Acute paranefritis

Acute paranefritis (van het Grieks Rara - dichtbij, verleden, voorbij en nefritis, van nephros - nier) - acute purulente ontsteking van het perirenale vetweefsel. Het wordt veroorzaakt door dezelfde micro-organismen als nierabces, maar meestal wordt het gevonden door Escherichia coli, op stijgende wijze verspreid, minder vaak - Staphylococcus spp., Verspreidt hematogeen.

[1], [2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor paranefritis zijn urinaire stasis, urinaire obstructie, urolithiasis, neurogene blaasdisfunctie en diabetes mellitus. Momenteel, vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica, komt para-efritis veel minder vaak voor.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen acute paranefritis

Symptomen van acute paranefritis in de beginfase van de ziekte hebben geen kenmerkende symptomen en beginnen als een acuut ontstekingsproces met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, koude rillingen en ongesteldheid.

Lokale symptomen van acute paranefritis zijn aanvankelijk afwezig. In deze periode wordt acute paranefritis vaak verward met een infectieziekte. Na 3-4 dagen, en soms later, verschijnen lokale symptomen in de vorm van pijn in het lumbale gebied met variërende intensiteit, pijn bij palpatie in de osteo-wervelhoek vanaf de corresponderende kant, een beschermende samentrekking van de lendespieren, pijn bij het tikken in dit gebied.

Soms is er in de lumbale regio aan de aangedane zijde hyperemie en zwelling van de huid. Iets later wordt de ruggengraatkromming naar de aangedane zijde onthuld vanwege de beschermende samentrekking van de lendespieren, de kenmerkende positie van de patiënt in bed met het been naar de buik en scherpe pijn wanneer deze wordt rechtgetrokken (het zogenaamde psoas-symptoom of het symptoom "vastgelopen hielen"). Het herkennen van acute paranefritis bij het begin van de ziekte is niet gemakkelijk, omdat lokale verschijnselen mild zijn of het klinische beeld wordt gemaskeerd door de manifestatie van de ziekte, waarvan paranefritis een complicatie is. Vaak lijkt het ziekteverloop op een besmettelijke of etterende ziekte met een onduidelijke lokalisatie van de focus. En het is niet toevallig dat dergelijke patiënten vaak worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieuze en therapeutische afdelingen, veel minder vaak voor chirurgische en urologische aandoeningen.

Symptomen van acute paranefritis zijn grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van het purulente proces. Met anterior paranefritis tijdens palpatie van de buik in het gebied van het corresponderende hypochondrium, treedt vaak pijn op, in sommige gevallen is er spanning in de buikwandspieren aanwezig. Soms is het mogelijk om in de buurt van het hypochondrium of iets lager een dicht, pijnlijk, immobiel, tumorachtig ontstekingsinfiltraat te voelen.

Bij hogere acute paranefritis worden vaak symptomen van het borstvlies en pijn in de schouder aan de aangedane zijde opgemerkt, waardoor de mobiliteit van de diafragmacoepel wordt beperkt. Tegelijkertijd is het mogelijk om de nier naar beneden te verplaatsen, zodat deze beschikbaar komt voor palpatie.

Voor de lagere acute paranefritis wordt gekenmerkt door een lage locatie van het ontstekingsinfiltraat dat voelbaar is door de buikwand, evenals een uitgesproken psoas-symptoom.

[8], [9], [10]

Vormen

Volgens het mechanisme van optreden onderscheiden primaire en secundaire para-ephritis. Bij primaire paranefritis is de nieraandoening zelf afwezig. Micro-organismen komen in de peri-renale cellulose door hematogeen uit andere foci van ontsteking (furuncle, osteomyelitis, folliculaire angina). Meestal gebeurt dit als gevolg van immunodeficiëntie, hypothermie of oververhitting van het lichaam. Perinefritis kan ook optreden na een verwonding aan de lumbale regio of als gevolg van een operatie aan de nier. In sommige gevallen leidt ontsteking van de aangrenzende organen tot paranefritis - de baarmoeder, eierstokken, rectum, appendix.

Secundaire paranefritis is meestal een complicatie van purulent-inflammatoir proces in de nier zelf (abces, nier-carbuncle, pyonephrosis). Tegelijkertijd strekt het ontstekingsproces van het nierparenchym zich uit tot het perrenale vetweefsel.

Afhankelijk van de lokalisatie van het etterende-inflammatoire proces in perirenale cellulose, zijn er bovenste, onderste, anterieure, posterieure en totale perinefritis. Bovenaan paranephritis purulente werkwijze is in het bovenste segment van de nieren, onderaan - in het onderste deel aan de voorzijde - op het vooroppervlak van de nieren, achter - op zijn achteroppervlak, totaal paranephritis bij het ontstekingsproces van alle betrokken afdelingen perirenaal vet. Hoewel uiterst zeldzaam, zijn er gevallen van bilaterale paranefritis. Volgens het klinische beloop kan paranefritis acuut en chronisch zijn.

Acute paranefritis passeert eerst een stadium van exudatieve ontsteking, die kan worden omgekeerd of overgaat in een etterende fase. Als purulente werkwijze de perinephric weefsel eerder groter wordt gewoonlijk gesmolten interfascial wanden en bereikt groot is, pus zich buiten het weefsel, waardoor een uitgestrekt purulente zatoki (kunnen dalen langs de ureter, de iliacale spier in het bekken). Misschien de vorming van phlegmon retroperitoneale ruimte. Cellulitis kan in de darm, de buikholte of de pleuraholte, in de blaas of onder de huid van het liesgebied terechtkomen, door het vergrendelingsgat om zich naar het binnenoppervlak van de dij te verspreiden. Bovenste acute paranefritis wordt gecompliceerd door subfrenisch abces met pus in het borstvlies. En soms in de long. In uitzonderlijke gevallen breekt een abces uit in het lumbale gebied. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met acute appendicitis, abces subfrenische ruimte, longontsteking.

[11], [12]

Diagnostics acute paranefritis

Overtuigende bevestiging van etterende acute paranefritis en pus tijdens punctie van het nierweefsel. Een negatief resultaat van het onderzoek sluit echter purulente ontsteking niet uit.

Op de röntgenfoto's van het lendegebied is het niet ongebruikelijk om een kromming in de lumbale wervelkolom naar de laesie te vinden, een duidelijke afvlakking of afwezigheid van de rand van de lumbale spiercontour vanaf deze zijde. De contouren van de nier, afhankelijk van de grootte en verdeling van het infiltraat, zijn in sommige gevallen normaal, afgevlakt en zelfs afwezig in andere. Het is ook mogelijk hoge standing en onbeweeglijkheid van het diafragma, effusie in de pleurale sinus van de patiënt kant.

Op het excretie-urogram is het mogelijk om de vervorming van het bekken en de cups te onthullen als gevolg van compressie van de laatste door ontstekingsinfiltraat. Het bovenste deel van de urineleider is vaak op een gezonde manier bevooroordeeld. Op de foto's gemaakt bij inademing en uitademing, is het beeld van de contouren van het bekken en de cups hetzelfde aan de zere kant en wazig of verdubbeld aan de gezonde kant. Dit duidt op immobiliteit of een scherpe beperking van de mobiliteit van de aangetaste nier. Waardevolle informatie in geval van purulente acute paranefritis kan worden geleverd door CT, echografie en radio-isotoop onderzoeksmethoden. Bij sommige patiënten wordt gebruik gemaakt van een diagnostische punctie van het perinefrische infiltraat.

Bij ernstige septische patiënten is echte albuminurie mogelijk, evenals de aanwezigheid van cilinders in de urine (als gevolg van toxische nefritis).

[13], [14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van acute paranephritis uitgevoerd met vele ziekten, vooral met hydronephrosis, acute pyelonefritis, renale tuberculose. Hebben een geschiedenis van chronische ontsteking in de nier, pyuria, bacteriuria, actieve leukocyten in de urine, vervorming pyelocaliceal systeem karakteristieke pyelonephritis, nierziekten andere detectie op een passend klinisch bewijs in het voordeel paranephritis. Er moet rekening worden gehouden met de noodzaak om acute paranefritis te onderscheiden van neoplasma van de nier.

[15], [16]

Behandeling acute paranefritis

Behandeling van acute paranefritis is de aanstelling van breedspectrumantibiotica, hun combinatie met sulfanilamidegeneesmiddelen en uroanteptica. Ontgifting en versterkende behandeling is verplicht - glucose-infusie, zoutoplossing en colloïdale oplossingen, vitamines, hartremedies worden voorgeschreven, volgens indicaties worden bloedtransfusies uitgevoerd. Het gebruik van antibacteriële therapie en actieve therapeutische maatregelen in het vroege stadium van acute paranefritis bij een aantal patiënten maakt het mogelijk de ontwikkeling van het ontstekingsproces om te keren, wat leidt tot herstel zonder chirurgische interventie.

Wanneer een abces wordt gevormd of de conservatieve behandeling faalt gedurende 4-5 dagen, wanneer de klinische symptomen toenemen, is een chirurgische behandeling aangewezen - herziening van de retroperitoneale ruimte, opening van het abces en drainage van de periorenale ruimte. Oblique lenden incisie bloot de retroperitoneale ruimte en onthullen een etterende focus. Wanneer de laatste zich in het bovenste segment of langs de voorkant van de nier bevindt, is het niet altijd gemakkelijk om hem te vinden. Na het openen van de hoofd purulente focus vernietigen ze domweg de fasciale bruggen, waaronder kleine abcessen kunnen worden gevonden. Na het openen van de purulente focus moet het goed worden gedraineerd. De hoek van de rug van de wond moet ongestreken blijven.

Bij acute paranefritis van renale oorsprong (pyonephrosis, apostematozny ongeschoren, niercarbonkel), als er een indicatie is voor nefrectomie en de toestand van patiënten ernstig is, is het raadzaam om de operatie in twee fasen uit te voeren: eerst - het abces openen en de retroperitoneale ruimte leegmaken, tweede - nefrectomie na 2-3 weken rekening houdend met de toestand van de patiënt. Behandeling van acute paranefritis met antibiotica, evenals algemene versterkende therapie, moet lang worden voortgezet totdat de toestand van de patiënt zich stabiliseert.

Prognose

Acute paranefritis heeft meestal een gunstige prognose. In de secundaire vorm van de ziekte, aangezien het een complicatie van een van de isurologische ziekten is, hangt de prognose af van de aard van de laatste.