Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Larynx- of tracheastenose is een vernauwing van het lumen van de larynx en/of de luchtpijp, waardoor de luchtstroom naar de luchtwegen en longen wordt belemmerd. Afhankelijk van het tijdsbestek wordt stenose onderverdeeld in acuut, dat zich in een korte periode ontwikkelt (tot 1 maand), en chronisch, dat zich langzaam ontwikkelt (meer dan 1 maand).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

In de praktijk van een KNO-arts wordt stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp vaak gediagnosticeerd - 7,7% van alle aandoeningen van oor, keel en neus. De belangrijkste oorzaak van cicatriciale stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp is momenteel langdurige kunstmatige beademing van de longen. De frequentie van cicatriciale veranderingen in het strottenhoofd en de luchtpijp tijdens reanimatiemaatregelen gepaard gaande met kunstmatige beademing van de longen varieert van 0,2 tot 25%, volgens verschillende auteurs. In 67% van de gevallen wordt bij patiënten die een tracheostomie hebben ondergaan, tracheale schade in verschillende mate vastgesteld - van de vorming van een granuloom tot cicatriciale stenose en tracheomalyse. Na chirurgische ingrepen aan de nek worden complicaties in de vorm van verlamming en parese van het strottenhoofd waargenomen in 15% van de gevallen, waarvan de meerderheid - na strumectomie. Bij 3-5% van de patiënten ontstaat centrale larynxverlamming na ernstig hersenletsel; bij 6-8% is de oorzaak onduidelijk.

Nekletsel gaat in 7-10% van de gevallen gepaard met trauma aan de luchtwegen: geïsoleerde tracheale letsels worden het vaakst gediagnosticeerd, minder vaak gelijktijdig larynx en trachea, wat veel ernstiger is. Ontijdige diagnose en onjuiste behandelingsmethoden leiden tot blijvende vervorming van de luchtwegen met het ontstaan van cicatriciële stenose tijdens het genezingsproces.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Tot de etiologische factoren behoren infectieus-allergisch, iatrogeen, neurogeen, traumatisch, idiopathisch en compressie (compressie van de tracheale structuren van de larynx van buitenaf). De oorzaken van acute laryngeale stenose kunnen zijn:

• acute ontstekingsprocessen van het strottenhoofd of verergering van chronische (oedeem-, infiltratieve, flegmonale of abcesvormende laryngitis, verergering van chronische oedeem-polyposis laryngitis);
• mechanische, thermische en chemische verwondingen aan het strottenhoofd;
• aangeboren afwijking van het strottenhoofd;
• vreemd voorwerp in het strottenhoofd;
• acute infectieziekten (difterie, roodvonk, mazelen, tyfus, malaria, enz.):
• allergische reactie met ontwikkeling van larynxoedeem;
• andere ziekten (tuberculose, syfilis, systeemziekten).

Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp - Oorzaken en pathogenese

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Ongeacht de oorzaak van acute stenose is het klinische beeld uniform. Een scherpe negatieve druk in het mediastinum tijdens intense inademing en hypoxie veroorzaken een karakteristiek symptoomcomplex: een verandering in het ademhalingsritme, retractie van de supraclaviculaire fossae en retractie van de intercostale ruimtes, een geforceerde houding van de patiënt met een achterovergebogen hoofd, een verlaging van de larynx tijdens inademing en een stijging van de larynx tijdens uitademing. De ernst van de klinische manifestaties van acute en chronische stenose hangt af van de aard van de traumatische impact op het lichaam, de mate van schade aan de holle organen van de nek, de duur van de stenose, de duur van het bestaan ervan, de individuele gevoeligheid (weerstand) voor hypoxie en de algemene conditie van het lichaam.

Classificatie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Larynx- en tracheastenose wordt geclassificeerd op basis van de etiologische factor, de duur van de ziekte, de lokalisatie en de mate van vernauwing. Chronische larynx- en tracheastenose wordt onderverdeeld in paralytische, posttraumatische en post-intubatie stenose. Afhankelijk van de lokalisatie van de stenose ten opzichte van het verticale vlak, is er sprake van stenose van de glottis, subglottische ruimte en tracheale: horizontaal - anterieure, posterieure, circulaire en totale stenose. Dit vereist een zorgvuldige identificatie van de locatie van de vernauwing en stelt u in staat een geschikte behandelmethode te kiezen voor een specifieke situatie. De laatste jaren is het percentage uitgebreide stenose van de larynx en trachea toegenomen, wanneer het vernauwde gebied meerdere anatomische gebieden tegelijk beslaat, de larynx, cervicale en thoracale trachea. Bij het bepalen van de indicaties voor verschillende soorten chirurgische behandeling, worden stenosen ingedeeld in twee groepen;

• beperkte laryngeale en laryngeaal-tracheale stenose, gekenmerkt door een gunstig verloop van het wondproces zonder verstoring van de herstellende eigenschappen van de weefsels;
• uitgebreide laryngeale-tracheale stenose, gekenmerkt door een ongunstig verloop van het wondproces met ernstige structurele en functionele schade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Larynx- en tracheastenose wordt vastgesteld door de aard van de dyspneu en de aanwezigheid van stridor tijdens onderzoek van de patiënt. Een trauma of operatie in de nek en borst of intubatie in de voorgeschiedenis kan wijzen op een stenose van de bovenste luchtwegen.

Diagnose van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Patiënten worden onderzocht om de functionele toestand van de ademhalingsorganen, de mate en aard van de vernauwing van de bovenste luchtwegen en de algemene toestand van het lichaam te beoordelen. Bij het verzamelen van anamnese dient aandacht te worden besteed aan de duur en ernst van de symptomen van respiratoire insufficiëntie en de relatie met de etiologische factor (trauma, operatie, intubatie, aanwezigheid van acute infectieziekten).

Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp - Diagnostiek

[ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Behandelmethoden voor acute en chronische stenose van de larynx en de trachea worden onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandelmethoden worden gebruikt bij matige acute stenose met milde klinische manifestaties; bij acuut trauma zonder significante beschadiging van het slijmvlies; bij vroege postintubatieveranderingen in de larynx en de trachea zonder een neiging tot progressieve vernauwing van het lumen. Conservatieve behandeling van patiënten met acute en chronische stenose van graad I-II is ook toegestaan bij afwezigheid van uitgesproken klinische manifestaties.

Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp - Behandeling

Preventie van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Preventie van acute stenose bestaat uit tijdige diagnose en behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, infectieziekten en algemene somatische pathologie.

Preventie van chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp bestaat uit het observeren van het tijdstip van tracheostomie bij patiënten die langdurig beademd worden, het gebruik van moderne tracheotomiecanules, tijdige reconstructieve interventies bij letsels aan de holle organen van de nek, langdurige dynamische monitoring van patiënten met letsels aan de holle organen van de nek en chirurgische ingrepen daaraan.

Voorspelling

Het succes van de behandeling van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp hangt af van de tijdigheid van het verzoek van de patiënt om medische zorg, de kwalificaties van het medisch personeel en de uitrusting van de medische instelling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]