Acute sinusitis maxillaris (bijholteontsteking)

Acute sinusitis is een acute ontsteking van voornamelijk het slijmvlies en de submucosale laag van de kaakholte, die zich soms uitbreidt naar het periost en in zeldzame gevallen, met een bijzonder virulente infectie, naar het botweefsel en overgaat in een chronische vorm.

Oorzaken acute sinus maxillaris

Aanwijzingen dat ontstekingsprocessen zich in de kaakholte kunnen ontwikkelen, zijn te vinden in middeleeuwse medische manuscripten, met name in de werken van N. Highmore (1613-1685). Acute sinusitis ontwikkelt zich vaak als complicatie van acute rhinitis, griep, mazelen, roodvonk en andere infectieziekten, en ook als gevolg van ontstekingsziekten van de tanden (odontogene sinusitis). Verschillende microbiële associaties, zowel geactiveerde saprofyten als geïntroduceerde pathogene microbiota, kunnen als etiologische factoren fungeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van acute sinusitis wordt bepaald door de infectiebron, die rhinogeen kan zijn (in de overgrote meerderheid van de gevallen) en, zoals hierboven vermeld, odontogeen, traumatisch en hematogeen. Soms ontwikkelt het primaire ontstekingsproces zich in de cellen van het zeefbeenlabyrint of in de frontale sinus, en verspreidt het zich secundair naar de kaakholte. Volgens buitenlandse statistieken wordt in 50% van de gevallen een gecombineerde acute ontsteking van de kaakholte en de cellen van het zeefbeen waargenomen.

Acute sinusitis wordt hoofdzakelijk onderverdeeld in catarraal (sereus) en purulent. Een aantal buitenlandse auteurs hanteren echter een andere classificatie. Zij verdelen acute sinusitis in catarraal niet-exsudatief, catarraal exsudatief, sereus-purulent, allergisch, necrotisch met botbeschadiging, enz. Bij de catarrale vorm worden significante hyperemie en oedeem van het sinusslijmvlies waargenomen; rondcellige infiltratie manifesteert zich rond de vaten en klieren. Dit leidt tot verdikking van het slijmvlies, significante exsudatie en een afname van de luchtruimte in de sinus. Verstoring van de ventilatiefunctie en het ontstaan van een "vacuüm" vullen het exsudaat aan met transsudaat. Bij purulente vormen van acute sinusitis komt rondcellige infiltratie van het slijmvlies meer voor dan bij catarraal en zijn de verschijnselen van oedeem minder. Deze twee vormen vertegenwoordigen twee fasen van hetzelfde proces. Bij infectieziekten (met name mazelen, roodvonk en tyfus) ontstaan soms necrotische haarden in de sinuswanden. Volgens sommige auteurs wordt bij infectieziekten vooral de botwand aangetast door hematogene transmissie, en breidt de ontsteking zich pas daarna uit naar het slijmvlies.

Bij difterietische sinusitis vormt zich een fibrineus vocht in de bijholte, is het slijmvlies sterk hyperemisch en zijn er plaatselijk bloedingen zichtbaar.

In de vroege kinderjaren komt acute sinusitis zelden voor en treedt vaak op in de vorm van osteomyelitis van de bovenkaak, die gepaard kan gaan met de vorming van purulente fistels, evenals meer of minder uitgebreide necrose van de zachte weefsels van het gezicht en de botten van het gezichtsskelet.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomen acute sinus maxillaris

De symptomen en het klinische beloop van acute sinusitis verschillen niet veel. Naar oorsprong wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen rhinogene, odontogene, hematogene en traumatische acute sinusitis.

De rhinogene route wordt waargenomen bij acute ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen, evenals bij intranasale chirurgische ingrepen. Het begin van acute sinusitis wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt, tegen de achtergrond van acute rhinitis van welke etiologie dan ook, een unilaterale hoofdpijn ontwikkelt, een gevoel van opgeblazenheid en druk in de overeenkomstige gezichtshelft en in het gebied van de hondengroeve; de pijn straalt uit langs de tweede tak van de nervus trigeminus, soms met uitzaaiingen naar de processus alveolaris en de frontale regio van de overeenkomstige gezichtshelft en het hoofd. Tegelijkertijd treden algemene klinische symptomen op (koorts, koude rillingen, malaise, zwakte, verlies van eetlust, enz.). Met het verschijnen van overvloedige afscheiding uit de overeenkomstige neushelft verbetert de algemene toestand van de patiënt, nemen de lichaamstemperatuur en het pijnsyndroom af. Na verloop van tijd kunnen de klinische symptomen echter toenemen, wat samenvalt met het stoppen van de neusafscheiding, die zich om de een of andere reden weer ophoopt in de kaakholte. Bij acute sinusitis nemen hoofdpijn en een opgeblazen gevoel in de overeenkomstige gezichtshelft gewoonlijk 's nachts toe en bereiken ze hun hoogtepunt in de ochtend. Tegen de avond nemen deze pijnen af door het leeglopen van de ontstoken sinus. Het pijnsyndroom bij acute sinusitis wordt veroorzaakt door twee hoofdfactoren: de druk van het exsudaat op de zenuwuiteinden en de resulterende neuritis en intoxicatie van talrijke sympathische zenuwvezels. Het pijnsyndroom wordt daarom gedifferentieerd in twee componenten: constant, afhankelijk van de toxische neuritis van de sensorische zenuwuiteinden, en periodiek, gesynchroniseerd met het vullen en leeglopen van de sinus.

Aan het begin van de ziekte is de afscheiding sereus (catarrale ontsteking), daarna wordt het slijmerig en mucopurulent, soms met een bloedige vermenging. Hemorragische afscheiding, die optreedt aan het begin van het ontstekingsproces, is kenmerkend voor influenza sinusitis. Tegelijkertijd kunnen herpesachtige huiduitslag verschijnen in de vestibule van de neus en in het gebied van de bovenlip, evenals langs de takken van de nervus trigeminus. Een kenmerkend teken van het begin van acute sinusitis, die acute rhinitis compliceert, is het stoppen van de afscheiding uit de ene neushelft (aan de gezonde kant) en de aanhoudende afscheiding uit de andere neushelft. Als de acute rhinitis niet binnen 7-10 dagen verdwijnt, moet men denken aan acute sinusitis.

Objectief gezien kunnen zwelling, roodheid en lokale verhoging van de huidtemperatuur in het gebied van de wang en het onderste ooglid worden opgemerkt, pijn bij palpatie van de voorste wand van de kaakholte en bij percussie van het jukbeen, waarbij de pijn uitstraalt naar het gebied van de voorste wand en de wenkbrauwboog - de plaats waar de takken van de nervus trigeminus via de corresponderende botopeningen naar het oppervlak van het aangezichtsskelet uittreden, respectievelijk - foramen (incisura) supraorbital en infraorbitale, - paresthesie en lokale toename van de gevoeligheid van de huid boven de voorste wand van de kaakholte.

Tijdens de voorste rhinoscopie wordt mucopurulente afscheiding (het purulente streepsymptoom) waargenomen in de middelste neusholte, die meestal uitmondt in de nasopharynx. Daarom is tijdens de achterste rhinoscopie en faryngoscopie mucopurulente afscheiding zichtbaar in de nasopharynx en op de achterwand van de farynx. In onduidelijke gevallen wordt een test uitgevoerd met smering van het slijmvlies van de middelste neusholte over de gehele lengte met een adrenaline-oplossing, en na enkele minuten wordt het hoofd naar beneden en opzij gekanteld, met de aangedane sinus naar boven. Als er pus in de sinus zit, wordt deze via de verwijde doorgang vrijgelaten (Zablotsky-Desyatovsky-symptoom). Tijdens onderzoek van de neusholte worden zwelling en hyperemie van het neusslijmvlies in het gebied van de middelste neusholte, de middelste en vaak onderste neusschelpen bepaald. Bij bilaterale sinusitis is de reukzin aangetast. Wanneer het periost en de botwanden bij het proces betrokken zijn, wordt er een verdikking van het zachte weefsel in het gebied van de voorwand van de aangedane sinus waargenomen en zwelling van het onderste ooglid door compressie van de aderen die bloed afvoeren uit de onderste delen van de oogkas. Soms bereikt deze zwelling aanzienlijke omvang, bedekt het oog en verplaatst zich naar de andere helft van het gezicht.

De hematogene route is kenmerkend voor het optreden van veelvoorkomende ernstige infectieziekten (griep, roodvonk, tyfus, enz.), waarbij de ziekteverwekker, die met het bloed circuleert, een of meerdere bijholten binnendringt en onder geschikte lokale gunstige omstandigheden een ontsteking veroorzaakt. Soms kunnen beide infectieroutes betrokken zijn bij het optreden van acute sinusitis. Tijdens sommige griepepidemieën wordt een sterke toename van het aantal patiënten met acute sinusitis en andere ontstekingsziekten van de bijholten opgemerkt. Zo werden tijdens de grieppandemie van 1918-1920, die in Rusland de "Spaanse griep" werd genoemd, bij autopsie in 70% van de gevallen karakteristieke pathologische veranderingen in de kaakholte gevonden.

Odontogene sinusitis ontstaat meestal als er sprake is van wortelontstekingen en de aangetaste tandwortel zich dicht bij de onderkant van de kaakholte bevindt.

In het klinische beeld verschilt odontogene sinusitis weinig van sinusitis met andere oorzaken. Zoals reeds opgemerkt, gaat de ziekte gepaard met de verspreiding van ziekteverwekkers vanuit geïnfecteerde tanden, wat wordt bevorderd door de bovengenoemde anatomische kenmerken. Meestal bevindt de maxillaire sinus zich boven de holtes van de tweede premolaar (5e tand) en de eerste en tweede molaren (6e en 7e tand). Bij grotere sinussen strekt deze zich posterieur uit tot aan de derde kies (8e tand), anterieur tot aan de eerste premolaar (4e tand) en minder vaak tot aan de hoektand (3e tand).

De wortels van de tanden die zich in de processus alveolaris bevinden, worden van de bodem van de kaakholte gescheiden door een benig septum van wisselende dikte. In sommige gevallen bereikt het 1 cm of meer, in andere is het scherp verdund en kan het alleen uit het periost of alleen uit het slijmvlies van de sinus bestaan. Volgens LI Sverzhevsky (1904) is de dikte van de onderste wand van de kaakholte direct afhankelijk van de hoogte van de bodem ten opzichte van de bodem van de neusholte: in 42,8% van de gevallen bevindt de bodem van de kaakholte zich onder de bodem van de neusholte, in 39,3% op hetzelfde niveau en in 17,9% erboven. Meestal komt odontogene sinusitis voor in gevallen waarin granulerende parodontitis of apicaal granuloom, dat het septum tussen de bodem van de kaakholte en het parodontium heeft vernietigd, het slijmvlies van de sinus aantast in het ontstekingsproces. Verspreiding van infectie bij odontogene aandoeningen is ook mogelijk via het veneuze plexussysteem, gelegen tussen de weefsels van de processus alveolaris en het slijmvlies van de kaakholte. Odontalgie die optreedt bij acute catarrale sinusitis (meestal straalt de pijn uit naar de 5e en 6e tand) simuleert vaak pulpitis of parodontitis, wat kan leiden tot een foutieve tandheelkundige diagnose en onterechte ingrepen aan de tanden. Bij chirurgische ingrepen aan de kaakholte en bij een hoge positie van de tandwortels, moet men voorzichtig zijn met het slijmvlies van de onderkaakholte, aangezien krachtig schrapen de vaatzenuwbundel van de tandpulpa kan beschadigen, wat leidt tot necrose en daaropvolgende infectie. Soms treedt bij een zeer dunne onderwand van de kaakholte en manipulaties aan de corresponderende tanden (extractie, depulpatie, enz.) perforatie van de onderkaakholte op met de vorming van een maanfistel. Als in dit geval een complicatie optreedt in de vorm van acute sinusitis, verschijnt er purulente afscheiding via deze fistel. In dergelijke gevallen is een passende sanering van de sinus maxillaris en, indien nodig, plastische sluiting van de maanfistel noodzakelijk.

Soms worden klachten waargenomen die de aandacht verdienen, met name bij acute catarrale sinusitis, odontalgie en imiterende pijnen die optreden bij pulpitis of parodontitis. Patiënten ervaren acute pijn in de tanden, meestal in de tweede kleine en eerste grote kies van de bovenkaak. Dergelijke klachten leiden vaak tot een onjuiste diagnose en daaropvolgende onjuiste en mislukte behandelingsmaatregelen in de vorm van het verwijderen van tanden, het verwijderen van vullingen en zelfs van de tand zelf. Dezelfde pijn in de aangegeven tanden kan optreden in een vroeg stadium van kanker in de bovenkaak. Het verwijderen van een losse tand leidt in dit geval tot snelle groei van "granulaten" (tumorweefsel) vanuit de tandkas.

Traumatische sinusitis is een acute, purulente ontsteking van de kaakholte die ontstaat als gevolg van een stomp trauma of een schotwond aan de bovenkaak, veroorzaakt door:

1. infectie van het hematoom van de kaakholte;
2. breuk van de botten van de bovenkaak met beschadiging van de integriteit van de wanden van de kaakholte, het inbrengen van botfragmenten daarin en de daaropvolgende infectie;
3. beschadiging van de integriteit van de bovenkaak als gevolg van een schotwond met penetratie van vreemde voorwerpen in de kaakholte (kogels, fragmenten van mijnen en granaten, secundaire fragmenten).

Het klinische beeld van acute sinusitis bij de bovengenoemde letsels hangt af van het mechanisme van het trauma, de lokalisatie en mate van vernietiging van botweefsel en het slijmvlies van de sinus, evenals de aard van de schade aan aangrenzende anatomische structuren (de oogkas en de inhoud ervan, de neusholte, bloedvaten, zenuwen, enz.). Acute sinusitis die bij dergelijke letsels optreedt, gaat gepaard met klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor schade aan aangrenzende organen, en de behandelingsmaatregelen worden bepaald door de ernst van het leidende klinische syndroom.

Het klinische verloop van acute sinusitis kan zich in verschillende richtingen ontwikkelen:

1. Spontaan herstel is een veelvoorkomend gevolg van veel catarrale vormen van acute sinusitis, die gelijktijdig optreden met de loopneus die deze sinusitis heeft veroorzaakt; dit wordt mogelijk gemaakt door een goede immunologische weerstand van het lichaam, een zwakke virulentie van de microbiële factor, gunstige anatomische kenmerken van de endonasale structuren, een effectieve werking van de uitscheidingsbuizen van de sinussen, enz.;
2. herstel als gevolg van adequate behandeling;
3. de overgang van acute sinusitis naar een chronisch stadium, die wordt vergemakkelijkt door de hoge virulentie van de microbiota die het ontstekingsproces heeft veroorzaakt, verzwakte immuniteit, gelijktijdige chronische ziekten van de bovenste luchtwegen en het bronchopulmonale systeem, algemene allergieën, ongunstige structuur van de anatomische elementen van de neus en de kaakholte (kromming van het neustussenschot, nauwe of geblokkeerde uitscheidingskanalen), enz.;
4. Complicaties van acute sinusitis kunnen ontstaan door dezelfde oorzaken die leiden tot het chronische karakter van het ontstekingsproces; meestal ontstaan deze complicaties via hematogene en lymfogene routes en betreffen ze voornamelijk intracraniële complicaties (meningitis, hersenabces, sinustrombose, sepsis, enz.); van de lokale complicaties komt flegmon van de oogkas, de retromandibulaire regio en het gezicht het meest voor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling acute sinus maxillaris

De behandeling van acute sinusitis gebeurt meestal niet-chirurgisch, met medicijnen en fysiotherapie. Chirurgische ingrepen worden ingezet wanneer er secundaire purulente complicaties optreden, bijvoorbeeld wanneer de aangedane sinus wijd geopend moet worden en infectiehaarden in de omliggende weefsels en organen verwijderd moeten worden, bijvoorbeeld met rhinogene flegmone van de oogkas.

De basisprincipes van de niet-chirurgische behandeling van acute sinusitis zijn als volgt:

1. herstel van de drainage- en ventilatiefuncties van de opening die de kaakholte verbindt met de middelste neusholte;
2. het gebruik van methoden om pathologische inhoud actief uit de sinus te verwijderen en daarin medicinale preparaten te introduceren;
3. gebruik van algemene antibacteriële, desensibiliserende (antihistaminica) en symptomatische middelen;
4. toepassing van fysiotherapeutische methoden;
5. het gebruik van methoden om de immuunweerstand van het lichaam te verhogen;
6. gebruik (indien aangegeven) van extracorporale methoden voor ontgifting van het lichaam;
7. het creëren van comfortabele omstandigheden voor de patiënt en het elimineren van risicofactoren voor de ontwikkeling van complicaties en superinfectie;
8. sanering van infectiehaarden die kunnen dienen als bron voor het in stand houden van het ontstekingsproces in de sinus, in de volumes die acceptabel zijn voor de toestand van de patiënt (bijvoorbeeld acute pulpitis, verergering van chronische parodontitis of tonsillitis, enz.).

De behandeling van acute ontstekingsziekten van de bijholten dient strikt onder toezicht van een KNO-arts te worden uitgevoerd in een comfortabele thuis- of (bij voorkeur) ziekenhuisomgeving. Deze bepaling is ingegeven door het feit dat deze ziekten in sommige gevallen snel toenemende, levensbedreigende complicaties kunnen veroorzaken die tijdige diagnose en radicale maatregelen vereisen. "Zelfmedicatie" voor acute ontstekingsziekten van de bijholten is daarom onaanvaardbaar, net zoals het zelfstandig gebruiken van sommige veelgeadverteerde "universele" geneesmiddelen zonder een correcte professionele diagnose van de klinische vorm van de ziekte onaanvaardbaar is. De behandeling van ontstekingsziekten van de bijholten dient uitgebreid te zijn en de resultaten ervan dienen te worden geverifieerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden.

Herstel van de drainagefunctie van het uitscheidingskanaal door instillatie, applicatie en smering van het slijmvlies van de neus en de middelste neusgang met geschikte vasoconstrictoren is ofwel ineffectief ofwel geeft het een tijdelijk effect gedurende de werkingsduur van het toegediende middel. De ineffectiviteit van deze methode is te wijten aan het feit dat het genoemde kanaal meestal van binnenuit geblokkeerd is door het oedeemslijmvlies van de sinus, evenals over de gehele korte lengte, waardoor de toegang van het geneesmiddel tot de diepe delen en het gebied van de sinusopening wordt verhinderd. Deze methoden kunnen alleen worden gebruikt in de preklinische fase van de behandeling. De meest effectieve manier om dit doel te bereiken is punctie van de sinus maxillaris en het aanbrengen van een speciale drainagekatheter, die gelijktijdig dient voor spontane eliminatie van de pathologische inhoud van de sinus, beluchting, reiniging met antiseptische oplossingen en toediening van medicinale oplossingen (proteolytische enzymen, antibiotica, steroïden, enz.). In sommige gevallen bereikt een punctie van de sinus maxillaris niet het "standaard" doel vanwege een onoverkomelijke verstopping van de uitgang. In dat geval prikt een ervaren arts de sinus aan met een tweede naald en vormt zo een communicerende "sifon" die het mogelijk maakt om spoelvloeistof via de ene naald in te brengen en de pathologische inhoud van de sinus samen met de spoelvloeistof via de tweede naald te verwijderen. Hierna wordt een katheter ingebracht en worden beide naalden verwijderd.

De techniek voor drainage van de kaakholte met behulp van een katheter is als volgt. Zorg er na het aanprikken van de sinus voor dat het uiteinde van de naald zich in de sinusholte bevindt. Dit wordt bereikt doordat bij het iets uittrekken van de zuiger een deel van de sinusinhoud in de spuit terechtkomt. Als bij het uittrekken van de zuiger een gevoel van "vacuüm" (verstopping van de uitstroomopening) ontstaat, wordt 1-2 ml lucht in de sinus geïnjecteerd. Als de naald zich in de sinusholte bevindt, komt de lucht bij het inpompen in de neusholte terecht met een kenmerkend geluid en een overeenkomstig gevoel bij de patiënt. Als beide methoden niet het gewenste resultaat opleveren, prik dan de sinus aan met een tweede naald, waarbij u de eerste naald vasthoudt. Spoel de sinus door een van de naalden, injecteer de juiste medicinale oplossing en breng een katheter in een van de naalden in. Schuif de katheter verder op tot een afstand die groter is dan de lengte van de naald, of tot deze stopt bij de achterwand van de sinus en trek de katheter vervolgens 0,5-0,7 cm terug. Een dichte, dunne plastic geleider wordt in de naald gestoken en, terwijl deze in de sinusholte wordt gehouden, wordt de naald verwijderd. Vervolgens wordt langs deze geleider een speciale plastic katheter in de sinus ingebracht, waarvan het uiteinde scherp is afgeschuind en aan het begin een conische uitzetting heeft voor het inbrengen van een injectienaald. Het moeilijkste moment bij het inbrengen van een katheter in de sinus via een geleider is het passeren van de botwand. Verwijder vervolgens de plastic geleider en fixeer de katheter zorgvuldig met plakband op de huid van het jukbeen, dat onbeweeglijk blijft tijdens praten en kauwen, waardoor het risico op verplaatsing van de katheter bij bewegingen van de onderkaak wordt geëlimineerd. De katheter wordt gebruikt als drainage en voor het inbrengen van medicinale oplossingen in de sinus (1-2 keer per dag) totdat de lokale en algemene klinische symptomen van acute sinusitis volledig zijn verdwenen, en totdat de spoelvloeistof volledig is verwijderd. Vloeistoffen die in de bijholten worden gebracht, moeten worden verwarmd tot 38 °C.

Als de punctie van de kaakholte om de een of andere reden niet succesvol of gecontra-indiceerd is (hemofilie), kunt u de "verdringingsmethode" volgens Proetz proberen. Volgens deze methode wordt, na een diepe verdoving van het neusslijmvlies, met name in het midden van de neusholte, een olijf ingebracht die verbonden is met een zuigapparaat of een spuit voor het spoelen van de holten in de overeenkomstige neushelft. Door de neusvleugel aan de andere kant stevig aan te drukken, ontstaat er een "negatieve" druk in de neusholte en nasofarynx, waardoor de inhoud van de sinussen via natuurlijke openingen in de neusholte terechtkomt. In dit geval ontstaat er een "eigen" negatieve druk in de sinus, die de daarin ingebrachte medicinale stof (proteolytisch enzym, antibioticum, enz.) na het zuigen aanzuigt. Deze methode is alleen effectief als de doorgankelijkheid van de sinusopening kan worden vastgesteld, ten minste gedurende de duur van de ingreep.

Bij acute catarrale sinusitis kan een effectieve behandeling worden bereikt zonder sinuspunctie, maar hiervoor zijn een aantal complexe maatregelen nodig die een alomvattend therapeutisch effect hebben op de pathologische focus. Hiervoor worden samengestelde vasoconstrictieve en medicinale zalven gebruikt met etherische oliën en extracten van medicinale planten, balsemachtige stoffen die een gunstig effect hebben op trofische processen in het neus- en sinusslijmvlies, steroïden die interstitieel oedeem van het neusslijmvlies verminderen, evenals enkele antiseptische oplossingen voor het spoelen van de neusholte en het voorbereiden ervan op de toediening van het belangrijkste therapeutische middel. Dezelfde oplossingen kunnen worden gebruikt voor sinusspoeling. De ervaring leert dat bij catarrale sinusitis een tijdige en succesvolle spoeling van de maxillaire sinus, zelfs met een steriele isotone oplossing van natriumchloride, een zeer effectief therapeutisch middel is. Andere aanbevolen oplossingen voor irrigatie van de neusholte en het wassen van de kaakholte zijn furaciline (1:5000), rivanol (1:500), kaliumpermanganaat (0,1%), boorzuur (4%), zilvernitraat (0,01%), formaline (1:1000), oplosbare streptocide 2 (5%), antibiotische oplossingen van chlooramfenicol (0,25%), biomycine (0,5%), enz., overeenkomstig de gegeven pathogene microbiota. In de meeste gevallen, bij ongecompliceerde acute sinusitis, neemt de ernst van de algemene en lokale symptomen van de ziekte af op de 2e-3e dag en treedt herstel gewoonlijk op op de 7e-10e dag. Echter, een bepaald regime moet ook de komende 2-3 weken worden gevolgd (verblijf in een warme kamer, niet afkoelen, geen koude dranken drinken, niet op de tocht staan, geen zware lichamelijke arbeid verrichten).

Om een microbiële allergische reactie te voorkomen, worden antihistaminica voorgeschreven (zie behandeling van allergische rhinitis), ascorbinezuur, calciumgluconaat, antibiotica (bij een algemene uitgesproken reactie van het lichaam), alsmede pijnstillers en kalmeringsmiddelen; van fysiotherapeutische middelen - droge hitte (sollux), UHF, lasertherapie, enz.

Als bij catarrale sinusitis een punctie van de sinus maxillaris niet altijd geïndiceerd is, met name in geval van een duidelijk positieve dynamiek als gevolg van een niet-chirurgische behandeling, dan is bij sereuze sinusitis, gekenmerkt door een ophoping van een grote hoeveelheid sereus vocht in de sinus, waarvan de viscositeit verhindert dat het via een natuurlijke opening uit de sinus kan ontsnappen, een punctie noodzakelijk, niet alleen om de inhoud van de sinus te evacueren en de toestand van de patiënt te verlichten, maar ook om ettervorming van het exsudaat te voorkomen. Hiervoor worden de hierboven beschreven methoden gebruikt (dubbele punctie, inbrengen van een katheter, wassen van de sinus met antiseptische oplossingen en toediening van breedspectrumantibiotica in de sinus, inclusief antibiotica die gericht zijn tegen anaëroben).

Voor de behandeling van patiënten met exsudatieve sinusitis stelden VD Dragomiretsky et al. (1987) een gecombineerde methode voor, bestaande uit intracavitaire laserbestraling met een monofilament kwartslichtgeleider en gelijktijdige zuurstoftoevoer naar de sinus. Deze methode had een positief effect bij meer dan de helft van de patiënten die deze behandeling ondergingen.

Bij oedemateuze vormen van acute sinusitis die optreden tegen de achtergrond van een influenza-infectie, gepaard gaand met een hoge lichaamstemperatuur en hevige, barstende pijnen die uitstralen langs de takken van de nervus trigeminus, met symptomen van uitgesproken algemene intoxicatie, wordt aanbevolen om glucocorticoïden in de sinus toe te dienen in een mengsel met een geschikt antibioticum. Dit versterkt de antibacteriële werking van het antibioticum aanzienlijk en vermindert de zwelling van het sinusslijmvlies. Bij oedemateuze vormen van acute sinusitis en acute ontstekingsziekten van de bijholten, in alle stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces, wordt aanbevolen om geneesmiddelen te gebruiken met een vasoconstrictieve, anticongestieve en antihistaminische werking (fenypiride, pseudo-efedrine, xylometazolines, oxymetazoline, miramistine en enkele andere). Om infecties te bestrijden, worden, afhankelijk van het type microbiota en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen, verschillende antibacteriële middelen (lincosamiden, macroliden, azaliden, penicillines, enz.) lokaal, oraal of parenteraal gebruikt. Bij een langdurig ontstekingsproces worden immunomodulatoren (ribomunil) voorgeschreven. Niet-narcotische pijnstillers, waaronder niet-steroïde en andere ontstekingsremmende middelen (diclofenac, rapten, enz.), worden ook voorgeschreven, afhankelijk van de indicatie. Bij een virale oorzaak van acute sinusitis worden antivirale middelen verplicht gecombineerd met antimicrobiële middelen.

Antivirale middelen zijn bedoeld voor de behandeling van diverse virusziekten (griep, herpes, hiv-infectie, enz.). Deze middelen worden ook gebruikt ter preventie. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de eigenschappen van het geneesmiddel worden verschillende antivirale middelen oraal, parenteraal of lokaal (in de vorm van zalven, crèmes, druppels) gebruikt. Afhankelijk van de productiebron en de chemische aard van het geneesmiddel worden antivirale middelen onderverdeeld in de volgende groepen:

1. interferonen (endogeen en genetisch gemanipuleerd, hun derivaten en analogen);
2. synthetische verbindingen (amantadine, arbidol, ribavirine, dovudine, enz.);
3. stoffen van plantaardige oorsprong (alpazarine, flacoside, helepin, enz.);
4. Een grote groep antivirale middelen bestaat uit nucleoside-derivaten (aciclovir, stavudine, didanosine, ribavirine, zidovudine, enz.).

Nucleosidederivaten (nucleotiden) worden voorgeschreven als chemotherapeutische middelen met een resorptief effect. Hun werkingsmechanisme is dat ze allemaal gefosforyleerd worden in met het virus geïnfecteerde cellen, omgezet worden in nucleotiden, concurreren met 'normale' (natuurlijke) nucleotiden om opname in viraal DNA en de virale replicatie stoppen. Interferonen zijn een groep endogene laagmoleculaire eiwitten met antivirale, immunomodulerende en andere biologische eigenschappen, waaronder antitumoractiviteit. Resantadine, adapromine, metisazon, bonafton, enz. worden veel gebruikt voor de behandeling en preventie van influenza en andere virusziekten.

Bij acute sereuze of purulente sinusitis verdikt de inhoud van de sinus vaak en kan niet worden verwijderd met conventionele lavage. In dergelijke gevallen worden proteolytische enzymen in de sinus ingebracht, die in vivo in het systeem van "proteolytische enzymen - proteïnaseremmers" een belangrijke rol spelen bij het handhaven van de weefselhomeostase wanneer er ontstekingen optreden. Voor de behandeling worden proteolytische enzymen gebruikt om verdikte conglomeraten van eiwitfracties te lyseren, om ze te transformeren tot een vloeibare substantie en ze vervolgens door lavage uit de pathologische holte te verwijderen. Hiervoor worden kristallijn chymotrypsine, lidase (hyaluronidase) en lysozym gebruikt, die in de vorm van poeders in steriele ampullen worden geproduceerd, waaruit ex tempore de geschikte oplossingen worden bereid voor toediening in de sinus: 0,01 g kristallijn chymotrypsine wordt opgelost in 5 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing; 0,01 (64 U) lidase wordt opgelost in 1 ml steriel gedestilleerd water; lysozyme, verkrijgbaar in flesjes van 0,05 g, wordt opgelost in 10 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing en 5 ml wordt in de sinus geïnjecteerd.

Proteolytische enzymoplossingen worden in de pathologische holte ingebracht nadat deze is gewassen met een antiseptische oplossing en vervolgens met gedestilleerd water. De resterende wasvloeistof wordt vervolgens uit de sinus gezogen en er wordt gedurende 10-15 minuten een proteolytische enzymoplossing ingebracht. Hierna wordt de sinus opnieuw gewassen met gedestilleerd water en wordt een geschikt etiotroop geneesmiddel toegediend, meestal een antibioticum dat is geselecteerd voor de betreffende pathogene microbiota. De procedure wordt dagelijks uitgevoerd totdat de sinus is vrijgemaakt van pathologische inhoud en de algemene toestand van de patiënt is verbeterd.

Bij ernstige vormen van acute ontstekingsziekten van de bijholten, gepaard gaande met sepsis, ernstige algemene intoxicatie, wordt de behandeling uitgevoerd met ontgiftende middelen in combinatie met symptomatische behandeling die gericht is op het normaliseren van de werking van het cardiovasculaire, ademhalings- en spijsverteringsstelsel en het elimineren van pijnsyndroom en andere aandoeningen.

Ontgifting is een complex van therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd om de effecten van toxische stoffen te stoppen en uit het lichaam te verwijderen. Een groot aantal methoden gericht op het stimuleren van natuurlijke ontgifting, evenals kunstmatige en antigiftherapie, dienen om dit doel te bereiken. Methoden gericht op het verbeteren van de fysiologische ontgifting bij aandoeningen van de neus-keelholte en in het bijzonder bij ontstekingsziekten van de bijholten, omvatten geforceerde diurese en regulering van de enzymactiviteit (dimefosfon, kaliumaspartaat, natriumbicarbonaat, natriumchloride, natriumcitraat, polyhydroxyethylzetmeel, elektrolyten, ammoniumchloride, acetazolamide, hydrochloorthiazide, enz.). Kunstmatige ontgifting is gebaseerd op het gebruik van verdunnings-, dialyse- en sorptieprocessen. De methoden voor de implementatie ervan omvatten aferese (verdunning en vervanging van bloed of lymfe), dialyse en filtratie (hemo-, plasma- en lymfodialyse, ultra- en hemofiltratie), sorptie (hemo-, plasma- en lymfosorptie) en fysiohemotherapie (uv- en laserbestraling, magnetische bloedbehandeling). De implementatie van kunstmatige detoxificatiemethoden omvat het gebruik van een groot aantal farmacologische middelen die verwant zijn aan bloed- en plasmavervangers (albumine, dextran, dextrose, copolyvidon, rheopolyglucine, enz.).

Chirurgische behandeling van acute sinusitis is alleen geïndiceerd in gecompliceerde gevallen (osteïtis, osteomyelitis, orbitaal flegmon, weke delen van het gezicht, retromaxillaire regio, intracraniële complicaties, sepsis). Het doel van chirurgische ingreep is het verwijderen van pathologisch weefsel en het garanderen van een brede drainage van de pathologische holte. In dit geval dient diepe curettage van het slijmvlies te worden vermeden om verspreiding van de infectie via de intraossale emissaire venen die anastomoseren met de venen van het gezicht, de oogkas en de hersenvliezen te voorkomen. In de postoperatieve periode wordt de wond open behandeld met continue of frequente periodieke irrigatie met een oplossing van het juiste antibioticum.

Prognose

De prognose van acute sinusitis is over het algemeen gunstig, zelfs met lokale en intracraniële complicaties, met uitzondering van gevallen waarin de ziekte optreedt tegen de achtergrond van een sterk verzwakt organisme, een algemene ernstige infectie (bijvoorbeeld longtuberculose, ernstige griep, enz.). In deze gevallen, met het optreden van intracraniële complicaties, is de prognose voor het leven zeer twijfelachtig. Bij gecompliceerde vormen van acute sinusitis en andere bijholten is de prognose ongunstig bij aids. Volgens veel auteurs is een kenmerkend kenmerk van acute ontstekingsziekten van de bijholten die zijn ontstaan tegen de achtergrond van een hiv-infectie, het ontbreken van enig effectief resultaat van de traditionele behandeling. In de regel eindigt RICHO bij aids in de dood.

[ 12 ]