaten, in overeenstemming met de instructies die eraan zijn gekoppeld. Dergelijke middelen omvatten chloorhexidine-bigluconaat, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, enz. De belangrijkste middelen voor individuele preventie omvatten het gebruik van condooms.

[31], [32], [33]

Prognose

Als de behandeling van gonorroe bij vrouwen ontoereikend is, kunnen zich complicaties voordoen.

[34], [35], [36]